Regulácia materského mlieka v období po narodení

Materské mlieko je nenahraditeľným zdrojom živín a imunologických faktorov pre novorodenca a dojča. Laktácia, teda vylučovanie materského mlieka mliečnou žľazou, je komplexný proces, ktorý sa začína už počas tehotenstva a pokračuje po pôrode.

Tento článok sa zameriava na reguláciu materského mlieka v období po narodení, pričom zdôrazňuje dôležitosť neurohormonálnych mechanizmov, zloženie materského mlieka a význam dojčenia pre zdravie dieťaťa. Cieľom je poskytnúť matkám užitočné informácie a podporu pre úspešné dojčenie.

V súčasnosti sa opäť čoraz viac hovorí o význame dojčenia a medzi mamičkami môžeme pozorovať trend dojčiť bábätko dlhšie, ako tomu bolo v minulosti. Výživa v ranom období je totiž najvýraznejším faktorom, ktorý má zásadný vplyv na vývoj imunity dieťaťa. Dieťatko, ktoré je dojčené, dostáva v potrave okrem dôležitých nutričných látok aj imunoaktívne zložky a ďalšie látky (napríklad oligosacharidy), ktoré pomáhajú vytvoriť v tráviacom trakte zdravú mikroflóru. Tá zabezpečuje správne fungovanie slizničného imunitného systému.

Štruktúra a funkcia mliečnej žľazy

Mliečna žľaza je tvorená žľazovým, podporným a tukovým tkanivom. Veľkosť prsníka nemá vplyv na proces a kvalitu dojčenia. Morfofunkčnou jednotkou žľazy sú alveoly, ktoré majú tvar bublín alebo vačkov. Laktocyty, bunky produkujúce mlieko, smerujú svojimi apikálnymi pólmi do alveolárnej dutiny. Každý alveol je obklopený sieťou myoepitelových buniek, ktoré majú schopnosť sťahovania a regulácie uvoľňovania sekrétu. Alveoly sa zužujú a prechádzajú do tenkého vývodu. Približne 120 - 200 alveol je spojených do lalokov so spoločným vývodom väčšieho kalibru.

Proces tvorby materského mlieka prebieha v niekoľkých fázach:

• Sekrečná bunka absorbuje zložky - prekurzory materského mlieka z krvi a tkanivovej tekutiny.
• Dochádza k intracelulárnej syntéze komplexných molekúl.
• Tvoria sa granule alebo kvapky sekrétu.
• Sekrét je transportovaný do apikálnej časti bunky.
• Sekrét sa odstraňuje do alveolárnej dutiny.

Rôzne typy vylučovania sekrétu sa odrážajú v kvalitatívnom zložení materského mlieka. Medzi kŕmeniami a na začiatku kŕmenia prebiehajú merokrinné a lemokrinné typy vylučovania. Toto mlieko obsahuje málo bielkovín a tuku ("predmlieko"). Tvorba bielkovín prebieha syntézou z voľných aminokyselín v krvi. Sacharidy v materskom mlieku sú zastúpené najmä laktózou, ktorá sa syntetizuje z glukózy v krvi.

Hormonálna regulácia laktácie

Laktogenéza, teda proces spúšťania a udržiavania laktácie, je regulovaná komplexným súborom hormónov. Pre laktogenézu nie je potrebné, aby tehotenstvo bolo donosené. Mliečna žľaza dosahuje morfologickú zrelosť počas tehotenstva. Vysoké hladiny estrogénu a progesterónu počas tehotenstva potláčajú laktogénny účinok PRL a znižujú citlivosť neurogénnych zakončení bradavky a dvorca. Choriový somatomamotrolín (HSM), ktorý sa kompetitívne viaže na receptory PRL, tiež potláča sekréciu materského mlieka počas tehotenstva.

PRL je kľúčový laktogénny hormón, ktorý stimuluje primárnu produkciu materského mlieka v alveolách. Aktivuje syntézu mliečnych bielkovín, laktózy a tukov, čím ovplyvňuje kvalitatívne zloženie mlieka. Koncentrácia PRL kolíše počas dňa, s najvyššou hladinou v noci, čo naznačuje výhody nočného kŕmenia pre udržanie produkcie materského mlieka. Prolaktínový reflex sa objavuje počas sania a primerane sa formuje počas skorého prikladania dieťaťa k prsníku. Aktivita a sila sania, dostatočná frekvencia prisatia, ktorá je určená individuálnymi potrebami dieťaťa a stupňom jeho nasýtenia, sú mimoriadne dôležité faktory pre formovanie a upevňovanie laktačného neurohormonálneho reflexu.

V regulácii HTRL zohrávajú dôležitú úlohu biogénne amíny hypotalamu - dopamín a serotonín. Dopamínu sa pripisuje úloha inhibítora tvorby PRL priamo v laktotrofoch hypofýzy, zatiaľ čo serotonín stimuluje syntézu a sekréciu PRL. Okrem neuroendokrinného mechanizmu regulácie laktácie existuje aj tzv. autokrinná kontrola, ktorú zabezpečujú supresívne peptidy samotnej mliečnej žľazy. Preto existuje priama súvislosť medzi objemom produkcie mlieka a požiadavkami dieťaťa na materské mlieko, ktoré sa prejavujú počas sania.

Oxytocínový reflex a vylučovanie mlieka

Druhým mimoriadne dôležitým neurohormonálnym mechanizmom laktopoézy je reflex vylučovania mlieka alebo oxytocínový reflex. Spúšťačom je podráždenie bradavky a dvorca bradavky počas aktívneho sania. Uvoľňovanie materského mlieka prebieha v dvoch fázach.

• Prvá fáza trvá 40 - 60 sekúnd a je spojená s prenosom impulzov z nervových zakončení dvorca bradavky a bradavky do centrálneho nervového systému a späť do mliečnej žľazy.
• V druhej fáze (humorálnej), ktorá nastáva po 1 - 4 minútach, hrá dôležitú úlohu hormón oxytocín. Spôsobuje kontrakciu myoepitelových buniek a uvoľňovanie mlieka z alveol a malých vývodov.

Oxytonín sa produkuje oveľa rýchlejšie ako PRL a stimuluje uvoľňovanie materského mlieka z alveol počas kŕmenia. Do konca prvého týždňa po pôrode sa reflex vylučovania materského mlieka definitívne upevní. Približne v tomto období mliečna žľaza získa schopnosť akumulovať veľké množstvo materského mlieka s menej výrazným zvýšením tlaku v nej. Následne tlak zostáva konštantný, bez ohľadu na zvýšenie sekrécie mlieka. Po pôrode teda začnú fungovať mechanizmy, ktoré zabraňujú zvýšeniu tlaku v mliečnej žľaze. Množstvo materského mlieka sa postupne zvyšuje a svoj maximálny objem dosahuje v 8. - 9. mesiaci. Treba tiež poznamenať, že počas kŕmenia nedochádza k významným zmenám v množstve materského mlieka v druhej mliečnej žľaze v dôsledku reflexného zníženia tonusu jej kontraktilných prvkov v reakcii na zvýšenie tlaku v lokálnom systéme žľazy. Spolu s centrálnymi neurohormonálnymi vplyvmi a trofickými procesmi v mliečnej žľaze závisí aj realizácia laktačnej funkcie od jej prekrvenia. Laktácia teda pozostáva z dvoch fáz: produkcie a vylučovania mlieka.

Zloženie materského mlieka

Ľudské materské mlieko je jedinečnou kombináciou živín, komplexným biologickým systémom, ktorý vykonáva plastické, energetické a imunomodulačné funkcie. Na konci tehotenstva a v prvých dňoch po pôrode sa vylučuje kolostrum. Kolostrum je lepkavá žltkastá tekutina, ktorá vypĺňa alveoly počas tretieho trimestra tehotenstva a produkuje sa niekoľko dní po pôrode. Obsahuje 4-5-krát viac bielkovín ako zrelé materské mlieko, 2-10-krát viac vitamínu A a betakaroténu, 2-3-krát viac kyseliny askorbovej. Kolostrum je obzvlášť bohaté na sekrečný imunoglobulín A, ktorý zabezpečuje primárnu imunobiologickú ochranu detského tela a fyziologický vývoj imunity.

Kolostrum plne uspokojuje potreby dojčaťa:

• Nedostatočne vyvinuté obličky novorodenca nedokážu spracovať veľké objemy tekutín bez metabolického stresu.
• Produkcia laktózy a iných črevných enzýmov sa ešte len začína.
• Na ochranu pred oxidačným poškodením a hemoragickými ochoreniami sú potrebné inhibítory a chinón.
• Imunoglobulíny, ktoré pokrývajú nezrelý povrch detského čreva, ho tak chránia pred baktériami, vírusmi, parazitmi a inými patogénmi.
• Rastové faktory stimulujú vlastné systémy dieťaťa, takže kolostrum pôsobí ako modulátor vývoja dieťaťa.

Účinok kolostra je oslabený pridaním vody do gastrointestinálneho traktu dieťaťa. Kolostrum prechádza do zrelého materského mlieka 3. - 14. deň po pôrode.

Materské mlieko obsahuje stovky známych zložiek. Až na niekoľko výnimiek je obsah tuku v zrelom mlieku ideálny pre dieťa a spĺňa fyziologické potreby. Obsah tuku sa zvyšuje z približne 2,0 g na 100 ml v kolostre na priemerných 4 - 4,5 g na 100 ml v zrelom mlieku do 15. dňa. Laktóza je hlavným sacharidom v ľudskom mlieku, hoci galaktóza, fruktóza a ďalšie oligosacharidy sú tiež prítomné v malom množstve. Meď, kobalt a selén sú prítomné vo vyšších množstvách v materskom mlieku ako v kravskom mlieku.

Materské mlieko obsahuje niektoré hormóny (oxytocín, prolaktín, steroidy nadobličiek a vaječníkov, prostaglandíny), ako aj gonadotropín uvoľňujúci hormón, faktor uvoľňujúci rastový hormón, inzulín, somatotropín, relaxín, kalcitonín a neurotenzín - v koncentráciách, ktoré prevyšujú koncentrácie v krvi matky (tyreotropín uvoľňujúci hormón), TSN (tyreotropín stimulujúci hormón), tyroxín, trijódtyronín, erytropoetín - v koncentráciách, ktoré sú nižšie ako v krvi matky. Niektoré enzýmy v ľudskom materskom mlieku majú multifunkčný charakter. Antiinfekčné vlastnosti v kolostre a materskom mlieku majú rozpustné aj bunkové zložky. Medzi rozpustné zložky patria imunoglobulíny (IgA, IgG, IgM) spolu s lyzozýmami a inými enzýmami, laktoferínom, bifidum faktorom a ďalšími látkami regulujúcimi imunitu. Bunkové zložky zahŕňajú makrofágy, lymfocyty, neutrofilné granulocyty a epitelové bunky. V zrelom mlieku, na rozdiel od kolostra, ich koncentrácia klesá.

Výživa dojčiacej matky

Aby bola laktácia úplná, musíte sa správne stravovať. Obdobie dojčenia si nevyžaduje špeciálne diéty. Je však potrebné pamätať na to, že vaše telo využíva na produkciu materského mlieka vlastné vnútorné zdroje. Je tiež potrebné venovať pozornosť pitnému režimu: mal by byť dostatočne objemný, ale nie nadmerný. Počas dojčenia je neprijateľné piť alkoholické nápoje, kávu alebo silný čaj. Denná strava by mala kedykoľvek počas roka obsahovať veľa zeleniny, ovocia, zeleniny, bobúľ (čerstvých alebo mrazených), štiav alebo alkoholizovaných nápojov priemyselnej výroby pre dojčiace ženy.

Príkrmy a dojčenie

Vždy, keď dieťa dostane porciu doplnkovej stravy, mali by ste mu dať prsník. Doplnkové jedlá kŕmte iba lyžičkou, nie cez cumlík, pričom malé množstvo jedla umiestnite do stredu jazyka, potom ho dieťa ľahko prehltne. Dieťa nemôžete kŕmiť násilím. Matka by mala počas kŕmenia pozorne sledovať jeho správanie. Prvý príkrm, ktorý postupne úplne nahradí jedno dojčenie, sa zvyčajne zavádza koncom 5. - 6. mesiaca. Ako prvý príkrm sa odporúča zeleninové pyré (dôkladne rozomleté) s pridaním 3 g oleja na porciu. Druhé príkrmné kŕmenie, ktoré nahrádza ďalšie dojčenie, sa zavádza do detskej stravy 1-1,5 mesiaca po prvom príkrme. Druhým príkrmom sú mliečne kaše alebo, ak je to indikované, bezmliečna kaša. Prednosť sa dáva ryžovým alebo pohánkovým kašiam, neskôr kukuričným kašiam. V 10-11 mesiacoch dieťa začína žuť jedlo, má niekoľko zubov, takže v tomto veku môžete variť mäsové guľky z teľacieho, kuracieho alebo králičieho mäsa a v 11-12 mesiacoch - dusené kotlety z chudého mäsa.

V našej krajine sa fermentované mliečne výrobky (kefír, acidofilné mlieko, bifivit, simbivit atď.) tradične považujú za tretie doplnkové jedlo, ktoré nahrádza ďalšie dojčenie. Okrem toho sa predpokladá, že fermentované mliečne zmesi sú liečivá, ktoré majú indikácie a kontraindikácie na ich použitie. Nie sú prispôsobené, obsahujú veľké množstvo bielkovín, majú vysokú osmolaritu a podľa mnohých klinických lekárov majú negatívny vplyv na „nezrelé“ obličky dieťaťa v prvom roku života. Preto by sa otázka zavedenia tretej doplnkovej potraviny do stravy mala v každom prípade rozhodovať individuálne.

Dôležitosť dojčenia a jeho vplyv na zdravie dieťaťa

Čím viac vieme o nutričných, imunologických a ostatných priaznivých vlastnostiach materského mlieka a dojčenia, tým viac si uvedomujeme, aké je nenahraditeľné. Zdravé donosené dieťa nepotrebuje žiadnu inú potravu, ani iný nápoj, okrem materského mlieka. Materské mlieko nezabezpečuje nielen najlepšiu výživu, ale je aj nenahraditeľným zdrojom ďalších zložiek, ktoré dieťa potrebuje pre správnu adaptáciu na samotný život. Materské mlieko a kolostrum (prvé mlieko) zabezpečujú adaptáciu novorodenca na nezávislý postnatálny život (po pôrode). Zloženie materského mlieka zodpovedá meniacim sa nárokom a potrebám adaptujúceho sa novorodenca a dojčaťa. Mení sa v priebehu prvých dní - prvé mlieko, prechodné a zrelé mlieko (prvých 4 až 5 dní, prechodné od 5. do 14. dňa a zrelé mlieko po 14. dni). Mení sa v priebehu jedného dňa i jedného dojčenia - predné mlieko je redšie ako zadné mlieko, je bohaté na bielkoviny, laktózu a ostatné živiny a je aj dostatočným zdrojom vody, zadné mlieko je zdrojom energie, je bohaté na tuky, a preto je dôležité nechať dieťa dostatočne dlho piť pri jednom prsníku.

Dynamický rast dieťaťa počas tehotenstva a v dojčenskom období kladie vysoké nároky na výživu, pretože dieťa nemá vytvorené rezervy na kompenzáciu výkyvov výživy. I malé zmeny v dodávke výživových faktorov môžu vyvolať poruchu rastu, vývinu i metabolizmu, a týmto spôsobom môžu ovplyvniť kvalitu života nielen v detstve, ale aj v dospelosti. Na rozličné vplyvy je najcitlivejší mozog a niektoré závažné choroby v dospelosti (napr. Viaceré vedecké štúdie a epidemiologický výskum dokázali významne nižšie riziko celého radu akútnych a chronických ochorení u dojčených detí. Materské mlieko tiež chráni deti pred rozvojom alegických ochorení (ekzém, potravinová alergia, astma). Uvažuje sa tiež o ochrannom efekte aj pri iných črevných zápalových ochoreniach - Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde. Malígne ochorenia sa vyskytujú 1,9-krát častejšie u detí na umelej výžive, a to hlavne Hodgkinovský a non-Hodgkinovský lymfóm. Popisuje aj o ochranný efekt materského mlieka pred leukémiou v detskom veku. Zubní lekári upozorňujú na výrazný rozdiel výskytu zubného kazu - dojčené deti majú menej kazov ako deti na umelom mlieku. Porucha čeľustných oblúkov a zuboradia u detí kŕmených z fľašky je vyššia ako u dojčených detí. Pitie z prsníka posiľňuje tiež žuvacie a hrtanové svaly.

U diabetes mellitus I. typu (cukrovka vyžadujúca podávanie inzulínu) sa potvrdzuje súvislosť medzi umelou výživou v prvých šiestich mesiacoch života a rizikom rozvoja tohto ochorenia. Predčasný kontakt s bielkovinou kravského mlieka môže u geneticky predisponovaných detí vyvolať tvorbu špecifických protilátok, ktoré neskôr napádajú bunky podžalúdkovej žľazy (pankreas), produkujúcej inzulín. Taktiež skoré zavádzanie tuhých príkrmov, ako aj sóje do stravy pred 3. Nedojčené deti sú viac ohrozené anémiou z nedostatku železa, pretože z materského mlieka sa rezorbuje železo lepšie. V materskom mlieku je relatívne vyššia hladina cholesterolu (tým je aj v sére dojčených detí fyziologicky vyššia hladina cholesterolu), čím dochádza k indukcii enzymatických systémov, ktoré regulujú metabolizmus cholesterolu v neskoršom veku, preto sa moderné civilizačné choroby ateroskleróza a hypertenzia v dospelosti vyskytujú častejšie u nedojčených jedincov. Obezita vzniká už nadváhou v dojčenskom veku. U nedojčených detí sa častejšie vyskytuje aj SIDS syndróm - syndróm náhleho úmrtia dojčaťa v spánku. Materské mlieko a dojčenie vedú k lepšej funkčnej výkonnosti dojčených detí. Dojčené deti sú inteligentnejšie, rýchlejšie sa rozvíjajú nielen pohybovo, ale aj intelektovo: skôr začínajú rozprávať, chodiť, lepšie sa učia.

Kolostrum - prvé mlieko

Kolostrum alebo mledzivo, či prvé mlieko je hustá smotanovožltkastá tekutina, ktorá vzniká v prvých hodinách po pôrode. Obsahuje vo väčšom množstve bielkoviny, ďalej vo vysokých koncentráciách obsahuje najmä imunoglobulíny (sIgA), biele krvinky - leukocyty, polymorfonukleáry a vitamíny rozpustené v tukoch (A, E, K), ale aj vitamíny B1, B2, C, ďalej zinok, soli - sodík a fosfor, a menej laktózy a tuku ako zrelé mlieko. Kolostrum je dobre prispôsobené potrebám novorodenca hneď po narodení a v priebehu niekoľkých dní po pôrode sa postupne mení na zrelé mlieko, ktoré obsahuje stovky zložiek. Asi štvrtinu bielkovín kolostra tvoria obranné látky, už spomínaný sekrečný imunoglobulín A, lyzozým, laktoferín atď. Laktoferín je proteín, ktorý zabezpečuje transport železa v organizme a je považovaný za hlavný regulátor obranyschopnosti. Na­viazané železo sa bezcieľne nevylučuje z tela stolicou alebo močom, ale sa v organizme zužitkuje.

Neno produkty pre podporu dojčenia

Neno ponúka širokú škálu produktov na podporu dojčenia a starostlivosti o dieťa. Medzi tieto produkty patria odsávačky mlieka, prsné vložky a bezkontaktné teplomery.

Prsné vložky Neno:

• Sú vyrobené z jemného japonského silikónu a neobsahujú BPA.
• Dostupné v troch veľkostiach: tenký (21 mm), stredný (24 mm) a veľký (27 mm).
• Zabraňujú poraneniam bradaviek a sú vhodné pre všetky modely odsávačiek mlieka Neno.

Odsávačky mlieka Neno:

Bezkontaktný teplomer Neno Medic T07:

• Má 5 režimov merania telesnej teploty pre deti aj dospelých.
• Ľahko čitateľný displej a pamäť pre posledných 20 meraní.
• Umožňuje bezkontaktné meranie teploty čela, ucha a predmetov.

Ďalšie produkty Neno:

• Neno Vera je bezdrôtová video pestúnka s dosahom až 260 metrov vonku.
• Neno Ivo je moderná video pestúnka s otočnou Full HD kamerou a bezdrôtovým prijímačom.
• Neno Ti Amo je moderná elektronická opatrovateľka a asistent starostlivosti vybavená SOS funkciou.

Neno produkty sú navrhnuté tak, aby uľahčili starostlivosť o dieťa a podporili dojčenie.

tags: #regulácia #materského #mlieka #v #období #po

Populárne príspevky:

• Bravčové na smotane: jednoduchý recept
• Všetko o jablkách Gala
• Výpočet trapézového plechu
• Tradičný zemiakový šalát
• Lososové recepty