Metastázy v pečeni pri rakovine hrubého čreva: Príznaky a liečba

Metastáza je rozšírenie nádorových buniek z miesta, kde pôvodne vznikli, do inej časti tela. Pečeň patrí medzi najčastejšiu lokalizáciu metastáz vôbec. Pečeňové metastázy sú oveľa častejšie ako primárne nádory pečene. Najčastejšie metastázujú do pečene nádory hrubého čreva a konečníka (60-70%). Medzi najčastejšie extraintestinálne nádory, ktoré metastázujú do pečene, patria malígny melanóm, genitourinárne, gynekologické, prsníkové a pľúcne nádory.

Kolorektálny karcinóm (KRK) je označenie pre rakovinu hrubého čreva (kolon) a konečníka (rektum), ktorá postihuje pacientov v aktívnom veku. V posledných rokoch sa KRK dostáva na popredné priečky vo výskyte onkologických ochorení. Prevalencia ochorenia je vyššia v ekonomicky vyspelejších krajinách a rastie so zvyšujúcou sa úrovňou industrializácie a životnou úrovňou obyvateľstva krajiny. Ide o jeden z najväčších problémov verejného zdravia, ktorý je tak veľký, že celý mesiac marec je venovaný prevencii tohto ochorenia - Modrý marec.

Cieľom iniciatívy je povzbudiť ženy a mužov nad 50 rokov alebo ľudí s mimoriadnym rizikom vzniku kolorektálneho karcinómu, aby sa zúčastnili na skríningovom vyšetrení či hovorili so svojím lekárom. Nanešťastie, až 25% pacientov s kolorektálnym karcinómom je diagnostikovaných až v štádiu, kedy nádor metastázuje a šanca na prežitie je približne 10%. Avšak, pokiaľ by bolo ochorenie diagnostikované v skorom štádiu, 9 z 10 prípadov by mohlo byť vyliečených, a preto je včasná diagnostika rozhodujúca.

Téma kolorektálneho karcinómu, t.j. rakoviny hrubého čreva, a prevencia spojená s týmto ochorením je vždy aktuálna. Navyše patríme medzi krajiny s najväčšou úmrtnosťou na rakovinu hrubého čreva. Vznik rakoviny hrubého čreva je daný viacerými faktormi. Tým najčastejším a zároveň aj najlepšie ovplyvniteľným je spôsob života. Ako Slováci radi holdujeme nezdravej strave. Napríklad v rebríčku, ktorý vydáva Európska gastroenterologická spoločnosť, je Slovensko na prvom mieste. Stredomorská kuchyňa určite robí obrovský rozdiel, prečo je u nich najnižší výskyt rakoviny hrubého červa a u nás najvyšší. Napriek tomu, že sme malá krajina, je u nás diagnostikovaných cez 4 500 prípadov rakoviny hrubého čreva ročne u mužov aj žien. Je to veľké číslo. Samozrejme, platí to pre všetky typy rakoviny. Vieme tak predchádzať aj vzniknutiu samotnej rakoviny.

Toto vážne ochorenie vzniká najčastejšie na sliznici hrubého čreva z polypov. To sú výrastky, ktoré hľadáme na sliznici čreva počas preventívnych kolonoskopií. Tieto polypy sa postupom času v priebehu rokov zvrhnú na zhubnú rakovinu. Spôsob, akým vieme predchádzať celej rakovine je, že my vieme odstrániť ešte predštádiá rakoviny - polypy. Keď má človek krv pri stolici, musí to automaticky znamenať, že má rakovinu? Nemusí. Ľudia v skorých štádiách rakoviny hrubého čreva nemajú žiadne ťažkosti. To sú dosť neskoré štádia rakoviny hrubého červa. Krv v stolici je považovaná za najcitlivejší parameter alebo prvý, ktorý nastupuje, ale ešte pred ním je okultné krvácanie.

Ako rozlíšiť rakovinu hrubého čreva od iných ochorení?

Na prvý pohľad sa to nedá rozlíšiť. Preto je dôležité kolonoskopické vyšetrenie. V prípade, keď máte v rodine potvrdenú rakovinu, vtedy by mal pacient prísť aspoň o 10 alebo 15 rokov skôr, ako bol príbuzný diagnostikovaný. Pacient sa môže rozhodnúť pre preventívnu prehliadku u svojho praktického lekára, kde mu vyšetria stolicu. Alebo sa pacienti môžu objednať na gastroenterologické pracovisko na preventívnu kolonoskopiu po dovŕšení 50.

Kolonoskopia.

Vidno to napríklad v našich okolitých krajinách, ktoré sme my „zosadili“ z toho prvého miesta. Nemôžeme si nahovárať, že v Maďarsku alebo v Českej republike radikálne zmenili kuchyňu alebo to, ako sa stravujú. Naše susedné krajiny spravili veľký krok, čo sa týka tejto prevencie. To znamená, že u nich oveľa viac ľudí v rizikovom veku medzi 50 a 70 rokov života podstúpi preventívne vyšetrenia. Už len absolvujú napríklad test stolice na okultné krvácanie.

Je dôležité mať pravidelnú fyzickú aktivitu, aktívne tráviť voľný čas. Takisto je dôležité dbať na pravidelné vyprázdňovanie, lebo zápcha a takisto nesprávna životospráva sa k tomu môže pridávať. Odporúčam pacientom, ako najlepšiu prevenciu žiť zdravšie, zanechať fajčenie, obmedziť pitie alkoholu. Genetická záťaž môže byť príčinou vzniku rakoviny hrubého čreva. Dokonca máme rôzne syndrómy, ktoré sa dedia v rodinách. Existujú syndrómy, pri ktorých je jasná genetická stopa. Ale vo väčšine prípadov rodinu spája rovnaká kuchyňa a návyky.

Je štatisticky dokázané, že rakovina hrubého čreva sa prejavuje skôr u starších ľudí. Preto je dôležité zachytiť rakovinu v skorých štádiách. Na Slovensku realizujeme skríningové vyšetrenia u pacientov od päťdesiateho roku života do sedemdesiateho. Neznamená to, že ľudia nad sedemdesiat rokov nemajú rakovinu. Práve tam to kumuluje ten výskyt. Vysoký počet pacientov s rakovinou hrubého čreva sú práve mnohí sedemdesiatnici, ktorí sa nepodrobili dvom kolonoskopiám, ktoré mali absolvovať v 50-tke a 60-tke.

Diagnostické metódy

Medzi diagnostické metódy patrí teda najmä kolonoskopia. Medzi pacientami je veľmi obávaná. Vyšetrenie stolice, ktoré však neodpovie na to, čo je príčinou pozitívneho nálezu krvi. Vyšetrenie kapsulovou endoskopiou, prostredníctvom ktorej pacient prehltne kapsulu, t.j. inovatívny druh endoskopu s kamerami, ktoré tvoria 360° obraz sliznice. Touto metódou sa vyšetruje hlavne tenké črevo. CT kolonografia, počas ktorej vám rádiológ vie zistiť či máte polyp. Kolonoskopia je nielen diagnostické vyšetrenie, ale aj terapeutické. Mnoho pacientov malo hlavne z minulosti veľmi zlú skúsenosť s kolonoskopiou. Ale doba ide dopredu. Tak je to aj v endoskopii. Pacientov nerozfukujeme ako balóny, ako tomu bolo v minulosti. Používame hlavne vodnú náplň čreva, insuflujeme tam oxid uhličitý, nie vzduch.

Kolonoskopia je pri prevencii rakoviny hrubého čreva veľmi dôležitým vyšetrením. Krv v stolici či chudokrvnosť môžu znamenať, že chorobné zmeny sú už v pokročilom štádiu a ťažšie sa liečia. Možnosti liečby sa líšia od štádia v akom pacienta zachytíme. Napríklad, modelovo pacient príde s pozitívnou stolicou na okultné (skryté) krvácanie a zistíme, že má rakovinu. Pacient absolvoval preventívnu prehliadku, z ktorej ho poslali na vyšetrenie a predsa mu nájdeme rakovinu. Častokrát sa stane, že pacienta chirurgovia operujú, vyberú nádor z čreva a pacient je v podstate zdravý. Nepotrebuje žiadnu chemoterapiu, žiadne ožarovanie a vyžaduje si iba sledovanie a opätovnú kolonoskopiu. Keď sa rakovina hrubého čreva zachytí včas, tak je liečiteľná. Vtedy, ak zistíme rakovinu, pošleme pacienta na CT, zistíme, že má metastázy aj v pečeni. Vtedy je liečba oveľa zložitejšia. Pacient musí podstupovať chemoterapiu. Operuje sa, aby nádor neupchal črevo alebo sú tumory položené veľmi nízko v konečníku. Vtedy chirurgovia pristupujú k robotickým operáciám, aby sa zachovala kontinuita čreva a pacient nemusel mať vývod.

Proces liečby rakoviny hrubého čreva je oveľa zložitejší a samozrejme aj to päťročné prežívanie pacientov je oveľa nižšie (okolo 13%), žiaľ napriek komplexnej liečbe, ako tých v skorých štádiách. Preto je prevencia taká dôležitá. Potrebujeme, aby na prvý pohľad zdraví ľudia, chodili na vyšetrenia. Nečakať, keď mi bude zle, lebo to je tiež časť argumentu - však mi nič nie, na čo mám ísť na vyšetrenie? Príďte na vyšetrenie a k odborníkom, kým sa cítite dobre, kým ste zdraví. Sú špeciálne prípady, kedy vieme problém riešiť aj endoskopickými metódami. Napríklad zistíme pokročilú léziu (abnormálne bunky), ktorá už môže mať aj charakter takmer nádoru.

V Nemocnici Bory máme aj centrum pre biologickú liečbu, kde sa podávajú tieto špecifické liečby pre tých najťažších, najkomplikovanejších pacientov. V spolupráci s našimi chirurgami pod vedením pána primára Podmanického sa venujú aj operatívnej starostlivosti, respektíve následnej pooperačnej starostlivosti o najkomplikovanejších pacientov. Druhou oblasťou je pankreatobiliárna gastronétorológia. V prípade obštrukcie žlčových ciest, vieme podať biopsie z tumorov pankreasu, aby mohli byť pacienti liečení v spolupráci s onkológmi. MUDr. Záhorcová momentálne poskytuje funkčnú diagnostiku ako jediné pracovisko v Bratislave. Ide o zabezpečenie diagnostiky ochorení pomocou merania funkčnej schopnosti orgánových systémov.

Klinických symptómov MTS poškodenia pečene je málo a všetko sú to príznaky už pokročilého až terminálneho štádia ochorenia. Prostredníctvom USG vyšetrenia je možné zistiť prítomné ložisko v pečeni, ale záver je vždy len suspektný.

3 dôležité otázky o rakovine hrubého čreva a konečníka. Odpovedá MUDr Tomáš Šálek, klinický onkológ

Na zvýšenie resekability MTS pečene sa využíva systémová neoadjuvantná chemoterapia. V rámci chirurgickej liečby, sa anatomické resekcie preferujú pred segmentálnymi a neanatomickými resekciami, pretože majú signifikantnejšie percento R0 resekcii a najvyššie percento 5-ročného prežívania. Pri progresii alebo recidíve MTS po primárnej operácii je metódou voľby re-resekcia. Prežívanie je podobné primírnym výkonom. R2 resekcia je nekompletná resekcia s ponechaním časti tumoru, resp. Lymfadenopatia v lig.

Z malígnych NET nádorov sa najčastejšie vyskytujú MTS karcinoidu. Okrem toho sa môžu vyskytovať MTS NET žalúdka, čreva a pankreasu. Embolizácia a. Anatomická resekcia so súčasnou resekciou primárneho tumoru alebo transplantácia pečene sú metódou voľby v rámci radikálnej liečby. Z paliatívnych metód sa vykonáva embolizácia a. hepatica v kombinácii s chemoterapiou. Do tejto skupiny nádorov patria tumory tráviaceho traktu (žalúdok, žlčové cesty, pankreas, tenké črevo) a nádory iných orgánov (prsník, urologické a gynekologické nádory). Okrem malígnych nádorov sem patrí aj GIST (gastrointestinálny stromálny tumor), ktorý patrí k najbežnejším mezenchýmálnym nádorom GIT. GIST vzniká z intersticiálych Cajalových buniek. Vyskytuje sa najčastejšie u pacientov mladších ako 40 rokov. Až 70% GIST vzniká v žalúdku a 30% v tenkom čreve. Až u polovici pacientov s GIST sa zistia MTS (pečeň a peritoneum). Z diagnostických metód je metódou voľby CT vyšetrenie. Pri zistení MTS je vhodné MRI vyšetrenie pečene. V liečbe sa preferuje chirurgická liečba nádoru s R0 resekciou s lemom 2 cm.

V nedávnej dobe boli pacienti s pečeňovými metastázami vhodní ´´len´´ na systémovú liečbu. Aktuálne odporúčania čoraz častejšie pripúšťajú možnosti lokálnej liečby. Popri chirurgickej liečbe pečeňových metastáz sa používajú metódy intervenčnej radiológie ako mikrovlnná ablácia, rádiofrekvenčná ablácia, či transartériová chemoembolizácia. V rámci diferenciálnej diagnostiky je potrebné pátrať po origu lézií v pečeni.

Príbeh pacienta

Ľudovítovi(43) diagnostikovali metastatický karcinóm hrubého čreva a konečníka v najťažšom období jeho života. Dnes bojuje s ochorením už piaty rok, tretí rok berie biologickú liečbu a čaká ho tretia operácia metastáz v pečeni. Odvážne tvrdí, že musí žiť ďalej pre svoje deti. Vo svojej hre o život však nie je sám. Keď Ľudovít spomína na okolnosti, počas ktorých mu lekári zistili vážne ochorenie, trasie sa mu hlas. Bolo to v septembri 2013, presne rok po tom, ako sa tragicky zmenil celý život jeho i detí.

„Stalo sa to, keď sme sa vracali z dovolenky v Bulharsku. V tom aute sme boli všetci štyria. Ja, moja manželka Marieta aj naše dve deti. Havarovali sme v Srbsku, a moja žena to neprežila. Ja som šoféroval,“ hovorí Ľudovít o začiatku nočnej nory. „Bol som kamionista, stále preč z domu a zrazu som sa sám staral o 4-ročného syna a 9-ročnú dcéru. Nevedel som nič - prať, žehliť ani variť. Netušil som, kde máme účty, ani ako sa platia. Zdalo sa mi, že na svoj život dívam zvonku. Bol som ako robot, snažil som sa len, aby deti boli najedené a v poriadku. Či som vtedy myslel na svoje zdravie? To bolo asi to posledné, o čo som sa v tom čase staral,“ konštatuje Ľudovít.

Rakovina hrubého čreva a konečníka sa už v jeho rodine predtým objavila. Zomrel na ňu jeho otec krátko pred päťdesiatkou, mama podľahla rakovine prsníka. „Ja viem, čo dokáže rakovina, zažil som to pri oboch rodičoch. Dva roky pred nehodou som bol na preventívnej kolonoskopii. Nebolo to príjemné a pravdupovediac, nechcel som si to už zopakovať. Navyše, lekár mi vtedy povedal, že nález bol v poriadku a stačí prísť až o päť rokov,“vysvetľuje Ľudovít, prečo ignoroval vážne ťažkosti so stolicou, ktoré začal mať pár mesiacov po nehode. „Keby som mohol vrátiť čas, určite by som na kolonoskopiu šiel. Radšej desať minút nepríjemných pocitov, ktoré sa dajú vydržať, ako byť chorý 365 dní v roku. To by som odkázal každému, kto váha, či ísť s takýmito problémami k lekárovi,“ hovorí dnes.

Spočiatku si myslel, že má len dlhodobú zápchu spôsobenú stresom, jeho ťažkosti sa však stupňovali. Obvodný lekár mu odporúčal preháňadlá. “Časom už ani tie najsilnejšie nezaberali, stolica mi vôbec neodchádzala. Mal som silné bolesti brucha, potom som dostal aj horúčky. Skončil som na pohotovosti a odtiaľ som sa dostal priamo na operačný stôl,“ spomína Ľudovít. Jeho život bol v akútnom ohrození, nádor vypĺňal takmer celé hrubé črevo a hrozilo, že ho prederaví. Ďalšie vyšetrenia ukázali aj metastázu na pečeni,ktorú bolo potrebné tiež vybrať. Žiaľ, po troch mesiacoch sa napriek zabezpečovacej chemoterapii objavili dve nové a bolo treba znovu operovať.

Najsilnejšia motivácia Ľudovíta celou onkologickou liečbou sprevádza MUDr. Juraj Detvay z Fakultnej nemocnice v Nitre. Ich spoluprácu považuje aj po rokoch za bezproblémovú. „Veľmi dôležitá medzi lekárom a pacientom je vzájomná dôvera. Pán Ľudovít vždy prijímal naše rozhodnutia, spoľahol sa na náš úsudok, nechal si vysvetliť potrebné fakty a dodržiaval liečbu. Už keď vošiel do týchto dverí, bolo mi jasné, že toto je človek, ktorý chce žiť. Niekedy prichádzajú aj pacienti, ktorí sa vedome či nevedome nechcú liečiť a rezignujú na život. Vtedy je komunikácia aj liečba veľmi ťažká,“konštatuje onkológ.

„Pán Ľudovít sa však vždy snažil urobiť presne to, čo sme mu navrhli. Už tri roky dochádza každý týždeň na biologickú liečbu. Hoci je to určite časovo aj finančne náročné, naozaj disciplinovane chodí do nemocnice. Len ak nám pacient dôveruje, máme šancu spoločne pokračovať v liečbe a udržiavať ho v dobrom stave“, hovorí lekár. Pán Ľudovít sa pridáva:“Ak by to bolo potrebné, chodil by som sem aj každý deň. Má to zmysel, ďalšie metastázy na pečeni sa mi objavili až po troch rokoch. Začiatkom apríla ma čaká operácia a pokračujeme v liečbe. Nevzdám to! Pre mňa je dôležitá každá jedna chvíľa. Ja musím žiť pre moje deti,“ hovorí odhodlane Ľudovít.

Rizikové faktory

Mať jeden alebo dokonca viacero rizikových faktorov KRK ešte neznamená, že sa ochorenie u Vás skutočne rozvinie. Niektorí ľudia, ktorí ochorejú na KRK, nemusia mať žiadne známe rizikové faktory a iní zas naopak. Vedci a lekári však pomenovali niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku kolorektálnych polypov alebo dokonca priamo rakoviny hrubého čreva a konečníka u ľudí. Rizikové faktory rozdeľujeme do dvoch skupín, na tie, ktoré dokážeme a nedokážeme ovplyvniť.

Ovplyvniteľné rizikové faktory

  1. Nadváha a obezita - zvyšuje riziko u mužov i žien, u mužov je súvislosť výraznejšia
  2. Málo fyzickej aktivity
  3. Konkrétny typ stravy
    • strava s vysokým obsahom červeného mäsa (ako je hovädzie, bravčové, jahňacie alebo pečeň)
    • varenie mäsa pri veľmi vysokých teplotách (vyprážanie, grilovanie)
    • nízka hladina vitamínu D v krvi môže tiež zvýšiť vaše riziko
  4. Fajčenie
  5. Alkohol - už mierny až stredný príjem alkoholu je spojený s určitým rizikom. Najlepšie je nepiť alkohol vôbec. Ak ľudia pijú alkohol, nemali by to byť viac ako 2 nápoje s obsahom alkoholu denne u mužov a 1 nápoj denne u žien.

Neovplyvniteľné rizikové faktory

  1. Vyšší vek - riziko stúpa s vekom nad 50 rokov, avšak stále častejšie sa ochorenie objavuje aj u mladších ročníkov. Preto každý človek, aj keď nemá žiadne zdravotné problémy, by mal po 50. roku života absolvovať test na okultné krvácanie v stolici raz za dva roky alebo preventívnu kolonoskopiu raz za 10 rokov.
  2. Osobná anamnéza kolorektálnych polypov alebo prekonaného KRK - ak ste v minulosti mali adenomatózne polypy (adenómy), máte zvýšené riziko vzniku kolorektálneho karcinómu. To platí najmä vtedy, ak sú polypy veľké, ak ich je veľa alebo ak sa u niektorého z nich prejavuje dysplázia.
  3. Osobná anamnéza zápalového ochorenia čriev - ak máte zápalové ochorenie čriev, vrátane ulceróznej kolitídy alebo Crohnovej choroby, zvyšuje sa vaše riziko KRK
  4. Rodinná anamnéza KRK alebo adenomatóznych polypov - väčšinou sa KRK vyskytuje u ľudí bez rodinnej anamnézy. Napriek tomu až 1 z 3 ľudí, u ktorých sa KRK rozvinie má ďalších členov rodiny, u ktorých bolo toto ochorenie diagnostikované. Ľudia s anamnézou KRK u príbuzných prvého stupňa (rodičia, súrodenci alebo deti) sú vystavení zvýšenému riziku. Riziko je ešte väčšie, ak mal tento príbuzný diagnostikovanú rakovinu, keď mal menej ako 50 rokov, alebo ak je postihnutý viac ako jeden príbuzný prvého stupňa. Členovia rodiny, ktorí mali adenomatózne polypy sú tiež spojení s vyšším rizikom rakoviny hrubého čreva.

    Ak máte v rodinnej anamnéze adenomatózne polypy alebo kolorektálny karcinóm, porozprávajte sa so svojím lekárom o možnej potrebe začať s vyšetrením vo veku 25 rokov. Ak ste mali adenomatózne polypy alebo kolorektálny karcinóm, je dôležité povedať to svojim blízkym príbuzným, aby mohli odovzdať tieto informácie svojim lekárom a začať s vyšetreniami v správnom veku.

  5. Dedičný syndróm - asi 5% ľudí, u ktorých sa KRK rozvinie, zdedilo zmeny v génoch (mutácie). Najbežnejšie dedičné syndrómy spojené s KRK sú Lynchov syndróm (dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm alebo HNPCC) a familiárna adenomatózna polypóza (FAP), ale aj ďalšie zriedkavejšie syndrómy môžu zvyšovať riziko kolorektálneho karcinómu.

    V prípade genetickej predispozície odborníci odporúčajú testovanie na okultné krvácanie v stolici ešte pred 40. rokom života, a to vždy raz ročne.

  6. Rasové a etnické pozadie - Afroameričania majú najvyšší výskyt a úmrtnosť na KRK zo všetkých rasových skupín v USA. Židia východoeurópskeho pôvodu majú jedno z najvyšších rizík KRK v ktorejkoľvek etnickej skupine na svete.
  7. Cukrovka 2. typu

Rizikové faktory rakoviny hrubého čreva.

Symptómy

V počiatočných štádiách ochorenia nemusí mať KRK žiadne príznaky. Problémy, ktoré spôsobujú príznaky sa zvyčajne objavia až po jeho rozšírení. Pravidelné vyšetrenia na rakovinu hrubého čreva a konečníka sú preto zásadné, najmä ak máte pozitívnu osobnú či rodinnú anamnézu alebo genetickú predispozíciu. Testy sú jediným spôsobom, ako zistiť KRK včas.

  • Zmeny stolice: Akékoľvek zmeny stolice pretrvávajúce niekoľko dní, ako je hnačka, zápcha alebo stolica v tvare tenkého prúžku môžu byť príznakom KRK.
  • Krv v stolici: Prítomnosť jasne červenej alebo veľmi tmavej krvi v stolici, bez ohľadu na to, či je krvácanie sprevádzané bolesťou alebo nie, je závažným príznakom KRK. Krv v stolici môže byť spôsobená aj hemoroidmi (zlatou žilou).
  • Kŕče a bolesti brucha
  • Anémia: Anémia je pri KRK spôsobená stratami krvi v stolici, ktoré nemožno pozorovať voľným okom. Prejavuje sa únavou, slabosťou a vyčerpaním.
  • Nechcená strata telesnej hmotnosti

Liečba

Kolorektálny karcinóm je v súčasnosti najlepšie liečiteľným typom karcinómu a jeho liečba závisí od umiestnenia, veľkosti, prítomnosti či neprítomnosti metastáz, celkového stavu pacienta, veku a ďalších faktorov. Vo všeobecnosti sa používa chirurgická liečba, rádioterapia, konvenčná chemoterapia a cielená liečba. V súlade s odbornými odporúčaniami je liečba rozdelená na viacero liečebných línii, ktoré nemusia závisieť od štádia choroby. Liečba v každej línii by mala potlačiť ochorenie a zabrániť rozvoju. Pokiaľ sa zistí skoré štádium, polypy alebo rakovinová oblasť, môžu byť tieto komplikácie odstránené chirurgicky. Chirurgický zákrok zahŕňa vyrezanie alebo odstránenie časti čreva pomocou čiastočnej kolonektómie. Ak sa rakovina rozšíri do lymfatických uzlín, môže sa kolonoskopická excízia kombinovať s odstránením lymfatických uzlín. Nie je nezvyčajné, že sa pri pokročilejších štádiách ochorenia (rozšírenie ochorenia pomocou metastáz) kombinuje chirurgická liečba, rádioterapia a chemoterapia. V iných prípadoch je potrebná cielenejšia terapia, ktorou je kombinácia rádioterapie, chemoterapie, imunoterapie, dokonca aj zahrnutia do klinických štúdií nových liekov.

Prevencia

Výskyt kolorektálneho karcinómu z roka na rok rastie. Je to však typ nádorového ochorenia, ktorému sa dá do veľkej miery predchádzať, a to jednoduchou zmenou životného štýlu.

Medzi najúčinnejšie zbrane v prevencii kolorektálneho karcinómu radíme správnu výživu, tzn. stravu s nízkym obsahom tukov, dostatok vápnika a vitamínov, dostatočný pitný režim, dostatok pohybu a zdravý životný štýl, najmä vyhýbanie sa alkoholu a cigaretám.

Primárna prevencia výživou

Správny jedálníček, ktorý je účinný v prevencii KRK by mal obsahovať:

  • stravu bohatú na vlákninu (cereálie, celozrnné produkty)
  • stravu bohatú na bielkoviny (ryby, hydinu, mliečne a kvasené produkty)
  • stravu na rastlinnej báze (napr. celozrnný chlieb, ryžu, bôb)
  • stravu bohatú na vápnik
  • surovú zeleninu a ovocie, ideálne v množstve 5 dávok denne (zelená a tmavožltá zelenina, sója a strukoviny…)
  • potraviny bohaté na vitamín A, vitamín E, vitamín C, kyselinu listovú a selén
  • stravu s obsahom omega 3 mastných kyselín a kyseliny olejovej (rybí tuk, olivový olej)

Sekundárna prevencia

Sekundárna prevencia KRK má jednoznačne nezastúpiteľný význam, kedže toto ochorenie je v počiatku bezbolestné a bez akýchkoľvek prízankov a veľké množstvo pacientov je diagnostikovaných až v pokročilých štádiách ochorenia. Vzhľadom k týmto skutočnostiam by mal každý človek vo svojom vlastnom záujme absolvovať preventívne vyšetrenia, ktoré sú na Slovensku hradené zdravotnou poisťovňou a to aj v prípade, že nie sú prítomné žiadne príznaky. Medzi takéto preventívne vyšetrenia patria:

  • Preventívna kolonoskopia raz za 10 rokov, ak ide o pacienta nad 50 rokov, tak každých 5 rokov
  • Test na okultné krvácanie v stolici by sa mal vykonávať pravidelne od veku 50 rokov, je hradený zdravotnou poisťovňou raz za dva roky a sprostredkúva ho všeobecný lekár.
  • Systém preventívnych vyšetrení mladých ľudí, ktorí majú preukázateľné riziko KRK (rodinná predispozícia) u gastroenterológa.

tags: #metastázy #v #pečeni #pri #rakovine #hrubého

Populárne príspevky: