Ťažkosti s prehĺtaním jedla a bolesti na hrudi: Príčiny a riešenia
Bolesť hrdla pri prehĺtaní je nepríjemný a často znepokojujúci príznak, ktorý môže mať rôzne príčiny. Pre mnoho ľudí je bolesť hrdla spojená s bežnými ochoreniami, ako je nachladnutie alebo chrípka, ale môže byť tiež dôsledkom závažnejších zdravotných problémov. Prehĺtanie je prirodzený a častý proces, ktorý vykonávame niekoľkokrát denne bez toho, aby sme si to uvedomovali. Keď však tento proces sprevádza bolesť, stáva sa každodenná činnosť, ako je jedenie, pitie alebo dokonca hovorenie, bolestivou a nepríjemnou.
Bolesť hrdla pri prehĺtaní môže byť spôsobená podráždením a zápalom, čo môže viesť k opuchu a zúženiu hrdla. Tento stav môže sťažovať dýchanie a spôsobiť pocit dusenia, čo je pre pacienta veľmi nepríjemné. Navyše, neustála bolesť môže ovplyvniť kvalitu spánku a celkovú pohodu, čo môže viesť k únave a podráždenosti.
Existuje mnoho možných príčin bolesti hrdla pri prehĺtaní. Niektoré z nich sú infekčné, zatiaľ čo iné môžu byť neinfekčné. Infekčné príčiny zahŕňajú bakteriálne a vírusové infekcie, ktoré môžu spôsobiť zápal a podráždenie hrdla. Medzi neinfekčné príčiny patrí suchý vzduch, zneužívanie hlasiviek alebo gastroezofageálny reflux.
Infekčné príčiny bolesti hrdla
Infekčné príčiny bolesti hrdla pri prehĺtaní sú často spôsobené bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami. Angína je bežnou bakteriálnou infekciou, ktorú spôsobuje streptokok skupiny A. Táto infekcia spôsobuje závažnú bolesť hrdla, opuchnuté mandle, horúčku a často aj biele škvrny na mandliach.
Zápal hrtana, alebo laryngitída, je zápal hlasiviek, ktorý môže byť spôsobený vírusmi, baktériami alebo nadmerným používaním hlasu. Chrípka je ďalšou vírusovou infekciou, ktorá môže spôsobiť bolesť hrdla pri prehĺtaní. Chrípka je zvyčajne sprevádzaná ďalšími príznakmi, ako sú horúčka, bolesti svalov, únava a kašeľ.
Neinfekčné príčiny bolesti hrdla
Neinfekčné príčiny bolesti hrdla pri prehĺtaní zahŕňajú faktory, ktoré nesúvisia s infekciami. Suchý vzduch, najmä počas zimných mesiacov, môže vysušovať sliznicu hrdla a spôsobiť podráždenie a bolesť.
Preťaženie hlasiviek, ako je nadmerné hovorenie, kričanie alebo spev, môže tiež spôsobiť bolesť hrdla pri prehĺtaní. Tento stav je bežný u ľudí, ktorí používajú svoj hlas profesionálne, ako sú učitelia, speváci alebo verejní rečníci.
Gastroezofageálny reflux (GERD) je stav, pri ktorom sa kyselina žalúdočná vracia späť do pažeráka a môže spôsobiť podráždenie a zápal hrdla.
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)
Gastroezofageálnu refluxnú chrobu nazývame aj skratkou z angličtiny GERD - gastroezofageal reflux disease. Refluxná choroba patrí medzi najbežnejšie gastrointestinálne ochorenia a postihuje 20 až 30 % ľudí v rozvinutom svete. GERD sa prejavuje najmä pálením záhy a refluxom. Tieto dva pojmy sú často zamieňané. Pálenie záhy charakterizuje nepríjemný pocit ťažoby na hrudi spojený s pálením v hrdle. Býva spôsobený refluxom.
Pri normálnom trávení sa dolný pažerákový zvierač otvára, aby jedlo mohlo prechádzať do žalúdka, a zatvára, aby zabránil toku potravy a kyslých štiav zo žalúdka do pažeráka.
Pažerák je trubicový, svalovinou lemovaný orgán tráviacej sústavy, ktorý spája hltan a žalúdok. Je dlhý približne 30 cm a prechádza krkom, hrudníkom a brušnou dutinou.
Za jeho vznik je zodpovedné nesprávne fungovanie, prípadne ochabnutie dolného pažerákového zvierača. Ten sa otvára len preto, aby došlo k presunu potravy do žalúdka. Hneď na to sa uzavrie.
K refluxu dochádza aj po konzumácii určitých druhov potravín. Medzi tie patria vyprážané/mastné jedlá a mliečne výrobky. Kofeín, alkohol a korenisté/pikantné jedlá môžu spôsobiť zvýšenie produkcie žalúdočných štiav. Rizikové faktory sú aj nadváha a zvýšený krvný tlak. To môže prispievať k otvoreniu pažerákového zvierača, a tak k spätnému toku žalúdočných štiav. Okrem toho môže k nemu prispievať aj nadmerný stres či tehotenstvo. Počas tehotenstva dochádza k hormonálnym zmenám a taktiež k tlaku plodu na žalúdok.
Reflux sa stanovuje na základe klinického obrazu. V anamnéze sa zisťuje pyróza, opakujúci sa návrat žalúdočného obsahu do pažeráka a do úst, tlak na hrudi a pod. Ďalej sa využíva test s IPP (inhibítor protónovej pumpy, ktorý potláča sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, napr. omeprazol). Endoskopické vyšetrenie je potrebné u pacientov s chronickým refluxom vo veku nad 45 rokov, u pacientov nereagujúcich na liečbu.
Potrebné je aj v prípade, že v priebehu už diagnostikovanej GERD došlo k zhoršeniu symptómov (hemateméza - vracanie krvi, meléna - redšia dechtovitá stolica, výrazná strata hmotnosti, sideropenická mikrocytová anémia, pozitívny test stolice na okultné (skryté) krvácanie, dysfágia - ťažké prehĺtanie a odynofágia - bolestivé prehĺtanie). Normálny endoskopický nález diagnózu GERD nevylučuje.
Na diagnostiku refluxu sa využíva taktiež PEP-test. Spočíva v zisťovaní prítomnosti pepsínov (enzýmy zodpovedné za štiepenie bielkovín). Je to rýchly a neinvazívny spôsob diagnostiky, ktorý nahrádza u pacientov komplikovanejšie vyšetrenie 24-hodinovou pH-metriou alebo invazívne vyšetrenie - endoskopiu. Dochádza k odobratiu vzorky slín, v ktorých sa zisťuje prítomnosť pepsínu. Jeho prítomnosť poukazuje na GERD. Na základe jeho koncentrácie sa stanoví stupeň závažnosti a taktiež úspešnosť liečby. Tento test je vhodný pre všetkých pacientov od 15 rokov. Vykonáva sa skoro ráno nalačno, bez umytia zubov. Taktiež sa minimálne pol hodiny pred odberom vzorky neodporúča piť sýtené nápoje, nápoje s obsahom kofeínu ani fajčiť.
V prípade, že sa symptómy GERD vyskytujú viac ako trikrát týždenne a režimové opatrenia nie sú účinné, indikuje sa farmakologická antisekrečná liečba (liečba zameraná na znižovanie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku). Medzi lieky prvej voľby patria IPP. Z nich sa využívajú najčastejšie omeprazol, lanzoprazol a pantoprazol. Medzi novšie liečivá patrí esomeprazol. V prípade užívania viacerých liečiv sa odporúča pantoprazol, ktorý má najmenej liekových interakcií.
H2-antihistaminiká nie sú tak účinné ako IPP. Ich výdaj je viazaný na lekársky predpis a u nás je dostupný famotidín. Znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej a využívajú sa skôr pri liečbe ľahších foriem GERD. Ich nevýhodou sú interakcie s potravou, vznik tolerancie a potreba podávania 2x denne.
Na rýchle zvládnutie pyrózy ako doplnok k antisekrečnej liečbe sú vhodné antacidá, ktoré poskytujú síce rýchlu, ale len krátkodobú úľavu. Podávajú sa skôr pacientom s menej častými príznakmi GERD. Užívať by sa mali hodinu po jedle mimo ostatných liečiv v dôsledku interakcií s inými liečivami.
Na rýchlu úľavu od pyrózy môžu pomôcť bylinky - bylinné čaje a doplnky s ich obsahom. Medzi tieto bylinky patria napríklad koreň sladkého drievka a harmanček.
Prokinetiká nemajú v liečbe až také významné postavenie. Zlepšujú motilitu (pohyblivosť) v hornej časti tráviaceho traktu. Využíva sa len itoprid, ktorého výdaj je však viazaný na lekársky predpis.
V prípade tehotenstva sa postupuje spočiatku rovnako, a teda sa najprv zavedú režimové opatrenia. Ak symptómy neustupujú, podávajú sa antacidá - tie, ktoré sú vhodné pre tehotné ženy.
Reflux u dojčiat nie je závažnou komplikáciu, keďže s postupným rastom dieťaťa sa stav zlepšuje, až nakoniec reflux úplne odíde. Zvyčajne netrvá dlhšie ako 18 mesiacov od narodenia a bežne sa vyskytuje niekoľkokrát denne. Kým sa však reflux vyrieši sám, je vhodné aplikovať niektoré postupy, ktoré by mohli jeho prejavy minimalizovať. Lieky na liečbu refluxu sa odporúčajú len u detí s komplikovaným priebehom.
GERD - Gastroezofageálna refluxná choroba, príznaky a liečba | @LevelUpRN
Ezofagitída
Ezofagitída patrí medzi ochorenia tráviacej sústavy. Konkrétne ide o zápalové ochorenie sliznice pažeráka (lat. oesophagus), teda svalového trubicového orgánu, ktorého úlohou v ľudskom tele je prepojiť ústnu dutinu so žalúdkom. U zdravého človeka za bežných okolností k rozvoju zápalu pažeráka nedochádza. Hlavným rizikovým faktorom pre jeho rozvoj je oslabená imunita. Náchylnejší sú teda pacienti, ktorí trpia ochorením oslabujúcim imunitný systém (napr. AIDS, leukémia), ďalej pacienti podstupujúci imunosupresívnu liečbu (chemoterapia, lieky po transplantácii orgánov,..), pacienti s obezitou, fajčiari a konzumenti alkoholu.
Zápal pažeráku sa vyskytuje približne trojnásobne viac u mužov, než u žien a to najmä v období medzi 20. a 40. rokom života. Jednotlivé typy zápalu pažeráka sú klasifikované podľa príčiny, ktorá toto ochorenie vyvoláva. Spektrum príčin je široké, patria sem infekcie, alergie, lieky a ďalšie. Infekčný zápal pažeráka môžu vyvolať baktérie, vírusy, ale aj huby či parazity. Tento typ sa však nevyskytuje bežne, u zdravých ľudí. Mikroorganizmy vyvolávajúce infekciu sú oportúnne patogény, teda napadnú hostiteľa len v prípade, že na to majú vhodné podmienky.
Infekčná ezofagitída sa teda vyskytuje najmä u ľudí, ktorí majú oslabenú imunitu (HIV pozitívni, s rakovinou, diabetom a podobne), prípadne u pacientov, ktorí sú po antibiotickej liečbe a majú narušenú črevnú mikroflóru. Častým druhom infekčnej ezofagitídy je mykotická, konkrétne kandidová ezofagitída, ktorú spôsobuje Candida albicans.
Následkom gastroesofágovej refluxovej choroby (GERD - Gastro Esophageal Reflux Disease), pri ktorej dochádza k abnormálnemu návratu potravy zo žalúdka späť do pažeráka, môže dôjsť k poškodeniu epitelu pažeráka, teda k refluxovej ezofagitíde. Potrava, ktorá sa vracia zo žalúdka je premiešaná so žalúdočnou kyselinou, ktorá doslova natravuje a dráždi sliznicu pažeráka. Pacientov náchylnejších na vznik refluxového typu zápalu pažeráka spájajú nasledujúce faktory - fajčenie, nadváha, konzumácia potravy bezprostredne pred spaním, konzumácia jedál s vysokým obsahom tukov, konzumácia alkoholu a jednoduchých cukrov. Všetky faktory sa totižto spájajú s refluxovou chorobou.
V prípade, že sa telo stretne s nejakým alergénom, ktorý vyvolá prehnanú imunitnú odpoveď, dochádza k hromadeniu eozinofilov (typ bielych krviniek) v pažeráku. Vtedy hovoríme o eozinofilnom type ezofagitídy. Spúšťačom je mnohokrát alergia na určitý typ potravín a väčšina pacientov s eozinofilnou ezofagitídou trpí aj atopickým ochorením (napr. astma, atopická dermatitída a iné).
Užívanie niektorých typov liekov, ktoré sa rozpúšťajú v pažeráku, môže poškodiť jeho sliznicu. Stáva sa to aj v prípade, že pacient lieky užije počas ležania, pred spaním alebo v prípade, že nie sú zapité dostatočným množstvom vody a následne strávia v pažeráku viac času, než je potrebné a vhodné. Patria sem aj často užívané voľnopredajné lieky proti bolesti (napr. aspirín, ibuprofén) či lieky viazané na lekársky predpis, napr.
U malých detí sa prejavuje najmä ťažkosťami s prijatím potravy. Väčšie deti sa sťažujú na symptómy, ktoré sa vyskytujú aj u dospelých - teda na bolesť na hrudi (hlavne počas jedenia), kašeľ, nechutenstvo. U adolescentov sa môže objaviť ezofagitída ako dôsledok poruchy príjmu potravy, ako je napríklad bulímia.
Endoskopia nie je príjemné vyšetrenie, no je nenahraditeľné, nakoľko vďaka nej môže lekár pozorovať vzhľad sliznice pažeráka zvnútra, pomocou videa. Pri ezofagitíde môže pozorovať nález v podobe bielych fľakov či pruhov, prípadne iné známky zápalu. Niektoré typy ezofagitídy však prebiehajú bez spomínaných prejavov a preto je potrebná biopsia tkaniva pažeráku priamo počas endoskopie.
Prevenciou voči ochoreniu môže byť redukcia rizikových faktorov. Pacient by mal vylúčiť konzumáciu alkoholu, fajčenie, dbať na zdravú stravu a kontrolovať svoju váhu. Taktiež je vhodné obmedziť pitie kávy a príjem kofeínu, čokolády a aj jedál s vysokým obsahom tukov.
Stanovenie liečby závisí od príčiny, ktorá ezofagitídu vyvolala. Napríklad, ak je príčinou mykotická infekcia, lekár naordinuje terapiu antimykotikami. Počas liečby sa pacientom odporúča nejesť pikantné jedlá, vyhnúť sa potravinám ako sú paradajky a citrusové plody ani džúsy vyrobené z nich. Terapia zvyčajne prebehne od 2 - 4 týždňov. Avšak pokiaľ sa pacient so zápalom pažeráka nelieči, ochorenie môže prerásť do závažnejších komplikácií, ako je napríklad Barretov pažerák, ktorý je rizikovým faktorom pre rozvoj rakoviny tohto orgánu. V ešte kratšej dobe však môže dôjsť k vzniku vredov sliznice pažeráka, ktoré môžu prasknúť a následne nebezpečne krvácať.
Dôvodom vzniku ezofagitídy môže byť aj potravinová intolerancia. Pacient môže byť alergický na niektorú z potravín, ktorá pôsobí ako spúšťač tohto ochorenia. Vtedy je nevyhnutné určiť spúšťač, pomocou postupného vyradenia hlavných potravinových alergénov z jedálnička.
Dysfágia
Jednou z príčin stiahnutého hrdla môže byť stav nazývaný dysfágia. Je definovaná pocitom, že jedlo alebo tekutina uviazli v hrdle pred vstupom do žalúdka. Prehĺtanie je komplikovaný nervový a svalový manéver, ktorý zahŕňa žuvanie a presúvanie potravy do zadnej časti úst pred jej zatlačením ďalej do potravinovej trubice, ktorou je váš pažerák. Proces prehĺtania môže byť narušený rôznymi spôsobmi. Jedným z nich je poškodenie mozgu spôsobený roztrúsenou sklerózou, Parkinsonovou chorobou alebo mozgovou príhodou.
Stres a úzkosť
Aj títo nepriatelia pohody môžu prispieť k pocitu, akoby ste mali v hrdle hrču, čo sťažuje prehĺtanie, aj keď nič nejete a o nič nejde. Pocit zaseknutého zemiaku v hrdle môžete cítiť ako zvieranie alebo opuch hrdla alebo môže pripomínať pocit dusenia. Vie následne spôsobiť chronický kašeľ a chrapot. Asi 96 percent ľudí, u ktorých sa rozvinie tento stav tvrdí, že ich symptómy sa zhoršujú počas intenzívnych emocionálnych zážitkov.
Problémy so štítnou žľazou
Pre niektorých ľudí môže byť základnou príčinou zvierania hrdla autoimunitná porucha. Jedným príkladom je stav nazývaný Hashimotova tyreoiditída (HA). Vyskytuje sa, keď sa štítna žľaza v prednej časti hrdla podráždi a opuchne v dôsledku protilátok napádajúcich jej bunky. HA je najbežnejšou verziou tohto stavu a môže viesť k chronickému poškodeniu štítnej žľazy a hypotyreóze, pri ktorej sa štítna žľaza stáva nedostatočne aktívnou. Stav spôsobuje únavu, zápchu a nevysvetliteľné zvýšenie telesnej hmotnosti. Môže tiež vyvolať opuch jazyka a ak sa nelieči, rozvoj strumy, čo je prípad, keď sa štítna žľaza zväčší. Struma môže spôsobiť vydutie na krku a spôsobiť ťažkosti a bolesť pri prehĺtaní, rozprávaní a dýchaní.
Chrípka
Príčinou stiahnutého hrdla môže byť chrípka, ktorá sa prejavuje bolesťou hrdla, okrem iných príznakov, vrátane horúčky, kašľa, nádchy, bolesti hlavy, svalov a únavy.
Diagnostika a liečba
Rozpoznanie príčiny bolesti hrdla pri prehĺtaní je kľúčové pre správnu liečbu. Zbavenie sa bolesti hrdla pri prehĺtaní závisí od príčiny tohto príznaku. V prípade infekčných príčin, ako je angína alebo chrípka, je dôležité dodržiavať odpočinok, piť dostatok tekutín a užívať lieky predpísané lekárom. Pri neinfekčných príčinách, ako je suchý vzduch alebo preťaženie hlasiviek, je dôležité upraviť prostredie alebo správanie, ktoré spôsobujú podráždenie.
Používanie zvlhčovačov vzduchu môže pomôcť zvýšiť vlhkosť vzduchu a zmierniť suchosť hrdla. Spreje do hrdla, pastilky a kloktadlá s antiseptickými a protizápalovými účinkami poskytujú úľavu od bolesti v hrdle. Napríklad spreje na hrdlo s lidokaínom alebo benzokaínom môžu dočasne zmierniť bolesť, zatiaľ čo pastilky s antiseptickými zložkami môžu pomôcť znížiť zápal a podráždenie.
Okrem liekov existuje mnoho domácich prostriedkov, ktoré môžu pomôcť zmierniť bolesť hrdla pri prehĺtaní. Teplé nápoje, ako sú čaje s medom a citrónom, môžu upokojiť podráždené hrdlo a znížiť bolesť. Slaná voda je ďalším účinným domácim prostriedkom. Kloktanie teplej slanej vody môže pomôcť znížiť opuch, zmierniť bolesť a odstrániť hlien z hrdla. Parné inhalácie môžu tiež pomôcť zvlhčiť hrdlo a zmierniť bolesť. Pridanie niekoľkých kvapiek esenciálnych olejov, ako je eukalyptus alebo mäta pieporná, do horúcej vody môže zvýšiť účinnosť inhalácií.
Je dôležité vedieť, kedy navštíviť lekára v prípade bolesti hrdla pri prehĺtaní. Ak bolesť trvá dlhšie ako týždeň, je sprevádzaná vysokou horúčkou, dýchavičnosťou, ťažkosťami s prehĺtaním alebo krvácaním, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Ďalšie diagnostické metódy môžu zahŕňať röntgenové snímky, ultrazvuk alebo endoskopiu, aby sa vylúčili závažnejšie príčiny bolesti hrdla, ako sú nádory alebo štrukturálne abnormality.
Prevencia bolesti hrdla pri prehĺtaní zahŕňa niekoľko opatrení, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko infekcií a podráždenia hrdla. Dodržiavanie správnej hygieny, ako je pravidelné umývanie rúk, môže pomôcť zabrániť šíreniu baktérií a vírusov. Udržiavanie zdravého životného štýlu, vrátane vyváženej stravy, pravidelného cvičenia a dostatočného odpočinku, môže posilniť imunitný systém a znížiť riziko infekcií. Vyhýbanie sa dráždivým látkam, ako je tabakový dym a znečistené ovzdušie, môže pomôcť udržiavať zdravé dýchacie cesty. Správna starostlivosť o hlasivky, vrátane vyhýbania sa nadmernému hlasovému zaťaženiu a udržiavania hlasiviek hydratovaných, môže tiež pomôcť predchádzať bolesti hrdla.
Bolesť hrdla pri prehĺtaní môže byť spôsobená rôznymi faktormi, od infekčných po neinfekčné príčiny. Rozpoznanie príčiny bolesti je kľúčové pre účinnú liečbu a prevenciu ďalších komplikácií. Dodržiavanie správnych hygienických a preventívnych opatrení môže pomôcť znížiť riziko vzniku bolesti hrdla a udržať vaše hrdlo zdravé.
Tabuľka: Porovnanie liekov na reflux
| Liečivo | Mechanizmus účinku | Dĺžka účinku | Výdaj |
|---|---|---|---|
| Antacidá | Neutralizácia žalúdočnej kyseliny | 1-3 hodiny | Voľnopredajné |
| H2-antihistaminiká (napr. famotidín) | Inhibícia sekrécie kyseliny v žalúdku | 6-12 hodín | Na lekársky predpis |
| Inhibítory protónovej pumpy (IPP) (napr. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) | Znižovanie tvorby kyseliny v žalúdku | 24 hodín | Niektoré voľnopredajné, niektoré na lekársky predpis |
tags: #ťažkosti #prehĺtanie #jedla #bolesti #na #hrudi
