Vyberanie mandlí a zmrzlina po operácii: Komplexný sprievodca

V osemdesiatych rokoch lekári vyberali mandle, dá sa povedať „húfne“. Dnes sú známe kritéria, podľa ktorých sa mandle vyberajú. Na čo vlastne mandle máme, ak bez nich môžeme žiť? Ako sa vyberajú dnes a má to následky?

Prečo sa mandle vyberajú?

„Stále sa zisťujú časté príčiny ochorenia mandlí, Waldayerovho kruhu či častých angín,“ povedala pre Pravda.sk detská otolaryngologička, MUDr. Alena Staníková, PhD. „U niekoho je príčinou znížená imunita po prekonaní infekčnej mononukleózy, ktorá sa v populácii rozširuje. Kedysi sa totiž označovala ako choroba milencov, teraz postihuje rovnako starších ľudí, ako deti v škôlkach,“ objasnila.

Mandle sú súčasťou lymfatického tkaniva a množné číslo naznačuje, že ich máme viac - dve krčné a jednu nosovú, správne nosohltanovú. Funkcia mandlí súvisí s tvorbou protilátok v tele, teda s obranyschopnosťou. Najväčší význam majú v detstve, keď ostatné mechanizmy imunity ešte nepracujú v plnej miere. Vtedy mandle pôsobia ako filter a zachytávajú baktérie, vírusy a všetko, čo môže byť zdrojom infekcie.

Paradoxne však, ak mandle prestanú správne fungovať, alebo vplyvom častých až chronických zápalov sa oslabí ich funkcia, samy sa stávajú ložiskom infekcie. Upozorniť na to môžu rôzne signály organizmu, napr. zápaly kože, bolesti kĺbov, ťažkosti s obličkami, nevysvetliteľná únava ap.

Druhy mandlí a ich funkcie

Mandlí máme viacero. Je to celý systém, ktorému sa hovorí Waldeyerov lymfoepitelový okruh. Ide o zhluky lymfatického tkaniva obkolesujúce telesné otvory ako nosová a ústna dutina, cez ktoré sa nám do organizmu dostáva vzduch, tekutiny či potrava.

• Nosohltanová mandľa: V nosohltane máme nosohltanovú, ľudovo povedané nosovú mandľu. Tá je jedna. Jej „čas“ je najmä v ranom detskom veku, kedy je vysoko aktívna (v puberte a na prahu dospelosti sa postupne zmenšuje). Má za úlohu zabraňovať vírusom a baktériám, aby prenikali do organizmu a zároveň produkuje protilátky, ktoré „štartujú“ imunitu.
• Krčné mandle: Krčné, čiže podnebné mandle máme dve, ale na koreni jazyka máme aj jazykovú mandľu a povrazce tkaniva na zadnej stene hltana. Na rozdiel od nosohltanovej mandle, ktorá „sa stretáva“ iba s patogénmi, ktoré do organizmu vnikajú dýchaním, krčné mandle sú vystavené väčším atakom.

Funkcia tohto systému je predovšetkým imunologická. Múdre knihy označili mandle za organizmom kontrolované otvorené rany, prostredníctvom ktorých všetko, čo sa dostáva do tela, prichádza do kontaktu priamo s lymfatickým systémom, cievami, krvou. Cez tieto systémy sa organizmus učí rozpoznávať vonkajšie prostredie. Prvý nápor vonkajšieho prostredia zažíva organizmus po narodení a vo všeobecnosti v detstve, keď sa stretáva s choroboplodnými zárodkami, produkuje proti ním protilátky, takpovediac sa učí reagovať.

Opakované infekcie však môžu viesť k prílišnému zväčšeniu mandlí. Ak tie dosiahnu kritickú veľkosť, začnú zavadzať, resp. Mandle môžu byť zdrojom dvoch základných problémov. Tým prvým je ich veľkosť, čiže tvoria mechanickú prekážku.

Kedy je potrebné mandle vybrať?

Nosohltanová mandľa, ktorá je pri narodení malá, začína rásť vo veku okolo dvoch rokov až do približne deviatich. Ak je priveľká, dieťa zle dýcha cez nos, v noci chrápe, dokonca sa objavujú tzv. apnoické pauzy, čiže dychové prestávky.

Ak sa v mandli zdržiavajú baktérie, nemajú ďaleko do stredného ucha či hrtana, vznikajú laryngitídy či zápaly stredného ucha, infekcia sa rýchlejšie dostane aj do priedušiek. Ak sa rodičia veľmi boja operácie u svojho potomka a nechajú situáciu zájsť priďaleko, vzniká dokonca tzv. facies adenoidea, výraz akoby zaostalého dieťaťa s pootvorenými ústami a neprítomným výrazom.

V stavoch, keď prítomnosť krčných mandlí organizmu viac škodí ako pomáha, je namieste zvážiť ich vybratie. Indikácie k operačnému zákroku na krčných madliach sú iné ako na nosovej.

Kedy sa deťom vyberajú krčné mandle?

„Deťom je potrebné okrem vyšetrenia spraviť odber krvi a výter z krku, aby sme správne stanovili diagnózu. Keď sa rozhodneme dieťa operovať, malo by mať viac ako 5 rokov, nakoľko v mieste, kde sú mandle, po operácii vzniknú pomerne veľké rany, pokryté belavým povlakom a je potrebné, aby dieťa po operácii spolupracovalo - užívalo lieky, dostatočne pilo a, samozrejme, aby sa mu dalo vysvetliť, čo sa s ním deje. Vždy však každého pacienta posudzujeme individuálne a ak je potrebné operáciu vykonať u mladšieho dieťaťa, nebránime sa tomu.“

V prípade podnebných mandlí je to chronický zápal, dokázaná diagnóza bakteriálnej angíny podporená laboratórnymi výsledkami častejšie ako štyri-, päťkrát do roka. Druhým dôvodom je ich veľkosť spôsobujúca chrápanie a apnoické pauzy. Treťou indikáciou je možný nádor, ak je jedna podnebná mandľa výrazne väčšia ako druhá, je tam podozrenie na nádor, napríklad lymfóm.

Ako posudzujete veľkosť nosovej mandle?

Jestvujú dve klasifikácie, jedna troj- a druhá štvorstupňová. Medzi nosovou dutinou a hltanom sa nachádzajú obličkovité otvory nazývané choány a pri spomínanej klasifikácii sa posudzuje, aká časť z choán je vyplnená tkanivom mandle. Ak je obsadená tretina choány, ide o prvý stupeň, ak dve tretiny, je to druhý stupeň a ak celý tento otvor vypĺňa tkanivo mandle, dieťa nedokáže dýchať nosom.

Ak sú však infekcie častejšie, dieťa dýcha ústami, prítomné sú aj ušné príznaky, prípadne až komplikácie v podobe zápalov stredného ucha, hrtana, opakovanej potreby užívať antibiotiká, s operáciou netreba váhať. Navyše treba zdôrazniť, že nijaké dieťa by nemalo chrápať - ak práve nemá akútnu nádchu. To znamená obštrukciu, upchatie dýchacích orgánov. Niektorých rodičov však o potrebe vybrať nosohltanovú mandľu presvedčia až apnoické pauzy, pre ktoré sa dieťa strháva zo spánku.

Ak je dieťa väčšie, ťažkosti sú stredného stupňa, možno skúsiť isté obdobie preklenúť konzervatívnou liečbou. V puberte nosohltanová mandľa často atrofuje, nemusí to však byť pravidlom.

Ako prebieha vyberanie mandlí?

„Krčné a zväčšené nosohltanové mandle vyberáme v celkovej anestézii,“ vysvetlila MUDr. Staníková, ktorá sama mala zlé skúsenosti s vyberaním mandlí. Dnes je vyberanie nosohltanovej, ale aj podnebných mandlí záležitosťou jednodňovej chirurgie. Robí sa v celkovej anestézii pod endoskopickou, čiže optickou kontrolou. Tá nám umožňuje pohodlné, úplné odstránenie nosohltanovej mandle, čiže tzv. adenoidektómiu.

„Pri nosohltanovej mandli sa zákrok robí endoskopicky, t. j. pomocou prístroja, ktorý mandľu v podstate poodsáva, uvoľní sa celý nosohltan, skontrolujú sa ústia stredoušnej trubice. Tým, že celú operáciu vidíme na monitore pomocou kamery, je operácia bezpečná a hlavne, operatér vyberie celú mandľu a zabráni tak recidíve ochorenia,“ vysvetľuje MUDr. Kučerová a pokračuje: „Krčné mandle sú uložené v ústnej dutine v lôžku, z ktorého je potrebné ich vypreparovať.

V mieste, kde sa mandľa nachádzala, vznikne ranka, ktorá sa do 24 hodín pokryje belavým (fibrínovým) povlakom, chrániacim lôžko pred krvácaním. Pacienti musia byť po operácii v kľude a dodržiavať určité opatrenia, aj čo sa týka stravy a celého denného režimu, aby nedošlo k pooperačnému krvácaniu. Doba hojenia je rôzna - v priemere 10 až 14 dní.“

Je pravda, že to môže poškodiť aj vývoj čeľuste? Sú to už extrémne prípady, ale ak dieťa dlhodobo dýcha cez otvorené ústa, jazyk netlačí na tvrdé podnebie, vznikajú poruchy prerezávania zubov a spomínané gotické podnebie. Aj samotné uloženie jazyka pri zatvorených ústach totiž formuje tvar podnebia. Častejšie však následkom veľkej mandle deti mávajú problémy s ušami.

Riziká spojené s odstraňovaním mandlí

Nesúvisia ani tak so samotným zákrokom vyberania krčných alebo nosohltanovej mandle, ale skôr s pooperačným obdobím a disciplinovanosťou pacienta. Ak pacient dodržiava pokojový režim a všetko, na čom sa s operatérom dohodli, je veľký predpoklad, že sa pooperačné rany zahoja bez akýchkoľvek komplikácií.

No napriek snahe sa niekedy môže vyskytnúť v pooperačnom období istá komplikácia, pre tieto zákroky špecifická. „Ide o krvácanie - vznikne vtedy, ak sa naraz strhne väčší kus belavého (fibrínového) povlaku z tzv. lôžka. Krvácanie sa niekedy zastaví spontánne, niekedy je potrebné lekárske ošetrenie.

Počas prvého dňa po operácii sa v zdravotníckom zariadení pije len čaj. Po vybratí krčných mandlí, tonzilektómii, ostáva pacient v zariadení 24 hodín na pozorovanie.

Strava a režim po odstránení mandlí

Po vybratí nosohltanovej i krčných mandlí je pre deti (ale i pre dospelých pacientov) nutný pokojový režim približne 5 - 7 dní a vyhýbanie sa infekciám, teda aj osobám, ktoré ich môžu šíriť. Od prvého dňa po zákroku je vhodná kašovitá strava - krupičná kaša, pudingy, jogurty, detské výživy - všetko, čo nedráždi. Niekoho aj mixovaný banán štípe, iného nie. Neskôr už možno jesť teplé polievky, vývary, mixovanú zeleninu. Od piateho, šiesteho dňa aj mleté mäso.

Podstatná je po každom jedle hygiena operovaného priestoru, kloktanie repíkovým čajom a rôznymi preparátmi na lokálnu dezinfekciu, napríklad roztokom Tantum verde. Na povrchu operačnej rany by nemali ostať zvyšky potravy, ktoré kvasia a spôsobujú sekundárny zápal. Aj umývať zuby je počas prvých dní vhodné bez pasty, ktorá by v ústach a hrdle mohla extrémne štípať. Mechanická očista stačí.

Jesť sa odporúča pomaly, analgetiká v primeranom dávkovaní. Bolesť kulminuje na štvrtý až piaty deň po zákroku. Určite treba počítať minimálne s týždňovou až desaťdňovou péenkou, človek je schvátený bolesťou, nemá chuť nič robiť.

Čo sa odporúča piť a jesť?

• Neodporúča sa piť nič horúce, kyslé, sladké, ani bublinkavé. Nápoje by mali byť vlažné a vo veľkom množstve.
• Čo sa týka stravy, odporúčajú sa nehorúce kašovité jedlá, polievky, omáčky, jedlá, ktoré sa ľahko prehĺtajú (cestoviny, prívarky, pudingy, pečivo bez kôrky...).
• Je vhodné vyhýbať sa korenistým jedlám, ale aj dráždivým druhom zeleniny, ako sú napr. cibuľa, cesnak.

Z režimových opatrení v prvé dni po zákroku nie je vhodné kúpanie sa v horúcej vode (stačí rýchla sprcha), prechádzky a pobyt v chladnom či horúcom počasí, neodporúča sa ani prílišná námaha.

Zmrzlina po vybratí krčných mandlí?

Kedysi sa dávala po operácii za odmenu, pretože chladné zmierňuje bolesť. Kedysi bola práve konzumácia zmrzliny po tomto zákroku lákadlom pre deti. Bolo to v čase, keď sa zákrok vykonával iba s lokálnym umrtvením a chladivý efekt mal predísť zvýšenému krvácaniu v ústnej dutine. Dnes, keď sa zákrok robí v celkovej anestézii, toto odpadá.

Určite však neodporúčame cucať po operácii ľad, pretože sliznica je fragilná, po operácii poranená, takže sa nedá predpokladať, čo s ňou extrémna teplota urobí. Zmrzlina po operácii je vhodná roztopená a nie kyslá. Zmrzlina sa už rozhodne neodporúča, na chvíľu totiž stiahne cievu, urobí akoby anestéziu, ale organizmus sa tkanivo snaží zohriať na telesnú teplotu, zvýši sa prítok krvi a riziko krvácania stúpne.

Môžu mandle dorásť?

„Krčné nikdy nedorastajú, nosohltanová po endoskopickom výkone sporadicky u detí, ktoré majú celkovo oslabenú imunitu. V minulosti však nosohltanová mandľa dorastala u veľa detí, pretože sa zákrok robil len naslepo v lokálnej anestézii a veľmi často sa stalo, že sa mandľa nevybrala celá a toto zvyškové tkanivo sa množilo,“ poznamenáva MUDr. Kučerová.

Mýty a fakty o mandliach

• Po vybratí mandlí sa zlepší pleť. Nie je to pravda.
• Ak odstránia alergikovi krčné mandle, dostane astmu. Je to prekonaný názor. Imunológovia za posledné desiatky rokov vyvrátili tento mýtus - alergia nemá nič spoločné s tým, či máte, alebo nemáte mandle.
• Mandle sú po desiatom roku zbytočné. V dospelosti sa zmenšujú a neplnia svoju funkciu.

Čo robiť pred a po zákroku?

Večer pred zákrokom - Arnica montana 15CH. Je vhodná na prevenciu krvácania a bolesti. Po odstránení mandlí je dôležité dodržiavať špecifické pokyny, aby sa zabezpečilo správne hojenie a predišlo sa komplikáciám.

Vyhnite sa namáhavým činnostiam: najmenej dva týždne sa nevenujte zdvíhaniu ťažkých bremien, intenzívnemu cvičeniu ani žiadnym intenzívnym fyzickým aktivitám. Vyhnite sa niektorým potravinám a nápojom: vyhýbajte sa horúcim, korenistým, kyslým alebo chrumkavým jedlám, pretože môžu podráždiť hrdlo a zvýšiť riziko krvácania. Vyhnite sa dehydratácii: dbajte na to, aby ste boli hydratovaní pitím veľkého množstva vody a nekyslých tekutín bez kofeínu.

Arnica montana 15CH, Hepar sulfuris calcareum 15CH, Apis mellifica 15CH, Pyrogenium 9CH sú voľnopredajné homeopatické lieky bez schválených terapeutických indikácií na vnútorné použitie. O spôsobe použitia sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom. Okrem uvedených riedení sa môžu použiť aj iné riedenia, v takom prípade je použitie individuálne a dávkovanie spadá do rúk odborníka - lekára alebo lekárnika.

Tabuľka odporúčaní po operácii mandlí

tags: #vybratie #mandlí #a #zmrzlina #po #operácii

Populárne príspevky:

• Tradičný ryžový nákyp
• Chutné recepty z pečene
• Bielkoviny v mäse
• Dokonalá plnka do kakaového koláča
• Recept na chutné šišky