Cirhóza Pečene: Príznaky, Diagnostika a Liečba

Cirhóza je chronické ochorenie pečene, ktoré je sprevádzané tvorbou jaziev a uzlín na celom povrchu orgánu. Zjazvené tkanivo blokuje prietok krvi, znižuje produkciu bielkovín, spomaľuje schopnosť pečene spracovávať živiny, hormóny, lieky a prirodzené toxíny, čo vedie k dysfunkcii pečene. Ide o koncové nenávratné štádium s kompletným rozrušením štruktúry pečene.

Pečeň má veľkú schopnosť obnovenia a zakaždým, keď je zranená (choroba, nadmerná konzumácia alkoholu alebo iná príčina) sa snaží opraviť sama. V tomto procese sa tvorí tkanivo jazvy (viditeľné hrboľaté uzliny). Proces prebieha dlho nepozorovane, pretože poškodzovaná pečeň nebolí a naďalej plní svoju funkciu, aj keď v obmedzenom rozsahu.

S progresiou cirhózy sa tvorí stále viac zjazveného tkaniva, ktoré bráni správnemu fungovaniu pečene. Aj keď je pečeň za normálnej situácie schopná rýchlo sa regenerovať, v prípade poškodenia je táto obnova nedokonalá a novovzniknuté tkanivo prestáva plniť funkciu pečene.

Keď je väčšina zdravých pečeňových buniek zničená a nahradená väzivovou hmotou, nastáva stav, ktorý ohrozuje život a odborná liečba je nevyhnutná. Neliečený stav vedie k vzniku ďalšieho väzivového tkaniva, pečeň prestáva úplne plniť svoju funkciu a jej poškodenie spôsobené cirhózou sa už nedá zvrátiť. Včasná diagnostika a liečba zistenej príčiny môže obmedziť ďalšie poškodzovanie, ktoré by viedlo k úplnej disfunkčnosti pečene.

Cirhóza pečene nie je genetická choroba, no niektoré dedičné choroby môžu spôsobiť poškodenie pečene, ktoré vedie k cirhóze.

Etiológia a Faktory Cirhózy Pečene

Cirhóza pečene vzniká pri mnohých vrodených aj získaných ochoreniach. Vrodené choroby disponujúce k rozvoju cirhózy (napr. hemochromatóza, autoimunitná hepatitída, Wilsonova choroba, atď.) tvoria iba menšinu z celkového počtu ochorení. Vrodená môže byť aj citlivosť na niektoré chemické látky alebo vírusy.

Medzi najčastejšie príčiny cirhózy pečene patrí chronická hepatitída B alebo C, alkoholový zápal alebo steatóza pečene. K cirhóze vedie aj dlhodobé poškodenie alebo upchatie žlčových ciest alebo užívanie niektorých liekov.

Sú prípady, kedy cirhóza pečene môže prebiehať úplne bez príznakov a zistí sa až na pitevnom stole. Kompenzovaná cirhóza pečene sa prakticky ničím nelíši od chronickej hepatitídy.

Určité etiológie a faktory cirhózy pečene:

• Vírusová hepatitída - HBV (3 % pacientov s hepatitídou B, superinfekcia HDV riziko zvyšuje), HCV (5 - 15 % pacientov s hepatitídou C) - NAJČASTEJŠIE!
• Chronický alkoholizmus - NAJČASTEJŠIE!
• Ostatné toxiny − alkohol je len jedným z radu toxických látok, ktoré pečeň trvalo poškodzujú. Pečeň ako hlavná detoxikačná stanica nášho tela je každodenne vystavovaná prívalu chemikálií a toxínov, ktoré treba zneškodniť a vylúčiť ako odpadové látky. Okrem radu škodlivín vstupujúcich do nášho tela potravou aj z ovzdušia je to aj množstvo liekov, ktorých spotreba v civilizovaných krajinách každoročne narastá. Negatívny vplyv jednotlivých cudzorodých látok sa môže naviac sčítať alebo dokonca potencovať.

Typy Cirhózy Pečene

Rozlišujeme niekoľko typov cirhózy pečene:

• Primárna biliárna cirhóza. Vyvíja sa v dôsledku porušenia odtoku žlče cez žlčové a intrahepatálne kanály, je charakterizovaná fibrózou (náhrada parenchýmu pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom). Koncové štádium chronickej deštruktívnej nehnisavej cholangitídy. Vyvinie sa po niekoľkých rokoch. Postihuje prevažne ženy (90%). Najčastejšie diagnostikovaná medzi 40. - 60.
• Toxická cirhóza. Vyskytuje sa v dôsledku účinku na telo potravinových jedov, liekov.
• Metabolická a alimentárna cirhóza. Vyskytuje sa v dôsledku metabolických porúch (napríklad v prípade obezity alebo nekontrolovaného diabetu).
• Kongestívna cirhóza. V spojení s nedostatočným krvným obehom môže byť dôsledkom kongestívneho srdcového zlyhania.
• Vírusová cirhóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku hepatitídy B, C a D alebo infekcií žlčových ciest.

Štádiá a Príznaky Cirhózy Pečene

V závislosti od stupňa poškodenia pečene a závažnosti symptómov sa rozlišuje niekoľko štádií cirhózy. Klinický obraz závisí od štádia choroby a jej sprievodných príznakov.

Štádium cirhózy sa často hodnotí pomocou tzv. Child-Pughovej klasifikácie.

Štádiá cirhózy pečene:

Príznaky cirhózy pečene:

• neustála únava a slabosť
• strata chuti do jedla
• náhla strata hmotnosti
• zvýšená teplota
• opuch chodidiel a členkov
• svrbenie kože
• žltnutie kože
• hnedý alebo oranžový moč
• svetlé výkaly alebo nečistoty krvi vo výkaloch

Nevoľnosť a vracanie krvi (v dôsledku krvácania v krvných cievach pažeráka) sú tiež príznakmi chorej pečene. Pri cirhóze pečene sa vyrážka neobjaví, ale na koži sa môžu objaviť modriny, hematómy a pavúkovité rozšírenie malých ciev. Cirhóza pečene spôsobuje, že tvár nadobudne zemitý (matný) odtieň a očné bielka zožltnú.

Pri ťažkom poškodení pečene sa objavuje zmätenosť, ospalosť, strata pamäti a nezmyselná reč. Pre cirhózu sú charakteristické aj pečeňové dlane (objavujú sa v dôsledku rozšírených ciev), ktoré sa vyznačujú symetrickým začervenaním dolných častí dlaní, zahrievaním kože, ale chýba bolesť a svrbenie kože rúk. Po stlačení sa začervenané oblasti pokožky zblednú.

Muži s cirhózou majú zníženú sexuálnu túžbu, rozvíja sa u nich gynekomastia (zväčšenie mliečnych žliaz) a atrofia semenníkov. Symptómom cirhózy pečene u žien je predčasná menopauza.

Avšak klinický obraz plne rozvinutej cirhózy pečene je pomerne charakteristický. Medzi nešpecifické subjektívne príznaky cirhózy patria: únava, celková slabosť, pocit tlaku pod pravým rebrovým oblúkom, svrbenie kože a iné. Objektívne môže byť prítomný ikterus (existujú však aj anikterické formy cirhózy), tzv. Chvostekov habitus (hypotrofia končatinového svalstva a typický pavúčí výzor s vpadnutými očami, podvýživou, gynekomastiou a zväčšeným bruchom, v ktorom sa obyčajne nachádza ascites)

V laboratórnom obraze nachádzame v hematologických parametroch často makrocytovú anémiu rôzneho stupňa, poruchy krvotvorby a zrážania krvi, zníženú hladinu trombocytov. V biochemických parametroch nachádzame často hyperbilirubinémiu a aktivitu transamináz, niekedy sekundárnu hyperlipidémiu. v moči často bilirubín a/alebo urobilinogén a mikroskopickú hematúriu (ako dôsledok hemokoagulačnej poruchy).

Následky Cirhóz Pečene

Zlyhanie funkcií pečene predpokladá vyradenie ⅞ parenchýmu pečene akútnymi či chronickými procesmi. Terminálne štádium cirhózy sprevádza bezvedomie (hepatálna kóma). Nepredstavuje nozologickú jednotku, ale syndróm. Rozlišujeme primárnu pečeňovú kómu, vyskytujúca sa pri nekrotickej hepatitíde, pri nekrotických zmenách v cirhózach pečene, pri masívnych intoxikáciách, pri sepse a pod.

V pokročilom štádiu cirhózy sú typické prejavy portálnej hypertenzie, u pacienta sú často okrem ascitu a opuchov končatín, niekedy až anasarky, prítomné i pažerákové varixy rôzneho stupňa. S portálnou hypertenziou často kontrastuje periférna hypotenzia, často sú prítomné známky hyperkinetickej cirkulácie, čo sťažuje medikamentózne ovplyvnenie samotnej portálnej hypertenzie.

Pažerákové varixy sú významným rizikovým faktorom cirhózy pečene a krvácanie z nich často vedie k terminálnemu stavu. Pacient často umiera na nezastaviteľné krvácanie pri plne rozvinutých príznakoch hemoragického a metabolického šoku.

Pri cirhóze pečene sú často postihnuté aj funkcie centrálneho a periférneho nervového systému, pacient má problémy s koncentráciou, orientáciou, má príznaky polyneuropatie (brnenie dolných končatín, zníženie kožnej citlivosti a pod.) Najobávanejšou komplikáciou cirhózy je jej prechod do rakoviny pečene (hepatocelulárny karcinóm).

Pacient s cirhózou pečene trpí tiež na sekundárnu imunodeficienciu, čo ho ohrozuje častými infekciami, má zvýšený výskyt cholelitiázy, vredovej choroby, pankreatitídy a diabetu. Nie sú zriedkavosťou ani časté fraktúry, čo je dôsledkom metabolickej osteopatie i možným vedľajším účinkom dlhodobej liečby cirhózy pečene s následnou hormonálnou dysbalanciou organizmu.

Diagnostika Cirhózy Pečene

Diagnostika cirhózy pečene zahŕňa:

• Krvné testy (na kontrolu hladiny bilirubínu, enzýmov, kreatinínu, koagulácie a vylúčenie vírusu hepatitídy)
• Ultrazvuk brušnej dutiny. Ňou sa dá zistiť zväčšenie pečene, jej štruktúra, ložiskové zmeny, či prítomnosť tekutiny v dutine brušnej, ktorej hovoríme ascites.
• Biopsia pečene prípadne laparoskopia.
• CT alebo MR.

SWE elastografia (na posúdenie fibrózy) - Elastografia je v súčasnej dobe základným zobrazovacím vyšetrením, ktoré sa vykonáva u pacienta s podozrením na cirhózu. Odporúča sa tiež vykonať gastroskopiu na posúdenie prítomnosti pažerákových varixov.

Tieto testy je možné vykonávať už u praktického lekára.

Na zhodnotenie veľkosti a štruktúry pečene je najčastejšie používané ultrazvukové vyšetrenie.

Ak je nález vyšetrovacích metód a testov nejasný, môže vám lekár navrhnúť ďalšie vyšetrenia. Najspoľahlivejšou metódou je odber vzorky tkaniva pečene pomocou tzv. biopsie. Pečeňová biopsia sa vykonáva po lokálnom znecitlivení kože pod pravým rebrom. Pomocou tenkej ihly sa odoberá nepatrná vzorka tkaniva pečene.

Na začatie správnej liečby je dôležité stanovenie príčiny choroby. Iná je liečba pri alkoholickej cirhózy a iná u cirhózy ako následku infekčnej žltačky.

Laboratórne vyšetrenie pri alkoholickej cirhóze: nález svedčí pre alkoholizmus a pečeňovú cirhózu: alkohol v krvi (ranné hodnoty zvýšené u 10 - 33%) zvýšená aktivita GMT, ALT, AST zvýšený pomer AST : ALT (nad 2) bilirubín v sére ľahko zvýši často zvýšené hodnoty kyseliny močovej, cholesterolu, triacyglycerolov krvný obraz - makrocytóza - ikterus cholestatického typu s hyperlipoproteinémiou a hemolytickou anémiou sú súčasťou tzv.

Pri podozrení na poškodenie orgánu je vhodné vykonať neinvazívny test. V súčasnej dobe je najlepšou metódou elastografia pečene. Je nesmierne dôležité diagnostikovať ochorenie čo najskôr.

U pacientov s podozrením na toto ochorenie by sa malo uskutočniť niekoľko špecializovaných laboratórnych testov. Takýto pacient by mal bezpodmienečne navštíviť lekára, ktorý by mal najprv nariadiť stanovenie aktivity enzýmov (ALT, AspAT a GGTP), krvného obrazu (u cirhózy často dochádza k poklesu počtu krvných doštičiek).

Diagnóza cirhózy je založená na analýze výsledkov krvných testov a ďalších vyšetrení.

Liečba Cirhózy Pečene

Liečba cirhózy pečene je založená na potlačení fibrózy pečene a prevencii alebo liečbe komplikácií. U pacientov s týmto ochorením je potrebné pravidelne vykonávať laboratórne testy na posúdenie pečeňových funkcií a závažnosti portálnej hypertenzie, vrátane gastroskopie.

Liečba cirhózy závisí od stupňa jej vývoja. V prípadoch tzv. dekompenzácie pečeňových funkcií, tj ascitu, edému, žltačky, encefalopatie, je nutná liečba v nemocnici.

Veľké pažerákové varixy je možné pred prasknutím ochrániť endoskopickou operáciou.

Je potrebné sa vyvarovať alkoholu v akejkoľvek forme, vrátane nealkoholického piva a liekov, ktoré zaťažujú pečeň, vyhýbať sa dehydratácii, infekciám, výraznej fyzickej námahe, liekom a chemickým látkam, ktoré poškodzujú pečeň.

Nedávne štúdie ukazujú, že u niektorých pacientov môže dochádzať k pomalému ústupu lézií. To platí najmä pre pacientov vyliečených z vírusovej hepatitídy. Akonáhle je infekcia HCV alebo HBV odstránená, faktor poškodzujúci pečeň zmizne a pečeň sa pomaly regeneruje. To isté platí pre alkoholikov, ktorí prestali piť a začali žiť zdravým životným štýlom.

Lekárske pozorovania z posledných rokov ukazujú obrovský prínos konope v liečbe cirhózy a všeobecne akýchkoľvek poškodení pečene. Kanabidiol alebo CBD významne detoxikuje pečeň a urýchľuje regeneráciu pečeňového tkaniva. Vďaka širokospektrálnym účinkom CBD oleja však má oveľa väčší potenciál v súvislosti so zdravotnými problémami spôsobenými cirhózou. Dokáže pomôcť s hypertenziou, opuchmi, zápalmi a mnohými ďalšími.

Terapia pri primárnej biliárnej cirhóze - vždy musíme upraviť malabsorpciu a avitaminózy - v prevencii kostných zmien podávame kalcium a vitamín D - problémom býva terapia pruritu - liekom voľby je cholestyramín, ktorý viaže žlčové kyseliny v čreve a tým narušuje ich enterohepatálny obeh - podávame ho v dávke 8 - 16 g/deň pred jedlom, maximálnu dávku ráno nalačno - doporučuje sa aj fenobarbital (enzýmový induktor), antihistaminiká - špecifická terapia nie je známa - v posledných rokoch sa hlavným liekom stala kyselina ursodeoxycholová - pri jej podávaní sa táto kyselina stáva hlavnou žlčovou kyselinou v žlči a tým je jej konzistencia tekutejšia a mení sa pomer lipofilných (viac toxických) žlčových kyselín k hydrofilným (netoxickým žlčovým kyselinám) - denná dávka je 8 až 10 mg/kg (preparát Ursosan) - liečbu kombinujeme napr. s kolchicínom, metotrexátom, príp.

Liečba mikronodulárnej cirhózy - v období kompenzácie je dôležitá rozumná životospráva, pečeňová diéta a abstinencia liečba sa nelíši od terapie chronickej hepatitídy - v období dekompenzácie sa liečba stáva symptomatickou - používajú sa anaboliká, vetvené AMK (Nutramin VII, v perorálnej forme Hepa Bramin) hepatoprotektíva (Flavobion, Lipovitan.

Pečeň postihnutá cirhózou sa už nedokáže sama obnoviť. Jedinou možnosťou ako nahradiť poškodené tkanivo pečene je transplantácia pečene (napojenie na tzv. umelú pečeň je zatiaľ v štádiu experimentálneho skúšania).

Prognóza ochorenia závisí od štádia, v ktorom sa choroba diagnostikuje a základného ochorenia, ktoré k nej viedlo. Ak sa choroba diagnostikuje v počiatočnom štádiu a začne sa adekvátne liečiť, je možné proces prirodzeného vývoja choroby výrazne spomaliť, ale nie zastaviť. Chorobu je v prípade včasnej diagnózy možné pri adekvátnej liečbe udržať v stabilizovanom stave i niekoľko rokov.

Prevencia Cirhózy Pečene

Cirhóza je ochorenie vážne a ťažko liečiteľné. Najlacnejším a najspoľahlivejším postupom je preto predovšetkým prevencia jej vzniku.

Ak bola u vás cirhóza už zistená, nie je ďalší postup iba na lekárovi. Pravidelná konzumácia alkoholu ohrozuje predovšetkým ženy, ktorých pečeň je voči nemu oveľa menej odolná. Pravidelné lekárske kontroly sú potrebné najmä u tých z vás, ktorí prekonali niektorú z foriem dlhodobej infekčnej žltačky (typ B alebo C). Oba typy môžu po rokoch vyústiť v cirhotické postihnutia pečene.

Najdôležitejšie je včasné rozpoznanie a liečba ochorení, ktoré vedú k cirhóze - chronické infekcie HBV a HCV, autoimunitné ochorenia, a najmä vyvarovanie sa nadužívaniu a pravidelného pitia alkoholu, vrátane piva. Je nutné pravidelné sledovanie aktivity pečeňových enzýmov a základné zobrazovacie vyšetrenie - ultrazvuk.

Najlepším spôsobom, ako zabrániť zlyhaniu pečene, je obmedziť riziko vzniku cirhózy alebo hepatitídy.

Ako predísť cirhóze pečene:

• Liečba prvotného ochorenia, ktoré cirhózu pečene spôsobilo.
• Vyhýbajte sa nelegálnym drogám.
• Obmedzte konzumáciu alkoholu (ak už pijete, pite s mierou - pre zdravých dospelých to znamená do jedného nápoja denne pre ženy a do dvoch nápojov denne pre mužov).
• Dostatočne sa hýbte a kvalitne spite.
• Ak trpíte cukrovkou, poctivo si kontrolujte hladinu cukru v krvi.
• Dajte sa zaočkovať proti vírusovým hepatitídam A a B.

Kedy navštíviť lekára:

Ak sa u vás vyskytol tlak v pravom podrebrí, zožltnutá koža a žlté očné bielka, svrbenie pokožky, zvýšená krvácavosť a výrazné modriny pri úrazoch, bezúrazové krvácanie z rôznych častí tela, začervenalé dlane, hormonálne poruchy, nafúknuté brucho, rôzne opuchy, hnedastá alebo oranžová farba moču, svetlá stolica, poruchy vedomia a mozgovej aktivity, strata pamäti a zmeny osobnosti, čo môže sprevádzať celková únava, slabosť, malátnosť, horúčka, strata chuti k jedlu, výrazné chudnutie, nadúvanie, zápcha, problémy so stolicou, ľahké opuchy členkov alebo dolných končatín, mali by ste navštíviť odborného lekára - gastroenterológa, ktorý diagnostikuje váš problém a určí spôsob liečby.

tags: #cirhóza #pečene #príznaky, #diagnostika, #liečba

Populárne príspevky:

• Gâteau Moelleux au Chocolat: Jednoduchý recept
• Pôvod a história Zmrzlina Kráľ
• Domáca údená slanina a jej výživové hodnoty
• Russell Hobbs 22460-56/GF: Recenzia
• Recenzia krájača na zemiaky