Kliešťová encefalitída a konzumácia kozieho syra: Riziká a tepelná úprava

Kliešťom sa v našich zemepisných šírkach darí. V posledných rokoch sa navyše začali presúvať do nových lokalít - horských oblastí. Prebúdzajú sa v marci, naplno začnú útočiť v apríli a obete si hľadajú až do októbra.

Infikovaný kliešť môže na človeka preniesť závažné ochorenia - kliešťovú encefalitídu, lymskú boreliózu či anaplazmózu. V posledných rokoch sa na Slovensku zvýšil počet ochorení na kliešťovú encefalitídu. Človek sa môže nakaziť nielen po prisatí infikovaným kliešťom, ale aj konzumáciou nepasterizovaného mlieka a mliečnych výrobkov od nakazeného zvieraťa.

Mapa výskytu kliešťovej encefalitídy na Slovensku.

Riziko prenosu kliešťovej encefalitídy z kozieho syra

„Nákaze sú vystavené hlavne kozy, prípadne ovce aj kravy, ktoré sa týmto vírusom ľahko nakazia. Nemajú zvláštne príznaky, ale vírus sa krvou dostáva do mlieka,“ konštatuje docentka Avdičová. Vírus kliešťovej encefalitídy sa začne vylučovať mliekom na 2. až 3. deň po nakazení zvieraťa a v mlieku sa objavuje asi 6 dní. „Nepasterizované mlieko infikovaného zvieraťa potom vyvoláva epidémie. Za uplynulý rok ich bolo na Slovensku hlásených päť, z toho v jednej z nich sa infikovalo až 44 pacientov,“ dodáva docentka Avdičová.

Ako dodala, najlepšie prežíva vírus v teplotách chladničky (4 až 8 °C). Pri zahriatí na 30 °C a následnom chladení, čo je bežný postup pri výrobe syra, sa zníži počet jednotiek vírusu, ale stále je ho dostatočné množstvo na vyvolanie ochorenia. Vírus sa inaktivuje až pri 65 °C za 10 minút.

Úrad verejného zdravotníctva SR informoval, že vírus sa ničí pri teplote 70 stupňov Celzia. V rámci prevencie preto odporúča aj tepelnú úpravu výrobkov. „Surové ovčie alebo kozie mlieko treba pred konzumáciou prevariť. Syr vyrobený zo surového mlieka je zas potrebné opiecť z oboch strán. (...) K nákaze u človeka dochádza v priemere jeden až dva týždne po zaklieštení infikovaného kliešťa alebo po konzumácii tepelne nespracovaného mlieka alebo mliečnych výrobkov z infikovaného zvieraťa. Inkubačný čas však môže byť v rozmedzí dvoch až 28 dní,“ priblížili odborníci z úradu.

Prvoradé je pred odchodom do prírody použiť ochranný prostriedok - repelent. Vhodné je obliecť si aj dlhé nohavice či vrchný diel s dlhými rukávmi, aby sme mali čo najmenej odhalenej kože. Ak sa dá, vyhýbať sa vysokým trávam a kríkom, pretože práve tam sa kliešte zdržujú najviac. Po príchode domov je potrebné si dôkladne prezrieť celé telo a skontrolovať, či sa nejaký kliešť predsa len neprisal. Prevenciou je aj očkovanie proti kliešťovej encefalitíde.

Príznaky a priebeh kliešťovej encefalitídy

Inkubačný čas ochorenia sa pohybuje zvyčajne od 7 do 14 dní, zriedka do 28 dní. Lymfatickými cestami sa dostáva do centrálneho nervového systému a rozličných orgánov. Keďže pôvodcom ochorenia je vírus, antibiotiká sú proti nemu neúčinné. Liečba je preto zameraná na zmierňovanie príznakov ochorenia. Pacientov hospitalizujú na infekčnom oddelení väčšinou až počas druhej fázy, dostávajú lieky na tíšenie bolesti hlavy, lieky proti opuchu mozgu a na zníženie teploty. Musia byť pod stálym dozorom, pretože si vyžadujú intenzívnu starostlivosť.

Kliešťová encefalitída je vírusové ochorenie centrálneho nervového systému, pri ktorom lekári dokážu mierniť priebeh a príznaky, avšak špecifická liečba kliešťovej encefalitídy neexistuje. Je preto dôležité zamerať sa na prevenciu ochorenia. Liečba je len symptomatická s prísnym pokojom na lôžku minimálne 10 dní, zvyčajne na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na infekčnom oddelení, kým horúčka a neurologické symptómy nepominú. Dôležité je udržať správnu vodnú a elektrolytovú rovnováhu, dostatočný príjem kalórií a vitamínov, podávanie antipyretík a analgetík podľa potreby.

Pre stredoeurópsku kliešťovú encefalitídu je charakteristický dvojfázový priebeh ochorenia. Inkubačná doba trvá všeobecne dva až 28 dní. Prvé príznaky sa objavujú sedem až 14 dní po prisatí infikovaného kliešťa. „Prvá fáza sa prejavuje chrípkovými príznakmi - horúčka, nevoľnosť, nechutenstvo, bolesti hlavy a svalov. Nasleduje bezpríznaková fáza ochorenia, ktorá trvá jeden až 20 dní. Pre druhú fázu ochorenia s odstupom niekoľkých dní sú charakteristické príznaky postihnutia centrálneho nervového systému, stupňujúce sa silné bolesti hlavy, vracanie, stuhnutie šije, poruchy vedomia, pamäti, až dezorientácia, závraty, nervové obrny. Ochorenie sa prevažne končí úplným uzdravením. Prípadné následky ochorenia sa prejavujú neurologickými poruchami - bolesti hlavy, obrna, úbytok svaloviny. Časť ochorení môže prejsť do ťažkej encefalitickej formy. Výnimočne, vo veľmi ťažkých prípadoch chorý delíruje, upadá do kómy a zomiera,“ vysvetľuje PhDr.

V samotnej prevencii pred kliešťami sa treba zamerať na výber vhodného oblečenia a vhodného repelentu a tiež na dôkladnú kontrolu pokožky celého tela po príchode z prírody. Kliešťovej encefalitíde možno spoľahlivo predchádzať očkovaním. Pokiaľ sa nechávate zaočkovať prvýkrát, je dôležité absolvovať tri dávky vakcíny. Po podaní tretej dávky je organizmus chránený tri roky. „Po prvom preočkovaní sa následné posilňovacie dávky majú podať každých päť rokov po poslednej posilňovacej dávke. Očkovacie látky proti kliešťovej encefalitíde sú podľa zloženia určené pre deti alebo pre dospelých. Deti sa môžu očkovať od prvého roku života. Prvú dávku je najvhodnejšie aplikovať v zimných mesiacoch - v januári alebo vo februári. Druhá dávka sa podáva jeden až tri mesiace po druhej, tretia sa podáva päť až dvanásť mesiacov po druhej. Existuje aj skrátená schéma očkovania, pri nej sa druhá dávka podáva už za dva týždne po podaní prvej dávky. Po prvých dvoch dávkach sa môže očakávať dostatočne vysoká ochrana pred nadchádzajúcu sezónu kliešťov. Avšak kompletné očkovanie ochráni minimálne tri roky, po troch rokoch sa odporúča preočkovanie jednou dávkou očkovacej látky. Protilátky sa vytvoria o desať až štrnásť dní po podaní druhej dávky. O očkovanie môžete požiadať svojho praktického lekára,“ odborníčka z Úradu verejného zdravotníctva PhDr.

„Zvyšujúci sa trend výskytu ochorenia, ako aj počtu alimentárnych epidémií kliešťovej encefalitídy na Slovensku poukazuje na význam a potrebu zvyšovania povedomia obyvateľov o rizikách tohto ochorenia, ako aj o prevencii,“ hovorí profesorka Zuzana Krištúfková, predsedníčka Slovenskej epidemiologickej a vakcinologickej spoločnosti.

Aj to bol jeden z dôvodov, prečo vznikla stránka, na ktorej je možné nájsť si informácie o nákaze a prenose kliešťovej encefalitídy, liečbe, prevencii, ale aj o najčastejších mýtoch a otázkach.

Prevencia

vyhýbajte sa miestam s najväčším výskytom kliešťov.
pohyb v oblasti s výskytom kliešťov obmedzte na čas, keď sú najmenej aktívne. Relatívne bezpečným obdobím je zima a suché leto.
používajte mechanickú ochranu - oblečenie, ktoré chráni ruky aj nohy, a pevnú obuv. Oblečenie by malo byť svetlé, aby ste zachytený hmyz na ňom dobre videli.
repelenty používajte správne. Pre krátky pobyt (2 až 4 hodiny) je možné aplikovať ho priamo na kožu.
včas a správne ošetrite miesto vpichu. Prisatý kliešť by mal byť čo najskôr objavený a odstránený. Po návrate z prírody si preto celé telo dôkladne prezrite.

Riziko prisatia kliešťom sa, samozrejme, zvyšuje v závislosti od intenzity pohybu v prírode. Kliešte sa však nevyskytujú len v lese, ale aj v záhradách či v parkoch uprostred miest.

Dôležité upozornenie: Ak sa kliešť neprisaje, choroby sa neprenášajú.

Tip: Podľa odborníkov rastúci trend počtu prípadov kliešťovej encefalitídy pravdepodobne súvisí s klimatickými zmenami. Kliešte nemajú rady sucho a horúco, preto sa posúvajú smerom na sever a do vyšších nadmorských výšok.

Ako správne odstrániť kliešťa?

Použite vhodné nástroje: Na vybratie kliešťa použite pinzetu s jemnými hrotmi alebo špeciálny nástroj na vyberanie kliešťov, ktorý si môžete kúpiť v lekárni. Pinzeta by mala byť dostatočne tenká, aby sa dostala čo najbližšie ku koreňu kliešťa.
Chyťte kliešťa správne: Uchopte kliešťa čo najbližšie ku koži, priamo pri jeho hlavičke. Dôležité je, aby ste sa vyhli stláčaniu jeho bruška, pretože by ste mohli stlačiť baktérie alebo vírusy do tela.
Pomaly vytiahnite kliešťa: Pomaly, rovnomerne a plynulo ťahajte kliešťa von. Nikdy neotáčajte kliešťa ani ho neťahajte prudko, pretože to môže spôsobiť, že niektoré časti kliešťa, ako sú jeho ústne orgány, zostanú v koži.
Uložte kliešťa do nádoby: Ak chcete kliešťa uchovať na neskoršie testovanie (napríklad na prítomnosť infekcií), uložte ho do malého uzatvárateľného vrecka alebo nádobky so sterilným prostredím.
Ošetrite miesto po vybratí: Po vybratí kliešťa dôkladne vydezinfikujte miesto po ňom, aby sa zabránilo infekciám. Môžete použiť antiseptický roztok alebo alkohol.
Sledujte miesto po vybratí: Po vybratí kliešťa nezabudnite miesto sledovať po niekoľko týždňov.

Dôležité: Nekvapkajte na neho olej, vtedy sa začne dusiť a vyvráti natrávenú krv späť do rany. Kliešťa po odstránení nemliaždite prstami. Po vybratí miesto prisatia hneď vydezinfikujte. Ak nie je poruke dezinfekčný prostriedok z lekárne (lieh, jódová tinktúra), použite prípravok s obsahom alkoholu.

Štatistiky a výskyt

V Európe sa ročne objaví 2- až 3-tisíc prípadov kliešťovej encefalitídy za rok. Monitoring kliešťov na Slovensku potvrdil, že v súčasnosti sa horná hranica kliešťov posunula do výšky 1 000 až 1 400 m n. m. Úmrtnosť na európsky subtyp kliešťovej encefalitídy sa pohybuje od 1 do 4 percent.

Slovensko zatiaľ nepatrí ku krajinám s vysokým rizikom ochorenia, ako je to napríklad v susednom Česku. Napriek tomu je dôležitá prevencia u ľudí žijúcich alebo cestujúcich do oblastí, kde sa ochorenie vyskytuje najviac. Na Slovensku ide najmä o oblasť povodia Váhu, ktorá sa šíri na sever krajiny. Objavujú sa aj nové oblasti výskytu ochorenia.

BRATISLAVA - Na Slovensku v tomto roku k strede (14. 8.) zaevidovali 116 prípadov kliešťovej encefalitídy. Z toho v 12 prípadoch bol potvrdený prenos vírusu cez tepelne nespracované výrobky z mlieka. Úrad verejného zdravotníctva (ÚVZ) SR o tom informoval na webe.

Kraj	Počet prípadov na 100 000 obyvateľov
Česko	5 - 10
Litva	5 - 10
Lotyšsko	5 - 10
Slovinsko	5 - 10
Estónsko	Tesne za nimi
Slovensko	Tesne za nimi
Švédsko	Tesne za nimi
Švajčiarsko	Tesne za nimi

Výskyt kliešťovej encefalitídy v Európe.