Alergia na bielkovinu kravského mlieka: príznaky, diagnostika a riešenia

Mlieko patrí medzi najčastejšie alergizujúcu potravinu, najmä v detskom veku. Ak máte podozrenie, že trpíte senzitivitou na mlieko a mliečne výrobky, podstúpte vyšetrenie, aby ste zistili, či a ako môžete mlieko konzumovať.

Senzitivita na potraviny (často „omylom“ nazývaná intoleranciou) predstavuje v populácii najčastejšiu príčinu problémov s trávením. Senzitivita na potraviny sa môže týkať ľudí v každom veku. Jedná sa o reakciu imunitného systému na potravinový antigén tvorbou imunoglobulínov typu IgG. Na rozdiel od alergie sa zdravotné problémy po konzumácii určitej potraviny dostavia neskôr, v priebehu niekoľkých dní až týždňov.

Najpravdepodobnejšia príčina senzitivity na určité potraviny môže byť zvýšená priepustnosť črevnej sliznice spoločne s narušenou črevnou mikroflórou, kedy sa do mimočrevného priestoru dostávajú nežiadúce fragmenty z potravín.

Proteíny kravského mlieka a alergia

Kravské mlieko obsahuje viac ako 20 rôznych proteínov, z ktorých je najviac v mlieku zastúpený kazeín (tvorí až 80 % obsahu mliečnych bielkovín) a ß-laktoglobulín a α-laktalbumín (hlavná bielkovina srvátky). Kazeíny sú najvýznamnejšie alergény kravského mlieka. Z mliečnych proteínov je najstabilnejší proti tepelnému pôsobeniu, nie je citlivý voči syridlovému enzýmu. Prevarením mlieka sa účinok alergénu nezníži, táto bielkovina je tepelne odolná a alergia na túto bielkovinu je dlhodobejšia, niekedy aj celoživotná.

U detí do troch rokov diagnostikujeme najčastejšie alergiu na bielkovinu srvátky. β-laktoglobulín je najsilnejší alergén srvátky, prechádza aj do materského mlieka. Laktoglobulín je termolabilný, tepelnou úpravou sa dá znížiť jeho imunogenicita.

Intolerancia laktózy

Jednou z príčin neznášanlivosti na mlieko je intolerancia laktózy. Intolerancia laktózy - mliečneho cukru, je prisudzovaná deficitu laktázy - enzýmu, ktorý umožňuje resorbovať tento cukor. Existujú tri typy deficitu laktázy:

vrodený deficit laktázy - príznaky intolerancie sa objavia skoro po narodení,
sekundárne znížená aktivita laktázy pri niektorých črevných ochoreniach,
primárne znížená aktivita laktázy. Ochorenie sa objavuje v dospelosti u jedincov, u ktorých nebola v mladosti nájdená neznášanlivosť laktózy.

Alergia na mliečne výrobky verzus intolerancia laktózy: Aký je rozdiel?

Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka

Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka sa týkajú najčastejšie tráviaceho systému a pokožky, menej často dýchacích ciest. U niektorých malých detí sa môže objaviť i závažnejšia reakcia, ako je napríklad dýchavičnosť, opuchnutie pier, svrbenie pokožky a vyrážka, či zvracanie. Vyššie uvedené príznaky nemusia byť vždy jednoznačným prejavom alergie na bielkovinu kravského mlieka, ale môžu byť vyvolané úplne iným ochorením.

Skutočná ABKM sa zvyčajne prejaví týmito kožnými a tráviacimi príznaky:

akútny alebo chronický ekzém,
grckanie,
vracanie,
hnačky alebo naopak zápcha,
koliky,
krv v stolici,
nezabúdajte aj na menej špecifické ťažkosti, ako je nepokoj, poruchy spánku, neprospievanie, chudokrvnosť.

Uvedené príznaky sa často môžu aj kombinovať.

Diagnostika alergie

Diagnózu určuje vždy lekár na základe tzv. Eliminačný test predstavuje vylúčenie alergénu zo stravy dojčaťa alebo matky v prípade dojčeného dieťaťa. Pokiaľ sa jedná o alergiu, do 3 dní (žihľavka, zvracanie, kolika, krv v stolici) až 4 týždňov (atopický ekzém, hlienovité hračky) dôjde k ústupu ťažkostí.

Vyššie uvedené príznaky nemusia byť vždy jednoznačne prejavom ABKM (napr. hnačka a zvracanie môže signalizovať aj akútny zápal žalúdka alebo čreva). Alergiu musí lekár potvrdiť eliminačným testom - vysadením, resp. vylúčením (elimináciou) podozrivej potraviny. Pokiaľ sa jedná o ABKM, dôjde k ústupu prejavov alergie v optimálnom prípade do 3 dní (žihľavka, vracanie, koliky, krv v stolici, dýchavičnosť), ale v niektorých prípadoch až s odstupom niekoľkých týždňov (ekzém, hlien-krvavé hnačky).

Pokiaľ trpíte nešpecifickými tráviacimi ťažkosťami a máte podozrenie na súvislosť s konzumáciou mlieka. Všeobecne platí, že zažívacie, a s tým súvisiace ďalšie zdravotné ťažkosti, sa dajú výrazne obmedziť správnou životosprávou a elimináciou problémovej potraviny z jedálnička. Na vyšetrenie potrebujeme malú vzorku vašej krvi. Odber sa vykonáva v lakťovej jamke zo žily. Odbery detí mladších ako 15 rokov v laboratóriu nevykonávame. Mladistvým od 15. Výsledok vyšetrenia je pre jednotlivé vyšetrované protilátky vyjadrený ako index pozitivity (negatívny, hraničný, pozitívny). Pozitívny výsledok znamená prítomnosť protilátok proti testovaným proteínom a môže podporovať diagnózu potravinovej intolerancie.

Výživa pri alergii na bielkovinu kravského mlieka

Eliminácia bielkovín kravského mlieka môže byť pomerne jednoduchá u dojčených detí. Maminka vylúči bielkovinu kravského mlieka zo svojho jedálnička. To je nevyhnutné preto, že niektoré mliečne bielkoviny sa môžu zo stravy matky dostať do materského mlieka. Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka by potom mali cca do 2 týždňov vymiznúť.

Pokiaľ dieťa nie je výhradne dojčené, potom musíme vysadenie dojčenského mlieka nahradiť adekvátnou výživou. Výživou, ktorá musí jednak minimalizovať pokračovanie vzniknutej imunitnej reakcie a jednak spĺňať výživové požiadavky dieťaťa. Pokiaľ ide o relatívne ľahkú alergiu (dojčenská kolika bez iných príznakov, ľahký ekzém apod.), používa sa obvykle výživa s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou. Ta je vyrábaná z kravského mlieka, ale špeciálnym postupom, počas ktorého sa bielkoviny rozštiepia a zníži sa tak výskyt alergickej reakcie.

U detí s ťažšou formou alergie (neprospievanie, ťažká hnačka, ťažký ekzém, rozsiahle opuchy, ťažká či dlhotrvajúca dýchavičnosť , anafylaxia) sa obvykle používa výživa na báze aminokyselín, čo sú stavebné prvky bielkovín, ktoré nie sú alergénne. Vyrába sa v prostredí, kde sa nevyskytuje bielkovina kravského mlieka, vďaka čomu je možné minimalizovať riziko kontaminácie. Neobsahuje bielkovinu kravského mlieka ani iné pridané bielkoviny alebo peptidy, a to ani v stopovom množstve.

Deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka nesmú byť kŕmené dojčenskými mliekami s neupravenými bielkovinami kravského mlieka, ktoré obsahujú veľké množstvo alergénu. Do diéty detí s ABKM nepatrí ani sója a sójové výrobky. Lekári neodporúčajú podávať sóju dojčatám do šiestich mesiacov veku.

Alergia na bielkovinu kravského mlieka u väčšiny detí do 3 rokov veku vymizne. Obvykle lekár po 6 až 12 mesiacoch po nasadení špeciálnej diéty (extenzívneho hydrolyzátu alebo aminokyselinovej formuly) pristupuje k opätovnému podávaniu bielkoviny kravského mlieka (podanie mlieka alebo mliečneho výrobku) dieťaťu. Presný priebeh tohto expozičného testu určuje lekár.

Kedy sa alergia objavuje?

Prakticky všetky alergie na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) vznikajú ešte v prvom roku života - 2. - 3. mesiace veku aj u plne dojčeného dieťaťa. Väčšinou ustupuje do cca 3 rokov veku (až u 90 % detí) a deti potom tolerujú kravské mlieko bez ťažkostí.

ABKM sa môže (ale nemusí) prejaviť bezprostredne po prvom kontakte s antigénom - bielkovinou kravského mlieka. Dôležitá je skutočnosť, že sa tento antigén dostáva už do materského mlieka, pokiaľ dojčiaca mamička konzumuje mliečne výrobky. Z toho vyplýva, že sa prvé prejavy môžu objaviť do doby krátko po pôrode, výnimočne už do druhého týždňa po narodení.

Rozlišovanie alergie a intolerancie

Zatiaľ čo pri laktózovej intolerancii ide o bežnú poruchu trávenia, alergia na bielkovinu kravského mlieka je prudká reakcia imunitného systému. Napriek tomu, že ide o dva rôzne problémy, mamičky si ich často zamieňajú.

Niekedy sa príznaky alergie dajú len ťažko odlíšiť od prejavov intolerancie, pretože môžu byť podobné a čiastočne sa prekrývať. Väčšina bábätiek má v prvých týždňoch svojho života problémy s bruškom. Majú koliky, zápchu, prípadne pri grganí vyvrátia viac alebo menej maminho mliečka. Je to prirodzené, lebo ich črevná mikroflóra sa ešte len vyvíja. Niektoré dojčatá však majú väčšie problémy s trávením alebo s alergickými reakciami. V takom prípade sa poraďte s detským lekárom o vhodnej špeciálnej výžive.

Potravinový denník a diagnostika u dospelých

Máte podozrenie na intoleranciu mlieka, ale nie ste si istí, ktoré potraviny vám spôsobujú problémy? Potravinový denník vám pomôže systematicky zaznamenávať, čo jete a ako sa po tom cítite. Vedenie potravinového denníka vám poskytne cenné informácie nielen o vašej potenciálnej intolerancii na mlieko, ale aj o celkovom vplyve stravy na vaše zdravie.

Podozrievate, že máte intoleranciu na mlieko, a chcete získať istotu? Existuje niekoľko diagnostických metód, ktoré vám môžu pomôcť potvrdiť alebo vyvrátiť vaše podozrenie. Jednou z najspoľahlivejších metód je H2 dychový test, ktorý meria množstvo vodíka vo vašom dychu po konzumácii laktózy. Test je bezbolestný a trvá približne 2-3 hodiny. Eliminačná diéta je ďalšou účinnou metódou, pri ktorej na určitý čas (zvyčajne 2-6 týždňov) vylúčite zo svojej stravy všetky mliečne výrobky. Následne sledujete, či sa vaše príznaky zlepšia.

Nezabudnite, že samodiagnostika má svoje limity. Konzultácia s gastroenterológom alebo dietológom je kľúčová pre správnu diagnostiku a následné odporúčania.

Alternatívy pri intolerancii

Potvrdila sa u vás intolerancia na mlieko? Nemusíte sa obávať - dnes existuje množstvo chutných alternatív, ktoré vám umožnia vychutnávať si obľúbené jedlá bez nepríjemných následkov. Experimentovanie s rôznymi alternatívami vám pomôže nájsť kombinácie, ktoré vám najviac vyhovujú chuťovo a zároveň nezaťažujú váš tráviaci systém.

tags: #gastroenterolog #alergia #na #bielkovinu #kravskeho #mlieka