Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) u dojčiat a detí: Príznaky, diagnostika a riešenia

Už od narodenia je mlieko našou prvou potravou a jeho konzumácia nás sprevádza počas celého života. Od detstva nám rodičia vštepovali pitie mlieka, aby sme boli silní a mali pevné kosti. Niekomu však mlieko viac škodí ako pomáha. Takíto jedinci trpia alergiou na mlieko alebo laktózovou intoleranciou, ktoré sa výrazne od seba líšia.

Pri laktózovej intolerancii telu chýba enzým laktáza, ktorý rozkladá cukor - laktózu, nachádzajúci sa v mlieku. Alergia na mlieko však spúšťa imunitnú reakciu v našom tele na bielkoviny v mlieku.

Práve alergia na mlieko je jednou z najčastejších potravinových alergií bábätiek v súčasnom svete. 3 zo 100 detí trpí alergiou na mlieko v období prvého roku života.

Ak majú bábätká nejakú potravinovú alergiu, najčastejšie ňou je alergia na bielkovinu kravského mlieka - skratka ABKM. Môžu mať aj iné alergie, napríklad na sóju, lepok, či vaječný bielok, avšak tieto sú omnoho zriedkavejšie. Pozitívne je, že napriek tomu, že bábätká predstavujú pomerne veľkú časť „alergikov na mlieko“, sú práve tou skupinou, u ktorej je táto alergia často len dočasná.

Alergia zvykne vymiznúť už okolo prvého roka života alebo v batoľacom, či predškolskom veku. Takže netreba zúfať, ani si z toho robiť veľkú hlavu.

Alergiu na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je, bohužiaľ, zložité určiť na prvý pokus. Ide však o jednu z najčastejšie diagnostikovaných alergií v dojčenskom veku. Ak sa objaví na pokožke vášho bábätka vyrážka, alebo po dojčení či vypití pravidelnej dávky dojčenského mlieka zaznamenáte iné ťažkosti, ako je vracanie či hnačka, najskôr ide o neprimeranú alergickú reakciu imunitného systému na bielkoviny nachádzajúce sa v kravskom mlieku.

Webinár: Alergia na bielkovinu kravského mlieka u detí: čo to je a ako to liečiť

V ojedinelých prípadoch môže u takto malých detí dochádzať aj k závažnejším reakciám, ako je napríklad sípavé dýchanie, napuchnutie pier či dokonca tzv. anafylaxia, alebo náhla prudká reakcia organizmu na alergén, ktorá môže ohroziť život. Vyvinúť sa môže vtedy, keď sa bábätkám do stravy zahŕňa kravské mlieko, ako napr. mliečna výživa v prášku či v príkrmoch.

Rizikovým faktorom alergie je genetická predispozícia. Ak rodičia trpia alergiou, je pravdepodobné, že dieťa ňou bude trpieť tiež. Dobrou správou je, že alergia spolu s vekom zvykne ustúpiť, po šiestom roku vie dokonca aj úplne vymiznúť. Neliečená alergia na mlieko spôsobí narušenie rovnováhy imunitného systému dieťaťa a môže zapríčiniť vyššiu náchylnosť k infekciám a iným alergiám v budúcnosti. Deti s alergiou sú nižšieho vzrastu ako ich rovesníci bez alergie.

Ako sa prejavuje alergia na bielkovinu kravského mlieka?

Alergia na bielkovinu kravského mlieka sa môže u malých dojčiat prejaviť niekoľkými spôsobmi. Prejavy môžu byť rôzne od celkových až po orgánové - kožné, tráviace, respiračné.

Asi najčastejším prejavom je krv v stolici. Ak sa u vášho bábätka objaví krv v stolici prvýkrát, netreba ešte robiť paniku. Môže to byť prvý a poslednýkrát - spôsobiť to môže malá trhlinka konečníka alebo malá trhlinka na vašej bradavke alebo jednorazová zmena/podráždenie v tráviacom trakte. Taktiež, ak sa krv v stolici objaví s príznakmi infekcie - zvýšená teplota, riedke stolice, či aj vracanie - s najväčšou pravdepodobnosťou sa nejedná o ABKM, ale o infekčnú gatsroenteritídu.

Krv vymizne po zotavení sa z infekcie. Ak však má vaše dieťatko krv v stolici opakovane a inak nemá iné ťažkosti - papá, kaká, ciká, spinká, reaguje na vás ako zvyčajne, to prvé, na čo bude aj váš ošetrujúci pediater myslieť, je práve alergia na bielkovinu kravského mlieka.

Niektoré deti nemajú krv v stolici, ale začne sa im robiť atopický ekzém na pokožke. Jedná sa o rôzne veľké ložiská začervenanej suchej kože. Ktorá, ak nie je hneď správne ošetrovaná, môže neskôr aj šupinatieť. Morfy sa zväčšujú, robia sa tam pupienky, ložiská sa objavujú na viacerých častiach tela. Ak naďalej dieťa nie je správne ošterované, môže neskôr dôjsť aj k infekcii týchto narušených častí kože. Preto je skorá správna liečba atopického ekzému viac než vhodná.

Posledným najmenej častým prejavom ABKM u dojčiat je zvýšené zahlienenie. Zvyčajne sa jedná o bábätká, ktoré majú, nevedno prečo, neškodný soplík. Nikdy k tomu soplíku nie je zvýšená teplota či kašeľ. Len jednoducho dieťatko má soplík denne, týždne, nebodaj mesiace, niekedy možno aj chrapká z nošteka. No hlien je stále riedky, nanajvýš mierne hustý a biely a inak dieťa v princípe nemá žiadne ťažkosti.

U väčších detí, batoliat, predškolákov, či ešte väčších detí (a dospelákov), môže mať ABKM podobné prejavy, ako boli menované u dojčiat. Avšak, najčastejšie sú vo vyšších vekových kategóriách prejavy z tráviaceho traktu - krv v stolici (ale menej často ako u dojčiat), zmeny stolice (hnačka, ale aj zápcha), bolesti brucha, pálenie záhy.

Ďalšie príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka:

akútny alebo chronický ekzém,
grckanie,
vracanie,
hnačky alebo naopak zápcha,
koliky,
krv v stolici,
nezabúdajte aj na menej špecifické ťažkosti, ako je nepokoj, poruchy spánku, neprospievanie, chudokrvnosť.

Uvedené príznaky sa často môžu aj kombinovať.

Diagnostika alergie na bielkovinu kravského mlieka

Na základe symptómov a rodinnej anamnézy sa predpokladaná diagnóza môže potvrdiť rôznymi metódami. Diagnózu lekár potvrdí až na základe tzv. eliminačno-expozičného testu, teda vylúčenia alergénu zo stravy matky či dieťaťa a jeho opätovnom skusmom zaradení.

Kožné alergické testy sú rýchlou alternatívou, kedy sa kravské mlieko aplikuje na kožu, ktorá sa jemným pichnutím naruší. Ak koža ostane podráždená, začervenaná a svrbivá, pacientovi sa diagnostikuje alergia na mlieko, respektíve na bielkovinu kravského mlieka.

Lekár tiež môže pomocou krvných testov zisťovať prítomnosť špecifických IgE protilátok, ktorých hladiny bývajú zvýšené u pacientov s alergiou a astmou. Touto cestou sa však nevie zachytiť alergia na mlieko, ktorá nie je sprostredkovaná IgE protilátkami.

Diagnostika je opäť ideálne eliminačno-expozičná. To jest - dieťa má problém, vidíme/šípime súvislosť s mliekom, vysadíme mliečne výrobky (VŠETKY!), ťažkosti vymiznú a môžeme (ale nemusíme) alergén zaviesť znova - ak sa vrátia príznaky, máme hotovú diagnózu. A všetko, čo treba, je dodržať bezmliečnu diétu.

Riešenie nie je komplikované. Je priam veľmi jednoduché, len možno pre vás trochu obmedzujúce. Ak dojčíte, znamená to, že práve vy musíte zo svojho jedálnička vylúčiť všetky, podotýkam naozaj VŠETKY mliečne výrobky.

Je to úloha pediatra, ktorý spolu s rodičmi vysloví podozrenie na alergické ochorenie. Tu sa ale stretávame s nešvárom mnohých lekárov. A to, že na potvrdenie alergie im stačí iba stanovenie špecifických IgE protilátok z krvi. Nie je to dostatočný údaj a je veľkou chybou len na základe jedného laboratórneho výsledku dieťaťu vyradiť z jedálnička problémovú potravinu na dlhý čas. Alergiológ vie, že na diagnostiku alergie, a to najmä potravinovej, nestačí použiť len vyšetrenia.

Až potom pristupujeme ku kožným testom. Realizujem ich vtedy, ak nám to stav dieťaťa dovolí, čiže v akomkoľvek veku, či je to trojmesačné dojča alebo už veľké dvojročné batoľa. Tieto testy sú, samozrejme, zaťažené falošnou pozitivitou aj negativitou a majú svoje limity. Ich výhodou je ale rýchla odpoveď. Pred vyšetrením je nutné u dieťaťa vynechať z liečby antihistaminiká.

Okrem prick testov občas pristupujeme aj k náplasťovým testom, kde sa alergény, napríklad potraviny, aplikujú špeciálnymi testami na chrbátik dieťaťa. Diagnostické vyšetrenie, či už kožné alebo laboratórne testy nám ale vyslovia len podozrenie. Nikdy neurčia diagnózu. Sú potrebné aj eliminačné testy, pri ktorých vylučujeme podozrivú potravinu zo stravy na určité obdobie. Tiež expozičné testy, čo je znovuzavedenie potraviny do jedálnička s odsledovaním reakcie dieťaťa.

Riešenie: Eliminačná diéta a náhrada mliečnej výživy

Dôležitým krokom je vyradiť všetko kravské mlieko (a produkty z neho) z vašej stravy. Odporúča sa vylúčiť kravské mlieko a všetky produkty z neho zo stravy. Eliminačná diéta zlepší príznaky pacienta a po určitej dobe (6 - 12 mesiacov) sa môže skúsiť opäť zaviesť mlieko do stravy (pod dohľadom lekára).

Ak dojčíte, vyhnite sa konzumácii kravského mlieka, nakoľko cez materské mlieko sa vie kravská bielkovina dostať k dojčiatku. Ak dojčíte, znamená to, že práve vy musíte zo svojho jedálnička vylúčiť všetky, podotýkam naozaj VŠETKY mliečne výrobky. Preto dojčiaca mamička musí na pár mesiacov oželieť jogurty, syry, mlieko, acidká, keksíky, čokoládky, zákusky, zmzlinu a všetky sladkosti a potraviny (napríklad kysnuté koláče), ktoré v sebe obsahujú mlieko, sušené mlieko, bielkoviny krvského mlieka alebo laktózu.

Bude potrebné, aby ste sa naučili čítať zloženie potravín a vyhýbali sa všetkým, ktoré obsahujú nejakú zložku z mlieka. Odmenou vám bude spokojné bábätko bez krvi v stolici. V princípe už po 2 týždňoch by ste mali vidieť efekt vašej „práce“.

Ak by ste si chceli byť istí, že sa jedná o ABKM, po tejto tzv. eliminácii alergénu a vymiznutí ťažkostí (tu konkrétne krv v stolici), môžete alergén znova zaradiť do stravy (tzv. expozícia alergénu). Keď sa nám krv v stolici vráti, máme hotovú diagnózu. Táto diagnóza na základe tzv. eliminačno-expozičného testu je najpresnejšou diagnózou ABKM. Nie je nič spoľahlivejšie. Žiadne odbery krvi (prosím netrápme deti zbytočne bolestivými zákrokmi, ak nie sú potrebné) nie sú nutné.

Mnohým z vás napadne nahradiť kravské mlieko za populárnu alternatívu - sójové mlieko. Časť pacientov však môže mať súčasne alergiu aj na bielkoviny sóje, preto by ste sa mali sóji vyhnúť a zvoliť iné alternatívy. Napr. Pri výbere vhodných potravín je potrebné pozorne čítať etikety a zloženie, pretože mlieko sa môže vyskytovať aj tam, kde by sme ho nečakali.

Minerály a vitamíny, ktoré sa nachádzajú v mlieku, by ste mali dopĺňať pomocou výživových doplnkov a produktov obohatených o tieto látky. Dávajte si pozor na dostatok vitamínu D, vápnika, fosforu a železa.

Ak nemôže byť vaše bábätko dojčené a vo vašej rodine sa vyskytuje IgE sprostredkované alergické ochorenie (napr. Pre deti, ktoré majú potvrdenú ABKM, sú určené dojčenské mlieka s obsahom extenzívne (vysoko) hydrolyzovanej bielkoviny kravského mlieka (označené ako Allergy Care), napr. Sunar Allergy Care, Nutrilon Allergy Care, Nutrilon Allergy Digestive Care. U detí s ťažkou formou ABKM sa odporúča používať výživu na báze aminokyselín.

Ak vaše bábätko dostáva umelé mlieko, je vhodné zmeniť mlieko za tzv. hypoalergénne mlieko, v ktorom je mliečna bielkovina čiastočne naštiepená. Možno to bude dostačujúce. Ak by to však nepomohlo a stolica by naďalej obsahovala aj nejakú krv, ošetrujúci pediater môže z úvodu predpísať špeciálne mlieko - tzv. extenzívny hydrolyzát. Môže však predpísať len 12 krabíc. Potom už musí dieťatku predpisovať toto mlieko imunoalergológ alebo gastroenterológ.

Pokiaľ svoje dieťa plne dojčíte a váš lekár stanoví diagnózu ABKM, bude to znamenať zásadnú zmenu predovšetkým vo vašom jedálnom lístku. Budete musieť celkom vylúčiť všetky potraviny, kde by sa kravské mlieko mohlo objaviť. Starostlivo si čítajte zloženie toho, čo do svojho jedálneho lístka zakomponujete, pretože pri niektorých potravinách na prvý pohľad nemusí byť celkom jasné, že by sa v nich kravské mlieko mohlo vyskytovať. Po takto nasadenej diéte obvykle do dvoch týždňov príznaky u vášho bábätka vymiznú.

Ak má vaše dieťa relatívne ľahkú alergiu (dojčenská kolika bez iných príznakov, ľahký ekzém a pod.), odporučí vám pediater obvykle náhradnú dojčenskú výživu s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou. Takáto výživa sa vyrába z kravského mlieka, ale špeciálnym postupom, počas ktorého sa bielkoviny rozštiepia a zníži sa tak výskyt alergickej reakcie. Výživa však obsahuje zvyškové peptidy, ktoré môžu stále alergickú reakciu vyvolať. U detí s ťažšou formou alergie (neprospievanie, ťažká hnačka, ťažký ekzém, rozsiahle opuchy, ťažká či dlhotrvajúca dušnosť, anafylaxia) sa obvykle odporučí výživa na báze aminokyselín, ktoré nie sú alergénne.

Deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka nesmú byť kŕmené dojčenskými mliekami s neupravenými bielkovinami kravského mlieka, ktoré obsahujú veľké množstvo alergénu. Do diéty detí s ABKM nepatrí ani sója a sójové výrobky. Lekári neodporúčajú podávať sóju dojčatám do šiestich mesiacov veku.

Chuť a vôňa špeciálnej výživy pre deti s ABKM sa od štandardnej dojčenskej mliečnej výživy líšia. Pri prechode na špeciálnu výživu, môže vášmu bábätku nejakú dobu trvať, než si na novú chuť zvykne. Nezabudnite, že bábätká vnímajú chute a vône inak ako vy.

Čím nahradiť mlieko?

Kozie, ovčie či iné mlieka cicavcov nie sú pre deti s ABKM vhodné. Obsahujú totiž bielkoviny veľmi podobné bielkovine kravskej.
Bežné sójové nápoje by nemali byť bez konzultácie s lekárom používané.
Rastlinné mlieka, ako napríklad ovsené, nemajú dostatočný obsah živín.
Kravské mlieko je nevyhnutné nahradiť adekvátnou výživou - podľa odporúčania lekára.

Kedy alergia na bielkovinu kravského mlieka vymizne?

Alergia na bielkovinu kravského mlieka u väčšiny detí do 3 rokov veku vymizne. Obvykle lekár po 6 až 12 mesiacoch po nasadení špeciálnej diéty (extenzívneho hydrolyzátu alebo aminokyselinovej formuly) pristupuje k opätovnému podávaniu bielkoviny kravského mlieka (podanie mlieka alebo mliečneho výrobku) dieťaťu. Presný priebeh tohto expozičného testu určuje lekár.

Ako som už spomenula vyššie, veľká väčšina týchto alergií na bielkovinu kravského mlieka dojčenského veku časom vymizne. Spolu s pediatrom, gastroenterológom alebo imunoalergológom budete skúšať zavádzať mliečne výrobky a je veľmi pravdepodobné, že neskôr bude môcť vaše dieťa jesť všetko.

Prevencia

V prvom rade musíme na možnú alergiu myslieť. Veľa alergií totiž uniká pred súčasnými diagnostickými možnosťami, keďže nie sú v praxi bežné dostupné spoľahlivé diagnostické metódy. Roky platí staré známe, poznaj svoj alergén a uteč pred ním. Preto pri potravinovej alergii odporúčame eliminačnú diétu s vynechaním alergénu. Našťastie je u mnohých detí táto diéta len dočasná a z alergií, najmä tých potravinových, často vyrastú.

Dlhé roky rozprávame o hygienickej teórii, výskyt alergií je spojený s takzvanou westernizáciou spoločnosti. Zmenili sme svoj životný štýl, jedálniček, veľa času trávime v interiéroch, menej sme spojení s prírodou. Toto všetko negatívne ovplyvňuje imunitný systém, ale aj našu genetiku.

Posledné roky sa zase ako účinná javí teória rozvoja orálnej tolerancie. Predpokladá sa, že toto obdobie, nazývané niektorými autormi ako okno tolerancie, sa u dojčiat objavuje medzi 4. až 6. mesiacom života. Celé je to ale zložitejšie. Ten istý alergén podaný ústami môže blahodárne pôsobiť na prevenciu rozvoja alergie. Akonáhle sa ale dostane do kontaktu s kožou, môže dieťa senzibilizovať. Čo ale vieme je, že kľúč v prevencii je aj v dojčení, v náhradnej mliečnej výžive, v zavádzaní tuhej stravy a v diéte matky počas tehotenstva.

tags: #alergia #na #bielkovinu #kravskeho #mlieka #prejavy