Enzým Laktáza a Intolerancia Laktózy pri Alergii na Bielkovinu Kravského Mlieka

Hoci sa pojmy alergia na mlieko a intolerancia laktózy často zamieňajú, ide o dva úplne odlišné zdravotné problémy. Mnohí si intoleranciu laktózy mýlia s alergiou na mlieko. Aj ja som kedysi netušil, že ide o dva odlišné zdravotné problémy.

Alergia na mlieko (presnejšie alergia na bielkovinu kravského mlieka) je imunitná reakcia - imunitný systém mylne identifikuje mliečnu bielkovinu ako škodlivú a spustí obrannú reakciu. Telo alergika tak reaguje hypersenzitívne na bielkoviny obsiahnuté v kravskom mlieku (podobné reakcie môže vyvolať aj ovčie či kozie mlieko).

Naproti tomu laktózová intolerancia nie je alergia, ale enzymatický problém trávenia - telu chýba dostatok enzýmu laktáza, ktorý štiepi mliečny cukor laktózu. Nestrávená laktóza potom v črevách kvasí a spôsobuje tráviace ťažkosti.

Aký je hlavný rozdiel medzi alergiou a intoleranciou? Pri alergii ide o reakciu imunitného systému, ktorá môže postihnúť celý organizmus, zatiaľ čo pri intolerancii ide „len“ o neschopnosť tráviaceho traktu spracovať laktózu. Alergia teda zvykne spôsobovať oveľa širšie spektrum príznakov a môže byť život ohrozujúca, kým intolerancia postihuje najmä trávenie a hoci vie byť veľmi nepríjemná, na život priamo neohrozuje.

Taktiež platí, že alergia na mlieko sa častejšie vyskytuje u malých detí (najmä dojčiat) a mnoho detí z nej „vyrastie“, zatiaľ čo laktózová intolerancia býva bežnejšia u dospelých a s pribúdajúcim vekom jej výskyt stúpa. Odhaduje sa, že laktózovú intoleranciu má približne každý šiesty človek - niektoré zdroje uvádzajú, že v Európe ňou trpia stovky miliónov ľudí.

Príčiny alergie na mlieko a intolerancie laktózy

Príčina alergie na mlieko: Imunitný systém vytvára protilátky (IgE) proti bielkovinám kravského mlieka. Pri každom kontakte s mliečnou bielkovinou dôjde k uvoľneniu histamínu a ďalších látok, ktoré spustia alergickú reakciu v tele. Aj malé množstvo mlieka alebo mliečneho výrobku môže u alergika vyvolať reakciu - telo alergika je skrátka nastavené bojovať proti proteínu, ktorý inak zdravo fungujúci organizmus toleruje.

Príčina intolerancie laktózy: V tomto prípade nejde o imunitu, ale o nedostatok (prípadne zníženú aktivitu) enzýmu laktáza v tenkom čreve. Laktáza za normálnych okolností štiepi laktózu (disacharid) na jednoduchšie cukry (glukózu a galaktózu), ktoré telo vie vstrebať. Ak je však laktázy málo, nestrávená laktóza prechádza do hrubého čreva, kde ju začnú rozkladať črevné baktérie - tento fermentačný proces spôsobuje tvorbu plynov a ďalších látok, čo vedie k typickým tráviacim ťažkostiam.

Príčinou intolerancie môže byť genetická výbava (primárna laktózová intolerancia sa často rozvíja s vekom, keď telo prirodzene znižuje tvorbu laktázy), alebo môže byť sekundárna - napríklad po poškodení črevnej sliznice pri celiakii, Crohnovej chorobe či ťažkej črevnej infekcii môže dôjsť k dočasnému zníženiu tvorby laktázy.

Naši dávni predkovia pili mlieko najmä v detstve (dojčenie) a v dospelosti ho už nekonzumovali, preto veľká časť svetovej populácie nemá genetickú výbavu na doživotné trávenie laktózy. Moderný človek si však na mliečne výrobky zvykol, a tak sa u mnohých postupne prejaví intolerancia.

Jedným z dôvodov, prečo sa alergia na mlieko a laktózová intolerancia často zamieňajú, je podobnosť niektorých prejavov, najmä tých tráviacich. No zatiaľ čo pri laktózovej intolerancii sa príznaky obmedzujú na tráviaci trakt, alergia na mlieko môže vyvolať aj kožné a respiračné ťažkosti.

Príznaky alergie na mlieko a intolerancie laktózy

Príznaky alergie na mlieko: Alergická reakcia na mliečnu bielkovinu sa môže prejaviť do pár minút až hodín po požití.

• Kožné prejavy: vyrážka, začervenanie kože, svrbenie, žihľavka (svrbiace pupence na koži), opuchy pier alebo očných viečok.
• Tráviace prejavy: bolesti brucha, kŕče, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, hnačka.

V najhorších prípadoch sa môže rozvinúť anafylaktická reakcia, ktorá je život ohrozujúca (závažné dýchanie, prudký pokles tlaku).

Príznaky laktózovej intolerancie: Objavujú sa zvyčajne 30 minút až 2 hodiny po konzumácii potraviny obsahujúcej laktózu (čas závisí od rýchlosti trávenia).

• Tráviace ťažkosti: silné nadúvanie a pocit plnosti v bruchu, bolesti a kŕče v podbrušku, hlasné škvŕkanie v črevách, výrazná plynatosť, hnačka (často vodnatá), prípadne naopak riedka kašovitá stolica.
• Iné prejavy: Keďže nestrávená laktóza môže narušiť črevné prostredie, u niektorých ľudí sa objavia aj afty (vriedky) v ústach alebo celkový pocit únavy.

Zaujímavé je, že intenzita symptómov závisí od množstva skonzumovanej laktózy. Ja napríklad zistím problém až po vypití celého pohára mlieka, zatiaľ čo malé množstvo mlieka v káve mi nespôsobí nič vážne. Iní intolerantní známi zas neznesú ani kvapku mlieka v čaji. Pri alergii však aj malé množstvo môže spôsobiť reakciu.

Tiež som si všimol, že keď si dám tvrdý syr, väčšinou mi problémy nerobí - a už viem prečo: tvrdé syry obsahujú minimálne množstvo laktózy, takže ich aj my intolerantní často znášame bez ťažkostí.

Diagnostika alergie na mlieko a intolerancie laktózy

Ak máte podozrenie, že vám alebo vášmu dieťaťu škodí mlieko, určite navštívte lekára (alergológa alebo gastroenterológa). Samodiagnostika môže byť nepresná - je ľahké urobiť unáhlené závery a zbytočne si zakázať potraviny. Lekár sa vás najprv opýta na anamnézu (kedy a aké ťažkosti sa objavujú, po akých jedlách). Už z charakteru príznakov často vie usúdiť, či pôjde skôr o alergiu, alebo intoleranciu.

Testy na alergiu na mlieko:

Základom sú alergologické testy. Najčastejšie sa robí kožný prick test, pri ktorom sa kvapne na predlaktie kvapka alergénu (mliečneho extraktu) a drobným vpichom sa zanesie pod kožu - ak je človek alergický, do 15 minút sa v mieste vpichu objaví začervenaná svrbivá reakcia (pupen). Doplnkovo alebo alternatívne sa môže vyšetriť krv na prítomnosť špecifických IgE protilátok proti kravskému mlieku. U malých detí sa niekedy namiesto prick testu volí práve krvný test (keďže odber krvi zvládnu lepšie než série vpichov do kože).

V niektorých prípadoch (najmä ak výsledky testov nie sú jednoznačné) sa pristupuje k tzv. eliminačno-expozičnému testu - pacient sa na určitý čas vyradí všetky mliečne výrobky zo stravy a sleduje sa, či príznaky ustúpia; následne sa mlieko opäť zavedie a sleduje sa, či sa ťažkosti vrátia.

Testy na laktózovú intoleranciu:

Na potvrdenie intolerancie laktózy existuje jednoduchý a neinvazívny vodíkový dychový test. Absolvoval som ho aj ja - ráno som prišiel nalačno k lekárovi, dostal som vypiť nápoj s určitou dávkou laktózy a potom som v pravidelných intervaloch dýchal do prístroja, ktorý meria množstvo vodíka vo vydychovanom vzduchu. Prečo práve vodík? Pretože ak sa laktóza v čreve nestrávi, baktérie ju fermentujú a uvoľňuje sa vodík, ktorý sa vstrebáva do krvi a v pľúcach ho vydychujeme. Vyšetrenie trvalo asi dve hodinky. U mňa sa potvrdilo, čo som tušil - graf vodíka v dychu vystrelil nahor, čo jednoznačne znamenalo pozitívny test na laktózovú intoleranciu.

Okrem tohto dychového testu sa môže vykonať aj tzv. laktózovo-tolerančný test, pri ktorom sa po vypití laktózy v pravidelných intervaloch meria hladina glukózy v krvi (ak výrazne nestúpne, znamená to, že laktóza sa neštiepi na glukózu, teda je prítomná intolerancia).

Stanovenie diagnózy a ďalší postup:

Po potvrdení diagnózy vám lekár poskytne jasné odporúčania. Pri laktózovej intolerancii často odporučí diétu s obmedzením laktózy - teda vyhýbať sa mlieku a sledovať obsah laktózy v potravinách. Pri alergii na mlieko musíte vyradiť všetky potraviny obsahujúce mliečnu bielkovinu. Lekár vás poučí, ktoré konkrétne potraviny to sú a na čo si dávať pozor. Dobrá správa je, že či už ide o alergiu, alebo o intoleranciu, svoje zdravie viete udržať pod kontrolou správnou životosprávou a stravou.

Liečba alergie na mlieko a intolerancie laktózy

Liečba alergie na mlieko: Základom je prísna eliminačná diéta - úplne vyradiť mlieko a všetky mliečne výrobky z jedálnička. To znamená nielen nepiť mlieko, ale nekonzumovať ani syry, jogurty, maslo, smotanu, zmrzlinu, čokoládu s obsahom mlieka atď. Treba dávať pozor aj na skryté zdroje mliečnej bielkoviny v potravinách: napríklad mnohé pečivo, krekry, cereálie, omáčky či dokonca párky môžu obsahovať sušené mlieko alebo kazeín.

Čítanie etikiet sa stane každodennou rutinou - výrobcovia musia zo zákona zvýrazniť alergény (vrátane mlieka) v zložení, takže našťastie sa to dá dopátrať. V domácnosti je vhodné zaviesť oddelené riady či priestory na prípravu jedla, aby nedošlo ku kontaminácii (stopové množstvá môžu citlivému alergikovi spôsobiť ťažkosti). V prípade náhodného požitia alergénu má alergik pri sebe často antihistaminikum alebo dokonca adrenalínové pero (Epipen) pre pohotovú pomoc. U malých detí s alergiou sa niekedy pod lekárskym dohľadom skúša zavádzanie malých množstiev tepelne upraveného mlieka (napríklad v upečenom koláči), lebo niektoré deti tolerujú pečené mlieko - no to vždy patrí do rúk lekára, nie na vlastný pokus doma. Väčšina detí našťastie alergiu časom prerastie, takže v školskom veku už môžu mliečne výrobky znova jesť.

Liečba (manažment) laktózovej intolerancie: Pri intolerancii laktózy našťastie nemusí byť diéta až taká prísna. Úplné vylúčenie mliečnych výrobkov často nie je nutné - záleží od individuálnej tolerancie. Niekto môže bez väčších problémov konzumovať jogurty a tvrdé syry, ktoré obsahujú minimum laktózy, iný zasa znesie malé množstvo mlieka v káve či maslo. V praxi to znamená, že si otestujete svoju toleranciu. Lekár mi poradil na začiatok úplne vynechať všetky zjavné zdroje laktózy (sladké mlieko, smotanu, zmrzlinu, pudingy) a po pár týždňoch postupne skúšať, čo zvládnem.

Zistil som napríklad, že kyslomliečne výrobky ako kefír či acidofilné mlieko znášam celkom dobre - baktérie v nich totiž časť laktózy rozložia ešte predtým, než ich vypijeme. Podobne tvrdé a dlho zrejúce syry (parmezán, čedar, ementál) obsahujú len stopové zvyšky laktózy, takže tie si môžem dopriať. Toto všetko by však človek s alergiou na mlieko nemohol, ten musí vylúčiť aj jogurty a syry.

Okrem diétneho prístupu existuje aj pomôcka vo forme enzýmových tabliet (laktáza). V lekárni sa dajú kúpiť tabletky alebo kvapky s obsahom laktázy, ktoré si vezmem pred jedlom obsahujúcim laktózu. Enzým pomôže štiepiť laktózu a ja tak dané jedlo znášam lepšie. Nie je to úplne všemocné (keď som to prehnal so zmrzlinou, nepomohla ani tabletka), ale pri rozumnej miere to funguje. Tieto enzýmové doplnky sú skvelé napríklad keď idete na návštevu či do reštaurácie a nie ste si istí, či v jedle nebude laktóza. Samozrejme, treba ich vyskúšať, každému zaberajú trochu inak.

Ak zistíte alebo máte podozrenie, že vám mlieko nerobí dobre, pravdepodobne ho budete chcieť hneď vyradiť zo stravy. Pozor však na unáhlené rozhodnutia. Mlieko a mliečne výrobky totiž patria medzi významné zdroje viacerých živín, a ak ich úplne vylúčime, musíme tieto živiny získať inde. Nedostatok vápnika je asi najznámejším rizikom - mlieko je hlavným zdrojom vápnika v našej strave a jeho nekonzumácia môže časom viesť k oslabeniu kostí a zubov. Štúdie dokonca ukazujú, že ľudia s intoleranciou laktózy, ktorí sa vyhýbajú mliečnym výrobkom, môžu mať nižšiu hustotu kostí a vyššie riziko zlomenín.

Okrem vápnika sa v mliečnych produktoch nachádza aj množstvo vitamínov a minerálov. Napríklad mlieko obsahuje významné množstvo vitamínu B12, riboflavínu (B2), jódu, draslíka, vitamínu D, vitamínu A a kvalitných bielkovín. Pri ich vyradení hrozí, že týchto živín budete mať nedostatok. Zo svojej skúsenosti môžem spomenúť, že prvé mesiace bez mlieka som sa cítil trochu unavene - mohlo to byť zníženým príjmom vitamínu B12, ktorý ovplyvňuje energiu a imunitu.

Našťastie som jedol dosť mäsa a vajec, takže som B12 doplnil inými zdrojmi. Ľudia, ktorí sú napríklad vegáni a ešte k tomu vyradia zo stravy aj sójové náhrady obohatené o B12, môžu časom pocítiť jeho nedostatok (prejavuje sa únavou, chudokrvnosťou, oslabenou imunitou). Rovnako si treba dať pozor na vitamín D (ak nejedávate ryby a nechodíte na slnko, môže vám bez mlieka chýbať), riboflavín (B2 sa nachádza okrem mlieka napríklad v orechoch, mäse či strukovinách) či bielkoviny (mliečne výrobky ako tvaroh, syr či jogurt sú bohaté na proteíny). Záver je jednoduchý: ak vyraďujete mlieko, nahraďte ho vhodnou alternatívou - či už rastlinnou, alebo inými živočíšnymi zdrojmi živín.

Ešte jedno upozornenie - nevylučujte preventívne mlieko, ak na to nemáte dôvod. Stretol som sa s trendom, že ľudia si myslia, že mlieko je „zlé“ a radšej ho nepijú vôbec. Pokiaľ však nemáte diagnostikovanú intoleranciu či alergiu, mliečne výrobky vám môžu prinášať veľa úžitku (vápnik, bielkoviny atď.). Samozrejme, každý sme iný a čo jednému prospieva, inému nemusí. No netreba sa mlieka báť len kvôli módnym trendom. Vyradiť mlieko má zmysel, iba ak vám preukázateľne škodí.

Či už patríte medzi alergikov na mlieko, alebo medzi ľudí s laktózovou intoleranciou, určite chcete aj naďalej jesť zdravo a chutne. Našťastie v dnešnej dobe existuje mnoho možností, ako sa stravovať plnohodnotne aj bez klasického mlieka. Prešiel som si tým osobne a viem, že na začiatku to vyzerá strašidelne - „čo teraz budem jesť na raňajky, keď som bol zvyknutý na misku cereálií s mliekom?!“. Ale postupne som objavil rôzne náhrady a alternatívne potraviny, vďaka ktorým mi mlieko prestalo chýbať.

Ak máte alergiu na mliečnu bielkovinu, platí pre vás prísne „bezmliečne“ pravidlo. Všetko, čo obsahuje čo i len stopu kravského mlieka, musí ísť preč. Zo začiatku je to náročné, no pomáha zamerať sa na to, čo všetko môžete jesť, aby jedálniček nebol jednotvárny.

Rastlinné náhrady mlieka:

Dnes už takmer v každom obchode dostať rastlinné „mlieka“ (presnejšie nápoje) - sójové, mandľové, ovsené, ryžové, kokosové a ďalšie. Sú skvelou náhradou kravského mlieka pri varení aj pečení, do kávy, na raňajkové cereálie či kaše. Najmä sójové mlieko je výbornou voľbou - má podobné výživové hodnoty ako kravské mlieko a navyše obsahuje vitamín E a lecitín. Ja osobne som si obľúbil mandľové a ovsené nápoje do smoothies a kaší; sójové používam do palaciniek a kokosové mlieko je výborné do kari omáčok. Okrem nápojov existujú aj rastlinné smotany (napríklad kokosová smotana na varenie) a rastlinné jogurty (sójové, kokosové, mandľové). Chuťovo sú trošku iné, ale rýchlo som si zvykol.

Náhrada syrov a masla: Priznajme si, vzdať sa syra býva pre alergikov asi najťažšie. Našťastie, existuje čoraz viac vegánskych syrov - vyrábajú sa napríklad z orechov, kokosového oleja či škrobu a výrobcovia sa snažia napodobniť chuť aj konzistenciu syra. Osobne mi niektoré z nich celkom chutia (napríklad vegánska alternatíva mozzarelly na pizzu alebo kešu „parmezán“). Tieto rastlinné syry neobsahujú mliečnu bielkovinu. Podobne sa dá kúpiť aj vegánske maslo či margarín bez mliečnej zložky - natrieť si bezmliečne pečivo teda nie je problém. Hoci som veľký milovník klasického syra, na čas som skúsil aj vegánske alternatívy a musím uznať, že napríklad na zapekanie alebo do toastu sú fajn.

Iné živočíšne mlieka: Niekedy sa ma ľudia pýtajú, či alergik na kravské mlieko nemôže aspoň kozie alebo ovčie. Žiaľ, vo väčšine prípadov kozí a ovčí mlieko spôsobujú pod...

tags: #enzým #laktáza #a #intolerancia #laktózy #pri

Populárne príspevky:

• Druhá svetová vojna a Terchová
• Recenzie a rady pre výber panvice
• Oslavy v Sokolovni
• Predaj husacej masti
• Tipy na svadobnú tortu