Ako sa u detí tvoria znamienka na koži a ako ich sledovať

Pravidelne už v polovici mája si odborníci v celej Európskej únii pripomínajú medzinárodný Deň melanómu, ktorý má zdôrazniť dôležitosť prevencie pred rakovinou kože. Tá je ešte potrebnejšia počas letných mesiacov, keď znamienka reagujú na slnečné lúče citlivejšie. Skontrolujte preto aj vašich potomkov a počas letných radovánok buďte obozretnejšie.

Prečo je dôležité sledovať znamienka u detí?

Materské znamienka by ste mali skontrolovať deťom práve v tomto období kvôli tomu, že kontakt s priamym slnkom môže pri prípadných nádorčekoch zrýchliť ich rast a znižuje sa tak aj úspešnosť liečby. Preto buďte dôsledné a sledujte všetky zmeny na koži vašich potomkov.

Zhubné alebo nezhubné onkologické ochorenie kože môžu naznačovať tieto zmeny znamienok:

• asymetrický tvar, pretože zdravé znamienko má byť rovnomerne okrúhle,
• farebná zmena a prípadné krvavé fľaky v ich blízkosti,
• zapálenie okolo znamienka,
• svrbenie materského znamienka,
• krvácanie zo znamienka,
• zväčšenie materského znamienka a zmena jeho štruktúry.

Kedy navštíviť lekára

Ak spozorujete na koži vášho potomka nejaké problematické miesta, mali by ste to čo najskôr konzultovať s kožným lekárom. Ten si ich obzrie pozornejšie a usúdi ďalšie kroky. Ak je to možné, vhodnejšie je znamienko odstrániť. Ide o takmer nebolestivý zákrok, ktorý sa vykonáva ambulantne v chirurgickej ambulancii.

Ak sú znamienka na kritických miestach alebo môžu byť potencionálne rizikové, ich odstránenie v plnej miere uhrádza zdravotná poisťovňa. Keď má dieťa viacero znamienok, alebo ste mu ho nedali z nejakých dôvodov odstrániť, tak by ho mal dermatológ kontrolovať podľa dohody aspoň raz ročne. Lekár sa tak môže rozhodnúť aj v prípade, ak je znamienko malé do 2 milimetrov a nie je nebezpečné.

Vplyv slnka a vitamínu D

S letom prichádza aj obdobie, keď celé rodiny trávia viac času v prírode, pri vode a radi sa opaľujú. Slnko je navyše dôležitým zdrojom vitamínu D, tak by sme si ho nemali odopierať. Dermatologička Edita Kaiserová v rozhovore zdôraznila, že napriek tomu by ste to s opaľovaním nemali preháňať.

„Je veľmi dobre známe, že slnečné lúče stimulujú tvorbu vitamínu D v koži a navodzujú dobrú náladu, pretože tvoria endorfíny. No okrem týchto pozitívnych účinkov na ľudský organizmus, majú aj veľa negatív na organizmus. Na týchto negatívnych účinkoch sa zúčastňujú najmä ultrafialové lúče UVB, aj UVA. To môže spôsobiť akútne alebo chronické poškodenie kože.

K samotnej tvorbe vitamínu D, aby bola dostačujúca pre organizmus, stačí v lete bežné vystavenie sa slniečku. Stačí tých pár kúskov, ktoré neskrývame pred slnkom, čiže tvár, dekolt, ruky, poprípade predkolenia, pretože sú dostatočne veľké, aby vytvorili dostatok vitamínu D,“ povedala Edita Kaiserová.

Pokiaľ prídete na dovolenku pri mori úplne neopálení, je to pre kožu šok, skôr sa spáli a s tým sa aj zvýši riziko vzniku rakoviny. Túto radu nepodceňujte ani v prípade, keď budete tráviť na slnku oveľa viac času, zanechá to na nej rovnaké škody ako počas pobytu v prímorskej destinácii.

Ochranu kože netreba podceňovať ani počas zimy. Dermatologička Edita Kaiserová upozorňuje, že práve tieto momenty môžu byť nebezpečnejšie, pretože ich na jednej strane podceňujeme a na tej druhej je odraz slnka od snehu silnejší, preto sa v skutočnosti môžete v horách spáliť skôr ako počas letných mesiacov.

Dôsledky opaľovania

Keď milujete opaľovanie, mali by ste si uvedomiť, čo to robí nielen s vašou pleťou, ale aj s pokožkou vašich detí. Pretože ak je už koža hnedá, môže to síce vyzerať pekne, ale v skutočnosti ste ju spálili a tým spôsobujete jej predčasné starnutie a zvyšujete riziko kožných problémov.

„Koža môže byť poškodená hneď bezprostredne, to sú tie známe akútne prejavy ako je spálenie, solárny ekzém alebo solárna žihľavka. Tie neskoršie následky zožneme až po rokoch, keď sa vytvoria kožné nádorčeky, znamienka alebo sa znamienko zvrháva.

Koža je najväčším orgánom ľudského tela. Má veľké množstvo funkcií, nad ktorými sa často nezamýšľame, aj keď vďaka nim je o naše telo každý deň dobre postarané. Koža je bariérou medzi vonkajším svetom a vnútorným organizmom. Chráni nás pred škodlivinami z prostredia, ako sú napr. baktérie, vírusy či UV žiarenie. Vďaka kožným receptorom sme schopní vnímať bolesť, tlak alebo teplotu.

Koža je schopná regulovať teplotu tela, či už počas horúcich slnečných dní alebo mrazivých nocí, a taktiež dokáže tvoriť aj dôležitý vitamín D. Na koži sa často nachádzajú aj znamienka, tzv. znamienka krásy, ktoré sú jedinečné a charakteristické pre každého človeka.

Koža sa skladá z troch vrstiev - pokožka (epidermis), zamša (corium) a podkožné väzivo (hypodermis). Zamša je typická papilárnymi líniami, vďaka ktorým máme každý svoj vlastný otlačok prstov, a podkožné väzivo je pre telo ako špajza, do ktorej si ukladá zásoby tuku na horšie časy.

Materské znamienka, nazývané aj névy, sú kožné výrastky spôsobené rastom a zhlukovaním melanocytov. Pochádzajú z pigmentových buniek v pokožke, z hlbších vrstiev kože alebo z buniek na ich rozhraní. Presný mechanizmus vzniku znamienok nepoznáme, no predpokladá sa, že hlavnú rolu v ňom zohráva slnečné žiarenie a genetika.

Väčšina znamienok sa tvorí v detstve a puberte. Rastú a menia farbu s vekom. Nové znamienka sa môžu objaviť aj neskôr počas života alebo aj počas tehotenstva kvôli kolísaniu hladín hormónov. Aj keď névy sú nezhubné nerakovinové útvary, novovzniknuté znamienka sú oveľa viac schopné stať sa zhubnými a spôsobiť rakovinu kože ako tie staršie.

Vo všeobecnosti platí, že čím viac znamienok máte, tým väčšie riziko rakoviny kože vám hrozí.

Vplyv genetiky

Ľudia so svetlým typom kože budú mať viac znamienok ako ľudia s tmavou pokožkou. Je to podmienené tým, že tmavá pokožka je viac prispôsobená slnku a znamienka sa na nej tvoria menej. Mnoho skúmaných znamienok má onkogénnu BRAF mutáciu. BRAF je gén, zodpovedný za aktiváciu množenia a delenia buniek. Prítomnosť tejto rakovinotvornej mutácie znamená, že BRAF gén bez prestávky dáva signál bunkám množiť sa, čím sa znamienko môže, ale nemusí premeniť na rakovinový melanóm.

Prečo je slnko pre nás škodlivé?

Počas opaľovania UV žiarenie prechádza do hlbších vrstiev kože, kde potláča jej imunitný systém a bunky poškodzuje a zabíja. Narušuje štruktúru DNA kožnej bunky, čím je náchylnejšia na smrť či rakovinové množenie. Ak to so slnkom preženieme a spálime sa, koža sa po čase zahojí, avšak poškodenie buniek je trvalé.

Je dôležité uvedomiť si, že spálenie podmieňuje vznik melanómu. Ak ste sa často spálili v detstve či mladosti, riziko vzniku melanómu na vašej pokožke je vyššie.

Typy znamienok

Vrodené znamienka vznikli poruchou vo vývoji v maternici. Sú prítomné už pri narodení, poprípade sa objavia okolo 1. alebo 2. roku života. Získané znamienka sa objavujú medzi 2. - 30. rokom života, no môžu pribúdať až do 60. roku života. Potom ich počet klesá, pretože niektoré znamienka vekom zmiznú aj samé.

• Globulárny (vrodený) névus: je prítomný už pri narodení alebo sa objavuje pred pubertou.
• Retikulárny (získaný) névus: sa najčastejšie vyskytuje u dospelých. Pohybuje sa v rozmeroch od 6 - 15 mm, je plochý, hnedý až čierny a symetrický. Je schopný okolo 70. - 90.
• Spitz/Reed névus: väčšinou sa objaví ako získaný u deti aj dospelých, ale tiež dokáže počas života zmiznúť. Kedysi sa charakterizoval ako ružový, ale môže byť aj hnedočierny, plochý a symetrický.
• S lokalitou súvisiace névy: ako akrálne znamienka na dlaniach a chodidlách, ktoré sú mierne vypuklé, hnedé až čierne.

Práve neklasifikovateľné znamienka sú tie, na ktoré by sme sa mali zamerať.

Čo ten melanóm vlastne je?

Je to zhubný nádor kože, ktorý vzniká po tom, čo sa melanocyty začnú nekontrolovateľne deliť a rásť. Patrí k najzákernejším typom rakoviny, pretože je schopný rýchlo sa šíriť do iných častí tela, tzv. metastázovať.

Dôležitú úlohu v rozpoznávaní potenciálne rakovinových znamienok zohrávame každý sám. Znamienka si pravidelne kontrolujte, aby ste vedeli spozorovať prípadnú zmenu v ich charakteristike.

ABCDE pravidlá

• A (asymmetry) - asymetria, nepravidelnosť tvaru
• B (border) - ohraničenie, či je ostré alebo nie
• C (color) - farba a jej homogénnosť
• D (diameter) - pri veľkosti nad 6 mm
• E (evolving) - zmena veľkosti, tvaru a farby

Ďalšie znaky, ktoré by mali upútať pozornosť:

• Nejednotná farba (striedanie hnedej a čiernej farby)
• Priemer znamienka viac ako 6 mm

Dermatoskopické vyšetrenie

Dermatoskopické vyšetrenie je neinvazívne vyšetrenie, pri ktorom lekár používa ručný dermatoskop. Dermatoskop je 10 - 20x zväčšujúca lupa, ktorá sleduje viaceré parametre: tvar znamienka, rozloženie pigmentu a farby, čím dokáže odlíšiť benígne (nezhubné), dysplastické a malígne (zhubné) znamienka.

Okrem klinického vyšetrenia, kedy sa sledujú zmeny tvaru, farby a veľkosti znamienka, tak možno pod dermatoskopom vidieť aj napríklad cievy. Existujú aj digitálne dermatoskopy, ktoré umožňujú ukladanie snímky znamienka do počítača.

Po vyšetrení znamienok lekár vyhodnotí, ktoré sú dysplastické (teda potenciálne rakovinové) a rozhodne sa, ktoré z nich by bolo vhodné odstrániť.

Metódy odstránenia znamienok

Znamienko sa môže odstrániť chirurgickou excíziou alebo laserom. Pri chirurgickom odstránení existuje mnoho metód.

• Žiletková excízia: znamienko sa skalpelom odreže.
• Punch excízia: pomocou priebojníka sa vyreže znamienko. Podľa rozmeru priebojníka vzniká rana, ktorá sa buď vyhojí sama, alebo vyžaduje šitie.
• Laserové odstránenie: laser znamienko spáli a nemožno ho tak vyšetriť histologicky. Mnohí považujú laser za estetickejšiu formu odstránenia znamienok.

Dermatológ vás uloží na lôžko a dezinfikuje kožu alkoholovým dezinfekčným roztokom. Do miesta znamienka následne aplikuje lokálne anestetikum, ktoré miesto úplne znecitlivie.

Alternatívou je aj laserové odstránenie znamienok, pri ktorom nie je nutné miesto pred zákrokom umŕtviť (v prípade malých znamienok).

Ako aj pri mnohých iných ochoreniach, prevencia je základnou starostlivosťou, ktorou vieme predísť výskytu ochorenia alebo ho včasne zachytiť, čím sa zlepšuje prognóza prežitia s danou diagnózou.

Prevencia a ochrana

Kontrolné vyšetrenie znamienok sa odporúča absolvovať aspoň raz za rok, no treba dbať najmä na starostlivosť počas celého roka.

• Nezdržiavajte sa na priamom slnku v rozmedzí 10. - 16. hodiny.
• Dajte si vyšetriť znamienka u dermatológa.

Každoročne, 11. mája, si pripomíname Európsky deň melanómu, ktorý upozorňuje na riziko vzniku rakoviny kože.

Pravidelná kontrola materských znamienok - je potrebná aj u detí a mladých ľudí? Rozhodne áno. Aj keď je našťastie výskyt rakoviny kože resp. Keď si uvedomíme, že v skutočnosti nejde o čísla, ale o osudy a životy našich detí, je jasné že pravidelné kontroly znamienok sú dôležité už od najútlejšieho veku. Asi 20 % prípadov melanómu u detí sa nachádza na hlave a krku, zvyšných 80 % prípadov na ostatných častiach tela.

Včasným odhalením a odstránením podozrivého znamienka dokážeme zachrániť životy už v detskom veku. Naopak, neskoro zachytený malígny melanóm môže aj u detí agresívne metastázovať.

Ochrana detskej pokožky pred slnkom

Pokožka detí do 3 rokov ešte nemá dostatok ochranného pigmentu. Priamy pobyt na slnku preto neodporúčame, zvlášť nie v kritických hodinách cca od 10.00. do 15.00. hod., kedy je intenzita slnečného žiarenia najvyššia.

To najdôležitejšie: vyhýbajte sa silnému opáleniu alebo dokonca spáleniu kože slnkom. Ochrana pokožky krémom s UV filtrom by mala byť samozrejmosťou. Ideálne, ak krém chráni proti UVA aj UVB lúčom a SPF je aspoň 15, ešte lepšie 30.

Nezabudnite, že krémy dostatočne chránia, len ak sú dobre rozotreté na pokožke. A samozrejme pravidelné kontroly znamienok (u lekára aspoň raz ročne, ale doma kedykoľvek a vždy na celom tele).

Varovným znamením je, ak sa znamienko zmení akýmkoľvek spôsobom (farba, tvar, veľkosť), alebo keď znamienka očividne pribúdajú.

Červené znamienka (hemangiómy)

Červené znamienka, odborne označované ako hemangiómy alebo angiómy, sú drobné červené až bordové útvary na pokožke. Možno ste si ich všimli na svojom tele alebo na pokožke niekoho blízkeho. Na prvý pohľad môžu pripomínať malé červené bodky alebo mierne vyvýšené uzlíky.

Hoci sa červené znamienka môžu objaviť kdekoľvek na tele, najčastejšie ich nájdeme na trupe, ramenách, krku alebo tvári. Ich veľkosť býva rôzna - od milimetrov až po niekoľko centimetrov.

Sú červené znamienka na koži nebezpečné?

Väčšinou nie. Obvykle ide o úplne neškodné útvary, ktoré nespôsobujú zdravotné problémy. Je dôležité zdôrazniť, že nie všetky červené znamienka sú neškodné.

Tieto útvary sú výsledkom drobných anomálií v krvných cievach. V pokožke sa nahromadia kapiláry (najmenšie krvné cievy), čo vytvára ich charakteristickú červenú farbu.

Typy červených znamienok

Červené znamienka na koži, hoci sa na prvý pohľad môžu zdať podobné, sú v skutočnosti veľmi rozmanité. Ich vzhľad, veľkosť a príčina vzniku sa môžu značne líšiť.

• Kavernózne angiómy: Sú to väčšie, mäkké, modrasté alebo fialové výrastky, ktoré môžu byť ploché alebo vyvýšené.
• Pavúčikovité névy: Tieto znamienka dostali svoj názov vďaka charakteristickému tvaru, ktorý pripomína pavúka. Majú stredový bod, z ktorého vychádzajú tenké červené „nožičky“.
• Vínové škvrny: Sú to veľké, ploché, červené alebo fialové škvrny, ktoré sú prítomné od narodenia.

Ak si na pokožke všimnete nový červený útvar, sledujte ho. Zaznamenajte si, či rastie, mení tvar alebo farbu, a ak máte akékoľvek pochybnosti, nebojte sa konzultovať s odborníkom.

Príčiny vzniku červených znamienok

Červené znamienka nevznikajú len tak náhodou.

1. Rovnako ako farba očí či typ pokožky, aj náchylnosť na vznik červených znamienok môže byť naprogramovaná v génoch.
2. Červené znamienka sú častým znakom starnutia. Môžu sa objaviť už po tridsiatke a ich počet sa zvyšuje s pribúdajúcimi rokmi.
3. Tehotenstvo, menopauza alebo hormonálna liečba - to všetko môže viesť k hormonálnym výkyvom, ktoré ovplyvnia stav pokožky a ciev.
4. V niektorých prípadoch môžu červené znamienka poukazovať na problém s pečeňou, hoci toto spojenie nie je časté.

Kedy navštíviť lekára?

Keď sa na vašom tele objaví nové znamienko, je prirodzené, že chcete vedieť, či je všetko v poriadku. Dobrá správa je, že väčšina červených znamienok, najmä cherry angiómy, sú úplne neškodné a nevyžadujú žiadnu liečbu.

Ak máte pochybnosti, navštívte lekára. Ten posúdi znamienko vizuálne alebo použije dermatoskop na podrobnejšiu analýzu.

Odstránenie červených znamienok

Ak vás červené znamienka esteticky rušia alebo spôsobujú nepríjemnosti, existuje niekoľko bezpečných a účinných spôsobov, ako ich odstrániť.

• Laserové odstránenie: Laserový lúč cievy v znamienku „zataví“ a spôsobí, že postupne zmizne.
• Chirurgický zákrok: Pri väčších alebo hlbších znamienkach sa môže použiť malý chirurgický zákrok.
• Kryoterapia: Zmrazenie znamienka kvapalným dusíkom je ďalšou možnosťou. Používa sa najmä pri menších útvaroch.

Výber metódy závisí od veľkosti, typu a lokalizácie znamienka, ale aj od vášho zdravotného stavu a preferencií. Ak vás znamienko obťažuje, neodkladajte jeho odstránenie. Moderné metódy sú rýchle a bezpečné. Navyše, vždy sa oplatí staviť na špecialistu.

Aj keď genetiku alebo vek nezmeníme, určité opatrenia môžu znížiť riziko vzniku nových červených znamienok.

Ako znížiť riziko vzniku nových červených znamienok?

• Chráňte svoju pokožku pred UV žiarením. Používajte opaľovací krém a vyhýbajte sa dlhodobému pobytu na priamom slnku.
• Hydratujte pokožku.
• Pravidelne kontrolujte svoje znamienka.

Materské znamienka a ich význam v histórii

Materské znamienka sa často považovali a stále považujú za tzv. Už v starovekom Grécku ukazovali charakter daného človeka. Vtedy si dokonca materské znamienko menšími kozmetickými zásahmi „prirobili“.

Znamienka sú často bohužiaľ nevhodne umiestené a môžu byť na obtiaž. Príčinou ich vzniku je nahromadenie pigmentových buniek, ktoré sa líšia od telovej farby. Majú tmavý, hnedý až čierny odtieň.

Kedy sa tvoria prvé znamienka?

Prvé znamienka sa tvoria medzi 6 mesiacom až 1 rokom. Sú to bunky, melanocyty, ktoré vznikajú, keď je pokožka vystavená slnečnému žiareniu.

Po 25 roku by sa už znamienka nemali tvoriť a ak sa nejaké vytvoria je namieste venovať im pozornosť. Preto je potrebná prevencia a predchádzanie vzniku nových materských znamienok.

Znamienka ako drobné nádorčeky kože

Znamienka sú akoby drobné nádorčeky kože. Tak ako môžu byť neškodné, rovnako môžu mať aj potenciál zhubného rakovinového bujnenia.

Výskyt rakoviny kože (najmä) melanómu, nepretržito narastá. V EU sa zvyšuje počet novodiagnostikovaných rakovinou kože o 5 % ročne. Ak sa chcete vyhnúť rakovine kože myslite na prevenciu. A to už od útleho veku a u bledších typov. U detí môže vzniknúť melanóm najmä po nárazovom spálení sa.

Ako predchádzať vzniku melanómu

Preto je možné včas zachytiť znamienka, ktoré vykazujú známky abnormality či rakovinového bujnenia.

• Pravidelne kontrolovať znamienka (u dermatológa, prípadne aspoň samokontrolnou technikou ABCDE)
• Vyhnúť sa pitiu alkoholu najmä počas silného slnečného žiarenia.

Samovyšetrenie znamienok

Znamienka si môžete skontrolovať aj sami doma, i keď pre laika je stanovenie si diagnózy naozaj náročné. Kožného lekára vyhľadajte ihneď ako sa vám niektoré znamienko bude zdať podozrivé. Dobré je, ak znamienko skúmate pod lupou, alebo cez okuliare.

Ak sa zistí, že jedno z kritérií je odchýlené v chorobnom smere, je potrebné znamienko chirurgicky odstrániť. Následne sa vzorka zašle na histológiu kde sa posúdi jeho zhubný, či nezhubný charakter.

Chirurgické odstránenie vs. laser

Znamienko nie je iba kozmetická vada, ale môže predstavovať reálne ohrozenie života. Histologické vyšetrenie je možné realizovať iba pri znamienku, ktoré je vyrezané. Ak ho zbrúsite laserom vzorka nemôže byť fyzicky odobratá a poslaná na diagnostiku.

Odstránenie znamienka iba z kozmetických dôvodov nehradí poisťovňa. Chirurgické vyberanie znamienka je bezbolestný zákrok, ktorý sa vykonáva v lokálnej anestézii. Samotný zákrok môže trvať okolo 10 - 15 minút.

Mnohí pacienti sa boja že po zákroku z ich nezhubného znamienka vznikne zhubný melanóm. Nie je to však pravda. Pri vypuklých typoch znamienok vzniká melanóm len výnimočne, horšie to je však s "plošnými" znamienkami. V prípade, že bolo dané znamienko zhubné - po včasnom odstránení je pravdepodobnosť vyliečenia takmer 100%-ná.

Po odstránení znamienka laserom neostáva žiadna jazva. Po chirurgickom odstránení jazva ostáva, lekár však poučí pacienta, ako zmierniť zjazvenie kože po zákroku. Veľmi zriedkavé komplikácie môžu byť spôsobené infekciou v rane - predĺžené hojenie a bolestivosť v oblasti rany.

UV faktory a fototypy

UV faktor je látka, ktorá blokuje, odráža alebo pohlcuje UV žiarenie. Tým bráni tomu, aby lúče dopadali priamo na kožu a poškodzovali ju. Keďže exictujú 2 druhy nebezpečného žiarenia - UVA a UVB, sú na trhu aj 2 ochranné UV faktory - jeden na UVA a jeden na UVB žiarenie. Číslo na obale hovorí o výške ochranného faktora proti UVB žiareniu, ktoré sa v minulosti považovalo za škodlivejšie.

Takéto označenie produktu je bežné a celosvetovo zaužívané. UVA faktor nájdete v zložení a odporúčame vám dôkladne si preštudovať obsahové látky daného produktu.

Fototypy a ochrana pred slnkom

To aký ste fototyp ovplyvňuje aj to ako dlho sa môžete zdržať na slnku, inak povedané, aká je vaša denná odporúčaná dávka slnka. Všetci sa môžeme zdržiavať na slnku, bez ohrozenia, ale iba po určitú dobu. Ochranný faktor je číslo, ktoré uvádza koľkokrát dlhšie môžete ostať na slnku bez toho, aby ste sa spálili.

Syndróm dysplastického névu

V prípade tohto syndrómu je viac ako potrebná pravidelná kontrola u dermatológa či kožného lekára min. Pod syndróm dysplastického névu spadajú väčšie znamienka rôzne zafarbené a s nepravidelným okrajom. Väčšina z nich je v poriadku a nemá potenciál byť zhubným, ale niektoré z nich sa môžu časom zhoršiť, a práve preto je nutná ich kontrola.

Chrániť svoje znamienka je naozaj potrebné nielen v lete - ale počas celého roka. Pravidelnou kontrolou a ochranou si môžete predĺžiť život. Nevinne vyzerajúcu bodku máte pod nepretržitým drobnohľadom.

tags: #ako #dieta #sa #robia #na #kozi

Populárne príspevky:

• Recepty z brokolice
• Sprievodca pre dokonalý kváskový chlieb
• Kombinované kočíky Roan Emma
• Detailná analýza Orion Želé
• Objednajte si pizzu online