Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG): Komplexný sprievodca starostlivosťou o sondu

Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) je život zachraňujúci postup, ktorý umožňuje dlhodobý prísun potravy pacientom, ktorí ju nemôžu prijímať prirodzenou cestou. Tento článok poskytuje komplexné informácie o starostlivosti o PEG sondu, od jej základnej kontroly až po pokročilé postupy ošetrovania. Cieľom je poskytnúť pacientom, rodinným príslušníkom a zdravotníckym pracovníkom ucelený návod na zabezpečenie správnej funkcie a minimalizáciu komplikácií spojených s PEG sondou.

Čo je PEG sonda?

PEG je skratka pre perkutánnu endoskopickú gastrostómiu. PEG je tenká sonda, ktorej jeden otvor ústi na koži brucha a druhý v žalúdku. Ide o chirurgicky vytvorený otvor, ktorý ústi na koži brucha a druhý v žalúdku. Tento otvor umožňuje zavedenie sondy, cez ktorú môžu pacienti, ktorí dlhodobo nemôžu prijímať potravu ústami, prijímať potrebnú výživu. PEG sonda zabezpečuje úplný denný príjem živín.

Teleošetrovateľstvo - kŕmenie pacienta cez PEG

Indikácie pre zavedenie PEG sondy:

  • Nepríjem per os.
  • Dysfágie.

Príprava pred výkonom:

  • 6-8 hodín pred jedlo nejesť.
  • Minimálne 7 dní pred výkonom odber koagulačných parametrov a krvný obraz.

Samotné vyšetrenie sa realizuje endoskopicky kedy pred samotným zavedením PEGu- vyšetríme celý žalúdok až do dvanástnika, následne si pomocou endoskopu nájdeme vhodné miesto a za sterilných podmienok urobíme incíziu cez brušnú stenu za stálej kontroly endoskopu zavedieme PEG. Po zavedení prekryjeme pacienta antibiotickou terapiou ako prevenciu infekcie. Následne na druhý deň skontrolujeme funkčnosť a výživa sa môže podávať do PEGu.

Základná kontrola a frekvencia ošetrovania PEG sondy

Raz denne vykonajte základnú kontrolu stavu PEG sondy. Po 2 týždňoch sa okolo setu utvorí väzivový kanálik a PEG môžete ošetrovať len dvakrát za týždeň. Po približne 2 týždňoch od zavedenia PEG sondy sa okolo setu vytvorí väzivový kanálik. Následne, po vytvorení tohto kanálika, stačí PEG sondu ošetrovať len dvakrát za týždeň.

Postup ošetrovania PEG sondy krok za krokom

Správne ošetrovanie PEG sondy je kľúčové pre prevenciu infekcií a zabezpečenie jej správnej funkcie. Nižšie je uvedený podrobný postup:

  1. Kontrola stability sondy: Šetrným ťahom za sondu zistite, či sa nevyťahuje z miesta vpichu. Ak máte pocit, že sonda je uvoľnená, kontaktujte svojho lekára alebo zdravotnú sestru.
  2. Uvoľnenie fixačných prvkov: Najprv uvoľnite modrú fixačnú svorku a úchytky vonkajšej silikónovej doštičky fixujúcej sondu. Najprv uvoľnite modrú fixačnú svorku a úchytky vonkajšej silikónovej doštičky, ktorá fixuje sondu.
  3. Kontrola polohy doštičky: Sondu pustite, uistite sa, či medzi kožou a doštičkou nie je vôľa (doštička musí dosadať na kožu). Sondu pustite a uistite sa, či medzi kožou a doštičkou nie je voľný priestor. Doštička musí dosadať priamo na kožu. Ak je medzi kožou a doštičkou medzera, môže to signalizovať problém a je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
  4. Ošetrenie miesta vpichu: Miesto vpichu dôkladne očistite jemným mydlom a vodou. Používajte sterilné gázové tampóny alebo vatové tyčinky. Dôkladne osušte.
  5. Aplikácia antiseptického roztoku (voliteľné): Ak vám lekár odporučil, môžete na miesto vpichu aplikovať antiseptický roztok. Uistite sa, že používate roztok, ktorý je bezpečný pre použitie na kožu a je kompatibilný s materiálom sondy.
  6. Prekrytie miesta vpichu: Miesto vpichu prekryte priedušným obväzom, voľný koniec sondy možno na kožu fixovať náplasťou. Miesto vpichu prekryte priedušným obväzom. Priedušný obväz pomáha udržiavať ranu suchú a čistú a zároveň umožňuje pokožke dýchať.
  7. Fixácia voľného konca sondy: Voľný koniec sondy možno fixovať na kožu pomocou náplasti.

Dôležité aspekty starostlivosti:

  • Hygiena: Dôkladná hygiena je kľúčová pre prevenciu infekcií. Pred manipuláciou so sondou si vždy umyte ruky mydlom a vodou.
  • Preplachovanie sondy: Po každom podaní potravy alebo liekov je potrebné sondu prepláchnuť vodou, aby sa predišlo jej upchatiu. Používajte sterilnú vodu alebo prevarenú vodu ochladenú na izbovú teplotu.
  • Kontrola priechodnosti sondy: Pravidelne kontrolujte, či je sonda priechodná. Ak máte problémy s podávaním potravy alebo liekov, môže byť sonda upchatá. V takom prípade sa poraďte so svojím lekárom alebo zdravotnou sestrou.
  • Polohovanie pacienta: Pri podávaní potravy alebo liekov je dôležité, aby bol pacient v polosediacej polohe. Tým sa zníži riziko regurgitácie a aspirácie.
  • Monitorovanie komplikácií: Sledujte miesto vpichu, či sa nevyskytujú známky infekcie, ako sú začervenanie, opuch, bolesť alebo hnis. Ak spozorujete akékoľvek komplikácie, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Výživa cez PEG sondu

Do PEGu sa nepodáva mixovaná strava, ale pacientovi pravidelne predpisujeme kompletnú enterálnu výživu. PEG sonda umožňuje podávanie tekutej stravy priamo do žalúdka. Je dôležité, aby strava bola vyvážená a obsahovala všetky potrebné živiny. Zloženie stravy by malo byť určené lekárom alebo nutričným terapeutom.

Enterálnou výživou charakterizujeme výživu obsahujúcu bielkoviny, tuky, sacharidy a minerálne látky v takom pomere, aby doplnili do tela všetko to, čo mu chýba. Môžeme ju rozdeliť na výživu podávanú sondou priamo do žalúdka, do čreva alebo na výživu na popíjanie, tzv. V oboch prípadoch podávania enterálnej výživy vášmu blízkemu, je lekárom zvolený druh výživy veľmi dôležitý a často je to jediný jeho zdroj výživy.

Príklady enterálnej výživy:

  • Isosource Energy fibre - je výživovo kompletná potravina s vysokým obsahom energie a pridanou vlákninou, ktorú podávate svojmu blízkemu do sondy od firmy Nestle. Len jedna litrová fľaša mu zabezpečí optimálny príjem všetkých látok potrebných k správnemu fungovaniu organizmu. Nepotrebujete pri nej podávať žiadnu inú stravu.
  • Renutril Booster - je výživovo kompletná potravina s vysokým obsahom energie a bielkovín od firmy Nestle určená na popíjanie - sipping. Podávate ju pri zvýšenej potrebe bielkovín v dôsledku úbytku svalovej hmoty, pri podvýžive a riziku jej vzniku, pri prehĺtacích ťažkostiach, pred a po operácii, pri nechutenstve a v období rekonvalescencie. Má rôzne príchute.
  • Nutridrink - je nutrične kompletná vysokoenergetická tekutá výživa pre popíjanie určená pacientom od firmy Nutricia, ktorí trpia nedostatočným príjmom energie a živín alebo nechutenstvom z rôznych príčin (ochorenie, bolesť, vyšší vek). Patrí k univerzálnej tekutej výžive. Je nutrične kompletná, čo znamená, že je vhodná ako náhrada časti stravy alebo ako jediný zdroj výživy pre vašeho blízkeho. Obsahuje všetky živiny v optimálnom pomere.

Ak je možné aspoň čiastočne jesť, je vhodné prijímať stravu prirodzenou cestou a podávanie umelej výživy do PEG-u bude slúžiť na to, aby bol denný príjem úplný. Ak nie je možné nijakú stravu prijímať ústami, PEG zabezpečuje optimálny prísun živín, čo je pre telo a regeneráciu veľmi dôležité.

Podávanie liekov a tekutín do sondy:

  • Do sondy podávajte len čistú neperlivú, alebo prevarenú vychladenú vodu a čierny čaj.
  • Nepodávajte ovocný čaj, džúsy, ovocné šťavy, nápoje s obsahom citrónu (kyseliny askorbovej), pretože ničia kvalitu sondy a zvyšujú riziko jej upchatia sondy.
  • Lieky do sondy podávajte rozdrvené, ale ak sa dá, požiadajte lekára o ich predpis vo forme roztoku.
  • Ak podávate rozdrvené lieky, rozpustite ich v malom množstve vody a podávajte „žanetkou“ - Janettovou striekačkou do sondy.
  • do PEG-u alebo sondy podávajte len enterálnu výživu.
  • ak bola vášmu blízkemu zavedená vyživovacia sonda, má nárok na výdaj výživy na predpis.

Upchatie sondy a prvá pomoc:

  • sonda sa upchá - šetrne sondu prepláchnite vlažnou (nie horúcou) vodou z 10-20 ml striekačky, vodu v krátkych intervaloch striedavo nasávajte a vstrekujte. Vhodná je aj voda s bublinkami (sóda).
  • Ak sa vám to nepodarí, potom rovnakým spôsobom aplikujte vlažný roztok pankreatických enzýmov (Kreon, Pancreolan, Pangrol, Panzytrat) Rozpustite tabletku vo vode s troškou jedlej sódy. Ponechajte 5 - 10 minút v sonde a pokúste sa prepláchnuť sondu, ako je to uvedené vyššie.

Niektoré zdroje uvádzajú, že preplachovanie sondy Coca-Colou sa neodporúča. Hoci táto metóda môže byť v niektorých prípadoch účinná pri uvoľňovaní upchatia, má vysokú hodnotu pH a môže poškodiť sliznicu žalúdka. Preto tento druh výživy neodporúčame.

Komplikácie spojené s PEG sondou

Hoci je PEG sonda relatívne bezpečná metóda, môžu sa vyskytnúť určité komplikácie, ako napríklad:

  • Infekcia miesta vpichu: Jedna z najčastejších komplikácií, ktorá sa prejavuje začervenaním, opuchom, bolesťou a hnisom.
  • Únik obsahu žalúdka: Môže spôsobiť podráždenie kože a zápal.
  • Upchatie sondy: Spôsobené nahromadením potravy alebo liekov v sonde.
  • Vytiahnutie sondy: Môže sa stať náhodne, napríklad pri kašli alebo vracaní.
  • Peritonitída: Zápal pobrušnice, ktorý je vážnou komplikáciou a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Starostlivosť o okolie sondy a prevencia komplikácií:

  • blízky udáva bolesť spojenú so sondou, môže byť často spojená s začervenaním pokožky - zabráňte dráždeniu sondy vášho blízkeho odevom.
  • Betadine, Jodisol a Octanosept sa na ošetrovanie sondy nepoužívajú - poškodzujú ju.
  • nepodkladajte pod klobúčik štvorčeky, spôsobuje to povytiahnutie sondy a dráždenie sliznice žalúdka.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

V prípade akýchkoľvek problémov alebo komplikácií s PEG sondou je dôležité vyhľadať lekársku pomoc.

Autori: MUDr. Júlia Popálená, MUDr.

tags: #gastrostómia #postup

Populárne príspevky: