Domáca liečba detskej astmy

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie tkaniva dýchacích ciest, ktoré postihuje predovšetkým priedušky (bronchy). V súčasnosti postihuje asi 10% detí. Zvýšený výskyt choroby u chlapcov sa týka len mladších vekových kategórií.

Donedávna bola priedušková astma pre pacientov vážnou hrozbou. Dnes sú na Slovensku hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti či úmrtia na astmu zriedkavé. Liečbu astmy totiž zásadným spôsobom zmenili inhalačné kortikoidy. O astme sa hovorí ako o liečiteľnom, ale nevyliečiteľnom ochorení.

Astma je veľmi časté chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest. Na rozdiel od reumatizmu a artritídy, astma nepostihuje väčšinou staršiu generáciu. Pri astme sú dýchacie cesty zapálené, zužujú sa a tvorí sa v nich viac hlienu. To spôsobuje problémy s dýchaním, dráždenie na kašeľ, sipot a dýchavičnosť.

Astma bola kedysi považovaná výlučne za kŕčovitý sťah hladkého svalstva priedušiek. Dnes sa vie, že základom astmy je zápal. Nie každý zápal je vyvolaný nejakými infekčnými činiteľmi, ako sú baktérie, vírusy či plesne. Zápal môže vyvolať aj nejaký mechanický či chladový stimul, chemické dráždenie, alergén. Čiže tam nevystupuje nijaký infekčný vyvolávateľ, ktorého sa zbavíte hoci s pomocou antibiotík. Neinfekčný je napríklad aj reumatický zápal v kolennom kĺbe. Takéto zápaly liečime protizápalovými liekmi, pričom pri astme zohrávajú prvoradú úlohu kortikoidy.

Konvenčná liečba astmy, alebo jej príznakov, zahŕňa používanie kortikostereoidov a beta-antagonistov. Hlavne kortikostereoidy sú z dlhodobého hľadiska nevhodné pre detských pacientov. Je veľmi dôležité hľadať ďalšie alternatívy ako zmierniť príznaky astmy a teda aj potrebu užívať kortikostereoidy.

Prejavy astmy sú individuálne. Na rozdiel od reumatizmu a artritídy nie je ochorením, ktoré postihuje väčšinou staršiu generáciu.

Zápal priedušiek a kašeľ na prieduškách u detí môže byť spúšťačom astmy. Zápal priedušiek, alebo tiež bronchitída, patrí medzi respiračné ochorenia. Ide o ochorenie dolných dýchacích ciest, teda postihuje priedušnicu, priedušky a pľúca a prejavuje sa zápalovým procesom. Zápal priedušiek patrí k najčastejším ochoreniam detského veku.

Astmu charakterizuje zápal v prieduškách sprevádzaný značným opuchom (vznik edému), zovretím hladkého svalstva priedušiek, známeho ako spazmus, a zvýšenou tvorbou hlienu. Toto vedie k čiastočnému upchatiu priedušiek, a tým k zabráneniu priechodu vzduchu a následnému zvýšeniu úsilia pri dýchaní. Tieto prejavy ustupujú spontánne alebo vplyvom liečby. Zápal v dýchacích cestách zároveň spôsobuje ich zvýšenú vnímavosť a reaktibilitu na rôzne podnety.

Príčina vzniku astmy nie je jasná. Atopia (vrodený sklon k zvýšenej tvorbe protilátok vedúcich k vzniku alergického ochorenia) predstavuje najdôležitejší predisponujúci faktor. Tento genetický predpoklad hrá významnú rolu hlavne vtedy, ak sa dedí zo strany matky.

Riziko vzniku precitlivenosti úzko súvisí s množstvom alergénu, ktorému je vystavený geneticky predisponovaný jedinec (atopik). Práve preto sa u malých detí ako prvá (z vdychovaných alergénov) pozoruje precitlivenosť na roztoče. U dojčiat s alergiou na bielkoviny kravského mlieka a niektoré ďalšie potravinové alergény je vyšší výskyt astmy. Aj niektoré lieky môžu byť príčinným faktorom tzv. astmy citlivej na aspirín. Tento typ je však u detí zriedkavejší.

Škodliviny prevažne chemického a biologického pôvodu, ktoré po vdýchnutí dráždia dýchacie cesty a spôsobujú rozvoj zápalu, sa z hľadiska vzniku astmy označujú ako faktory zvyšujúce riziko vzniku precitlivenosti (senzibilizácie). K najzávažnejším patria vírusové infekcie dýchacích ciest, aktívne a pasívne fajčenie a škodliviny vonkajšieho prostredia (oxidy síry, dusíka…). U pacientov s astmou vystavenie týmto faktorom môže viesť k rozvoju astmatickému záchvatu.

Klinické prejavy ochorenia vznikajú na základe toho, že svaly, ktoré sa do dýchania obvykle zapájajú len pri naplňovaní vzduchom (vdych), musia vynaložiť úsilie aj počas vyprázdňovania (výdych), čo spôsobuje ťažkosti pri dýchaní. Často sa prejavy astmy rozvíjajú postupne, od miernych záchvatov dráždivého kašľa alebo dýchavičnosti, najmä v noci a po námahe, až po ťažký záchvat dýchavičnosti pri výdychu s nepokojom a strachom. Vtedy deti často zaujímajú polohu kolená - lakte, pre uľahčenie dýchania.

Hrudník je trvalo v postavení ako počas nádychu (inspiračné postavenie). Časté pozorované ďalšie prejavy sú zrýchlené dýchanie, omodranie v tvári a pod nechtami, zrýchlený pulz. Dieťa chrčivo dýcha. Pri ťažkých stavoch je počuť hvízdanie pri výdychu, neskôr aj počas nádychu (distančné fenomény). Je možné pozorovať vťahovanie kože nad kľúčnymi kosťami (v tzv. jugulárnej jamke), medzirebrových priestorov a kože pod hrudnou kosťou a pod rebrami, čo svedčí pre zapájanie pomocných dýchacích svalov.

S postupným nedostatkom kyslíka a zvyšovaním množstva nevydýchnutých plynov sa dieťa stáva apatické a môže dôjsť až k bezvedomiu. V niektorých prípadoch sú jediným prejavom astmy záchvaty suchého dráždivého kašľa (kašľový variant astmy), často počas spánku, čo môže viesť k diagnostickým problémom.

Záchvaty astmy môžu prichádzať sezónne (sezónna astma), zvlášť pri peľovej alergii. Vtedy je často spojená s alergickou nádchou. Mimo sezóny je pacient bez príznakov, alebo dôjde k zlepšeniu priebehu choroby.

Ťažký stupeň dýchavičnosti, ktorý trvá niekoľko hodín až dní, nereaguje na zvyčajnú protiastmatickú liečbu a vedie k poruchám vnútorného prostredia a k celkovému vyčerpaniu, sa označuje ako status astmaticus. Tento stav vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta a intenzívnu nemocničnú starostlivosť.

U väčšiny detí s astmou sa prvé príznaky objavia už v dojčenskou veku. 65 - 70% detskej astmy vzniká do 4. roku života dieťaťa. V prvých mesiacoch je však diagnóza ťažká. V tomto veku môžu mať podobný priebeh vírusové ochorenia dýchacích ciest, k čomu prispieva aj ich vrodený menší priemer. Diagnózu preto stanovíme neskôr.

Tri a viac epizód dýchavičnosti bez teploty počas roka, pozitívne imunologické a laboratórne vyšetrenia, prítomnosť inej alergie a výskyt astmy v rodine svedčia pre diagnózu astmy. U starších detí sa zameriavame na príznaky, dôležitý je dôkaz atopie, pátrame po rodinnej záťaži. Je možné vykonávať provokačné testy. Dôležitú úlohu má spirometrické vyšetrenie pľúc (vyšetrenie pľúcnych funkcií - objemov a kapacít pľúc), ktoré umožňuje sledovať stupeň zúženia dýchacích ciest, a tým aj efektívnosť liečby. Pomocnými sú hematologické a imunologické vyšetrenia.

Aj napriek tomu, že astmu nemožno vyliečiť, možno ju efektívne kontrolovať u väčšiny pacientov. Liečba vyžaduje komplexný prístup. Cieľom liečby astmy je kontrola ochorenia. Podľa stupňa kontroly sa astma delí na kontrolovanú, čiastočne kontrolovanú a nekontrolovanú.

Snažíme sa dosiahnuť, aby pacient nemal žiadne (2-krát alebo menej/týždeň) denné príznaky, žiadnu limitáciu denných aktivít, vrátane cvičenia, žiadne nočné príznaky, žiadnu (2-krát alebo menej/týždeň) záchrannú liečbu, normálne alebo takmer normálne hodnoty pľúcnych funkcií, žiadne vzplanutia ochorenia za rok. V súčasnosti sa na hodnotenie kontroly astmy odporúča test kontroly astmy, ktorý je založený na hodnotení samotným pacientom a je citlivý na zmenu kontroly astmy.

Je to formulár, v ktorom pacient odpovedá na 5 otázok, pričom za každú odpoveď dostáva body, od 1 do 5. Pri skóre 25 je astma úplne kontrolovaná, pri skóre 20 - 24 je astma dobre kontrolovaná, menej ako 20 bodov svedčí o tom, že astma nie je pod kontrolou. Tento formulár by mal pacient vyplniť pri každej návšteve u lekára.

V liečbe sa využívajú dve skupiny liekov. Tzv. kontrolóri sa uplatňujú v dlhodobej preventívnej kontrole astmy. Najúčinnejšími liekmi tejto skupiny sú inhalačné kortikoidy (flutikazón, budesonid, beklometazón), kromóny, teofylínové prípravky, B2 mimetiká s dlhodobým účinkom. Druhou skupinou sú lieky pôsobiace proti akútnym príznakom počas záchvatu, uvoľňujú prekážku - spazmus v dýchacích cestách. Rýchlo a najúčinnejšie pôsobia B2 mimetiká (Ventolin). Pomalší nástup majú anticholinergné látky (Atrovent). Do tejto skupiny patrí aj systémové podanie kortikoidov (prednison, dexametazón). Podporná liečba spočíva v eliminácii alergénov a spúšťačov z prostredia, čo často nie je možné, zvlášť u detí.

Príznaky astmy u detí

Príznaky astmy u dospelých aj u detí sa nemusia vyskytovať spoločne, často dominuje niektorý z nich. Ich intenzita tiež závisí od typu astmy. Pri intermitentnej má pacient iba občasné záchvaty. Perzistujúca astma sa vyznačuje častými a trvalými príznakmi.

• Pocit nedostatku vzduchu
• Dýchavičnosť, hlavne v noci a nadránom, po námahe aj v pokoji
• Pískanie na prieduškách, sipot
• Kašeľ
• Tlak na hrudníku
• Predĺžený výdych
• Zapojenie pomocných hrudných a brušných dýchacích svalov
• Zvýšené potenie
• Namodralá farba kože (cyanóza)

Diagnostika astmy

Astma sa diagnostikuje na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia (posluchového nálezu fonendoskopom), spirometrie a dôkazu zápalu dýchacích ciest. Využíva sa tiež tzv. astma test.

Domáca liečba astmy u detí

Pri domácej liečbe je dôležité dieťa dostatočne hydratovať, mať pokoj na lôžku, realizovať správnu toaletu nosa, používať morskú vodu na preplach nosa, inhalovať fyziologický roztok. Ak už je ochorenie rozbehnuté, tak používame symptomatickú liečbu, teda lieky na zníženie teploty. Na kašeľ podávame napríklad sirupy, ktoré uľahčujú vykašliavanie hlienov. Výborná a možno menej spomínaná je aj správna fyzioterapia dýchacích ciest a nácvik siakania nosa.

Pre zmiernenie symptómov a astmatických záchvatov je potrebné obmedziť prítomnosť a množstvo látok, ktoré dráždia astmatikov:

1. Používajte klimatizáciu: Znižuje množstvo peľu vo vzduchu.
2. Pravidelne čistite a prášte posteľnú bielizeň: Čistá posteľná bielizeň môže mať pozitívny vplyv na nočné astmatické záchvaty. Ak môžete, zbavte sa záclon a kobercov.
3. Pravidelne čistite kúpeľňu a iné vlhké miesta: Zamedzíte tak vzniku spór húb.
4. Nemajte doma zvieratá: Srsť a perie sú častými alergénmi.
5. Pravidelne upratujte celý byt/dom: Zamerajte sa najmä na vlhké miesta, kde by mohli vznikať plesne. Pozor aj na prach.

Recepty starej mamy

• Cibuľový sirup: Cibuľu nakrájanú na kolieska posypte práškovým cukrom a nechajte 24h postáť.
• Prsný olejový zábal: Do teplého oleja namočte látkovú plienku a vložte ju igelitového vrecka.

Ďalšie odporúčania: Inhalujte vincentku - slanú minerálku. Používajte aj vincentku do nosa. Na priedušky sú vhodné bylinné čaje a bylinky ako napríklad čierna baza, fenikel, skorocel, lipa, materina dúška alebo mäta.

Výživa a astma

Astma ako aj artritída, reuma, alebo osteoartritída patrí medzi chronické zápalové ochorenia. Ako pri iných chronických zápalových ochoreniach, aj pri astme je veľmi dôležitá správna výživa, ktorá môže pomôcť pri zvládaní zápalu. Preto sa vyhýbajte jedlám obsahujúcim silné alergény ako sú orechy, citrusové plody alebo čokoláda.

Aspirínová astma

Aspirínová astma je špecifický, pomerne zriedkavý typ astmy, kde astmatický stav navodzuje kyselina acetylsalicylová v chronicky známych liekoch ako acylpyrín, aspirín. Nelieči sa kortikoidmi, ale liekmi potláčajúcimi uvoľňovanie leukotriénov, látok zužujúcich priedušky. Nie každému sa totiž dá vysadiť liečba salicylátmi, ktoré potláčajú napr. reumatický zápal.

Káva a astma

Silný čaj alebo káva obsahujú teofylín, rastlinný alkaloid, ktorý rozťahuje priedušky. Keď som bol mladým lekárom, bol to dominantný uvoľňovač, pacientovi so záchvatom sme ho automaticky dávali do žily. Dodnes jestvuje - aj v tabletách.

Plávanie a astma

Pri diagnóze astmy sa ako vhodný šport veľmi propaguje plávanie. V posledných rokoch však „vyplávalo na povrch“, že v tomto ohľade môže byť škodlivý chlór v bazénoch. Chlór ako dezinfekčná látka do verejného bazéna patrí. Ak sa dodrží technológia, nachádza sa tam v dávkach, ktoré sú bezpečné. Nebezpečné je to, že v bazéne sa dostáva do kontaktu s ľudskými výlučkami - potom a močom - reaguje s nimi a vznikajú tzv. reaktívne zlúčeniny chlóru. Tie sa nachádzajú v aerosóle tesne nad hladinou vody presne v dýchacej zóne plavca a potvrdilo sa, že poškodzujú sliznice dýchacích ciest. Z toho vyplýva, že ak má niekto astmu, odporučím mu nanajvýš rekreačné plávanie. A najradšej čistú rieku, jazero alebo more, hoci chápem, že je to ťažko dosiahnuteľné.

Má detský astmatik šancu vyliečiť sa?

Niektorí moji kolegovia stigmatizujú rodičov malých astmatikov tým, že astma je choroba, ktorá sa dá liečiť, ale nie vyliečiť. Na vyslovenie takejto prognózy je ešte stále málo relevantných štúdií. Povedal by som, že astma u detských astmatikov je liečiteľná aj vyliečiteľná.

Tabuľka: Rozdelenie astmy podľa stupňa kontroly

tags: #domáca #liečba #detskej #astmy

Populárne príspevky:

• Ako pripraviť karfiol so zemiakmi
• Arkáda Menu a donáška
• Zdravá tofu nátierka
• Recepty na vaječnú zmes pre papagáje
• Jogurtová zmrzlina