Cystická Formácia na Pečeni: Príčiny, Diagnostika a Liečba

Každé novo objavené ložisko v pečeni je potrebné zo začiatku považovať za potenciálne malígne. Najčastejšie sa ložiskové procesy v pečeni diagnostikujú pomocou zobrazovacích metód, ako je USG, CT alebo MR vyšetrenie. K presnej diagnostike slúži pečeňová biopsia.

Benígne Nádory Pečene

Sú to nezhubné nádory, najčastejšie sa delia na mezenchymálne (hemangióm) a epiteliálne (fokálna nodulárna hyperplázia, hepatocelulárny adenóm).

Hemangióm

Hemangiómy sú najčastejšie pečeňové benígne lézie s incidenciou 0,4-20% v populácii a bežne sú diagnostikované ako náhodné nálezy v prípade nešpecifických abdominalgií. Najčastejšie sú diagnostikované u žien vo veku 30-50 rokov. Ich rozmery sú variabilné (aj 20 cm), avšak väčšina pacientov je asymptomatická. Pri USG vyšetrení sa zobrazí homogénne hyperechogénne ložisko ostro ohraničené od okolia, bez echotieňa. V CT obraze je lézia natívne hypodenzná, v arteriálnej fáze sa vysycuje len lobulárne periféria, vo venóznej fáze sa vysycuje smerom k centru - centripetálne (tzv. fenomén dúhovky), pri neskorých skenoch splýva s okolitým parenchýmom. Hemangióm - je to najčastejší benígny nádor pečene. Vyskytuje sa prevažne u žien. Väčšinou je asymptomatický a diagnostikovaný náhodne pri vyšetrení inej indikácie. Dobre sa diagnostikuje pomocou MR alebo CT vyšetrenia s kontrastom a nevyžaduje liečbu. Biopsia je prísne kontraindikovaná pre vysoké riziko krvácania.

Hemangiómy nad 10 cm sú považované za ´´obrovské´´ a môžu sa prejavovať symptomaticky (bolesť a syndróm zápalovej odpovede spojený s koagulopatiou nazývaný ako Kasabach-Merrittov syndróm (KMS)). KMS je charakterizovaný asociáciou cievneho tumoru so závažnou trombocytopéniou a rôznym stupňom konzumpčnej koagulopatie (najčastejšie so zníženou hladinou fibrinogénu, prítomnosťou zvýšených fibrín degradačných produktov, a veľmi vysokou hladinou D-dimérov). Hemangiómy sú zriedkavo symptomatické a tiež sa nezvyknú zväčšovať počas dlhodobého sledovania. Nie je spojitosť medzi veľkosťou a klinickými symptómami spojenými s hemangiómami.

Benefit chirurgickej liečby oproti sledovaniu nebol dokázaný, preto v súčasnosti je preferovaný konzervatívny postup v manažmente hemangiómov. Tehotenstvo, a ani orálne kontraceptíva nie sú kontraindikáciou u pacientok s hemangiómom. Chirurgické riešenie indikujeme pri symptomatických léziach v prítomnosti KMS.

Fokálna Nodulárna Hyperplázia (FNH)

FNH je druhý najčastejší benígny nádor pečene. Prevalencia v populácii je medzi 0,4-3%. Najčastejšie sa diagnostikuje u žien (90%) medzi 35. a 50. rokom. Väčšinou sa jedná o solitárnu léziu menšiu ako 5 cm, avšak v 20-30% môže byť multifokálna a približne 20% FNH je spojených s hemangiómami. FNH sa považuje za hyperplastickú reakciu, ktorá vzniká v dôsledku artériovej malformácie. Táto hypotéza predpokladá, že zvýšená artériová hyperperfúzia toku cez lokálny parenchým pečene vedie k sekundárnej hepatocelulárnej hyperplázii.

Fokálna nodulárna hyperplázia - druhé najčastejšie benígne ochorenie pečene, rovnako sa častejšie vyskytuje u žien medzi 30. - 50. rokom života. Príčina vzniku je trombóza na úrovni pečene s následnou nekrotizáciou v okolí. Vytvorí sa hepatotrofický uzol. Diagnostikuje sa kontrastným MR alebo CT vyšetrením. Nemá tendenciu k rastu a nie je ani indikáciou na chirurgickú liečbu.

Vzhľadom na minimálne riziko komplikácií ako aj majoritne asymptomatický priebeh je v manažmente FNH uprednostňovaný konzervatívny postup. V prípade symptomatického priebehu a rozsiahlych nálezov s možnými komplikáciami je preferované chirurgické riešenie.

Hepatocelulárny Adenóm (HCA)

HCA je približne 10x menej častý ako FNH. Najčastejšie je diagnostikovaný u žien vo veku 35-40 rokov. Pacientky dlhodobo užívajúce orálne kontraceptíva majú 30-40 krát vyššiu incidenciu HCA ako bežná populácia. Zvyšujúca sa incidencia u mužov je spojená s užívaním hormonálnych prípravkov pri športe. HCA má na rozdiel od ostatných benígnych lézií pečene potenciál k malígnej transformácii. Prechod do HCC je okolo 10%, je zaujímavé, že postihuje najmä jedincov mužského pohlavia. AFP ako bežný onkomarker pri HCC býva negatívny. Najobávanejšia komplikácia - spontánna ruptúra sa vyskytuje u pacientov s nádormi s priemerom 5 a viac centimetrov.

Pri USG vyšetrení abdomenu je hepatocelulárny adenóm hyperechogénny v dôsledku prítomnosti tuku a glykogénu, zatiaľ čo hypoechogénne oblasti HCA korešpondujú s miestami zakrvácania a nekrózami. Dopplerovské zobrazenie v 50% prípadov nedokáže zachytiť žiaden tok vo vnútri tumoru. Pri CT vyšetrení s podaním kontrastnej látky sú lézie väčšinou hypervaskularizované a heterogénne v artériovej fáze a stávajú sa izo- alebo hypodenzné v portálnej fáze v dôsledku artériovenóznych skratov (shuntov). Vzhľadom na vyššiu senzitivitu na tuk a krvácanie je MR vyšetrenie jednou z najlepších metodík pre charakterizáciu HCA. Pri MR vyšetrení je HCA hyperintenzívny alebo izointenzívny v T1- váženom obraze a mierne hyperintenzívny v T2- váženom obraze. Heterogenita tumoru, periférna kapsula alebo hyperintenzita v T1-váženom obraze sú najvýznamnejšou charakteristikou HCA.

Hepatocelulárny adenóm - veľmi vzácny nález, ktorý je diagnostikovaný u žien medzi 30. - 50. rokom života. Takmer 90% prípadov je spojených s užívaním hormonálnej antikoncepcie. Adenóm je najčastejšie solitárny, teda sa vyskytuje samostatne. Veľkosť v niektorých prípadoch dosahuje aj 10 cm. Väčšinou je asymptomatický, v tretine prípadov môže dôjsť k ruptúre a ku krvácaniu. Niekedy je vhodné zvážiť aj chirurgickú liečbu. Obecne nie je považovaný za prekancerózu. Nutné je vysadenie hormonálnej antikoncepcie a nález je nutné pravidelne kontrolovať, pretože v niektorých prípadoch môže dôjsť k malígnemu zvratu.

Resekcia alebo liečba s kuratívnym cieľom je indikovaná u všetkých mužov pre vysoké riziko malígnej transformácie. HCA u žien s veľkosťou pod 5 cm zriedkavo hrozí ruptúrou ako aj malígnou transformáciou, preto je prípustný konzervatívnejší postup. V prípade dodržiavania opatrení ako prerušenie orálnych kontraceptív a kontroly telesnej hmotnosti je vhodné skontrolovať dynamiku nálezu cestou kontrolného MR vyšetrenia. V prípade veľkosti nad 5 cm alebo progresie nad 20% podľa RECIST je indikovaná resekcia, alebo iná kuratívna liečba. Nechirurgické modality ako chemoembolizácia je vhodná u pacientov nevhodných na resekciu.

Nádor pečene, príčiny, príznaky a symptómy, diagnostika a liečba.

Pečeňové Cysty

Sú to duté, tekutinou vyplnené patologické útvary a delíme ich podľa ich počtu na solitárne a mnohopočetné, podľa etiológie na parazitárne a neparazitárne a podľa pôvodu na biliárne alebo vrodené.

Neparazitárne Cysty a Cystická Choroba Pečene

Väčšina týchto cýst je v dôsledku kongenitálnej malformácie biliárneho systému, väčšinou sú spojené s tvorbou žlčníkových kameňov a sú považované za prekancerózu, kvôli čomu sú indikované na chirurgickú liečbu. Polycystická choroba pečene je genetické ochorenie, často spojené s postihnutím obličiek. Pečeňové funkcie sú zachované a laboratórne zmeny sú minimálne. Komplikáciou môže byť krvácanie alebo infekcia. V extrémnych prípadoch je možná transplantácia pečene.

Parazitárne Cysty

Ide o veľmi vzácne sa vyskytujúce cysty. Vzhľadom k zvyšujúcemu sa počtu ciest do rozvojových zemí je treba na ne myslieť pri náleze nejasnej etiológie. Najčastejšie parazity, ktoré vedú k vytvoreniu pečeňovej cysty sú améby a echinokok.

Malígne Nádory Pečene

Hepatocelulárny Karcinóm (HCC)

Hepatocelulárny karcinóm tvorí zhruba 2% všetkých malígnych tumorov. Vyskytuje sa predovšetkým u mužov a takmer vždy je spojený s pečeňovou cirhózou. Najväčšie riziko je pri cirhóze v dôsledku hemochromatózy a hepatitídy typu B.

Klinický obraz

Včasné štádiá sú jediné vhodné na radikálnu liečbu a aj pokročilejšie štádiá nemusia mať špecifickejšie príznaky. To vedie k tomu, že diagnostika je mnohokrát neskorá, kedy už nie je možná účinná terapia. Príznaky môžu byť:

  • bolesti brucha
  • úbytok hmotnosti
  • niekedy prítomný ikterus
  • krvácanie
  • trombóza pečeňových žíl

Nápadné môžu byť aj mimo pečeňové príznaky a systémové prejavy hepatocelulárneho karcinómu, ako je hlboká recidivujúca hypoglykémia (znížená hladina glukózy v krvi) v dôsledku tvorby IGF II (inzulin like growth factor), kožné lézie (pityriasis rotunda), hyperkalcémia (zvýšená hladina vápniku) a polycytémia. Nádor najčastejšie metastázuje do kostí a do pľúc.

Diagnostika a screening

Pacienti s pečeňovou cirhózou musia byť pravidelne sledovaní - minimálne každých 6 mesiacov by malo byť vykonávané USG vyšetrenie a hladiny alfa feto proteínu v krvi, čo je onkomarker. Základom diagnostiky sú zobrazovacie metódy a mal by byť stanovený rozsah ochorenia.

Terapia

Radikálnou liečbou je chirurgická resekcia alebo transplantácia, ktorú je ale možné vykonať len u približne 10 - 30% pacientov. Mimo toho je liečba len paliatívna, môžu sa vykonávať ablatívne techniky pomocou radiofrekvencie alebo termoablácia. Podáva sa chemoterapia alebo biologická liečba.

Sekundárne Nádory Pečene

Pečeň, spolu s pľúcami, sú najčastejšie orgány, do ktorých metastázujú iné nádory. Do pečene často metastázujú iné nádory tráviaceho traktu ale aj nádory pľúc, semeníkov, močového mechúra alebo melanómy.

Autor textu: MUDr. MUDr.

tags: #cystoidne #formacie #na #peceni #príčiny

Populárne príspevky: