Ako dlho trvá vývoj rakoviny prsníka: Príznaky, diagnostika a liečba

Karcinóm prsníka je zhubným nádorom vznikajúcim v bunkách prsníkov. Zhubný nádor tvorí skupina rakovinových buniek, ktoré môžu prerásť do okolitého tkaniva alebo sa šíria do ďalších častí tela. V ostatných rokoch stúpa miera výskytu rakoviny prsníka, úmrtnosť však vďaka prevencii, novým diagnostickým prístupom a inovácii v liečbe stabilne klesá.

Príčiny a rizikové faktory

Presná príčina vzniku rakoviny prsníka nie je známa. Asi 5 - 10 % prípadov rakoviny prsníka môže byť dedičných - ochorenie je v takom prípade spôsobené chybou v génoch, ktorá je zdedená od rodiča. Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko jej objavenia sa. Niektoré rizikové faktory sa nedajú ovplyvniť - patria medzi ne pohlavie, vek, rasa, či zdravotné okolnosti. S rakovinou prsníka môžu súvisieť aj niektoré externé faktory vyplývajúce zo životného štýlu.

Prítomnosť alebo neprítomnosť rizikových faktorov ešte neznamená diagnózu. Veľa žien v ranom štádiu ochorenia nemá žiadne príznaky, k zisteniu choroby tak dochádza vtedy, keď žena alebo lekár objaví hrčku v ženskom prsníku.

Diagnostika rakoviny prsníka

S pomocou zobrazovacích metód je možné zistiť aj cysty či nevzhubné nádory, v ktorých nie sú prítomné rakovinové bunky. Laboratórne testy po biopsii už dokážu určiť nielen to, či je rakovina prítomná, ale aj o aký typ ide. Ak je prítomné dostatočné množstvo tkaniva, patológ dokáže určiť, či ide o neinvazívnu alebo invazívnu rakovinu.

Biopsia: ak má lekár po vyšetrení s pomocou mamografie či ultrazvuku podozrenie na karcinóm, vykoná ešte biopsiu - odoberie vzorku tkaniva z podozrivej oblasti, ktorú následne skúma patológ. Biopsia je jediným spôsobom, ako definitívne povedať, či ide alebo nejde o rakovinu.

Typy rakoviny prsníka

Invazívna rakovina prsníka je taká, ktorá už narástla za vrstvu buniek, v ktorých začala. Veľká väčšina prípadov je práve invazívnych. Špecialisti (genetici, patológovia) majú z odobratého tkaniva možnosť zistiť prítomnosť vybraných markerov a tak lepšie predikovať správanie ochorenia.

Dnes sa bunky v odobratom tkanive testujú na prítomnosť estrogénových a progesterónových receptorov (ER a PR, spoločne predstavujú hormonálne receptory) alebo HER2/neu (skrátene HER2) proteínov. Normálne bunky v prsníku a niektoré rakovinové bunky obsahujú receptory, ktoré sa vedia pripojiť k estrogénu a progesterónu. Tieto hormóny sú často tými, ktoré poháňajú rast rakovinových buniek. Tieto prvky sú v diagnostike a liečbe rakoviny prsníka relatívne novou záležitosťou, prvé náznaky ich užitočnosti prišli v osemdesiatych rokoch.

Poznanie genetického pozadia ochorenia pomáha lekárom pri výbere spôsobu liečby. HER2+ rakovina prsníka znamená prítomnosť proteínu, ktorý podporuje rast rakovinových buniek. Prítomnosť HR+ hovorí, že rakovina môže byť liečená hormónovou terapiou, ktorá blokuje hormónom prístup k rakovinovým bunkám. HR+ rakovina je zvyčajne najskôr liečená hormónovou terapiou, ktorá pomáha zastaviť rast nádoru. Táto liečba zabraňuje rakovinovým bunkám v prístupe k estrogénu, ktorý potrebujú pre svoj rast.

HER2+ rakovina zvykne slabšie reagovať na hormonálnu liečbu, čo môže byť zapríčinené väčšou agresivitou tohto typu rakoviny. Ide o najčastejší typ rakoviny prsníka, s výskytom asi 70 % zo všetkých prípadov. Táto kombinácia sa vyskytuje iba v 1 - 5 % diagnostikovaných prípadov (v USA), obvykle sú diagnostikované v mladšom veku (medián 57 rokov, ostatné typy majú medián 62).

HR- rakoviny prsníka nereagujú na hormonálnu terapiu a HER2+ nádory zvyknú byť agresívnejšie. HR- a HER2- rakovina prsníka sa nazýva Triple negatívna, a týka sa asi 15 - 20 % zo všetkých ochorení rakovinou prsníka. Častejšie sa vyskytuje u mladších žien, Afroameričaniek a žien s mutáciou BRCA1 génu. Triple negatívne tumory môžu byť agresívne a majú zlú prognózu v porovnaní s ostatnými formami choroby. Pri liečbe sa kombinuje chirurgická liečba, radiačná terapia a chemoterapia.

Medicínsky a technologický posun ostatných desaťročí, ktorý je viditeľný pri diagnostike, sa prejavil aj v liečbe. Ako nevyhnutné a užitočné sa ukazuje prepájanie viacerých prístupov. Niekedy je možné vyhnúť sa jej úplne. Každý liečebný postup sa stále vyvíja a okrem hľadania nových ciest, ako pacientkam pomôcť, výskum pracuje na zlepšovaní toho, čo sa už dnes bežne používa. To sa prejavuje aj v štatistikách, podľa ktorých sa miera 5-ročného prežitia žien s karcinómom prsníka výrazne zlepšila.

Možnosti liečby rakoviny prsníka

Liečba rakoviny prsníka môže byť lokálna (lieči tumor v mieste jeho výskytu, bez zásahu do zvyšku tela - operácie, radiačná terapia) alebo systémová (liečba s pomocou liekov, ktoré sa dostávajú do celého tela - chemoterapia, hormonálna terapia a cielená terapia). V niektorých prípadoch je operácia prvým krokom v liečbe, v inom prípade môže prísť až po užívaní liekov.

Chirurgická liečba je najstarším spôsobom boja proti rakovine prsníka a väčšina žien s týmto ochorením absolvuje niektorý zo zákrokov. Chirurgovia stále znižujú nutný rozsah operačných zákrokov a preferované sú najmä operácie zachovávajúce prsník (odstraňuje sa iba nádor a časť okolitého tkaniva) a onkoplastické operácie. Mastektómia (odstránenie celého prsníkového tkaniva) nastupuje iba v nevyhnutných prípadoch. Podľa odhadu jedného z lekárov klesol počet mastektómií v porovnaní so sedemdesiatymi rokmi 20. storočia.

V raných štádiách ochorenia si veľa žien môže vybrať medzi operáciou zachovávajúcou prsník (OZP) a mastektómiou. Hlavnou výhodou OZP je, že žena si zachováva väčšinu prsníka. Dlhodobé štúdie, ktoré sledujú tisíce žien viac ako dvadsať rokov ukazujú, že mastektómia nezvyšuje šance na prežitie v tých prípadoch, kde sa mohla spraviť OZP. Mastektómia znižuje riziko výskytu rakoviny, resp. rozvinutia ďalšej rakoviny, v tom istom prsníku.

Cieľom ožarovania je zničenie rakovinových buniek a často nastupuje po operáciách zachovávajúcich prsník, aby sa znížilo riziko opätovného návratu ochorenia. Najčastejším spôsobom je externé ožarovanie a rozsah a konkrétne miesta na ožarovanie sa určia podľa druhu operácie a prípadného poškodenia lymfatických uzlín. Samotná procedúra je bezbolestná a trvá niekoľko minút. Hlavnými krátkodobými vedľajšími príznakmi sú opuchnutie, zmeny kože v ožarovanej oblasti a únava.

Alternatívou k externému ožarovaniu je vnútorné, tzv. brachyterapia. Rádioaktívne pilulky sa umiestnia do zariadenia v prsníkovom tkanive tam, kde sa vyskytuje rakovina. Jedna z ciest inovácií v liečbe smeruje aj k efektívnemu spájaniu chirurgických zákrokov a ožarovania. Cieľom je zvýšenie doby prežívania pacientok, ale aj vývoj liečby, ktorá bude menej fyzicky a časovo náročná.

Chemoterapia, ktorá oslabuje a zabíja rakovinové bunky, je najúčinnejšia v kombinácii viac ako jedného lieku. Najčastejšie sa tento spôsob liečby využíva pri skorých štádiách invazívnej RP na odstránenie chorých buniek, ktoré mohli v tele ostať po vykonanej operácii. Niekedy je chemoterapia podávaná pred chirurgickým zákrokom ako prostriedok na zmenšenie nádoru. Chemoterapeutické lieky pôsobia nielen proti rakovinovým bunkám, ale aj proti zdravým, rýchlo sa množiacim bunkám. To spôsobuje niekoľko vedľajších účinkov, medzi ktoré patrí strata vlasov, zvracanie, nestála chuť do jedla a pod.

Hormón estrogén podporuje rast tých typov rakovinových buniek, ktoré majú hormonálne receptory (sú ER pozitívne). S vývojom tohto typu liekov sa začalo v druhej polovici 20. storočia, a najskôr boli vedľajším produktom výskumu antikoncepcie a podpory plodnosti, kde hrajú hormóny dôležitú úlohu. Najčastejšie vedľajšie účinky sú únava a nevoľnosť, návaly tepla a zmeny nálady. Hormonálna liečba významne prispela k zmene liečby rakoviny prsníka, ale aj rakoviny prostaty.

S lepším pochopením toho, aké zmeny prebiehajú v rakovinových bunkách, sa rozšírili aj možnosti vývoja nových liekov na rakovinu. V biologickej liečbe sa dá rozlíšiť niekoľko prístupov: cielená terapia, imunoterapia, využívanie biologických látok, biological response modifiers. Veľká časť z liekov spadajúcich pod biologickú liečbu je stále experimentálnych a vyvíja sa.

Nové chemoterapeutické lieky sa zameriavajú na rakovinu spôsobenú mutáciou BRCA génu. Táto skupina liekov, nazývaná PARP inhibítory, ukazuje v klinických skúšaniach sľubné výsledky pri liečbe rakoviny prsníka, vaječníkov a prostaty. Hormonálna a biologická liečba sa stále viac prepájajú, čo sa odráža aj v lepších výsledkoch rôznych kombinácií viacerých druhov liečby.

Podľa odhadov WHO sa asi jednej tretine prípadov rakoviny dá predísť. Súvisí to predovšetkým s vonkajšími rizikovými faktormi ako sú fajčenie, požívanie alkoholu, či množstvo fyzickej aktivity. Hoci pravidelné prehliadky u špecialistov (či samovyšetrenia) nedokážu zabrániť ochoreniu, vedia odhaliť ochorenie v skoršom štádiu, kedy je jednoduchšie aj jeho liečenie.

Štatistiky rakoviny prsníka na Slovensku

Rakovina prsníka je najčastejšou onkologickou diagnózou u žien, na Slovensku predstavuje 18 percent zo všetkých karcinómov v ženskej populácii. Prevencia by mohla ročne zachrániť až 300 žien, ktoré dnes zbytočne umierajú. Na Slovensku výskyt rakoviny prsníka stále rastie. Odhadovaný počet všetkých žien s rakovinou prsníka, teda novodiagnostikovaných aj tých, ktoré mali stanovenú diagnózu skôr, je viac ako 30 000. Odhaduje sa, že ročne zomrie na rakovinu prsníka okolo 900 žien.

Účasť na skríningu

Keďže skríning rakoviny prsníka, ak sa na ňom zúčastní viac ako 60 % žien, dokáže znížiť počet úmrtí o 30 percent, to znamená, že až 300 žien na Slovensku by nemuselo zbytočne zomrieť. Bohužiaľ, účasť žien na mamografickom skríningu na Slovensku je oveľa nižšia.

Skríningová mamografia, ktorá sa robí u žien bez akýchkoľvek príznakov, dokáže odhaliť aj veľmi malé ložiská do 20 mm, ktoré ešte pravdepodobne metastázy nevytvorili. Liečba je vtedy oveľa jednoduchšia a účinnejšia.

Rizikové faktory

Vychádza sa však z toho, že u približne 5 percent chorých žien je spoluzodpovednou genetická príčina. Riziko rakoviny tak napríklad stúpa na trojnásobok u ľudí, u ktorých je chorá príbuzná prvého stupňa. Spočiatku nezhubné množenie lalôčikov žľazy a väzivového tkaniva je ďalším rizikovým faktorom.

Vznik rakoviny prsníka podporuje aj strava bohatá na tuky, užívanie tabaku a alkoholu a aj dlhodobé užívanie ženských pohlavných hormónov estrogénov. Naproti tomu užívanie antikoncepčných piluliek pravdepodobne riziko rakoviny nezvyšuje.

Príznaky a vek

Mnohé nádory prsníkov sa rozvinú bez akýchkoľvek symptómov. Vo väčšine prípadov je však najčastejším prejavom nebolestivá hrčka, ktorú si zvyčajne žena sama nahmatá alebo ju zistí lekár pri vyšetrovaní. Takáto hrčka je prvým príznakom u troch štvrtín chorých žien. Preto je veľmi dôležité, aby ženy poznali vzhľad, tvar a štruktúru svojich prsníkov a dokázali čo najrýchlejšie zistiť na prsníkoch akúkoľvek zmenu!

Riziko vzniku karcinómu prsníka stúpa s vekom, pod 30 rokov je výskyt 0,8 percenta, medzi 30. a 40. rokom života ochorie 6 percent žien. Najčastejšie sa vyskytuje u žien po menopauze, vrchol výskytu je približne vo veku 64 rokov.

Karcinóm prsníka sa vyskytuje 100-krát častejšie u žien ako u mužov. Vysoké ženy majú vyššie riziko karcinómu prsníka ako nízke. Pravdepodobne to súvisí s výživou v detstve a so skorým nástupom menštruácie.

Samovyšetrenie prsníkov

Napriek tomu, že podľa prieskumov vedia o možnosti samovyšetrenia prsníkov až tri štvrtiny žien, vykonáva si ho len 10 percent žien. Jeho hlavným cieľom je pritom práve prevencia obávanej choroby a snaha odhaliť včas prípadné problémy alebo zmeny. Často ich totiž ženy odhalia samy, keďže svoje prsia poznajú a môžu si ich pravidelne kontrolovať.

Samovyšetrenie odborníci odporúčajú od dvadsiatich rokov. Na začiatku sa robí každé tri mesiace, po tridsiatom roku života každý mesiac, najlepšie 3. či 4. deň po skončení menštruácie bruškami prstov, ktoré sú najcitlivejšie.

Vývoj ochorenia a liečba

Úspešnosť liečby vážnej diagnózy, akou karcinóm prsníka určite je, závisí aj od toho, ako ďaleko rakovina pokročila, fáza ochorenia v čase stanovenia diagnózy (štádium 0-IV) a aký typ rakoviny je prítomný.

U pacientok s ochorením štádia I-IIA sa nádor a všetky postihnuté lymfatické uzliny zvyčajne chirurgicky odstránia. Rádioterapia sa vždy podáva po operácii so zachovaním prsníka. V prípade, že sa nádor preukázateľne rozšíri do vzdialených orgánov - metastázuje, (napríklad do pečene pľúc či mozgu) u pacientky s karcinómom prsníka hovoríme o metastatickom ochorení. Aj pri súčasných liečebných možnostiach je toto štádium nevyliečiteľné.

Rakovinu prsníka možno z pohľadu molekulovej biológie označiť za heterogénne ochorenie. Rozdeľuje sa do troch hlavných podtypov na základe prítomnosti (expresie) resp. neprítomnosti tzv. Voľba postupov liečby závisí od molekulárneho podtypu karcinómu prsníka.

Typy rakoviny prsníka a ich liečba

Najčastejším typom rakoviny prsníka je HR+ karcinóm prsníka, ktorý tvorí približne 75%. Pre tento typ rakoviny prsníka je štandardom liečba založená na endokrinnej terapii až pokiaľ organizmus na liečbu odpovedá, teda kým nedôjde ku vzniku rezistencie na endokrinnú liečbu.

Pre skupinu pacientok s HER2+ karcinómom boli v roku 2022 boli publikované výsledky ďalšej klinickej štúdie, ktorá porovnávala cielenú liečbu 2 rôznymi liekmi zo skupiny tzv. „protilátkových konjugátov“ a priniesla ďalšie významné predĺženie času do progresie ochorenia a aj prežívania.

V roku 2018 boli Európskou komisiou schválené pre liečbu HR+/HER2- karcinóm prsníka dokonca už tri inhibítory CDK4/6. Ide pritom o prelom v liečbe HR+/HER2- karcinómu prsníka, lebo niektoré z týchto liekov dokážu významne predlžiť prežívanie pacientok s HR+/HER2- karcinómom prsníka na viac ako 5 rokov bez zhoršenia kvality života pacientok oproti endokrinnej liečbe, pri ktorej je celkové prežívanie len okolo 3 rokov.

1. Rast niektorých nádorov prsníka je stimulovaný hormónmi estrogénom a progesterónom. Ako HR+ sa označujú nádory, ktoré majú na povrchu svojich buniek estrogénové alebo progesterónové receptory, tvoria vyše 70% nádorov prsníka.

ER-pozitívne/HER2-negatívne pokročilé ochorenie prsníka by malo takmer vždy byť iniciálne liečené hormonálnou liečbou: inhibítormi aromatázy, tamoxifénom alebo fulvestrantom. Je jednoznačne odporúčané, aby sa hormonálna liečba kombinovala s novými, inovatívnymi liekmi ako sú inhibítory CDK4/6 (palbociklib, ribociklib, abemaciklib) už do 1. a 2. línie liečby, alebo s mTOR inhibítormi (everolimus) do 2. Pacientkám s príznakmi endokrinnej rezistencie bude zvyčajne liečba zmenená na iný typ hormonálnej liečby.

2. Ako HER2-pozitívny karcinóm prsníka označujeme rakovinu prsníka, pri ktorej nádorové bunky produkujú špeciálny proteín HER2. Tento proteín je viditeľný v mikroskope po farbení nádorových buniek. Rakovinová bunka pomocou neho dokáže prijímať signály, ktoré urýchľujú jej delenie a rast. HER2 pozitivita sa vyskytuje u približne jednej štvrtiny rakoviny prsníka. Na prítomnosť HER2 by sa mal vyšetriť každý novozistený nádor prsníka a to buď vo vzorke odobratej z nádora pri operácii alebo ihlovou biopsiou.

V minulosti sa zisťovalo, či sú nádorové bunky HER2-pozitívne iba preto, aby sa vedelo určiť, či sa ochorenie bude správať agresívne. V tej dobe mali lekári pre pacientky po potvrdení prítomnosti HER2 iba zlé správy. V posledných rokoch sa však situácia podstatne zmenila. Vedci a lekári totiž prišli na to, že ak proteín HER2 zablokujeme, máme veľmi účinnú liečbu a výbornými výsledkami. Biologická liečba môže takzvane útočiť na HER2 ako biologický cieľ.

V prípade, že sa zistí HER2-pozitívny nádor, ktorý sa už rozšíril príliš na to, aby ho malo význam operovať, liečba môže nielen výrazne predĺžiť život pacientky, ale aj zlepšiť kvalitu jej života a zmenšiť ťažkosti spôsobené rakovinou.

3. Trojito negatívny karcinóm prsníka (TNBC) je agresívny podtyp nádorov prsníka a predstavuje asi 15% z novo diagnostikovaných karcinómov prsníka. Charakteristický je rýchlym rastom a častejším návratom ochorenia.

Niektoré liečivá blokujú vytvorenie vyššie spomínanej väzby. Keďže takáto možnosť u TNBC nie je, pacientky musia byť liečené chemoterapiou. V tele máme proteíny nazývané PARP, ktoré sú schopné opraviť deoxyribonukleovú kyselinu (DNA), ak dôjde k vzniku zlomov v jej reťazci. Inhibítory PARP sú lieky, ktoré zablokujú funkciu týchto proteínov.

Úlohou imunoterapie je naštartovanie imunitného systému, aby znovu začal rozpoznávať rakovinové bunky a mohol ich zničiť. Lieky, ktoré dokážu naštartovať imunitný systém utlmený nádorovým prostredím sa volajú inhibítory imunitných kontrolných bodov. Na túto liečbu reagujú nádory, ktoré sú pozitívne na prítomnosť proteínu označovaného PD-L1.

Dĺžka vývoja rakoviny prsníka

Dĺžka vývoja rakoviny prsníka je veľmi variabilná a závisí od viacerých faktorov:

• Typ rakoviny: Rôzne typy nádorov (napr.
• Biologické a individuálne faktory: Vek, genetika (napr.

Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď. Závisí od typu rakoviny. Niektoré typy sa do nebezpečného štádia vyvinú za niekoľko mesiacov, či rokov, iným stačí pár týždňov.

Rakovina prsníka sa najčastejšie začína v mliekovodoch (sedemdesiat až osemdesiat percent všetkých prípadov), ale takisto sa môže rozvinúť v žľazovom tkanive, nazývanom lobules, či v iných bunkách a tkanivách prsníka. Na druhej strane, rakovinové bunky sa vedia z prsníka rozšíriť do lymfatických uzlín a iných častí tela. Ide o takzvané metastázovanie.

Prevencia rakoviny prsníka

Ako čo najskôr zachytiť rakovinu prsníka? Môžeme sa nejako vyhnúť rakovine prsníka? Úprimne povedané - nie. Ale vždy môžeme urobiť veľa pre to, aby sme riziko nebezpečného ochorenia minimalizovali. Prvoradé sú preventívne prehliadky u gynekológa, ale nemenej dôležité je pravidelné samovyšetrovanie.

Aspoň raz mesačne si prsníky skontrolujte pohmatom, ale aj pozorovaním v zrkadle. Všímajte si, či z prsníkov nevyteká tekutina, či jeden prsník nezmenil oproti druhému tvar a veľkosť (pozor, to, že nie sú obidva prsníky rovnako veľké je normálne, dôležité je, aby nedošlo k náhlej zmene veľkosti), či nezbadáte neobvyklé zhrubnutie pokožky, resp. akékoľvek nezvyčajné zmeny.

Kedy navštíviť lekára?

Čo najskôr, ak si na prsníku nájdete hrčku, alebo zbadáte inú zmenu. Urobte to aj vtedy, ak ste nedávno absolvovali preventívnu prehliadku či mamografiu. Nečakajte, že sa to „stratí“. Viaceré druhy rakoviny prsníka postupujú veľmi rýchlo!

Prehľad štádií rakoviny prsníka

tags: #ako #dlho #trva #vyvoj #rakoviny #prsnika

Populárne príspevky:

• Tipy na plnený chlieb
• Recept na tortu Gombíkový akordeón
• Pečený losos na masle
• Recept na snehuliaka
• Recept na plnenú kapustu