Warfarín a ovocie: Ako strava ovplyvňuje účinnosť lieku
Warfarín je liek, ktorý sa používa na znižovanie zrážanlivosti krvi a prevenciu vzniku krvných zrazenín. Pri jeho užívaní je však dôležité dodržiavať špecifické stravovacie odporúčania, pretože niektoré potraviny môžu ovplyvniť jeho účinnosť. Hlavným faktorom je obsah vitamínu K, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v procese zrážania krvi.
Ako Warfarín funguje?
Warfarín blokuje účinok vitamínu K v pečeni, čím zabraňuje tvorbe látok podporujúcich zrážanie krvi. Ak pacient konzumuje príliš veľa alebo príliš málo vitamínu K, môže to ovplyvniť účinnosť lieku - buď znížiť jeho efekt (riziko krvných zrazenín), alebo ho zosilniť (riziko krvácania).
Diéta pri antikoagulačnej liečbe
Diéta pri antikoagulačnej liečbe je založená na predpoklade, že dochádza k vyváženému príjmu liekov proti zrážaniu krvi a potravín, ktoré neobsahujú príliš prozrážavých faktorov. Perorálne antikoagulanciá sú stále častejšie používanou skupinou liekov a pre dlhodobé podávanie je u nás takmer výhradne používaný Warfarín. Účelom podávania týchto liekov je zníženie zrážanlivosti krvi.
Antidotom (látkou rušiacou účinok) je vitamín K, ktorý má účinky koagulačné. Vitamín K patrí medzi vitamíny rozpustné v tukoch. V ľudskom tele sú len minimálne zásoby tohto vitamínu a aby sa vylúčilo kolísanie jeho hladiny pri rôznom príjme zo stravy, dochádza v tele k jeho recyklácii (obnovovanie).
Vitamín K je nevyhnutný pre tvorbu tkanivových bielkovín, zúčastňuje sa tvorby kostnej hmoty a v čreve premeny glukózy (krvného cukru) na glykogén (zásobný škrob). Je odolný voči tepelnému spracovaniu a skladovaniu, k stratám dochádza v prípade že je potravina vystavená dennému svetlu. Jeho množstvo v jednotlivých potravinách kolíše podľa ročného obdobia a napríklad obsah vitamínu K v mäse je ovplyvnený kŕmením zvierat.
Vitamín K je obsiahnutý predovšetkým v potrave rastlinného pôvodu a to v listovej zelenine. Ďalej ho získavame aj z potravín živočíšnych, to znamená z mäsa a vnútorností (hlavne pečene a srdca) jatočného dobytka, hydiny a rybacej pečene.
Odporúčaná denná dávka vitamínu K pri liečbe perorálnymi antikoagulanciami je maximálne 250 mikrogramov. Potravina, ktorá v 100 g jedlého podielu obsahuje viac ako 100 μg vitamínu K, nie je pre túto diétu vhodná, alebo sa musia konzumovať v minimálnom množstve.
Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K
Najbohatším zdrojom vitamínu K je zelená listová zelenina. Je to predovšetkým kapusta a to ako biela tak červená, hlávková aj kyslá. Ďalej kel-opäť všetky formy-, špenát, brokolica, karfiol, kapusta čínska i pekingská, červená repa a zelené korenie (pažítka, petržlen, kôpor, vňate), pór. Ďalej je to všetka kvasená zelenina - kvasný proces mnohonásobne zvyšuje obsah vitamínu K.
Vitamín K nájdeme aj v mäse, vo vnútornostiach, olivovom a sójovom oleji, v cíceri a sóji. Medzi zdroje vitamínu K patria aj bylinky (najmä žihľava), zelený čaj a voľne predajné doplnky výživy s rastlinnými výťažkami (s Gingo bilobou, so zeleným čajom a ďalšie) a vitamínové suplementy.
Naproti tomu koreňová zelenina (mrkva, zeler, petržlen), zemiaky, paradajky, uhorky, papriky, reďkovky, huby, pečivo, ryža, cestoviny, mlieko a mliečne výrobky majú obsah vitamínu K nízky. Bezproblémové je aj ovocie, vyšší obsah tohto vitamínu má kivi a avokádo.
Tabuľka: Obsah vitamínu K1 v potravinách
Tabuľka uvádza vybrané potraviny v jedálničku s prehľadom hodnôt vitamínu K1.
| Potravina | Obsah vitamínu K1 (približné hodnoty) |
|---|---|
| Špenát | Vysoký |
| Kel | Vysoký |
| Brokolica | Vysoký |
| Kapusta | Vysoký |
| Kivi | Stredný |
| Avokádo | Stredný |
| Mrkva | Nízky |
| Zemiaky | Nízky |
Diéta odporúčaná pri užívaní perorálnych antikoagulancií je založená na stabilnom prísune vitamínu K potravou a jej dodržiavanie by malo zabrániť výkyvom v príjme tohto vitamínu. Správne vytvorená diéta by mala vychádzať zo zásad zdravej výživy a mala by rešpektovať prípadné ďalšie diétne odporúčania, ktoré pacient dodržiava a vychádzať z jeho stravovacích zvyklostí.
Väčšinu potravín s vysokým obsahom vitamínu K je možné zameniť za potraviny s nižším obsahom tohto vitamínu. Nevhodné je znížiť konzumáciu zeleniny a ovocia a tým aj príjem vlákniny, vitamínov a minerálnych látok. Rovnako nevhodná je výmena bieleho mäsa (kuracie, morčacie) za mäso bravčové, ktoré má vyšší obsah nasýtených tukov a cholesterolu.
Niekedy je pre pacienta ťažké skĺbiť pravidlá dodržiavaných diétnych opatrení (diéta diabetická, bezlepková, nízkocholesterolová …) s princípmi diéty pri perorálnej antikoagulačnej liečbe.
Listová a hlúbová zelenina (predovšetkým petržlenová vňať, hlávková kapusta, ružičkový kel, žerucha, špenát, bazalka, cibuľová vňať, pažítka, brokolica, špargľa, ľadový a hlávkový šalát a kapusta) obsahuje vysoké množstvo vitamínu K, ktoré môže kolísať, pretože obsah vitamínu K v zelenine závisí od podmienok jej pestovania. Pri konzumácii je vždy nutné zohľadniť aj množstvo zeleniny, ktoré použijete na prípravu jedla.
Potraviny s vysokým, ale stabilným obsahom vitamínu K (olivy, červená repa) môže väčšina osôb do jedálnička v menšom množstve zaraďovať pravidelne. U niektorých osôb môže viesť príjem väčšieho množstva týchto potravín až k neúčinnosti warfarínu.
Zeleninu so stredne vysokým obsahom vitamínu K (strukoviny, paradajky, papriky, uhorky, kaleráby a iná zelenina) sa odporúča zaraďovať do stravy pravidelne v množstve podľa vašich zvyklostí. Odporúča sa aspoň jeden kus ovocia denne. Väčšina ovocia má relatívne nízky obsah vitamínu K, preto je možné zaradiť ho do jedálnička aj vo väčšom množstve. Vyššie množstvo vitamínu K má napr.
Warfarín sa nesmie kombinovať s Brufenom, Ibuprofenom, Acylpyrinom, Anopyrinom, inými liekmi na bolesť, ktoré znižujú zrážanie krvi.
Spotreba liekov čoraz viac stúpa. Veľké množstvo liekov užívajú najmä starší ľudia, ktorí trpia na viacero ochorení. Pravidelne užívajú lieky ľudia, ktorí majú rôzne alergie, potravinové intolerancie, zápaly tráviaceho traktu, autoimunitné ochorenia, veľmi často ide o lieky na znižovanie krvného tlaku, hladiny krvného cukru a cholesterolu, medzi ďalšie patria antidepresíva, kortikoidy, umelé hormóny, hormonálna antikoncepcia, diuretiká a tiež často užívané antibiotiká a pod.
Lieky dokážu liečiť mnohé zdravotné problémy, musia sa však užívať správne, mali by byť bezpečné a účinné. Strava a životný štýl môžu mať niekedy výrazný vplyv na tieto látky. Lieky obsahujú účinné látky a iné pridané zložky, ktoré kontraindikujú s jedlom, s inými liekmi, čajmi, nápojmi, ovocím, bylinkami.
Čo je lieková interakcia?
Je situácia, kedy účinná látka alebo pridaná látka ovplyvňuje aktivitu lieku, tzn. účinky sa zvyšujú alebo znižujú, alebo vyvolávajú nový účinok, ktorý ani jedna látka obsiahnutá v lieku sama o sebe nevyvolá. Typickým príkladom je interakcia medzi liekmi, interakcia medzi liekmi a potravinami, interakcia medzi liekmi a nápojmi, interakcia medzi liekmi a bylinkami a pod.
Niektoré bežne používané bylinky, ovocie ako aj alkohol môžu spôsobiť zlyhanie terapie až po vážne zmeny zdravotného stavu pacienta. Informácie o interakciách liekov a potravín nie sú vždy dostupné. Často sa k pacientom ani nedostanú. Medzi hlavné kontraindikácie patrí zmena schopnosti vstrebania účinnej látky z lieku pri nadkonzumácii bielkovín a vlákniny, ďalej ovocia, ako grapefruit, pomelo, pomaranč.
Ako správne užívať lieky, je preto najlepšie opýtať sa svojho lekára alebo v lekárni lekárnika. Aby nedochádzalo k nežiaducim interakciám medzi liekmi a potravinami, je treba dodržiavať odporúčania lekára a tiež čítať príbalové letáky.
Interakcie Grapefruitu a Iného Ovocia
Grapefruit, grapefruitová šťava spôsobuje mnohé interakcie, blokuje metabolizmus až 500 liekov. Citrusové ovocie vo všeobecnosti inhibuje/blokuje rozklad mnohých látok a účinných látok v liekoch, ktoré sú metabolizované v pečeni. Blokovanie spôsobuje to, že sa zvyšuje koncentrácia týchto látok v krvi, čo má za dôsledok ich silnejší účinok.
Zosilnený účinok môže trvať aj niekoľko dní. Tento stav sa môže stať o to nebezpečnejším, ak lieky vyvolajú závažné vedľajšie účinky a tiež môže dôjsť aj k predávkovaniu až toxicite. Týka sa to napríklad cyklosporínu, ktorý potláča aktivitu imunitného systému, antihypertenzív ako nifedipín a celiprolol, šťava znižuje vstrebávanie lieku, ten je potom neúčinný, liekov na zníženie cholesterolu ako simvastatín, zvyšuje jeho koncentráciu desaťnásobne. Blokuje odbúravanie týchto liekov v organizme, čo môže mať za následok svalovú slabosť, bolesti svalov, zriedkavo môže dôjsť k akútnemu zlyhaniu obličiek.
Ďalej ide o lieky na riedenie krvi, hormonálnu antikoncepciu, šťava z grapefruitu zvyšuje hladiny účinnej látky v krvi, a tým vznik nežiaducich účinkov, ako nevoľnosť, zadržiavanie tekutín, bolesť a napätie v prsiach, zriedkavo trombóza žíl. Pomarančová šťava pôsobí interaktívne s liekmi na zlepšenie pevnosti kostí u žien po menopauze, napr. liek alendronat, šťava obmedzuje vstrebávanie lieku, a tým znižuje jeho účinok.
Jablčný mušt ovplyvňuje vstrebávanie liekov na liečbu vysokého krvného tlaku, porúch srdcového rytmu a liekov na alergiu tak, že znižuje ich vstrebateľnosť a potom nemajú dostatočnú účinnosť. Podobný účinok môže nastať aj vtedy, ak pijeme šťavu z hrozna, pomela, granátového jablka.
Interakcie s warfarínom
Interakcie Warfarínu a Vitamínu K
Warfarín sa bežne používa na liečbu alebo prevenciu tromboembolických príhod. Pacienti, ktorí majú naordinovaný warfarín sú vystavení mimoriadnemu riziku interakcií s doplnkami stravy. Existuje možná interakcia medzi warfarínom a nadkonzumáciou bielkovín a vysokobielkovinovou diétou.
Niektoré druhy zeleniny, ako brokolica, ružičkový kel, kel, petržlen, špenát a iné majú vysoký obsah vitamínu K. Konzumácia veľkého množstva alebo náhla zmena množstva tejto zeleniny narúša účinnosť a bezpečnosť liečby warfarínom. Venovať pozornosť treba aj grilovaným potravinám, ktoré môžu znížiť aktivitu warfarínu a naopak, varená cibuľa môže jeho aktivitu zvýšiť. Potraviny zo sóje môžu zvýšiť aj znížiť aktivitu warfarínu.
Mnohé štúdie potvrdzujú interakciu brusnicovej šťavy s warfarínom. Princíp účinku warfarínu je v tom, že potláča koagulačné faktory v tele závislom od vitamínu K. Je veľmi zdravá, môže však znížiť antikoagulačný účinok fenprokumónu alebo warfarínu. Zelená zelenina ako špenát, brokolica alebo ružičkový kel obsahuje vitamín K. Najlepšie je jesť túto zeleninu len v obmedzenom množstve a v dostatočnom časovom odstupe od užitia warfarínu.
Ďalšie Interakcie Liekov a Potravín
Ovocné šťavy by ste tiež nemali piť spolu s antacidami, látkami, ktoré tlmia nadmernú tvorbu žalúdočnej kyseliny a pálene záhy. Toto platí najmä pre antacidá, ktoré obsahujú soli hliníka.
Účinná látka na zníženie cholesterolu lovastatín sa má užívať naopak s jedlom, aby sa zvýšila gastrointestinálna absorpcia a biologická využiteľnosť. Absorpcia rosuvastatínu, ďalšej antihyperlipidemickej látky, bola významne znížená v stave po jedle v porovnaní so stavom nalačno, čo naznačuje, že rosuvastatín by sa mal podávať nalačno. Lieky ezetimib, pravastatín a fluvastatín sa môžu užívať bez ohľadu na jedlo. Opatrný treba tiež byť s vlákninou, diétne režimy s vysokým obsahom vlákniny však môžu znížiť účinnosť týchto liekov.
Súbežné podávanie statínov s jedlom môže zmeniť farmakokinetiku alebo farmakodynamiku statínov, zvýšiť riziko nežiaducich reakcií, ako je myopatia - nervovosvalové ochorenie, svalová slabosť, alebo znížiť ich farmakologický účinok. Konzumácia pektínu alebo ovsených otrúb spolu s lovastatínom znižuje absorpciu lieku.
Ak sa užije liek betablokátor celiprolol s pomarančovým džúsom, jeho absorbcia v črevách je blokovaná. Blokáciu spôsobuje látka hesperidín, ktorá sa nachádza v pomarančovom džúse. Napr. azitromycín, ak sa užíva s jedlom jeho účinok sa znižuje o 43%.
Na rýchlu úľavu by sa mal paracetamol užívať na prázdny žalúdok, pretože jedlo môže spomaliť jeho vstrebávanie. Ibuprofén, naproxén, ketoprofén a iné môžu spôsobiť podráždenie žalúdka, a preto by sa mali užívať s jedlom alebo mliekom. Ak užívame ibuprofén a pijeme coca-colu, zvyšuje sa účinok ibuprofénu, preto dennú dávku treba znížiť, alebo nepiť colové nápoje.
Glimepirid je antidiabetikum a derivát sulfonylmočoviny novej generácie treba užívať s raňajkami alebo prvým hlavným jedlom dňa. Lieky s účinnou látkou glipizid s okamžitým uvoľňovaním sa majú užiť 30 minút pred jedlom. Grapefruitová šťava môže mierne spomaliť absorpciu levotyroxínu.
Ak konzumujeme vysoké množstvo vlákniny, môže dôjsť k výraznému zníženiu účinných látok liekov, pretože ich na seba vláknina viaže. Preto sa odporúča, napr. lieky na liečbu vysokého krvného tlaku, antibiotiká, hormonálnu antikoncepciu a i. užiť s dostatočným časovým odstupom aspoň 2 hod jedle s vysokým obsahom vlákniny.
Pozornosť treba venovať aj kofeínu- káve, colovým nápojom, zelenému čaju a minerálnym vodám. Ani jeden nápoj nie je vhodný na zápíjanie liekov a doplnkov stravy, pretože negatívne ovplyvňujú ich biologickú využiteľnosť. Ide napr. o doplnky stravy s obsahom horčíka, vápnika, železa.
Ako Správne Užívať Lieky
Ako správne užívať lieky, je preto najlepšie opýtať sa svojho lekára alebo v lekárni lekárnika.
tags: #davkovanie #warfarinu #a #ovocie
