Grckanie materského mlieka u 6-mesačného dieťaťa: Príčiny a riešenia

Mnohé deti po dojčení grckajú. Bez ohľadu na to, či mliečko, ktoré bábätko grcká, je natrávené alebo riedke, alebo či ide o grckanie oblúkom - samotné grckanie, ak nie je sprevádzané ničím iným a bábätko je zdravé a zároveň prospieva, nie je niečím, čo treba riešiť, aj napriek tomu, že to pravdepodobne rodičov znepokojuje. Ak sa aj stane, že materské mliečko tečie aj z nošteka (často napr. pri dojčení poležiačky), nie je to problém.

Netreba teda robiť špeciálne opatrenia, netreba robiť odstupy medzi dojčeniami ani dojčenie obmedzovať - takéto opatrenia by mohli naopak viesť k potenciálnym problémom s dojčením. Mnohé deti sa po grckaní chcú dojčiť a je to tak úplne v poriadku. Dojčenie ich totiž upokojí, ak im je niečo nepríjemné, dojčenie im pomôže, aby sa začali cítiť lepšie. Samotné satie na prsníku bábätkám pomáha prekonávať bolesť, nespokojnosť a podobne.

„Grckaniu“ sa odgrgnutím nedá zabrániť, naopak, často odgrgnutie je zbytočné. Dávajte bábätko odgrgnúť len, ak si to skutočne vyžaduje, lebo často práve snaha o odgrgnutie bábätko zobudí, keď zaspáva, čo môže byť potom problematické z hľadiska opätovného zaspania a bludného kruhu, v ktorom bábätko plače, dojčí sa, nezaspí a grcká. To, že odgrgávanie nie je nevyhnutné, potvrdzuje aj vynikajúco urobená štúdia, ktorej závery hovoria o tom, že snaha o odgrgnutie je síce niečo, čo ľudia na základe tradícií robia a čo sa stalo nepísaným pravidlom bez toho, aby sa niekto nad tým zamyslel, ale čo môže dokonca spôsobovať ešte viac grckania.

Ak bábätko grcká pri prebaľovaní, možno vám môže pomôcť, ak mu nožičky otočíte do strany, miesto toho, aby ste ich zdvíhali hore smerom k brušku. Modernou diagnózou je dnes aj tzv „tichý reflux“. Touto diagnózou sa často nesprávne definuje situácia, kedy bábätko býva uplakané, ale zo žalúdka sa nič nevracia. V takom prípade je reálne ťažké popísať mechanizmus, na základe ktorého by vlastne to, že sa nič nevracia, spôsobovalo bábätku problém.

To neznamená, že takéto správanie bábätka neexistuje - samozrejme, mnoho žien pozoruje časté plakanie bábätka, a je to veľmi náročné. Podstatné je, či bábätko dobre pije na prsníku. Súvisí časté grckanie so zaspávaním a upokojovaním sa na prsníku? Čo pomôže proti intenzívnemu zvracaniu po dojčení? Reflux? Je to reflux? Je vracanie prudom dovodom utekat k lekarovi?

Fyziologický reflux vs. vracanie

Odgrgnutie aj so zvyškami jedla je u malých detí úplne normálne. Samovoľný návrat žalúdkového a niekedy aj dvanástnikového obsahu je u bábätiek veľmi častý. Nemusíte sa teda hneď zľaknúť, spravidla nejde o žiadny problém, ale normálny fyziologický jav. Náchylnejšie sú naň predčasne narodené detičky. Treba však rozoznať reflux a vracanie. Kým pri refluxe sa mliečko môže vrátiť len do pažeráka, alebo aj do úst a vyteká kútikmi, pri vracaní jedlo vyletí z ústnej dutiny prudšie.

Skúste na látkovú plienku vyliať čajovú lyžičku vody, aby ste mali predstavu, aký veľký mokrý fľak toto množstvo spôsobí. Ak si vaše dieťatko kde-tu grcne, ale inak je zdravé a prospieva, ide o fyziologický GER a netreba si s ním robiť starosti. Do 3. mesiaca sa vyskytuje u viac ako polovice novorodeniatok. Fyziologický reflux sa postupne, spolu s dozrievaním tráviaceho traktu, vytráca. Ak však u vášho dieťatka pretrváva aj vo veku nad 6 mesiacov, takmer vždy sa pokladá za patologický stav.

A ak sa neupraví ani do 18. všimnete si tzv. Obsah žalúdka môže podráždiť priedušnicu, vyvolať chrápanie, zachrípnutie, kašeľ, dusenie či prestávky v dýchaní pri spánku. Dieťatko neprospieva, nerastie tak, ako by malo, môže sa mu poškodiť pažerák, ktorý je zapálený. Reflux môže mať na svedomí aj zápal stredného ucha, väčšie slinenie či kazivosť zúbkov. Zvyšuje sa riziko vdýchnutia potravy a s tým súvisiace choroby dýchacích ciest ako opakované laryngitídy, zápaly priedušiek a pľúc, astma, pískanie na prieduškách.

Kedy vyhľadať lekára?

Jednoznačne vtedy, ak vaše dieťatko opakovane vracia. Pediater zistí, či si s refluxom poradí sám, alebo vás môže poslať na ďalšie vyšetrenia, najmä ultrazvukové, prípadne k detskému chirurgovi, ku gastroenterológovi alebo k inému špecialistovi. Výnimočne môže byť potrebné vyšetriť pažerákovú pH metriu alebo endoskopické vyšetrenie spolu s biopsiou. Veľmi často však dokážete reflux s pomocou rád lekára vyriešiť sami doma.

Pediater by vám mal poradiť isté zmeny v kŕmení bábätka a v jeho polohovaní. Nechajte dieťa odgrgnúť - niekedy je potrebné dať dieťa odgrgnúť aj počas dojčenia, v kŕmení potom pokračujte z rovnakého prsníka, z plného by mohlo bábo začať piť hltavo a opäť zvracať. Pri ležaní voľte zvýšenú polohu - pri prebaľovaní, v kočíku či v postieľke ukladajte bábätko tak, aby malo hlavičku vyššie ako zadoček. Napríklad podložte dieťatko od pása nahor vankúšom, prípadne podložte matrac zrolovanou dekou alebo nohy postele na jednej strane knihami.

Zahustenie mliečka môže pomôcť proti grckaniu, no na druhej strane dokáže aj zhoršiť tichý reflux, teda návrat jedla len do pažeráka a pálenie záhy. Viacerí odborníci preto odporúčajú zahusťovať mlieko dojčeným deťom len v prípade úporného vracania a neprospievania bábätka. Dobre premyte 5 dkg ryže a dajte ju asi na hodinu variť v litri vody spolu s 5 dkg kryštálového cukru. Potom vodu sceďte a máte ryžový odvar. Prípadne všetko zmixujte najemno.

Dieťatko je pri a po dojčení plačlivé, nervózne a grcká? Určite ste z toho nešťastná a bojíte sa, že na vine môže byť kvalita vášho materského mlieka. Nebojte sa, grckanie bábätka po dojčení je veľmi častým problémom, ktorý trápi viac než 50 % dojčiat do pol roka veku. Býva to dané nedokončeným vývojom zažívacieho traktu, ktorý sa u bábätiek objavuje často.

Pažerákový zvierač ešte nefunguje tak spoľahlivo ako je tomu u dospelého človeka, a preto sa bábätku vracia potrava von. Znie to desivo, žalúdočné šťavy sú kyslé a dieťatko je z toho mrzuté, ale lekári tento fyziologický reflux považujú v prvých mesiacoch života malého drobčeka za veľmi bežný jav. Reflux u dojčaťa sa preto výrazne nerieši, mamičke sú iba odporučené niektorá opatrenia a dieťa je dôkladne sledované, či správne prospieva.

Pediater bábätka by preto o tomto probléme mal byť vždy informovaný.

Opatrenia proti grckaniu bábätiek

• Bábätko dojčite v správnej polohe, hlavička by mala byť oveľa vyššie než nožičky. Je potrebné sa maximálne snažiť, aby sa zabránilo vracaniu materského mlieka späť do pažeráka a ústočiek dieťatka.
• S bábätkom manipulujte veľmi nežne, jemne a pokojne. Prudké a trhané pohyby môžu vyvolať u detí zvracanie, obzvlášť keď sú čerstvo po dojčení.
• Aspoň 1× v priebehu dojčenia nechajte dieťatko, aby si odgrglo. Po dojčení mu potom jemne masírujte chrbátik krúživými pohybmi, aby si odgrglo dôkladne.
• Po tom, čo váš poklad nadojčíte, nenoste ho vo vodorovnej polohe a tiež ho hneď neukladajte do postieľky. Ideálne je najmenej 30 minút, kedy necháte dieťatko vo vyvýšenej polohe, napríklad v autosedačke alebo v ležadle.
• Dieťatko nenaťahujte a netlačte mu na bruško. Oblečenie bábätka by tiež nemalo byť príliš tesné a tlačiť.
• V lekárni je možné kúpiť prípravok, ktorý je výťažkom zo svätojánského chleba a má konzistenciu prášku. Mamička prášok nasype do vody alebo do odstriekaného materského mlieka a podá ho bábätku tesne pred dojčením. Mliečko od mamičky sa mu potom v žalúdku zahustí a dieťatko ho tak ľahšie udrží v žalúdku.

Ako veľmi je reflux u bábätiek vážny a kedy konečne zmizne? Ako už bolo spomínané, grckanie po dojčení trápi mnoho detí aj ich mamičky. Väčšinou ale tento problém nemá dramatický priebeh. Reflux u bábätiek je síce nepríjemný, ale väčšinou sa jeho výskyt zníži okolo pol roka života dieťaťa a do roka až roka a pol zmizne tento problém úplne. Na dieťatku nezanechá žiadne stopy, je len súčasťou jeho vývoja tráviacej sústavy.

Kedy je situácia vážnejšia?

Reflux u dojčaťa je závažnejším problémom, ak dieťatko vracia pravidelne, veľa a často. Vracanie je prudké a nešťastný malý uzlíček vyvracia veľké množstvo mlieka. V takých prípadoch je nutné všetko konzultovať s pediatrom a nasadiť vhodnú liečbu, pretože ak sa tieto stavy nebudú liečiť, nie je možné, aby dieťatko správne prospievalo. Tiež sa u dieťatka môže rozvinúť tzv. refluxná choroba pažeráka (GERD), ktorá môže viesť k ďalším zdravotným problémom. Vracanie u detí by sa preto nemalo podceňovať. Kontrolujte teda početnosť i priebeh a pri pochybnostiach sa obráťte na svojho pediatra.

Ten vás najskôr pošle za špecialistom, ktorý určí, či je príčinou vracania reflux alebo ide napríklad o dôsledok infekcie. V každom prípade nepanikárte, včasná starostlivosť lekárov zaistí, že sa vaše bábätko zase bude smiať.

Grckanie u dojčiat, či grckanie po dojčení, alebo kŕmení umelým mliekom5 je pomerne obvyklé. Ak bábätko dobre prospieva, tak grckanie nemusí znamenať žiadne zdravotné problémy. Zdravotný stav bábätka je potrebné posudzovať komplexne. Ak trvá grckanie viac ako niekoľko dní a sprevádza ho kolika3, hlieny alebo krv v stolici, hnačka, ekzém26, časté choroby horných dýchacích ciest, je úporné a prípadne s krvou, je potrebné navštíviť lekára.

Príčiny vracania a grckania dojčiat

• V mnohých prípadoch sa jedná o normálny, fyziologický jav, kedy sa bábätko učí regulovať príjem potravy.
• Gastroezofageálny reflux3 (GER).
• Potravinová alergia, teda reakcia na bielkovinu kravského mlieka v umelom mlieku5 alebo na látky prechádzajúce do materského mlieka zo stravy dojčiacej ženy.
• Črevná infekcia, napr. črevná chrípka, rotavírusy.
• Nežiaduci účinok liekov, očkovania.
• Rôzne ochorenia a iné príčiny uvedené v článku: Zvracanie.

Možnosti riešenia vracania a grckania dojčiat

• Zvýšená poloha: podloženie matraca, nosenie na rukách vo vyvýšenom klbku, vertikálne nosenie v šatke6 alebo ergonomickom nosiči17.
• Menšie a častejšie porcie jedla, čo najčastejšie dojčenie a čo najdlhšie z jedného prsníka (kvôli žiadúcemu pomalému toku mlieka), aby sa žalúdok bábätka rýchlo vyprázdňoval. Ak sa po grckaní chce bábätko ešte dojčiť, mala by ho mamička znovu k prsníku priložiť, pretože dojčenie ho upokojí.
• Odgrgnutie po jedle - dieťatko nechať odgrgnúť tvárou od seba, aby sa netlačilo na bruško. V mnohých prípadoch je ale snaha o odgrgnutie zbytočná (správne k prsníku prisaté alebo z vhodnej dojčenskej fľaše pijúce bábätko neprehĺta vzduch) až škodlivá, pretože bábätko zbytočne budí.
• Šetrné zaobchádzanie s dieťaťom po jedle, nosiť bábätko v klbku, pri prebaľovaní dávať nôžky do strán miesto hore k brušku.
• Eliminačná diéta pri potravinovej alergii - viac ako 40 % detí trpiacich GER, ktoré nereagujú na obvyklé antirefluxné opatrenia majú alergiu na bielkovinu kravského mlieka 1.
• Podávanie hustejšej stravy: zahustenie materského mlieka instantnou ryžovou múkou alebo Nutritonom (pozor na častý súbeh s alergiou na karob a na bielkovinu kravského mlieka), podávanie antirefluxného umelého mlieka5 (takisto obsahuje karob) - zahustené mlieko sa ťažšie trávi než nekoncentrované mlieko a viac zaťažuje tráviaci trakt bábätka.
• Je preukázané, že toto opatrenie síce znižuje grckanie, ale miera expozície pažeráka žalúdočnými kyselinami zostáva rovnaká. Je teda vhodné používať zahusťovadlá iba vtedy, ak dieťa neprospieva a iné antirefluxné opatrenia nie sú úspešné.
• Sirup na upokojenie žalúdka (Gastrotuss baby).

Možnosti liečby dojčiat pri hnačke a vracaní

Liečbu dieťaťa je potrebné vykonávať komplexne. Je nevyhnutné strážiť a udržiavať dostatočnú hydratáciu.

Tabuľka: Rozdiely medzi grckaním a zvracaním

6 tipov, ako bábätku uľaviť a dopriať mu viac pokojných chvíľ:

1. Kŕmenie po menších dávkach, ale častejšie - Príliš plný žalúdok zvyšuje riziko refluxu. Menšie objemy sú pre trávenie prirodzenejšie.
2. Upravená poloha po kŕmení - držanie vo vertikálnej polohe - Po kŕmení držte dieťa v náručí vo zvislej polohe aspoň 20 - 30 minút. Podporuje to vyprázdňovanie žalúdka a znižuje reflux.
3. Zabezpečte možnosť odgrgnutia po aj počas kŕmenia - Vzduch v žalúdku zvyšuje tlak a podporuje grckanie. Pomáhajte dieťaťu niekoľkokrát počas kŕmenia odgrgnúť.
4. Nemanipulujte s dieťaťom bezprostredne po jedle - Vyhnite sa prebaľovaniu, dvíhaniu nožičiek alebo aktívnej hre počas 20 - 30 minút po kŕmení.
5. U dojčených detí: kontrola prisatia a toku mlieka - Nesprávne prisatie alebo veľmi silný tok mlieka môže viesť k prehĺtaniu vzduchu a následnej regurgitácii. V prípade neistoty sa poraďte s laktačnou poradkyňou.
6. Špeciálna výživa - AR (anti-reflux)
   • Pre dojčené deti - materské mlieko je možné zahustiť prípravkom na báze karobovej gumy, vhodným od narodenia.
   • Pre nedojčené deti - na trhu sú dostupné špeciálne AR náhrady materského mlieka (tzv. antirefluxové).
   • O použití prípravkov špeciálnej výživy sa vždy poraďte s pediatrom.

Naklonenie matraca alebo podloženie hlavičky postieľky sa u zdravých detí neodporúča - nepreukázal sa jednoznačný prínos pri regurgitácii a môže zvyšovať riziko skĺznutia. Najbezpečnejšia spánková poloha pre dojča je uloženie na chrbát na rovnú, pevnú matrac.

Kedy sa obrátiť na lekára?

• Grckanie viac ako 2× denne počas viac než 3 týždňov (bez príznakov ako dávenie, aspirácia, apnoe, problémy s kŕmením alebo prehĺtaním, prípadne nezvyčajné držanie tela)
• Nadmerný plač po kŕmení
• Zvracanie spojené s dávením
• Pravidelné kašľanie
• Neprospievanie - nedostatočné priberanie na hmotnosti

tags: #6 #mesacne #dieta #vracia #od #materskeho

Populárne príspevky:

• Príčiny a prevencia zabehnutia jedla
• Rýchly recept na orechový koláč
• Najlepšia vegánska zmrzlina v Bratislave
• Varenie: Hračka pre chlapcov
• Výhody a nevýhody papierových obalov na cestoviny