Proteinúria, hnis a infekcie močových ciest: Príčiny, diagnostika a liečba
Väčšina vymočených bielkovín pochádza zo samotných obličiek a močových ciest, približne 40 percent sa prefiltruje z krvi. Zdravá oblička špeciálnym filtrom oddeľuje látky, ktorých sa telo potrebuje zbaviť, od tých, ktoré treba vrátiť do obehu. Ak tento filter nefunguje správne, dostáva sa do moču nadmerné množstvo bielkovín.
Príčiny proteinúrie
Príčiny proteinúrie však nemusia byť vždy v samotnej obličke. Proteinúria sa objavuje prechodne aj u zdravého človeka, napríklad po väčšej fyzickej námahe, prechladnutí, horúčke či srdcovom zlyhávaní. V takomto prípade nie sú straty bielkovín väčšie ako 1 g/deň a množstvo bielkovín v moči ustane po odznení vyvolávajúcej príčiny.
Bielkovina v moči u detí býva často spôsobená stiahnutím ciev pri výraznejšom zakrivení bedrovej chrbtice. Objavuje sa vo vzpriamenej polohe - posturálna (ortostatická) proteinúria. Častou príčinou bielkoviny v moči je poškodenie samotnej obličky. Značnú časť obličky - a jej najdôležitejšiu funkčnú časť - tvoria veľmi jemné cievky vybavené špeciálnym filtrom.
Proteinúria a ochorenia
Pri cukrovke (diabetes mellitus) a vysokom krvnom tlaku sa v moči typicky nachádza albumín - malá bielkovina, ktorá býva prvým príznakom poškodenia obličiek. Vďaka rozmerom a vlastnostiam je albumín jednou z prvých bielkovín, ktoré sa „pretlačia“ cez poškodený filter obličiek. U zdravého dospelého nepresahuje množstvo albumínu v moči 30 mg/24 hodín.
Pri dlhodobom zanedbaní týchto porúch môžu obličky vypovedať službu úplne. Vtedy budete potrebovať dialýzu.
S bielkovinou v moči sa spájajú aj glomerulonefritídy - imunitné zápaly obličiek. Sú spôsobené nesprávnou funkciou imunitného systému. U tehotných žien býva množstvo bielkovín v moči zvýšené, avšak tiež nesmie presiahnuť istú hranicu. Nadmerné množstvo bielkovín v moči býva príznakom vážnych komplikácií tehotenstva - preeklampsie či eklampsie alebo HELLP syndrómu.
Preeklampsia je spojená s vysokým krvným tlakom nad 140/90 mmHg a opuchmi, ktoré sa však objavujú aj počas zdravého tehotenstva. Komplikáciou nezistenej a neliečenej preeklampsie môže byť eklampsia, pri ktorej sa objavujú aj kŕče podobné epilepsii. Žena aj dieťa sú ohrození na živote.
Bielkovina v moči počas tehotenstva vyžaduje dôslednejšie sledovanie budúcej mamičky.
Diagnostika proteinúrie
Vyšetrenie moču je veľmi užitočnou možnosťou, ako odhaliť choroby, ktoré nemajú na začiatku žiadne výrazné príznaky. Bielkovina v moči nebolí. Ak jej je priveľa, môže byť moč nápadne spenený. Avšak nie každé vyšetrenie moču odhalí menšie množstvá bielkoviny. S ktorými sa môžete stretnúť u lekára?
Typy vyšetrení moču
- Diagnostické prúžky odhalia až väčšie množstvá bielkoviny v moči. Sú to klasické tenké biele prúžky s niekoľkými farebnými okienkami, ktoré sa na pár sekúnd ponoria do vzorky moču. Zvyčajne nimi vyšetrujeme aj ďalšie vlastnosti moču - či neobsahuje krv, cukor, ketóny a ďalšie látky. Sú však menej citlivé - napríklad albumín odhalia až pri množstve 150 mg/l moču, čo je až desaťnásobok oproti norme.
- Laboratórne metódy odhalia aj menšie množstvá bielkoviny v moči. Pri tomto vyšetrení lekár zasiela moč do laboratória, na výsledky sa preto čaká dlhšie. Rôznymi metódami sa dá zistiť aj typ bielkovín v moči. Pri presnejších vyšetreniach býva potrebné vzorku odobrať z moču zbieraného počas 24 hodín.
Ďalšie vyšetrenia pri proteinúrii
Aby lekár bližšie zistil príčinu proteinúrie, môže vám navrhnúť rôzne doplnkové vyšetrenia: sonografia obličiek, rôzne iné zobrazovacie metódy - napríklad vylučovacia urografia.
Liečba proteinúrie
Ak máte proteinúriu, ktorá vznikla ako komplikácia cukrovky či vysokého tlaku, je to dôvod na zintenzívnenie liečby týchto chorôb. Signalizuje poškodenie obličiek, ktoré neignorujte - samy od seba sa nezlepšia, skôr naopak.
Proteinúria môže signalizovať aj poškodenie obličiek liekmi - vtedy si vyžaduje prehodnotenie užívaných liekov. Príčinou bývajú napríklad nesteroidné antiflogistiká (často voľnopredajné), dlhodobo užívané proti bolesti či proti zápalu kĺbov.
Obličky poškodzujú aj cytostatiká, niektoré antibiotiká či rôzne iné lieky.
Ak proteinúria sprevádza akútne či chronické zápaly obličiek, potrebujete včasnú liečbu, aby zápal nenarobil ďalšie škody. Autoimunitný zápal obličiek sa lieči liekmi, ktoré tlmia imunitu, na rozdiel od bakteriálnych zápalov obličiek, ktoré sa liečia antibiotikami.
Pyúria: Hnisavý výtok z močovej trubice
Hnisavý výtok z močovej trubice a prítomnosť hnisu v moči sú varovné príznaky, ktoré naznačujú infekciu močových ciest alebo pohlavných orgánov. Hnisavý výtok z močovej trubice (odborne nazývané pyuria) vzniká pri infekčnom ochorení močovo-pohlavného (urogenitálneho) systému (niektorej jeho časti). Hnisavý výtok z močovej trubice sa prejavuje ako hustý, žltkastý alebo zelenkastý sekrét vytekajúci z močovej trubice. Prejavuje sa aj ako zakalený a hustý moč, ktorý môže mať bielu alebo žltkastú farbu. Niekedy môže byť prítomný aj voľným okom viditeľný hnisavý výtok. Môže byť sprevádzaný pálením alebo bolesťou pri močení.
Hnisavý výtok je zvyčajne znakom zápalu močovej trubice a často ide o dôsledok infekcie. Pri pyurii sa v moči vyskytuje hnis, typicky sa však v moči nachádzajú aj leukocyty (biele krvinky). Pyuria môže byť klasická, alebo sterilná. Sterilná pyuria sa vyskytuje veľmi zriedka pri tuberkulóze močových ciest. Vtedy je negatívny bežný kultivačný nález z moču.
Príčiny pyúrie
Najčastejšie v uro-genitálnom ústrojenstve spôsobujú hnisavý zápal baktérie. Hnisavý výtok sa môže vyskytovať napríklad pri týchto zápaloch/infekciách:
- Pyocystitída - hnisavý zápal močového mechúra.
- Urethritída - zápal močovej rúry.
- Prostatitída - hnisavý zápal prostaty.
- Absces - dutina vyplnená hnisom v oblasti malej panvy (napr. absces prostaty).
- Pyelonefritída - hnisavý zápal obličky.
- Iné (napr. hnisavá vulvitída) - zápal ženského genitálu.
Najčastejšie v močovopohlavnom ústrojenstve spôsobujú hnisavý výtok baktérie. Príkladom je Escherichia Coli, streptococcus, Staphylococcus aureus či Streptococcus pyogenes. Typicky sa však pyuria môže vyskytovať pri infekcii Neisseriou gonorhoe, t.j. kvapavke a Chlamydia trachomatis.
Niekedy sa nepodarí určiť presný pôvodca. Môže ísť o kombináciu viacerých mikroorganizmov alebo bežné baktérie. Niektoré z baktérií (S. pyogenes, S. aureus) môžu vytvárať dutinky vyplnené hnisom, napríklad u mužov v prostate. To môže viesť k zhoršeniu priechodnosti močových ciest a zhoršeniu mikcie (močenia samotného).
Ďalšie príčiny pyúrie
Medzi hlavné príčiny pyúrie patria patogény zo skupiny baktérií, ktoré spôsobujú samotnú infekciu. Častou príčinou hnisavého výtoku je kvapavka, chlamýdiová infekcia, mykoplazmy, ureaplazmy alebo aj zmiešané bakteriálne infekcie. Zriedkavo môžu viesť k hnisavým infekciám aj vírusy.
Zriedkavejšie môže taktiež hnisavný výtok súvisieť s neinfekčnou príčinou. Niekedy môže infekcia nasadnúť na už prebiehajúcu chorobu močovopohlavného systému, napríklad urolithiázu (kamene). Vtedy hovoríme o infekcii ako sekundárnom (druhotnom) ochorení. Niektoré protizápalové lieky, diuretiká či antibiotiká, môžu zriedkavo podráždiť sliznicu močových ciest, čo nepriamo zvyšuje riziko infekcie.
Súhrn príčin:
- pohlavne prenosné ochorenia
- zápal urogenitálneho traktu z bakteriálnej infekcie
- neinfekčný zápal močových ciest (menej časté)
- iné ochorenia
Príznaky a prejavy
Pri hnisavej infekcii močových ciest sa mení vzhľad moču. Môže byť žltý, šedastý (pri chlamýdiách), prípadne biely. Môže byť aj hlienovitý až neskôr hnisavý.
Prejavy infekcie močovopohlavného traktu súvisiace s hnisavým sekrétom z urethry (močovej rúry) sú aj iné:
- pálenie a rezanie pri močení,
- bolestivosť,
- prerušovaný prúd moču,
- zakalený moč,
- zapáchajúci moč,
- diskomfort (nekomfort) v oblasti genitálu.
Spolu s hnisom sa v moči môže vo vážnych prípadoch objaviť aj krv. Moč je vtedy ružový až červený, tuhšej konzistencie, pacient chodí častejšie močiť.
Diagnostika
Základom je vyšetrenie urológom (u žien prípadne gynekológom), posúdenie klinických príznakov a odber anamnézy (predchádzajúce infekcie, sexuálny partner). Diagnózu často potvrdzuje výter z močovej trubice (mikroskopia, kultivácia, PCR) a vyšetrenie vzorky moču (leukocyty, prítomnosť baktérie). Môžu byť indikované testy na STI - pohlavne prenosné ochorenia, ako je kvapavka chlamýdie či mykoplazmy.
Liečba a prevencia
Medzi hlavné preventívne opatrenie hnisavých infekcií močovo-pohlavného traktu je obmedzenie striedania sexuálnych partnerov, resp. chránený pohlavný styk. Po pohlavnom styku je dôležité ísť močiť (mikcia). Všeobecne je dôležitý je príjem dostatku tekutín.
Preventívnym opatrením je správna a dostatočná intímna hygiena a pravidelná výmena spodného prádla. Diagnózu a pôvodcu infekcie určuje urológ. Opiera sa o klinické príznaky a laboratórne vyšetrenie moču. Hlavnou liečebnou metódou bakteriálnych infekcii močového systému je podávanie antibiotík. Tie pomôžu v eradikácií (vykynoženiu) baktérií spôsobujúcich infekciu v organizme a tak pomáhajú telu vlastným mechanizmom.
Ak je infekcia pohlavne prenosná, je nevyhnutné liečiť aj sexuálneho partnera - inak hrozí opätovné nakazenie. Počas liečby je potrebné vyhýbať sa pohlavnému styku, kým obaja partneri nie sú preliečení a bez príznakov.
Neliečený výtok môže viesť ku zdravotným komplikáciám, ako je napr. zápal nadsemenníkov, vaječníkov, prostatitída alebo neplodnosť - a zároveň k šíreniu infekcie medzi ďalších partnerov.
Hematúria: Prítomnosť krviniek v moči
Hematúria je prítomnosť krviniek v moči. Hematúria môže mať niekoľko rôznych príčin, niektoré sú závažnejšie ako ostatné. Upozorňujeme, že moč môže tiež meniť farby v dôsledku výberu jedla. Krvavý moč by ste nikdy nemali ignorovať. Váš lekár vám zoberie anamnézu a vykoná potrebné vyšetrenia. To mu pomôže lepšie porozumieť vašim príznakom. Liečba hematúrie silne závisí od skutočnej príčiny krvi v moči. Napríklad pri hematúrii, ktorá je spôsobená infekciou, je bežnou liečbou používanie antibiotík .
Infekcie močových ciest
Úlohou močových ciest je vytvárať a uchovávať moč. Moč je jedným z odpadových produktov nášho tela. Tvorí sa v obličkách a putuje močovodom do močového mechúra. Ako sú niektorí ľudia náchylnejší na prechladnutie, rovnako tak sú niektorí ľudia náchylnejší na infekciu močových ciest. Väčšinou na infekcie močových ciest trpia ženy, pretože sliznica močovej trubice je väčším kontaktu s baktériami. Infekciu močových ciest spôsobujú mikroorganizmy, obvykle baktérie nazývaná Escherichia coli (E. coli), ale aj iné. Je obvykle spôsobená tým, že sa baktérie dostanú do močových ciest močovou trubicou. Trubica, ktorá umožňuje priechod moču z močového mechúra von z tela.
Ak sa u vás zápaly spájajú so zápalmi pošvy alebo nadväzujú na pohlavný styk, môže vám pomôcť aj gynekológ. Najčastejšie akútny zápal močových ciest spôsobujú baktérie a preto sa lieči antibiotikami. Zohľadní možné príčiny zápalu, údaje o odolnosti baktérií vo vašej oblasti, iné lieky, ktoré užívate, tehotenstvo či dojčenie, pridružené ochorenia, ako aj to, či máte zápaly často alebo ide o jednorazovú záležitosť.
Liečba akútneho aj chronického zápalu obličiek vyžaduje inú skupinu antibiotík než zápaly močového mechúra či močovej rúry. Nezriedka je potrebná liečba v nemocnici a podávanie antibiotík do žily.
Opakujúce sa infekcie močových ciest často trápia najmä ženy. Lekár im môže odporučiť imunomodulačnú liečbu. Imunomodulačné lieky obsahujú usmrtené telá baktérií, ktoré najčastejšie spôsobujú zápal močových ciest. Pri ich užívaní dochádza k stimulácii imunitného systému prirodzeným spôsobom.
Domáca liečba močových ciest:
V rámci domácej liečby zápalu močových ciest sa predovšetkým odporúča užívať produkty s obsahom brusníc. Majú výrazný močopudný účinok, vďaka čomu dochádza k vyplavovaniu baktérií z močového mechúra. Brusnice navyše obsahujú proantokyanidíny, ktoré zabraňujú priliepaniu baktérií na steny močových ciest, kde sa množia - preto je užívanie brusníc aj výbornou prevenciou proti vzniku zápalu. Ďalším odporúčaným prípravkom na liečbu zápalu močových ciest je D-manóza.
Zakalený moč
Moč je jedným z najspoľahlivejších ukazovateľov stavu nášho tela. Jej farba, priehľadnosť aj zápach môžu veľa prezradiť o tom, ako fungujú naše ledviny, močové cesty či dokonca metabolizmus. Ak si však v toalete všimnete, že moč nie je číry, ale zakalený alebo mliečny, oplatí sa tomu venovať pozornosť.
Ako má vyzerať zdravý moč?
Zdravý človek má moč svetložltú a priehľadnú. Tmavožltá alebo jantárová farba signalizuje nedostatok tekutín - organizmus je dehydratovaný. Úplne číry moč môže znamenať, že pijete až príliš veľa vody a telo sa snaží nadbytok vylúčiť. Ak je moč zakalený, teda mlhavý, mútny či mliečny, niečo sa v tele deje. Dôvody môžu byť banálne, no niekedy aj vážne.
Najčastejšie príčiny zakaleného moču
- Dehydratácia: Najbežnejším a najmenej závažným dôvodov je nedostatok tekutin. Keď má telo málo vody, moč sa stáva koncentrovanejším - obsahuje viac minerálov, solí a odpadových látok, čo spôsobuje ho zákal. Tento jav sa môže objaviť po športe, horúčavách či po nadmernom pití alkoholu. Riešenie: doplňte vodu, vyhýbajte sa alkoholu a sledujte, či sa moč do 24 hodín vyčistí.
- Infekcia močových ciest (IMC): Ak je moč zakalený, zapácha alebo sa objaví pálenie pri močení, pravdepodobne ide o infekciu močových ciest. Zápal spôsobuje, že sa do moču dostávajú biele krvinky, baktérie a hnis, ktoré vytvárajú mliečny zákal. Infekciu môže vyvolať baktéria E. coli, ktorá sa bežne nachádza v tráviacom trakte, no pri vstupe do močovej trubice spôsobuje zápal. Niekedy sa infekcia spája aj s pohlavne prenosnými chorobami, ako sú chlamýdie či kvapavka. Riešenie: nečakajte, kým to prejde samo. Lekár spraví rozbor moču a kultiváciu, podľa ktorej predpíše vhodné antibiotiká.
- Obličkové kamene: Zákal môže spôsobiť aj prítomnosť drobných kryštálov alebo obličkových kameňov. Kamene vznikajú, keď sa v moči hromadí príliš veľa minerálnych solí a telo ich nedokáže vyplaviť. Riešenie: ak máte podozrenie na kameňa, je nutné lekárske vyšetrenie (ultrazvuk, rozbor moču). Liečba môže byť medikamentózna alebo chirurgická podľa veľkosti kameňa.
- Bielkoviny v moči (proteinúria): Prítomnosť bielkovín v moči je ďalší dôvod, preč moč môže vyzerať nezvyčajne - niekedy sa javí ako penivý alebo mierne zakalený. Riešenie: lekár potvrdí prítomnosť bielkovín testom moču (napr. testovacími prúžkami) a podľa výsledkov navrhne ďalšie vyšetrenia.
Kedy vyhľadať lekára
Navštívte lekára, ak:
- sa zákal moču objavuje opakovane alebo trvá dlhšie ako dva dni
- moč zmenila farbu (ružová, hnedá, červená)
- cítite bolesť, pálenie alebo tlak v podbrušku
- alebo máte horúčku či zimnicu
Ako predchádzať zakalenému moču?
- Pite dostatok vody - ideálne 1,5 až 2 litre denne, pri horúčavách viac.
- Obmedzte soľ a alkohol.
- Dbajte na hygienu intímnych oblastí.
- Pri náchylnosti na infekcie močových ciest pomáha aj žihľavový alebo brusnicový čaj.
Zakalený moč sám o sebe ešte neznamená chorobu. Ak sa však objavuje často alebo ju sprevádzajú iné príznaky, je to signál, že telo niečo trápi. Nepodceňujte ho - včasné vyšetrenie dokáže odhaliť problém skôr, než sa rozvinie do vážnych komplikácií.
Prevencia infekcií močových ciest
Dôležitá je samozrejme prevencia. Pokiaľ ste sa už v minulosti stretli s infekciou močových ciest, je dobré dopĺňať dostatočné množstvo tekutín. Dávajte prednosť filtrovanej vode, bylinným a ovocným čajom. Dostatočným príjmom tekutín sa z tela dostávajú baktérie, ktoré neskôr môžu zápal spôsobiť.
Hormonálne zmeny počas nášho života nám dokážu poriadne zavariť a to platí aj pri infekcii močových ciest. Napríklad v období menopauzy je u žien častejší výskyt infekcie. Je to dôsledok nedostatočnej bariéry, ktorá lemuje močové cesty. Tie sú potom náchylnejšie na infekciu.
Nie len sladké nápoje, ale všetko sladké prospieva baktériám. Ako tým, ktoré vyvolávajú infekciu močových ciest, tak tým, ktoré spôsobia mykózu. Preto je dobré vyhnúť sa sladkým sýteným nápojom a cukru všeobecne.
Tabuľka: Príčiny a prejavy hnisavého výtoku z močovej trubice
| Príčina | Prejavy |
|---|---|
| Kvapavka | Hustý, žltkastý až zelenkastý výtok, pálenie pri močení |
| Chlamýdiová infekcia | Mierny výtok, často bez príznakov |
| Mykoplazmy, ureaplazmy | Zápal močovej trubice, výtok |
| Zmiešané bakteriálne infekcie | Rôzne, závisí od druhu baktérií |
Pamätajte, že prvé ťažkosti môže odhaliť aj obvodný lekár bežným vyšetrením moču, u tehotných žien to býva gynekológ pri pravidelných prehliadkach. Podľa príčiny môžete následne patriť do starostlivosti nefrológa.
tags: #strava #pri #infekcii #močových #ciest #bielkovina
