Príloha č. 4 k zákonu č. 461/2003 Z. z.: Zoznam chorôb z povolania a ich posudzovanie

Príloha č. 4 k zákonu č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení je kľúčovým dokumentom, ktorý definuje zoznam chorôb z povolania a stanovuje kritériá pre ich posudzovanie. Tento zoznam a kritériá sú nevyhnutné pre určenie nároku na dávky sociálneho poistenia v prípade, že poistenec ochorie na chorobu z povolania. V tomto článku sa zameriame na obsah a význam tejto prílohy.

Podľa § 48 ods. 1 druhá veta: „Do doby poistenia podľa prvej vety sa započítavajú všetky skončené nemocenské poistenia a všetky trvajúce nemocenské poistenia.“

Zamestnanec na účely nemocenského poistenia, dôchodkového poistenia a poistenia v nezamestnanosti je, ak tento zákon neustanovuje inak, fyzická osoba v právnom vzťahu, ktorý jej zakladá právo na pravidelný mesačný príjem podľa § 3 ods. 1 písm. a) a ods. 1. Taktiež je zamestnancom fyzická osoba, ktorá je v právnom vzťahu, ktorý jej zakladá právo na nepravidelný príjem podľa § 3 ods. 1 písm. a) a ods. 1.

Zamestnanec na účely nemocenského poistenia, dôchodkového poistenia a poistenia v nezamestnanosti je aj fyzická osoba v právnom vzťahu na základe dohody o pracovnej činnosti na výkon sezónnej práce, ktorý jej zakladá právo na príjem podľa § 3 ods. 1 písm. a) a ods. 2 a 3. Na zamestnanca podľa prvej vety sa § 4 ods. 5 nepoužije.

Samostatne zárobkovo činná osoba podľa tohto zákona je fyzická osoba, ktorá dovŕšila 18 rokov veku a ktorá je oprávnená na výkon alebo na prevádzkovanie zárobkovej činnosti uvedenej v § 3 ods. 1 písm. b) a ods. 2 a 3 alebo podľa svojho čestného vyhlásenia vykonáva zárobkovú činnosť uvedenú v § 3 ods. 1 písm. b) a ods. 2 a 3.

Poistenec podľa tohto zákona je na účely dôchodkového poistenia aj fyzická osoba, ktorá získala obdobie dôchodkového poistenia podľa § 60 ods. 2.

Povinne úrazovo poistený je zamestnávateľ, ktorý zamestnáva aspoň jednu fyzickú osobu vykonávajúcu zárobkovú činnosť v pracovnoprávnom vzťahu,38) v štátnozamestnaneckom pomere,39) v členskom pomere, ktorého súčasťou je aj pracovný vzťah k družstvu,39a) v služobnom pomere39b) okrem fyzickej osoby, ktorá je sudca alebo prokurátor alebo ktorý zamestnáva aspoň jednu fyzickú osobu vykonávajúcu zárobkovú činnosť, ktorou je výkon verejnej funkcie podľa osobitných predpisov.39c)

Povinne úrazovo poistený je aj ústav na výkon väzby a ústav na výkon trestu odňatia slobody, ktoré plnia povinnosti zamestnávateľa podľa osobitného predpisu39d) pre fyzickú osobu vo výkone väzby a pre fyzickú osobu vo výkone trestu odňatia slobody, ak sú zaradené do práce.

Povinné nemocenské poistenie, povinné dôchodkové poistenie a povinné poistenie v nezamestnanosti zamestnanca uvedeného v § 4 ods. 1 a § 4b a povinné dôchodkové poistenie zamestnanca uvedeného v § 4 ods. 2 vzniká odo dňa vzniku právneho vzťahu, ktorý zakladá právo na príjem uvedený v § 3 ods. 1 písm. a) a ods. 2 a 3, a zaniká dňom zániku tohto právneho vzťahu, ak tento zákon neustanovuje inak.

Povinné dôchodkové poistenie zamestnanca uvedeného v § 4 ods. 2 písm. a) vzniká odo dňa prihlásenia sa na dôchodkové poistenie, najskôr odo dňa splnenia podmienok podľa § 15 ods. 1 písm. c) prvého bodu a písm. d), f) až i).

Dobrovoľné nemocenské poistenie, dobrovoľné dôchodkové poistenie alebo dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti (ďalej len „dobrovoľné poistenie“) vzniká odo dňa prihlásenia sa na dobrovoľné poistenie, najskôr odo dňa podania prihlášky, a zaniká dňom odhlásenia sa z dobrovoľného poistenia, najskôr odo dňa podania odhlášky.

Samostatne zárobkovo činnej osobe sa prerušuje povinné nemocenské poistenie a povinné dôchodkové poistenie v období, v ktorom má pozastavené prevádzkovanie živnosti, pozastavený výkon činnosti alebo pozastavenú činnosť, a v období, v ktorom je vo väzbe, vo výkone trestu odňatia slobody alebo vo výkone detencie; časť vety za bodkočiarkou v odseku 1 písm. e) neplatí.

Spôsobilosť fyzickej osoby vlastnými právnymi úkonmi nadobúdať v právnych vzťahoch sociálneho poistenia práva a brať na seba povinnosti vzniká dovŕšením 15. roku veku.

Ak posledný deň lehoty ustanovenej v konaní vo veciach sociálneho poistenia podľa tretej časti pripadne na sobotu a na deň pracovného pokoja, je posledný deň lehoty najbližší nasledujúci pracovný deň.

Poistenec nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu.

Poistencovi vzniká nárok na ošetrovné od prvého dňa potreby osobného a celodenného ošetrovania fyzickej osoby uvedenej v § 39 ods. 1 písm. a) alebo potreby osobnej a celodennej starostlivosti o dieťa uvedené v § 39 ods. 1 písm. b). Nárok na ošetrovné zaniká dňom skončenia potreby osobného a celodenného ošetrovania fyzickej osoby uvedenej v § 39 ods. 1 písm. a) alebo potreby osobnej a celodennej starostlivosti o dieťa uvedené v § 39 ods. 1 písm. b).

Zákon č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení bol novelizovaný mnohými zákonmi, medzi ktoré patria napríklad:

• Zákon č. 273/2023 Z. z. z 22. júna 2023, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov a ktorým sa dopĺňa zákon č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
• Zákon č. 203/2023 Z. z 18. mája 2023, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003Z. z.
• Zákon č. 421/2022 Z. zo 8. novembra 2022, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 125/2022 Z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 397/2021 Z. z 20. októbra 2021, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 56/2012 Z. z. o cestnej doprave v znení neskorších predpisov a ktorým sa dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 63/2020 Z. z 25. marca 2020, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 467/2019 Z. z 5. decembra, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 105/2019 Z. z 27. marca 2019, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 282/2018 Z. z 13. septembra 2018, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 266/2017 Z. z 19. októbra 2017, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 285/2016 Z. z 11. októbra 2016, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov a ktorým sa mení zákon č. 462/2003 Z. z.
• Zákon č. 407/2015 Z. z 25. novembra 2015, o ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 140/2015 Z. zo 16. júna 2015, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 298/2014 Z. zo 16. októbra 2014, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. zo 16. októbra 2013, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č.413/2012 Z. z 27. novembra 2012, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 252/2012 Z. z 10. augusta 2012, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 521/2011 Z. z 2. decembra 2011, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 334/2011 Z. zo 14. septembra 2011, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 43/2004 Z. z. o starobnom dôchodkovom sporení a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení zákona č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 543/2010 Z. z 2. decembra 2010, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 572/2009 Z. z 2. decembra 2009, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. z 11. marca 2009, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. z 20. novembra 2008, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. z 27. novembra 2007, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. zo 7. decembra 2006, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 43/2004 Z. z. o starobnom dôchodkovom sporení a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení zákona č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 310/2006 Z. z 21. apríla 2006, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 584/2005 Z. zo 7. decembra 2005, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 523/2004 Z. z.
• Zákon č. 534/2005 Z. z 28. októbra 2005, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 595/2003 Z. z.
• Zákon č. 351/2005 Z. z 30. júna 2005, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 720/2004 Z. z.
• Zákon č. 721/2004 Z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 523/2004 Z.
• Zákon č. 439/2004 Z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 391/2004 Z.
• Zákon č. 365/2004 Z.
• Zákon č. 186/2004 Z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 430/2003 Z. z.
• Zákon č. 43/2004 Z.
• Zákon č. 5/2004 Z.
• Zákon č. 600/2003 Z. o prídavku na dieťa a o zmene a doplnení zákona č. 461/2003 Z. z.
• Zákon č. 551/2003 Z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 312/2001 Z. z.

Obsah prílohy č. 4

Príloha č. 4 obsahuje zoznam chorôb z povolania, ktoré sú rozdelené do niekoľkých kapitol podľa postihnutých orgánov a systémov. Pre každú chorobu je stanovená miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách. Táto miera sa určuje na základe závažnosti ochorenia, funkčného obmedzenia a vplyvu na celkový stav organizmu.

Medzi najčastejšie kapitoly prílohy patria:

• Infekčné a parazitárne choroby
• Choroby krvi a krvotvorných orgánov
• Poruchy imunity, imunodeficitné stavy
• Duševné poruchy a poruchy správania
• Choroby nervového systému
• Choroby oka a adnex
• Choroby ucha a processus mastoideus
• Choroby obehovej sústavy
• Choroby dýchacej sústavy
• Choroby tráviacej sústavy
• Choroby kože a podkožného tkaniva
• Choroby kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva
• Choroby močovej a pohlavnej sústavy
• Endokrinné, nutričné a metabolické choroby
• Nádory
• Úrazy, otravy a iné následky vonkajších príčin

Pre lepšiu ilustráciu uvádzame príklad z kapitoly II - CHOROBY KRVI a KRVOTVORNÝCH ORGÁNOV:

Všeobecné posudkové hľadisko: Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pre chorobu krvi a krvotvorných orgánov sa určí podľa závažnosti hematologických zmien, podľa porúch orgánových funkcií, pôsobenia na iné orgány a podľa vplyvu na celkový stav organizmu.

Tabuľka: Príklad posudzovania chorôb krvi a krvotvorných orgánov

Plazmocytóm (myelom) a) s miernymi prejavmi, v remisii bez výraznejších ťažkostí, bez celkových symptómov, bez hematologickej liečby, bez známok progresie10-20 b) so stredne ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi, so zníženou výkonnosťou organizmu50 c) s ťažkými prejavmi, anémia pod 10 g/dl hemoglobínu, typickými bolesťami, osteolýzou, poruchou funkcie obličiek a zníženou výkonnosťou organizmu70-80

Indolentné non-Hodgkinove lymfómy (lymfogranulóm), primárne lokalizovaný non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinov (lymfoproliferatívny) lymfóma) s ľahkými prejavmi, v remisii, s klinicky a laboratórne priaznivým nálezom, ľahké subjektívne ťažkosti10-20 b) so stredne ťažkými prejavmi, v remisii, s klinicky a laboratórne stacionárnym nálezom, s podstatným znížením výkonnosti organizmu50 c) s ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi, rozsiahly, aktívny proces, v sústavnom liečení, s ťažkým vplyvom na celkový stav organizmu70-80

Posudkové hľadisko: Po skončení hematologického liečenia treba spravidla do dvoch rokov po stabilizácii zdravotného stavu, od výsledku liečby určiť mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť.

Malígne lymfómy a) akútne stavy70-80 b) v remisii, s dvojročnou stabilizáciou, so zníženou imunitou, s miernymi klinickými prejavmi a zníženou výkonnosťou organizmu55 c) pokročilé štádium s ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi, s ťažkým vplyvom na celkový stav organizmu80

Myeloproliferačné ochorenia (napr. polycytémia, trombocytémia, myelofibróza) a) ľahká forma s miernymi prejavmi, v dobrom celkovom stave10-20 b) v remisii, s dvojročnou stabilizáciou, so zníženou imunitou, s miernymi klinickými prejavmi a zníženou výkonnosťou organizmu35-45 c) s ťažkými prejavmi, anémia pod l0g/dl hemoglobínu, trombocytopénia pod 80 000/ml, zväčšenie sleziny, polycytémia75

Terapeutické odstránenie sleziny pre choroby krvi Chronická autoimúnna trombocytopenická purpura (AITP) počas dlhodobej liečby35-45

Akútna leukémia (lymfatická, myeloidná) a) aktívne prejavy ochorenia75 b) v štádiu remisie, po troch rokoch od ukončenia onkologickej liečby, bez klinických prejavov onkologického ochorenia, pri stacionárnom klinickom a laboratórnom náleze, so zníženou imunitou, so zníženou výkonnosťou organizmu30-50

Anémie z poruchy tvorby a zvýšeného rozpadu erytrocytov so závažnými prejavmi (pod 10 g/dl hemoglobínu, opakované podávanie transfúzií, trvalá imunosupresívna liečba, podstatné zníženie výkonnosti organizmu)45-55

Aplastická anémia s ťažkou pancytopéniou a) Aplastická anémia stredne ťažkého stupňa35-45 b) Aplastická anémia ťažkého stupňa60-75

Vrodené a získané krvácavé stavy s hematologickou etiológiou a) forma so zriedkavým krvácaním, s ľahkým obmedzením výkonnosti organizmu10-20 b) s častým (niekoľkokrát ročne) typickým krvácaním, prípadne komplikáciami s krvácaním a podstatným obmedzením výkonnosti organizmu45-50 c) ťažká forma, spontánne krvácania, krvácanie už pri ľahkých úrazoch, s ťažkým postihnutím pohyblivosti a výkonnosti organizmu60-80

Iné choroby krvi a krvotvorných orgánov nezahrnuté v predchádzajúcich položkách a) ľahké formy10-20 b) stredne ťažké formy, dlhodobé remisie45-50 c) ťažké formy60-75

Význam prílohy č. 4

Príloha č. 4 má zásadný význam pre:

• Určenie nároku na dávky: Slúži ako základný dokument pre posúdenie, či ochorenie poistenca spĺňa definíciu choroby z povolania a či má nárok na príslušné dávky sociálneho poistenia.
• Štandardizáciu posudzovania: Zabezpečuje jednotné a objektívne posudzovanie chorôb z povolania na celom území Slovenska.
• Ochrana zdravia pri práci: Pomáha pri identifikácii rizikových faktorov na pracoviskách a pri implementácii opatrení na ochranu zdravia zamestnancov.

Choroba z povolania podľa tohto zákona je choroba uznaná príslušným špecializovaným pracoviskom podľa osobitného predpisu26a), zaradená do zoznamu chorôb z povolania uvedeného v prílohe č. 4. V priamej súvislosti s činnosťou fyzických osôb uvedených v § 17 ods. 2 sú úkony potrebné na výkon tejto činnosti a zvyčajné úkony počas tejto činnosti; odsek 5 písm. c) sa nepoužije.

Všeobecné vymeriavacie základy v kalendárnych rokoch pred rokom 2003 sú uvedené v prílohe č. 13.

Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav nezaopatreného dieťaťa je choroba a stav uvedené v prílohe č. 3. Pre chorobu a stav, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť, platí príloha č. 5.

Od 1. augusta 2006 sa za starobný dôchodok považuje invalidný dôchodok podľa predpisov účinných do 31. decembra 2003, ak Sociálna poisťovňa do 31. júla 2006 u tohto poistenca nepreskúmala trvanie invalidity. Tento starobný dôchodok sa vypláca zo základného fondu starobného poistenia.

Ak bol podaný návrh na vyhlásenie konkurzu do 31. júla 2006, na dávku garančného poistenia sa po 31. júli 2006 použije § 103 ods. 4 až 6.

Sociálna poisťovňa rozhodne najneskôr do 31. decembra 2007 o sume úrazovej renty, na ktorú vznikol nárok do 31. decembra 2003 a nárok na jeho výplatu vznikne po 31. decembra 2003 poistenca uvedeného v § 261 ods. 4; to platí aj na určenie sumy dôchodku podľa § 274 ods. 1.

Predškolské zariadenie, zariadenie sociálnych služieb a škola sú povinné poistencovi na účel overenia splnenia podmienok na vznik nároku na ošetrovné potvrdzovať ich uzatvorenie na základe rozhodnutia príslušných orgánov alebo nariadenia karanténneho opatrenia podľa osobitného predpisu50) na tlačive určenom Sociálnou poisťovňou.

tags: #priloha #cislo #4 #k #zakonu #cislo

Populárne príspevky:

• Čokoládové muffiny s kúskami čokolády
• Ako údiť klobásy
• Zdravšia pizza
• Recept na makovú tortu
• Dokonalé pečené bravčové rebrá