Ako odstrániť metastázy na pečeni?

Pečeň patrí medzi najčastejšiu lokalizáciu metastáz vôbec. Pečeňové metastázy sú oveľa častejšie ako primárne nádory pečene. Ich prítomnosť je spôsobená významným cievnym zásobením pečene.

Zhubné nádorové ochorenia pečene postihujú najčastejšie mužov stredného a staršieho veku, ale môžu sa objaviť vo všetkých vekových kategóriách, v extrémne vzácnych prípadoch aj u detí. Zhubný nádor vznikajúci z buniek pečene (hepatocelulárny karcinóm) je celosvetovo šiestym najčastejším zhubným nádorovým ochorením.

Karcinóm pečene vzniká ako následok chronického ochorenia pečene. Vo väčšine prípadov ide o cirhózu alebo zápal pečene (hepatitída), ktoré sú najčastejšie spôsobené alkoholom alebo infekciou vírusovej hepatitídy B a C. Ďalšie možné príčiny sú autoimunitná hepatitída, jed plesne Aspergillus (kropidlák) a hemochromatóza (vrodená porucha látkovej výmeny železa).

Pečeň je tiež častým miestom vzdialených ložísk (metastáz) nádorov prsníka, hrubého čreva a pľúc. Karcinóm pečene bez predošlého ochorenia je extrémne vzácny, ale možný.

Rakovina pečene dlho prebieha bezpríznakovo, prítomné príznaky sú často mierne a ľahko zameniteľné s iným ochorením. Môže sa prejaviť bolesťou brucha a pocitmi nafúknutia v pravej hornej časti brucha, znížením hmotnosti, stratou chuti do jedla, poruchami trávenia, nevoľnosťou, žltým zafarbením kože a očných bielok (ikterus) a chudokrvnosťou (anémia).

Metastáza je rozšírenie nádorových buniek z miesta, kde pôvodne vznikli, do inej časti tela. Klinických symptómov MTS poškodenia pečene je málo a všetko sú to príznaky už pokročilého až terminálneho štádia ochorenia.

Najčastejšie metastázujú do pečene nádory hrubého čreva a konečníka (60-70%). Medzi najčastejšie extraintestinálne nádory, ktoré metastázujú do pečene, patria malígny melanóm, genitourinárne, gynekologické, prsníkové a pľúcne nádory.

Diagnostika

Na diagnostiku nádorov pečene slúži viacero metód. Používajú sa zobrazovacie metódy, ako je ultrasonografia (ultrazvuk), počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Prostredníctvom USG vyšetrenia je možné zistiť prítomné ložisko v pečeni, ale záver je vždy len suspektný.

Ultrasonografia pečene

Pri zistení MTS je vhodné MRI vyšetrenie pečene. Z diagnostických metód je metódou voľby CT vyšetrenie.

Medzi ďalšie diagnostické metódy patria:

Fyzikálne vyšetrenie so zameraním na oblasť brucha a kožu.
Odber krvi a laboratórne testy (zvýšená hladina tumormarkera AFP).
Odobratie vzorky tkaniva (biopsia pečene).

Liečba metastáz na pečeni

V nedávnej dobe boli pacienti s pečeňovými metastázami vhodní ´´len´´ na systémovú liečbu. Aktuálne odporúčania čoraz častejšie pripúšťajú možnosti lokálnej liečby.

Metódou prvej voľby a jediným spôsobom, ako ochorenie úplne vyliečiť, je chirurgické odstránenie nádoru a časti pečene. Pre dlhodobý skrytý rast nádoru a tesnej blízkosti pečene k životne dôležitým orgánom je však táto možnosť dostupná len v malej časti prípadov, z toho vyplýva nepriaznivá prognóza ochorenia.

V rámci chirurgickej liečby, sa anatomické resekcie preferujú pred segmentálnymi a neanatomickými resekciami, pretože majú signifikantnejšie percento R0 resekcii a najvyššie percento 5-ročného prežívania. Pri progresii alebo recidíve MTS po primárnej operácii je metódou voľby re-resekcia. Prežívanie je podobné primírnym výkonom.

Medzi štandardné metódy liečby primárnych pečeňových malignít patria: resekcia pečene, transplantácia pečene, regionálna chemoterapia vrátane chemoembolizácie a perkutánna alkoholizácia tumoru (PEI).

Popri chirurgickej liečbe pečeňových metastáz sa používajú metódy intervenčnej radiológie ako mikrovlnná ablácia, rádiofrekvenčná ablácia, či transartériová chemoembolizácia. Z paliatívnych metód sa vykonáva embolizácia a. hepatica v kombinácii s chemoterapiou.

Možnosti spomalenia rastu nádoru a predĺženia života pacienta sú ožarovanie (rádioterapia), lieky zastavujúce rast nádorových buniek (chemoterapia), alebo pomerne experimentálne metódy, ako je injekcia 95-percentného alkoholu do nádorového ložiska alebo uzatváranie ciev vyživujúcich nádor.

Nádorové ochorenie pečene

V súčasnosti sú štandardom v liečbe primárnych pečeňových malignít tieto metódy: resekcia pečene, transplantácia pečene, regionálna chemoterapia vrátane chemoembolizácie a perkutánna alkoholizácia tumoru (PEI).

Ďalšie terapeutické možnosti zahŕňajú:

Cielené lieky blokujúce novotvorbu ciev (antiangiogenéza).
Podviazanie ciev vedúcich do časti pečene postihnutej nádorom.
Cielené zavedenie deštruktívnej látky (napr. koncentrovaný alkohol) cez cievu, ktorá vyživuje nádor.
Podporná terapia pomocou liečivých húb (reishi, shiitake).

Ablačné metódy

LITT (laserom indukovaná termoterapia): Využíva zosilnenie svetla vynútenou emisiou žiarenia na termodeštrukciu.
RFA (rádiofrekvenčná ablácia): Lokálna aplikácia termickej energie, ktorá deštruuje nádorové bunky.
Kryodeštrukcia: Aplikácia tekutého dusíka do metastatického ložiska, čo spôsobí deštrukciu nádorových buniek lokálnou hypotermiou.

Najnovším trendom v pečeňovej chirurgii je snaha o zvýšenie resekability pečeňových lézií, s cieľom predĺžiť tak život pacientovi a pritom nezvýšiť mortalitu ani morbiditu.

Každá pečeňová metastáza by mala byť liečená chirurgicky s cieľom dosiahnutia R0 resekcie. Každý pacient s kolorektálnym karcinómom a výskytom metastáz v pečeni by mal byť konzultovaný na pracovisku, ktoré sa špecializuje na resekciu pečeňových metastáz a použitie iných ablačných spôsobov pri nepriaznivo lokalizovaných metastázach, ktoré nie sú vhodné na resekciu.

Ak je pečeňová metastáza radikálne odstrániteľná resekciou, treba ju odstrániť resekčným výkonom s cieľom dosiahnuť R0 resekciu.

Prevencia

Keďže príčiny rakoviny pečene sú známe, jej vzniku sa možno úspešne brániť. Proti hepatitíde B sa dá očkovať a spolu s hepatitídou C sú prenosné len krvou a ostatnými telesnými tekutinami, preto riziko nakazenia hrozí pri promiskuitnom správaní a užívaní drog. Alkoholovému poškodeniu pečene možno predísť nekonzumovaním alkoholu.

Dôležitá je prevencia a včasná diagnostika ochorenia. Zlepšuje priebeh i celkovú prognózu. Dôležité je absolvovať pravidelné lekárske prehliadky, najmä ak máte diagnostikovanú cirhózu pečene.

Rizikové faktory:

Vírusová hepatitída B alebo C
Nadmerná konzumácia alkoholu
Obezita

Prevencia ochorení pečene

MUDr. Marián Oltman, PhD. vysvetľuje príčiny a následky stukovatenia pečene, STV 1, 1. časť

tags: #ako #odstranit #metastazy #na #peceni