Podávanie jedla sondou: Komplexné informácie a praktické rady

Niektoré ochorenia či úrazy neumožňujú dieťaťu alebo dospelému vypiť alebo zjesť dostatočné množstvo potravy ústami. Ak váš blízky nie je schopný bezpečne prijímať potravu, lekár môže odporučiť zavedenie výživovej sondy. Tá umožní podať pacientovi tak výživu, ako aj tekutiny a lieky a zaistiť mu tak potrebný príjem živín pre jeho rast a vývoj.

Dôvody pre zavedenie sondy

Najčastejšími dôvodmi pre zavedenie sondy sú:

  • Pacient nie je schopný jesť alebo nevstrebáva dostatok živín potrebných pre jeho rast.
  • Pacient má problémy s prehĺtaním.
  • Hrozí riziko vdýchnutia stravy do pľúc (tzv. aspirácia).

Tieto dôvody môžu nastať u pacientov, ktorí majú iné zdravotné ťažkosti, ako sú napr. ochorenia srdca, tráviaceho traktu, neurologické ťažkosti alebo oneskorený vývoj. Z pohľadu rodiny môže byť zavedenie sondy veľmi stresujúcou situáciou. I keď sa to môže javiť ako veľký a nepríjemný zákrok, väčšinou sú tieto predstavy horšie než skutočnosť. Zavedenie výživovej sondy je obvykle nenáročná procedúra.

Veľa pacientov navyše potrebuje výživovú sondu len dočasne a neskôr môže lekár rozhodnúť sondu celkom odstrániť. Čas, ako dlho musí byť výživová sonda zavedená, je veľmi individuálny. U niektorých pacientov to môže byť len niekoľko týždňov. Iní pacienti môžu potrebovať výživovú sondu dlhodobo. Opýtajte sa svojho lekára, aký čas zavedenia sondy odhaduje v prípade vášho blízkeho.

Typy výživových sond

Existuje celý rad výživových sond. Voľba výživovej sondy a spôsob jej zavedenia je na rozhodnutí lekára, ktorý individuálne posúdi stav pacienta a všetky súvislosti.

  • Nazogastrická sonda: Obvykle zavádza zdravotnícky personál na oddelení. Cez nosový otvor sondu zasunú až do žalúdka pacienta. Táto sonda je obvykle určená len na krátkodobé podávanie výživy rádovo v niekoľkých dňoch až týždňoch. Zavedenie nazogastrickej sondy môže byť trochu nepríjemné, ale len čo je v žalúdku, pacienti si na ňu obvykle rýchlo zvyknú. Rozhodne nebráni vášmu blízkemu prípadne začať normálne jesť. Táto sonda musí byť menená každý mesiac.
  • Nazojejunálna sonda: Ak pacient vracia alebo má problémy s nazogastrickým živením, možno sondu umiestniť za žalúdok až do tenkého čreva. V tomto prípade hovoríme o nazojejunálnej sonde. Táto sonda je opäť obvykle určená len na krátkodobé podávanie výživy.
  • PEG (Perkutánna endoskopická gastrostómia): Ak sa predpokladá, že pacient bude sondu potrebovať dlhšie než 2 - 3 mesiace, môže lekár odporučiť zavedenie PEG-u. Na zavedenie PEG-u je obvykle potrebné vykonať malý gastroskopický zákrok a sonda je lekárom vyvedená zo žalúdka cez brušnú stenu. Pacient tak má na bruchu hadičku, do ktorej sa potom aplikuje výživa, lieky a voda. Po 10 dňoch od zákroku už nebýva miesto zavedenia PEG-u bolestivé. Ani samotná aplikácia výživy, ani bežná starostlivosť o sondu nebolí. Časom zistíte, že PEG môže byť absolútne nenápadný a nemusí znamenať ani veľké obmedzenie bežných aktivít vášho blízkeho.

Ak sa nepredpokladá plný perorálny príjem, pacientovi zavedieme PEG (perkutánna endoskopická gastrostómia). PEG = trvalá sonda zavedená priamo do žalúdka cez stenu žalúdka. Pravidelne kontrolujte okolie PEGu, pri toalete ho vždy pootočte a podľa potreby pri zaparení kože pod PEG lokálne aplikujte Framykoin masť, prípadne 1% Betadine, prípadnú komplikáciu riešte v spolupráci s obvodným lekárom.

Rodičia a ich komfort! Ako pit v kľude kávičku, lebo o drobizg je postarané!

Starostlivosť o PEG sondu

Po prepustení z nemocnice sa starostlivosť o PEG stane súčasťou vášho každodenného života. Je dobré naučiť sa starať o PEG vášho blízkeho už v nemocnici.

PEG je tenká sonda, ktorej jeden otvor ústi na koži brucha a druhý v žalúdku. Slúži na podávanie stravy pacientom, ktorí dlhodobo nemôžu prijímať potravu. Ak je možné aspoň čiastočne jesť, je vhodné prijímať stravu prirodzenou cestou a podávanie umelej výživy do PEG-u bude slúžiť na to, aby bol denný príjem úplný. Ak nie je možné nijakú stravu prijímať ústami, PEG zabezpečuje optimálny prísun živín, čo je pre telo a regeneráciu veľmi dôležité.

Raz denne vykonajte základnú kontrolu stavu PEG sondy. Po 2 týždňoch sa okolo setu utvorí väzivový kanálik a PEG môžete ošetrovať len dvakrát za týždeň. Postup ošetrovania PEG-u:

  1. Šetrným ťahom za sondu zistite, či sa nevyťahuje z miesta vpichu.
  2. Najprv uvoľnite modrú fixačnú svorku a úchytky vonkajšej silikónovej doštičky fixujúcej sondu.
  3. Sondu pustite, uistite sa, či medzi kožou a doštičkou nie je vôľa (doštička musí dosadať na kožu).
  4. Miesto vpichu prekryte priedušným obväzom, voľný koniec sondy možno na kožu fixovať náplasťou.

Rozdiel medzi výživovou sondou, PEG-SONDOU a PEJ-SONDOU

  • Výživová sonda: Je tenká sonda dlhá asi 100 cm. Táto hadička sa vyrába zo zmäkčeného materiálu, najčastejšie PVC, silikónu a polyuretánu a zavádza sa nosným priechodom cez nosohltan a pažerák až do žalúdka. Výživová sonda sa zavádza na max. 4 - 6 týždňov, PEG a PEJ-SONDA sú vhodné aj na dlhšie obdobia.
  • PEG-SONDA: Je tenká sonda, ktorej jeden koniec ústi v žalúdku a druhý na povrchu brucha.
  • PEJ-SONDA: Je v podstate to isté ako PEG-SONDA, rozdiel je len v tom, že koniec sondy vyúsťuje do tenkého čreva. Využíva sa vtedy, ak už nie je možné podávať výživu do žalúdka. PEJ-SONDA vyžaduje podávanie iných typov výživových prípravkov ako PEG-SONDA. Vyššie nároky sú aj na dodržiavanie hygieny a dezinfekciu.

Výživa cez sondu

Výživa významne ovplyvňuje celkovú úroveň zdravotného stavu a aj dĺžku života. Kachexia je závažným problémom, ktorá vzniká pri poruchách stravovania a prehĺtania. Včasná enterálna výživa pacientov významne redukuje prípadné komplikácie. Patrí medzi moderné klinické paralely parenterálnej výživy. Prednosťou v jej podávaní je vylúčenie rizík vyplývajúcich z katetrizácie veľkých žíl (centrálny venózny katéter), dlhodobého zavedenia žilových vstupov, fyziologickejšia kompenzácia prípadných kvalitatívnych deficitov parenterálnej výživy, možnosť plného zabezpečenia nutričných potrieb pacientov. Príjem tekutín za 24 hodín je cca 2 litre.

Výživa by mala obsahovať dostatočné množstvo živín, minerálnych látok, vitamínov a stopových prvkov. Musí byť rovnocennou a plnohodnotnou náhradou bežnej stravy. Aby výživa prešla sondou, musí mať tekutú konzistenciu.

Do PEGu sa nepodáva mixovaná strava, ale pacientovi pravidelne predpisujeme kompletnú enterálnu výživu. PEG sonda umožňuje podávanie tekutej stravy priamo do žalúdka. Je dôležité, aby strava bola vyvážená a obsahovala všetky potrebné živiny. Zloženie stravy by malo byť určené lekárom alebo nutričným terapeutom.

Príklady enterálnej výživy:

  • Isosource Energy fibre: Je výživovo kompletná potravina s vysokým obsahom energie a pridanou vlákninou, ktorú podávate svojmu blízkemu do sondy od firmy Nestle. Len jedna litrová fľaša mu zabezpečí optimálny príjem všetkých látok potrebných k správnemu fungovaniu organizmu. Nepotrebujete pri nej podávať žiadnu inú stravu.
  • Renutril Booster: Je výživovo kompletná potravina s vysokým obsahom energie a bielkovín od firmy Nestle určená na popíjanie - sipping. Podávate ju pri zvýšenej potrebe bielkovín v dôsledku úbytku svalovej hmoty, pri podvýžive a riziku jej vzniku, pri prehĺtacích ťažkostiach, pred a po operácii, pri nechutenstve a v období rekonvalescencie. Má rôzne príchute.
  • Nutridrink: Je nutrične kompletná vysokoenergetická tekutá výživa pre popíjanie určená pacientom od firmy Nutricia, ktorí trpia nedostatočným príjmom energie a živín alebo nechutenstvom z rôznych príčin (ochorenie, bolesť, vyšší vek). Patrí k univerzálnej tekutej výžive. Je nutrične kompletná, čo znamená, že je vhodná ako náhrada časti stravy alebo ako jediný zdroj výživy pre vašeho blízkeho. Obsahuje všetky živiny v optimálnom pomere.

Ak je možné aspoň čiastočne jesť, je vhodné prijímať stravu prirodzenou cestou a podávanie umelej výživy do PEG-u bude slúžiť na to, aby bol denný príjem úplný. Ak nie je možné nijakú stravu prijímať ústami, PEG zabezpečuje optimálny prísun živín, čo je pre telo a regeneráciu veľmi dôležité.

Všetky prípravky enterálnej výživy je možné dostať aj na lekársky predpis (s rôznym doplatkom), ktorý Vám môže napísať Váš obvodný lekár. Môžu slúžiť aj ako doplnok Vami pripravenej stravy doma. Plná dávka tekutej enterálnej výživy 2000 ml zaistí minimálne odporúčaný denný prísun energie, vlákniny, minerálnych látok, vitamínov a stopových prvkov. Môže slúžiť aj ako doplnok Vami pripravenej stravy doma, kedy ako doplnok stačia 2- 3 balenia medzi jedlami po 200 ml.

Zásady aplikácie stravy sondou

  • Používajte kuchynsky a farmaceuticky pripravenú stravu.
  • Pri príprave alebo otvorení výživy dodržiavajte hygienické zásady, v chladničke je možné stravu skladovať do 24 hod. Nikdy nenechávajte otvorenú fľašu s výživou na teplom alebo slnečnom mieste, napr. na nočnom stolíku.
  • Stravu podávajte 6 x denne po 3 hodinách, na dávku pripadá 300 ml + 50 ml prepláchnutie (6-9-12-15-18-21 hod.) = 2100 ml /deň.
  • Používajte Janettovu striekačku (dostať kúpiť v lekárni).
  • S ohľadom na zdravotný stav chorého, pomôžte pacientovi zaujať vhodnú polohu, najlepšie na chrbte, v sede alebo v ľahu na pravom boku, hrudník vo zvýšenej polohe asi 45 ° nad podložku. Pri stravovaní vysaďte pacienta do sedu na posteli, alebo ho posaďte do kresla (ak to dovoľuje jeho zdravotný stav).
  • Aplikujte predpísanú výživovú zmes primerane teplú vzhľadom na teplotu tela.
  • Pred každým podávaním novej dávky je nutné odsať žalúdočný obsah a tak sa presvedčiť, či je žalúdok prázdny. Pokiaľ je v žalúdku výživa, dávku nepodávajte, odčerpaný obsah opätovne vstreknite do žalúdka.
  • Koniec sondy otvorte, napojte striekačku a pomaly aplikujte dávku nad úrovňou žalúdka. Pri rýchlom podávaní stravy sa u pacienta môžu zjaviť kŕčovité bolesti brucha, nauzea, zvracanie.
  • Po podaní výživy preplachujte sondu vodou alebo čajom. Nevhodné tekutiny: kyslé šťavy, ovocné čaje a džúsy - hrozí upchatie sondy.
  • Podávanie liekov - rozdrviť, rozpustiť, podať a nakoniec prepláchnuť sondu. Nepodávať lieky s látkami, ktoré môžu spôsobiť zrazenie (džús, malinovka, ale aj mlieko).
  • Po podaní jedla striekačku opláchnite pod horúcou tečúcou vodou, večer vyvarte.
  • Po jedle nemeňte pacientovu polohu 30 min.
  • Sledujte prejavy pacienta na podávanú stravu.

Vzor jedálneho lístka komerčne pripravenej výživy a domácej prípravy

  • Raňajky: Osmeral (70 gr. prášku + 3 dcl vody ), Peptisorb (obsah 1 sáčku sa rozmieša v 50 ml teplej prevarenej vody a potom sa za stáleho miešania pridá voda do 500 ml, potom sa rozdelí na podávanie počas dňa)
  • Desiata: krém riedky 3 dcl
  • Obed: bujón s vajcom ( 100 gr bravč, mäsa + 100 gr. koreňovej zeleniny ) Osmeral
  • Olovrant: mlieko 3 dcl + med 40 gr
  • Večera 1: Osmeral 70 gr.
  • Večera 2: čaj 3 dcl

Sondová diéta na 1 dávku pripravená doma

  • 2 vajcia
  • 2 trojuholníkové syry alebo z tvarohu
  • 2 lyžičky medu (ak nie je diabetik)
  • 1 lyžička kakaa

Denná dávka (8 vajec, 20 dkg medu, 5 dkg kakaa prípadne čokolády, 6-8 trojuholníkových syrov, prípadne tvaroh). Vajcia nechajte prejsť varom, všetky prísady mixujte a pridávajte po dávkach napr. na raňajky do pudingu, na obed do omáčky, prípadne polievky, na večeru do omáčky. Pacient chuť necíti, diéta je kaloricky vyvážená.

Podávanie liekov a tekutín do sondy

Do sondy podávajte len čistú neperlivú, alebo prevarenú vychladenú vodu a čierny čaj. Nepodávajte ovocný čaj, džúsy, ovocné šťavy, nápoje s obsahom citrónu (kyseliny askorbovej), pretože ničia kvalitu sondy a zvyšujú riziko jej upchatia sondy.

Lieky do sondy podávajte rozdrvené, ale ak sa dá, požiadajte lekára o ich predpis vo forme roztoku. Ak podávate rozdrvené lieky, rozpustite ich v malom množstve vody a podávajte „žanetkou“ - Janettovou striekačkou do sondy.

Do PEG-u alebo sondy podávajte len enterálnu výživu. Ak bola vášmu blízkemu zavedená vyživovacia sonda, má nárok na výdaj výživy na predpis.

Komplikácie zavedenej sondy

Je dôležité sledovať pacienta a všímať si prípadné komplikácie. Medzi najčastejšie patria:

  • Pozor na vdýchnutie výživy podávanej sondou: Kašeľ, zmena farby kože, zrýchlený dych, horúčka, treba prestať podávať stravu, zvýšiť polohu do sedu, prípadne privolať lekára.
  • Vytiahnutie sondy.
  • Hnačky: Ktoré môžu byť spôsobené rýchlym podávaním dávky, veľkou dávkou alebo intoleranciou laktózy (preplachovať horkým čajom a na pár dní vynechať mliečne dodatky).
  • Upchatie sondy: (skúsiť prepláchnuť roztokom s bublinkami, striedavo nasávajte a vstrekujte).

So sondou nemanipulujte, nezasúvajte dovnútra, nevyberajte. Prípadnú komplikáciu riešte vždy v spolupráci s obvodným lekárom.

Kontrola sondy: Pred podávaním stravy, po kašli, zvracaní, pri spätnom návrate stravy do dutiny ústnej, pri zmene dĺžky sondy.

Upchatie sondy a prvá pomoc

Sonda sa upchá - šetrne sondu prepláchnite vlažnou (nie horúcou) vodou z 10-20 ml striekačky, vodu v krátkych intervaloch striedavo nasávajte a vstrekujte. Vhodná je aj voda s bublinkami (sóda). Ak sa vám to nepodarí, potom rovnakým spôsobom aplikujte vlažný roztok pankreatických enzýmov (Kreon, Pancreolan, Pangrol, Panzytrat) Rozpustite tabletku vo vode s troškou jedlej sódy. Ponechajte 5 - 10 minút v sonde a pokúste sa prepláchnuť sondu, ako je to uvedené vyššie.

Niektoré zdroje uvádzajú, že preplachovanie sondy Coca-Colou sa neodporúča. Hoci táto metóda môže byť v niektorých prípadoch účinná pri uvoľňovaní upchatia, má vysokú hodnotu pH a môže poškodiť sliznicu žalúdka. Preto tento druh výživy neodporúčame.

Rady na záver

Týmto materiálom chceme pomôcť najmä rodinným príslušníkom pacientov so zavedenou sondou. Ak pacient odchádza z neurologického oddelenia a má zavedený PEG, sestry Vás poučia a naučia, ako máte kŕmiť pacienta doma a ako sa starať o sondu. Ak máte nejaké problémy, týkajúce sa sondovej stravy, na ktoré by sme Vám vedeli odpovedať, môžete sa obrátiť aj na vedúcu sestru tohto oddelenia.

tags: #podávanie #jedla #sondou #informácie

Populárne príspevky: