Celiakia: Príčiny, prejavy a možnosti liečby
Čo je celiakia?
Celiakia je všeobecne známy termín, no toto ochorenie môžete nájsť aj pod inými názvami, ako je Herter - Heubnerova choroba, infantilismus intestinalis Herteri, celiakálna sprue, netropická sprue, idiopatická sprue, glutémová enteropatia či glutén senzitívna celiakia detí.
Vyskytuje sa celosvetovo a postihuje mužov aj ženy v miere 1:2. Na Slovensku je prevalencia ochorenia 1:1000 novonarodených detí, vo svete sa však počty líšia (1:300 až 1:6000). Celiakia je autoimúnne ochorenie namierené voči bielkovine zvanej glutén. V prípade celiakie je terčom útoku tenké črevo.
Čo je glutén?
Glutén, známy aj ako lepok, lektín alebo prolamín, patrí do skupiny glykoproteínov. Ide o bielkovinu rastlinného pôvodu, ktorá sa vyskytuje v niektorých, bežne používaných potravinách. Napriek dokonalej úprave potravín zostáva ťažko stráviteľným v tenkom čreve. U zdravého jedinca však jeho konzumácia nevyvoláva ťažkosti. U pacientov s intoleranciou (neznášanlivosťou) lepku tomu tak nie je.
Lepok je tradičnou súčasťou európskeho stravovania. Natrafíte naň v každých potravinách, v každej reštaurácii a závodnej kuchyni. Jeho používanie v potravinárstve je natoľko zaužívané, že sa mu nevyhnete. Najvyššie množstvo gluténu je obsiahnuté v rastlinách z rodu trávovité (lat. Poaceae). Všeobecne je známe, že lepok tvorí súčasť väčšiny potravín s obsahom škrobu.
Kompletný sprievodca bezlepkovými etiketami | Celiakia a bezlepkové diéty
Ktorým potravinám je treba sa vyhýbať?
- výrobky z pšenice
- výrobky z jačmeňa
- výrobky zo žita
- výrobky zo špaldy
- výrobky z kamutu
- biela múka / špalda
- ovos
- raž
- cereálie a ovsené vločky
- teff
- ryža (biela)
- krúpy
- proteínové tyčinky
- cestoviny
- zemiaky/chipsy
- modifikovaný kuchynský škrob - dextrín
- keksy a sladkosti z lepkovej múky
- sójová ale aj iné omáčky a dochucovadlá
- niektoré sáčkové polievky
- niektoré koreniny
- imitácia krabieho mäsa a tyčiniek
Treba mať na zreteli, že lepok sa ako prísada používa takmer všade. Je dôležitou prísadou pri výrobe potravín a je využívaný ako zahusťovadlo. Preto je nutné, aby pacienti s celiakiou navštevovali obchody, ktoré sú zamerané na špeciálnu stravu a doplnky, alebo pozorne študovali etikety pri každom nákupe.
Čo znamená "gluten free"?
Tieto potraviny podliehajú zákonu o povinnom označení, teda na ich obale nájdete etiketu s informáciou gluten free - bez lepku. Napriek etikete, ktorá hovorí, že výrobok je bez lepku, aj v tomto nájdete isté stopové množstvo gluténu. Toto množstvo by však nemalo presiahnuť odporúčané normy t.j. 20 ppm.
Čo sa deje v tenkom čreve pri celiakii?
Tenké črevo (lat. intestinum tenue) je trubicový orgán, anatomicky poprehýbaný do kľučiek a uložený v brušnej dutine. V priemere dosahuje dĺžky 3 až 5 metrov. Skladá sa z troch častí, ktoré na seba nadväzujú (duodenum, jejunum, ileum). Vnútorná časť tenkého čreva je fyziologicky prispôsobená tak, aby sa na nej štiepili a vstrebávali takmer všetky látky žalúdočného obsahu - chýmusu. To znamená, že sa na nej nachádza omnoho viac sliznicových rias s klkmi ako v iných oddieloch čreva. Práve v prvom oddiele tenkého čreve dochádza k hlavnému štiepeniu všetkých živín z potravy prostredníctvom tráviacich enzýmov. V druhom a treťom oddiele sa tieto živiny vstrebávajú, čomu nasvedčuje aj skrátenie črevných klkov.
Pri celiakii sa predpokladá genetická predispozícia, ktorá má za následok poruchu metabolizmu črevných peptidáz. Práve oni sú zodpovedné za odbúravanie a štiepenie gluténu. Celiakici trpia vznikom toxicity, za ktorú je priamo zodpovedná molekula gluténu a jej hromadenie sa v tenkom čreve. V tenkom čreve sa glutén nielen hromadí a lepí, ale aj poškodzuje jeho sliznicu (hlavne enterocyty). Spúšťajú sa autoimúnne mechanizmy, čo má za následok aktiváciu imunitnej odpovede tela. Začnú sa vytvárať protilátky podobne ako pri inej alergii. U pacientov s celiakiou je súčasne zistená aj intolerancia laktózy, alebo sa s najvyššou pravdepodobnosťou rozvinie ako následok poškodenia sliznice tenkého čreva. Začnú sa vytvárať protilátky proti bielkovinám obsiahnutým v kravskom mlieku.
Ako sa prejavuje celiakia?
Asi 10% pacientov, z celkového počtu s týmto ochorením má asymptomatický priebeh. Symptomatické prejavy celiakie zväčša zotrvávajú na úrovni tráviaceho traktu. Niektoré prejavy ochorenia, však nemusia hneď budiť dojem, že ide o intoleranciu laktózy.
Tabuľka s príznakmi celiakie:
| Symptómy na úrovni tráviaceho traktu | Nešpecifické symptómy celiakie |
|---|---|
|
|
Ako sa diagnostikuje celiakia?
Podozrenie na celiakiu nastáva, keď má pacient inak nevysvetliteľné črevné ťažkosti. Najtypickejšie sú bolesti brucha, brucho je nafúknuté, celková hmotnosť pacienta je aj vzhľadom na jeho príjem nízka, stolica je zväčša riedka, hnačkovitá a žlto sfarbená, prípadne spenená. Objavuje sa tiež zvracanie a v krvi je nedostatok železa a kyseliny listovej.
Na konečnú diagnostiku sa používa xylózový tolerančný test a biopsia sliznice tenkého čreva. Tou sa zväčša zistí vyhladená črevná sliznica (atrofia črevných klkov) a zmenšenie epitelovej vrstvy čreva.
Existuje liečba na celiakiu?
V dnešnej dobe nebol vyvinutý liek ani vakcinácia, ktorá by potlačila autoimunitné procesy u pacienta s celiakiou. Dnešná liečba spočíva len v diéte a v obmedzení produktov s obsahom gluténu. Pri dodržiavaní týchto obmedzení sa tlmia a potláčajú všetky príznaky spojené s ochorením. Diéta je teda zároveň aj jedinou dostupnou „liečbou” celiakie.
Vzhľadom na zaznamenané spontánne potraty u tehotných pacientok s celiakiou, je vhodné, aby bolo tehotenstvo plánované. Nikdy by sa nemalo plánovať v akútnej fáze, ale pri remisii (zlepšení) ochorenia a symptómov. Pacientka by mala absolvovať pravidelné gynekologické prehliadky, zamerané na správny vývoj plodu.
Aké diétne obmedzenia platia pre pacientov s celiakiou?
Základom ochorenia je intolerancia lepku a súčasne vo väčšine prípadov aj intolerancia laktózy. Stravovanie pacientov s celiakiou by malo byť preto zamerané na vynechanie potravín z obsahom týchto látok. Na väčšine výrobkov je uvedené, že môže obsahovať stopy obilnín, ktoré majú taktiež negatívny vplyv a spôsobujú ťažkosti, aj keď ich množstvo je minimálne.
Ako náhrada dobre poslúži bezlepková múka, ktorá sa dá zakúpiť v špeciálnych obchodoch, ale aj múka ryžová, kukuričná či sójová. V dnešnej dobe sa dajú zaobstarať aj hotové, bezlepkové polotovary vyrobené z vhodnej múky. Sú to napríklad bezlepkové cestoviny, chlieb, korpusy, koláče, sušienky a rôzne sladkosti. Na bezlepkových výrobkoch nájdete označenie gluten free alebo symbol prečiarknutého obilného klasu. Niektoré sú na lekársky predpis, pričom sú čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou.
Okrem bezlepkových potravín je vhodné ovocie, zelenina, zemiaky, mäso, ryby, kukurica, ryža (nie biela). Dôležitý je dostatočný prísun bielkovín (tvaroh, syry, jogurty, mlieko - bezlaktózové).
tags: #zapachajuca #stopica #po #peceni #príčiny
