Nechutenstvo u dospelých po chemoterapii: Príčiny a liečba

Nechutenstvo alebo strata chuti do jedla je stav, ktorý môže postihnúť dospelých z rôznych dôvodov. Môže ísť o prechodný problém, ktorý súvisí s bežnou chorobou, stresom, alebo môže signalizovať závažnejší zdravotný problém.

Takmer každý pacient s nádorovým ochorením má pocit únavy. Príčinu únavy je často veľmi ťažké určiť, pretože sa na nej podieľa mnoho faktorov. Samotné ochorenie alebo jeho liečba môže zmeniť normálne hodnoty hormónov a iných bielkovín. Liečba ničí zdravé a nádorové bunky, čo vedie k hromadeniu bunkového odpadu.

V tomto článku sa pozrieme na možné príčiny nechutenstva, príznaky a spôsoby riešenia slabého apetítu u dospelých, najmä v súvislosti s chemoterapiou.

Čo je nechutenstvo?

Nechutenstvo, odborne označované ako anorexia, je stav, keď človek stráca chuť do jedla. Je definované ako znížená chuť do jedla, strata apetítu alebo znížený záujem o jedlo. V medicíne sa označuje ako nešpecifický symptóm, ktorý môže sprevádzať rôzne ochorenia. Človek v období nechutenstva nepociťuje hlad, chuť na konkrétne jedlo ani potrebu prijímať potravu. V niektorých prípadoch môže nastať aj úplný odpor k jedlu. Ak takáto situácia pretrváva, môže viesť k podvýžive a ďalším zdravotným problémom spojeným s hladovaním.

Kachexia je strata telesnej hmotnosti a svalov v dôsledku choroby.

Príčiny nechutenstva

Nechuť do jedla môže mať celý rad príčin, ktoré sa líšia svojou povahou a závažnosťou. Nechutenstvo môže spôsobovať samotný nádor pôsobiaci na organizmus, ale aj nežiaduce účinky protinádorovej liečby (chemoterapie, rádioterapie).

Fyzické príčiny

• Chemoterapia: Môže navodiť nevoľnosť a zvracanie, nechutenstvo/zvýšenú chuť do jedla, poškodenie slizníc v ústnej dutine.
• Rádioterapia: Môže spôsobiť suchosť v ústach (xerostomia), sťažené prehĺtanie, či zmeny chutí a vône jedál (dysgeuzia) - jedlo je „ako bez chuti“, „mdlé“, horké, s kovovou príchuťou, menej sladké alebo slané.
• Anémia: Je jedným z najčastejších prejavov u pacientov s malígnym ochorením. Ukázalo sa, že 30 - 90 % všetkých pacientov s takýmto ochorením je málokrvných.

Psychické príčiny

• Stres z ochorenia: Ktorý pociťuje väčšina pacientov, môže viesť k fyziologickým prejavom vo forme straty chuti do jedla. Zvlášť, ak prechádza do úzkosti (anxieta) či depresie, ktoré neraz náročnú životnú situáciu vážneho ochorenia sprevádzajú.
• Chronická únava: Aj keď údaje o tejto problematike sú veľmi obmedzené, existujú určité dôkazy o tom, že chronická únava má vplyv na libido a sexuálne zdravie, t. j. psychologické účinky chronickej únavy prispievajú k nízkemu libidu a sexuálnej dysfunkcii (strata túžby, poruchy ejakulácie, zmeny sexuálnej citlivosti, zmenená kvalita uspokojenia…).

Prejavy anémie

O prejavoch anémie, únavy je potrebné informovať svojho ošetrujúceho lekára, t. j. onkológa alebo onkohematológa, eventuálne svojho všeobecného lekára. Symptómy anémie sú spôsobené nedostatočným okysličením tkanív. Vo väčšine prípadov korelujú s hodnotou hemoglobínu (červené krvné farbivo obsiahnuté v červených krvinkách), t. j. čím nižšia je hladina hemoglobínu, tým výraznejšie sú prejavy anémie. V počiatočných štádiách môže byť anémia taká mierna, že si ju pacient nemusí všimnúť. Symptómy sa však postupne stávajú výraznejšími. Najskôr je pociťovaná pri námahe, neskôr aj pri minimálnej záťaži. Pri iných pridružených ochoreniach (kardiovaskulárne a respiračné) sa môžu ťažkosti zvýrazniť oveľa skôr.

Čo robiť pri nechutenstve?

Nechutenstvo by nemalo byť dôvodom prerušenia liečby. Je potrebné správne nastaviť a užívať lieky proti nevoľnosti.

Opatrenia na zlepšenie stavu nechutenstva

• Jedzte pomaly, neponáhľajte sa, jedlo dobre požujte.
• Jedzte v priebehu dňa menšie porcie v kratších intervaloch (najmenej 5 - 6x denne) - veľké porcie spôsobujú pocit prejedenia a sýtosti a následne môžu chuť do jedla ešte viac potlačiť. Skúste si napríklad obed rozložiť do dvoch porcií s časovým rozostupom.
• Jedzte kedykoľvek v priebehu dňa, keď sa dostaví chuť k jedlu, okamžite to využite (aj vo večerných hodinách či v noci).
• Snažte sa využiť čas, kedy sa cítite lepšie a máte chuť do jedla na príjem jedla bohatého na kalórie a bielkoviny.
• Majte po ruke pripravené svoje obľúbené pokrmy.

Dôležité je aj to, že sa o všetkých problémoch budete rozprávať spoločne v kruhu rodiny. Je dobré uvedomiť si aj to, že vaša únava môže za rôznych okolností nepriamo vyvolať aj únavu vašich najbližších. Tí, ktorí sa neustále musia starať a opatrovať člena rodiny, ktorý je chorobou postihnutý, môžu po určitom čase tiež pocítiť únavu.

Ďalšie tipy

• Odpočívajte, ale nie príliš. Naplánujte si deň tak, aby ste mali čas oddýchnuť si. Dajte si radšej krátke zdriemnutia alebo prestávky na odpočinok (30 minút alebo menej) ako jeden dlhý spánok počas dňa.
• Snažte sa každú noc spať 7 až 8 hodín.
• Každý deň sa rozhodnite, ktoré veci sú pre vás najdôležitejšie - zamerajte sa na tieto úlohy. Rozložte si aktivity na celý deň.
• Hýbte sa. Fyzická aktivita je jedným z najlepších spôsobov, ako čeliť únave spojenej s nádorovým ochorením.
• Doprajte si čas na relaxáciu.
• Jedzte zdravo.
• Precvičujte si správne spánkové návyky. Urobte jednoduché kroky na pokojný spánok, napríklad vypnite televíziu alebo počítač aspoň hodinu pred spaním.
• Spálňa by mala byť tichá, ak sa to nedá zariadiť, treba si pomôcť ušnými zátkami.
• Zvážte terapiu a poradenstvo.
• Doprajte si masáž.
• Mali by ste jesť málo a často - je vhodné jesť malé porcie jedla a drobné pochúťky počas celého dňa.
• Mali by ste piť veľa tekutín.
• Skúste nové jedlá, na ktoré máte chuť.

Medzi všeobecne osvedčené zdroje vhodných vitamínov a minerálov potrebných na krvotvorbu patria tepelne spracované strukoviny a zelenina, čerstvé ovocie a zelenina (čučoriedky, čierne ríbezle, černice, cvikla…), zeleninové a ovocné šťavy, celozrnné výrobky, orechy, mak, kokos, kvasnice, kakao.

Liečba anémie

Čo sa týka liečby, červené krvinky vieme doplniť podaním transfúzie. Po podaní jednej transfúzie erytrocytov je možné predpokladať vzostup koncentrácie hemoglobínu o 10 g/l. Pre liečbu transfúziou sa rozhoduje váš lekár skôr podľa vašich klinických príznakov, ťažkostí ako podľa hodnoty hemoglobínu. Ďalšou liečebnou možnosťou sú látky stimulujúce tvorbu červených krviniek (erytropoézu). Tieto prípravky sa súhrnne označujú ako ESA (erythropoiesis stimulating agents) alebo erytropoetíny. Ich výhodou je eliminácia možných vedľajších účinkov transfúznej terapie (potransfúzne reakcie, preťaženie železom a pod.). Táto liečba je veľmi prospešná pri anémii spôsobenej liečbou onkologického ochorenia. ESA sa aplikujú vo forme podkožných injekcií raz až dvakrát týždenne.

Podávanie železa je nepochybne užitočné pri anémii spôsobenej krvnými stratami. Poznáme prípravky podávané do žily (intravenózne) alebo perorálne tablety. Pri anémii onkologických pacientov bude aj v budúcnosti substitučná liečba transfúziami červených krviniek, tak aj liečba erytropoetínmi.

Výživové odporúčania pre onkologických pacientov

Cieľom výživnej stravy pri onkologickom ochorení je zabrániť chudnutiu a tým aj oslabeniu organizmu v priebehu protinádorovej liečby. Už relatívne malý úbytok hmotnosti pri nádorovom ochorení je sprevádzaný stratou svalovej hmoty, stratou bielkovín a oslabením imunitného systému. Už od začiatku diagnózy nádorového ochorenia (alebo čím skôr), je vhodné sa zamerať na výživu. Odporúča sa každý deň zvýšiť príjem potravín s vysokým obsahom živín, zabrániť výpadkom v príjme stravy (alebo ich minimalizovať), jesť častejšie (5-6 porcií denne).

Jedálniček by mal byť pestrý, vhodné je aj skúšať nové recepty či potraviny. Pri jedle je vhodné najprv sa zamerať na bielkovinové zložky a nezaplniť sa rýchlo nízko kalorickými jedlami či nápojmi. Napríklad pri konzumácii mäsa s prílohou a šalátom je vhodné zjesť predovšetkým mäso, šalát stačí nakoniec a nápoje radšej medzi jedlami, nie počas jedla. Konzumácia ovocia a zeleniny na konci jedla môže zvýšiť chuť k nasledujúcemu jedlu. Odporúča sa jesť pomalšie a potravu čo najlepšie požuť, aby sa uľahčilo vstrebávanie látok.

Počas chemoterapie alebo pri inej príčine zníženej imunity je treba sa vyhýbať surovým vajciam, surovému mäsu, surovým rybám a morským plodom (ustrice, mušle). Je tiež vhodné sa vyhnúť nepasterizovaným nápojom (mlieko, domáce pivo) a výrobkom vyrábaným z nepasterizovaného mlieka (niektoré syry a bryndza). Ešte viac, než zvyčajne, si dávajte pozor na potraviny po záruke alebo okolo dátumu spotreby a radšej sa im vyhnite.

Potraviny bohaté na bielkoviny sú predovšetkým živočíšneho pôvodu - všetky druhy mäsa, mlieko, mliečne výrobky (syry, tvaroh, jogurty, zmrzliny), vajcia a ryby. Z rastlinných zdrojov sú na bielkoviny bohaté najmä strukoviny a sója. Strukoviny bývajú niekedy horšie znášané, predovšetkým po operáciách na tráviacich orgánoch, zvyčajne býva oproti hrachu či fazuli lepšie tolerovaný cícer a červená šošovica.

Onkologickým pacientom sa všeobecne odporúča piť predovšetkým voda, džúsy a čaje z bežných byliniek. V prípade významnejšieho oslabenia imunity po liečbe (alebo pri zistení nízkeho počtu bielych krviniek) sa odporúčajú piť namiesto bežnej vodu z vodovodu radšej balené vody, najlepšie dojčenské. Bylinkové čaje pacienti zvyčajne dobre tolerujú, často pomáhajú pri tráviacich ťažkostiach, nevoľnosti či hnačke. Bylinky môžu byť kupované alebo pestované na záhrade (napríklad mäta, medovka). Treba sa vyhnúť bylinným zmesiam, ak nie je jasné, čo sa v nich nachádza. Alkohol by mal vylúčiť alebo radikálne obmedziť každý onkologický pacient a to aj po ukončení liečby.

Na podporu kalorického príjmu je u veľkej časti onkologických pacientov vhodné aj popíjanie (tzv. sipping) nutričných drinkov. Ide o tekuté prípravky, ktoré majú kompletný obsah všetkých nevyhnutných živín. Výhodou nutričných drinkov je vysoký obsah energie a bielkovín v malom objeme. Obsahujú tiež všetky vitamíny, minerály a stopové prvky vo zvýšenom množstve oproti bežným potravinám. Živiny sú dobre vstrebateľné a prípravky sú určené k okamžitému použitiu, bez nutnosti ďalšej prípravy. Je možné drinky popíjať aj pri ťažkostiach s ústnou dutinou, chrupom a ťažkostiach s prehĺtaním tuhej stravy. Väčšina prípravkov neobsahuje lepok, časť ani laktózu a sú dostupné aj drinky pre diabetikov.

V ideálnom prípade ich pacientov predpíše ošetrujúci lekár alebo na nutričnej ambulancii - v tom prípade sú čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou. Pokiaľ vám lekár predpísal nutričné drinky, je vhodné ich popíjať po menších porciách počas dňa, medzi jedlami alebo po jedle. Je vhodné požiadať lekára alebo lekárnika o príchuť, ktorá Vám chutí. V prípade neutrálnej príchute je dokonca možné drinky pridávať do smotanových polievok alebo omáčok. Inak sú skôr chutnejšie studené, prípadne zmiešané s ovocím alebo džemom.

Často kladené otázky

Všeobecné odporúčania nemusia pre konkrétneho pacienta stopercentne platiť - napríklad pre väčšinu pacientov môže byť vhodnejšie soliť menej, no pre vás môže byť práve teraz vhodné soliť viac, preto sa riaďte tým, čo vám odporučí váš lekár.

Univerzálny liek na nechutenstvo žiaľ neexistuje. Liečba by mala vždy vychádzať z príčiny, ktorá tento problém spôsobuje. V niektorých situáciách môžu byť užitočné farmakologické spôsoby. Ak je príčinou nechutenstva psychický problém, napríklad depresia, stres alebo trauma, môže byť veľmi prínosná psychoterapia.

Pamätajte, že včasná návšteva lekára pomôže určiť príčinu a predísť prípadným komplikáciám. Dôležité je nepodceňovať nechutenstvo u detí, seniorov alebo osôb s chronickými chorobami, u ktorých môžu mať aj menšie výpadky v príjme potravy vážne dôsledky.

tags: #nechutenstvo #u #dospelých #po #chemoterapii #príčiny

Populárne príspevky:

• Ako žihľava podporuje rast vlasov?
• Chov pangasiusa v SR
• Objavte kulinárske špeciality na Mlyne
• Recept na bravčové rezne
• Pestovanie kapusty hlávkovej krok za krokom