Zhubný nádor na pečeni: Príznaky, diagnostika a možnosti liečby

Rakovina pečene, teda zhubný nádor pečene, patrí medzi najčastejšie onkologické ochorenia vo svete. Zhubné nádorové ochorenia pečene postihujú najčastejšie mužov stredného a staršieho veku, ale môžu sa objaviť vo všetkých vekových kategóriách, v extrémne vzácnych prípadoch aj u detí.

Pečeň je v ľudskom tele zodpovedná za viacero nezastupiteľných procesov, napríklad za detoxikáciu, trávenie a metabolizmus živín. Pri pokročilých štádiách sa často pozoruje dysfunkcia pečene, čo znamená, že orgán už nedokáže plniť svoju očistnú funkciu. Hromadia sa toxíny v krvi, môže dôjsť ku koagulačným problémom (pečeň tvorí faktory zrážania krvi), k mozgovej encefalopatii či k množstvu ďalších komplikácií.

V tomto článku sa dozviete:

  • Vznik a príčiny
  • Príznaky
  • Diagnostika
  • Diagnostika a liečba
  • Liečba
  • Prevencia

Vznik a príčiny

Zhubný nádor vznikajúci z buniek pečene (hepatocelulárny karcinóm) je celosvetovo šiestym najčastejším zhubným nádorovým ochorením. Nádorové ochorenia vznikajú ako následok mutácie, ktorá spôsobí, že bunka sa začne nekontrolovane deliť a napádať okolité tkanivo. Zhubný nádor v tkanive pečene je tzv. hepatocelulárny karcinóm, ktorý vzniká z pečeňových buniek, teda z hepatocytov.

Karcinóm pečene vzniká ako následok chronického ochorenia pečene. Vo väčšine prípadov ide o cirhózu alebo zápal pečene (hepatitída), ktoré sú najčastejšie spôsobené alkoholom alebo infekciou vírusovej hepatitídy B a C. Ďalšie možné príčiny sú autoimunitná hepatitída, jed plesne Aspergillus (kropidlák) a hemochromatóza (vrodená porucha látkovej výmeny železa). Pečeň je tiež častým miestom vzdialených ložísk (metastáz) nádorov prsníka, hrubého čreva a pľúc. Karcinóm pečene bez predošlého ochorenia je extrémne vzácny, ale možný.

Medzi najvýznamnejšie patria chronické vírusové hepatitídy. Hepatitída B prebieha najčastejšie ako akútna hepatitída. Tá zvyčajne ustúpi do troch mesiacov, niekedy trvá šesť mesiacov, výnimočne roky. Vyliečenie charakterizujú protilátky proti antigénu HBs (anti-HBs) a normalizácia aktivity pečeňových enzýmov. Ak je však táto aktivita dlhodobo zvýšená, alebo ak pretrváva antigén HBs (HBsAg) v krvi, hepatitída B prešla do chronického štádia. Hepatitída C prebieha chronicky. Autoimunitné hepatitídy postihujú väčšinou ženy, podobne ako aj ostatné autoimunitné choroby, ako je autoimunitná tyreoiditída (so zníženou funkciou štítnej žľazy) a i.

Chronické cholestatické hepatitídy majú názov podľa hlavnej poruchy, cholestázy, čo je porucha odtoku žlče z pečene. Sú známe dve cholestatické poruchy: primárna biliárna cirhóza, častejšia u žien a primárna sklerotizujúca cholangitída, častejšia u mužov. Medzi chronické hepatitídy sa zaraďujú aj viaceré dedičné choroby pečene. Hemochromatózy sú dedičné poruchy s nadmerným ukladaním železa do srdca, do pečene, do kože a inde. Chronický zápal v pečeni pri hemochromatózach máva rýchly priebeh v prípade mužov, kým ženy v plodnom veku sú čiastočne ochránené pravidelným krvácaním a súčasnou stratou železa pri menštruácii. Všetky choroby pečene zhoršuje a urýchľuje nadmerná konzumácia alkoholických nápojov.

Najvýznamnejšie predisponujúce faktory vývoja HCC sú cirhóza pečene a chronické, opakujúce sa poškodenie pečene, ktoré sa vyskytuje pri chronickej hepatitíde rôznej etiológie. Približne 75 - 80 % pacientov s HCC v celosvetovom meradle má chronickú infekciu HCV a HBV.

Zápis z kliniky Mayo: Liečba rakoviny pečene

Príznaky

Rakovina pečene dlho prebieha bezpríznakovo, prítomné príznaky sú často mierne a ľahko zameniteľné s iným ochorením. Keď sa rakovina pečene rozvíja, mnoho ľudí spočiatku nepociťuje žiadne ťažkosti. Pečeň má totiž veľkú regeneračnú schopnosť a akékoľvek príznaky sú často nenápadné, čo môže oneskoriť diagnózu.

Môže sa prejaviť:

  • bolesťou brucha a pocitmi nafúknutia v pravej hornej časti brucha,
  • znížením hmotnosti,
  • stratou chuti do jedla,
  • poruchami trávenia,
  • nevoľnosťou,
  • žltým zafarbením kože a očných bielok (ikterus) a
  • chudokrvnosťou (anémia).

Neskôr sa môže objaviť žltnutie kože a očných bielkov v dôsledku vyššej hladiny bilirubínu v krvi, ktoré vzniká, ak pečeň nestíha spracovať odpadové látky. Ďalším príznakom je tmavý moč a svetlá stolica, pretože žlčové farbivá nie sú vylučované do čreva, ale zostávajú v krvnom riečisku. V pokročilejších štádiách sa pridávajú opuchy brucha, najmä v podobe ascitu (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Ak sa zároveň vyskytne bolesť vyžarujúca do chrbta, prípadne pocity tlaku na žalúdok, stav môže naznačovať, že nádor dosiahol väčší rozsah.

Príznaky bývajú nešpecifické, to značí, že sa vyskytujú pri rozličných poruchách zdravotného stavu a chorý či jeho okolie nepomyslia na chorobu pečene. Pacient býva unavený, má zhoršenú chuť do jedla, poruchy trávenia. Mnohé z chronických hepatitíd sú dlho bez akéhokoľvek klinického symptómu.

Diagnostika

Na diagnostiku nádorov pečene slúži viacero metód. Včasné zachytenie rakoviny pečene je kľúčom k úspešnej liečbe. Lekári zvyčajne začínajú rozborom krvného obrazu, sledujú hladiny pečeňových enzýmov (ALT, AST, GGT) a bilirubínu, aby zistili, či je funkcia orgánu ohrozená. Samotnú pečeň lekári skúmajú prostredníctvom ultrazvuku, CT alebo MR vyšetrenia, ktoré pomáhajú odhaliť veľkosť nádoru, jeho presné umiestnenie a prípadné rozšírenie na iné štruktúry.

Používajú sa zobrazovacie metódy, ako je ultrasonografia (ultrazvuk), počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Z laboratórnych vyšetrení má najvyššiu diagnostickú hodnotu onkomarker alfafetoproteín. USG vyšetrenie patrí medzi prvé pri podozrení na nádorové ochorenie pečene. Pri pozitívnom náleze na USG je indikované trojfázové CT vyšetrenie brucha. Pri natívnej snímke sa HCC zobrazí ako mierne hypodenzné ložisko, po podaní kontrastnej látky je však v arteriálnej fáze hyperdenzné v dôsledku bohatého artériálneho zásobenia. CT výborne zobraní priestorové vzťahy tumoru k cievnym štruktúram. Perkutánna corecut biopsia definitívne potvrdí diagnózu.

Diagnostika HCC zahŕňa rádiologickú, sérologickú a histologickú diagnostiku. Najpoužívanejšími zobrazovacími metódami sú ultrasonografia (USG) a počítačová tomografia (CT).

Liečba

Liečba rakoviny pečene závisí najmä od typu nádoru, jeho veľkosti a celkového zdravotného stavu pacienta. Takto určená diagnóza následne umožňuje detailné plánovanie liečby v spolupráci s onkológmi, ktorí majú k dispozícii rôzne nástroje na boj proti rakovinovým bunkám. Jedinou liečebnou kuratívnou modalitou je chirurgická liečba - resekcia a transplantácia pečene.

Radikálna resekcia pečene s tumorom alebo transplantácia pečene sú jedinou terapeutickou metódou, ktorá môže viesť k vyliečeniu pacienta. Taká liečba je však možná len u 13 - 35% prípadov. Ak je poškodenie pečene rozšírené alebo ak orgán už nepracuje dostatočne, niekedy sa zvažuje transplantácia pečene, najmä v prípadoch, keď iné možnosti neprichádzajú do úvahy. Chemoterapia a cielená biologická liečba sa nasadzujú skôr pri pokročilých či metastatických formách, a to často v kombinácii so žiarením (rádioterapiou).

Metódou prvej voľby a jediným spôsobom, ako ochorenie úplne vyliečiť, je chirurgické odstránenie nádoru a časti pečene. Pre dlhodobý skrytý rast nádoru a tesnej blízkosti pečene k životne dôležitým orgánom je však táto možnosť dostupná len v malej časti prípadov, z toho vyplýva nepriaznivá prognóza ochorenia. Možnosti spomalenia rastu nádoru a predĺženia života pacienta sú ožarovanie (rádioterapia), lieky zastavujúce rast nádorových buniek (chemoterapia), alebo pomerne experimentálne metódy, ako je injekcia 95-percentného alkoholu do nádorového ložiska alebo uzatváranie ciev vyživujúcich nádor.

Liečba chronických hepatitíd je podľa príčiny. Hepatitída B sa lieči interferónom (peginterferón alfa) alebo liekmi, ktoré lámu DNA, nukleotidovými analógmi. Hepatitída C sa lieči dvojkombináciou a čoskoro trojkombináciou, ktorá zahŕňa interferón (peginterferón alfa) a dve ďalšie protivírusové liečivá. Autoimunitné hepatitídy si vyžadujú liečbu kortikoidmi, cholestatické hepatitídy liečbu kyselinou ursodeoxycholovou, hemochromatóza sa lieči vypúšťaním krvi. Z rozličných spôsobov liečby vidno, aké dôležité je poznať presnú diagnózu a povahu chronickej hepatitídy.

Medzi kuratívne metódy sa ráta transplantácia pečene, chirurgická resekcia segmentov pečene postihnutých nádorom, rádiofrekvenčná ablácia. Táto metóda využíva fenomén prehriatia tkaniva vplyvom rádiových vĺn s vysokou fekvenciou. Doprostred nádoru v pečeni sa zavádza elektróda vysielajúca 10 -15 minút rádiové vlny, ktoré prehrejú tkanivo na 75 °C. Výsledkom je odumretie nádorového tkaniva.

Medzi veľmi účinné paliatívne metódy patrí trans-artériová chemoembolizácia (TACE): do nádorovej tepny sa zavádza katéter a vstrekuje sa cezeň chemoterapeutikum doxorubicín.

Ďalšie možnosti liečby:

  • Operácia - Operácia je zvyčajne prvou voľbou liečby v prípade, že zobrazovacie vyšetrenia ukazujú, že primárny tumor je lokalizovaný v jednej časti tela, alebo sa rozšíril obmedzene v jednom orgáne. V prípade, že je možné tumor operatívne úplne odstrániť, nemusí byť potrebná žiadna ďalšia liečba. Takáto operácia sa nazýva cytoredukčná operácia (debulking) a predstavuje zmenšenie masy tumoru. Ak GEP-NET blokujú orgán, ako napríklad črevá, potom môže byť operácia užitočná pre ich uvoľnenie.
  • Rádioterapia - Rádioterapia je jednou z možností liečby NET. Na zničenie alebo poškodenie rakovinových buniek sa využívajú vysokoenergetické častice alebo vlny, napríklad rentgenové lúče, gamma žiarenie, zväzky elektrónov alebo protóny. Ožarovanie sa aplikuje počas operácie priamo do oblasti, kde bol odstránený tumor.
  • Chemoterapia - zahŕňa použitie protirakovinových (cytotoxických) liekov na zničenie rakovinových buniek, zvyčajne tým, že zastavia schopnosť rakovinových buniek rásť a deliť sa.
  • Analógy somatostatínu - Analógy somatostatínu sú lieky, ktoré napodobňujú účinok somatostatínu. Somatostatín je hormón - chemický posol, ktorý sa prirodzene tvorí v tele. Analógy somatostatínu môžu obmedziť príznaky NET tým, že zabránia telu, aby produkovalo príliš veľa hormónov. Môžu tiež potláčať rast určitých typov NET.
  • Interferón - Interferón sa niekedy nazýva biologickou liečbou alebo imunoterapiou a používa sa na liečbu niektorých pacientov s NET. Niekedy sa interferón užíva ako samostatná liečba NET. Často sa však podáva s analógmi somatostatínu ako súčasť kombinovanej terapie.

Prevencia

Keďže príčiny rakoviny pečene sú známe, jej vzniku sa možno úspešne brániť. Prevencia rakoviny pečene sa dá do istej miery podporiť zdravým životným štýlom a dôsledným sledovaním pečeňových funkcií. Očkovanie proti hepatitíde B a včasná liečba hepatitídy C môžu výrazne znížiť riziko vzniku cirhózy, a tým aj nádorových zmien v pečeni.

Proti hepatitíde B sa dá očkovať a spolu s hepatitídou C sú prenosné len krvou a ostatnými telesnými tekutinami, preto riziko nakazenia hrozí pri promiskuitnom správaní a užívaní drog. Alkoholovému poškodeniu pečene možno predísť nekonzumovaním alkoholu.

Dôležité je udržiavať si optimálnu hmotnosť, predchádzať obezite a venovať sa pravidelnej pohybovej aktivite. Pečeň dokáže čiastočne regenerovať, ak jej doprajeme vhodnú kombináciu vyváženej stravy bohatej na bielkoviny, vitamíny a minerály, a zároveň sa vyhneme prebytočnému zaťažovaniu organizmu.

Charakteristikou mnohých chronických chorôb pečene je, že sú fibrogénne: vyvolávajú v pečeni fibrózu, jazvovatenie. Mikroskopické jazvy sa po čase sťahujú, scvrkávajú a pôvodne zväčšená pečeň sa zmenšuje a kvôli jazvičkám a regeneračným uzlom sa stáva hrboľatou. Cirhóza pečene, ktorá takto vzniká, má rozličné príčiny. Najčastejšou je nadmerná konzumácia alkoholických nápojov a alkohol zhoršuje priebeh každej chronickej hepatitídy a každej cirhózy.

Chronické hepatitídy prebiehajú dlho bez príznakov. Mnohé z nich sú fibrogénne a prechádzajú do cirhózy pečene. Najzávažnejšou komplikáciou cirhózy je primárny zhubný nádor pečene, hepatocelulárny karcinóm. Chronické hepatitídy patria medzi choroby, o ktorých nositeľ často nevie.

Ak sa stretávate s príznakmi, ktoré vás znepokojujú, alebo hľadáte doplňujúce informácie k diagnostike a možnostiam liečby rakoviny pečene, obráťte sa na svojho lekára.

Použité zdroje:

  • STAFF: Liver cancer. 2023. Mayoclinic [online] [cit. 07.17.2024]. Dostupné na: mayoclinic.org
  • EDITORIAL TEAM: Liver Cancer. 2022. Verywellhealth [online] [cit. 07.17.2024]. Dostupné na: verywellhealth.com
  • CONTRIBUTORS: What Is Primary Liver Cancer? 2024. cancer.org.au [online] [cit. 07.17.2024]. Dostupné na: cancer.org.au
  • Liver Cancer. cdc.gov - Liver cancer

tags: #zhubny #nador #na #peceni #priznaky #a

Populárne príspevky: