Ako sa pripraviť na hematologické vyšetrenie
(2) Hemofília: Príznaky už dokážeme takmer úplne eliminovať
Dôležitosť vyšetrenia krvi
Vyšetrenie krvi je kľúčovým hľadiskom zdravotnej starostlivosti. Poskytuje jasný prehľad o fungovaní vášho tela. Pomáha lekárovi kontrolovať určité ochorenia a stavy, funkciu orgánov a účinnosť zvolenej liečby. Najbežnejšie vyšetrenie krvi je kompletný krvný obraz, čiže krvný obraz s diferenciálom, ktorý je často súčasťou bežného vyšetrenia.
Príprava na vyšetrenie
Väčšina vyšetrení z krvi nevyžaduje špeciálnu prípravu, ale je potrebné byť pred odberom dostatočne hydratovaný. Ak máte akékoľvek už existujúce ochorenia alebo pochybnosti, upozornite na ne svojho lekára. Najčastejšie je cieľom vyšetrenia zistiť, aký je stav vašej krvi za bežných podmienok. Lekár, ktorý požaduje testy vám vopred oznámi, či chce, aby sa odber vykonal nalačno alebo po jedle. Ak je potrebné napríklad stanoviť hladinu glukózy v krvi, profil tukov alebo hladinu železa na lačno, pôst trvá zvyčajne 10 hodín. Nie všetky odbery na krvné testy musia byť striktne nalačno.
Špecifické pokyny pred odberom
- V záujme objektívnych výsledkov vyšetrení je dôležité dodržať zásady správnej prípravy, respektíve režimu pred odberom, ako aj samotného odberu, aby nedošlo ku kontaminácii vzorky.
- V prípade odberu v ambulancii by mal lekár, respektíve sestra pacienta upozorniť na dôležité skutočnosti, ktoré vplývajú na hodnoty jednotlivých vyšetrení pri laboratórnej diagnostike.
- Niektoré vyšetrenia si dokonca vyžadujú špecifickú prípravu pacienta, respektíve vždy sa treba informovať o liekových interakciách a prípadne sa dohodnúť na dočasnom vysadení liekov. Rozhodnutie o vhodnom postupe je výlučne v kompetencii ošetrujúceho lekára.
- Zároveň treba použiť aj vhodný odberový materiál.
Odber krvi
Odber krvi sa odoberá najčastejšie z periférnej žily v lakťovej jamke, pokiaľ možno nie z ramena, kde je privádzaná infúzia. Pacient by mal ležať. Ak sa odber robí v sede, pacient má sedieť najmenej 15 min. pred odberom. Miesto asi 10 cm nad odberom sa jemne pritlačí škrtidlom, nikdy nie dlhšie ako 1 min. Koža sa pred vpichom dezinfikuje. Mies¬to sa po dezinfekcii nechá zaschnúť, pretože alkohol môže spôsobiť hemolýzu. Odber sa robí ihlou, ktorej priemer zodpovedá priemeru žily. Ihla s priemerom väčším ako 1 mm môže spôsobovať uvoľnenie vaskulárnych fragmentov, ktoré môžu ovplyvniť parametre hemostázy. V ihle s priemerom menším ako 0,7 mm vzniká vysoký tlak s hemolýzou a aktiváciou trombocytov. Rýchlosť odobratia krvi do vákuových skúmaviek je daná vákuom, ak sa odoberá do iných skúmaviek, treba postupovať pomaly, aby nedošlo k poškodeniu buniek a k hemolýze. Pri odbere venóznej krvi otvoreným systémom je potrebné nechať venóznu krv do skúmavky voľne vytekať. V žiadnom prípade sa nesmie odoberať krv do veľkej striekačky, z ktorej sa potom pod prudkým tlakom pretláča do iných skúmaviek.
- Podľa typu a počtu potrebných vyšetrení sa volí miesto odberu krvi, ktorým býva najmä žila na predlaktí (venózny odber) alebo vlásočnice žilného systému.
- Čas odberu: Pokiaľ nie je špecificky určené inak, najlepšie je robiť odber medzi 7. a 9. hodinou ráno, okrem iného aj preto, že na posúdenie číselného výsledku vyšetrenia sa využívajú tzv. referenčné intervaly (od - do). Tie sú štatistickými metódami určené z odberov robených práve v tomto časovom intervale. Okrem toho je tento čas ideálny aj z pohľadu biologických cyklov, ktoré v tele prirodzene prebiehajú.
- Poloha pri odbere: Odber sa vykonáva obvykle v sede alebo v ľahu.
- Objem vzorky: Pri odbere treba odobrať dostatočné množstvo krvi podľa počtu vyšetrení, ako aj podľa typu požadovaných vyšetrení (minimálne 3 ml, optimálne 7 - 10 ml).
- Použitie škrtidla a priebeh odberu: Ak je žilný systém dostatočne viditeľný a hmatateľný, netreba používať škrtidlo. V opačnom prípade treba stiahnuť rameno na čo najkratšiu dobu, pričom by sa s končatinou nemalo cvičiť, aby nedošlo k zvýšeniu koncentrácie vysokomolekulových látok. Miesto vpichu sa pred odberom vydezinfikuje. Po vpichu nasleduje samotný odber, keď odberová sestra, pripojí prvú skúmavku a následne vymieňa ďalšie potrebné skúmavky pripojením na klobúčik s ihlou, ktorý zostáva po celý čas odberu ten istý. Škrtidlo treba odstrániť bezprostredne po tom, ako začne krv vtekať do skúmavky. Po ukončení odberu je ihla vytiahnutá a miesto vpichu by malo byť zatlačené tampónom po dobu 2 - 5 minút, aby nedošlo k vzniku podliatiny.
Režim pacienta pred odberom krvi
- Obvykle je odporúčaný odber krvi nalačno.
- Na odber má prísť pacient dostatočne hydratovaný - 24 hodín pred odberom treba vypiť aspoň 2 l tekutín, najmä vodu, minerálku, čaje, ovocné šťavy. Ráno pred odberom treba vypiť 500 ml tekutín.
- 12 hodín pred odberom nejesť a nepiť sladké nápoje.
- Večer pred odberom nejesť tučné jedlá ako syry, maslo, smotanu, mäsové jedlá a výrobky, údeniny. Treba dať prednosť ovociu, zelenine, suchárom, netukovému pečivu.
- 24 hodín pred odberom nekonzumovať alkoholické nápoje.
- Pacient by nemal pred odberom fajčiť (u aktívneho fajčiara treba brať do úvahy vplyv fajčenia na výsledky vybraných parametrov).
- Odporúča sa dodržať obdobia redukovanej telesnej aktivity.
- Pacient by nemal prísť na odber pod psychickým stresom, ktorý zvyšuje sekréciu viacerých hormónov, čím dochádza k ovplyvneniu mnohých biochemických parametrov.
- Odber by sa mal robiť pred ďalšími plánovanými diagnostickými postupmi.
Odber moču
Na odber moču sa používajú sklenené alebo plastové skúmavky, močové poháre alebo zberné nádoby. Pacient odoberie čerstvý ranný stredný prúd moču. Pred odberom je potrebné vykonať intímnu hygienu. Prvá časť moču sa vymočí do toalety, stredný prúd moču sa zachytáva do čistej odberovej nádobky. Pred odberom je potrebné vykonať vykonať intímnu hygienu. Pri 24 hodinovom zbere moču sa pacient v deň zberu ráno v určitú dobu vymočí do toalety. Od tej určenej doby potom zbiera moč do odberovej nádoby. Po uplynutí 24 hodín od začatia zberu sa vymočí posledný krát do odberovej nádoby. Objem moču je potrebné zmerať s presnosťou na ml a napísať na žiadanku.
Kvalitatívne vyšetrenie moču z prvého ranného moču
Prvý ranný moč sa používa na:
- základnú chemickú kvalitatívnu analýzu moču (vyšetrenie pH, dôkaz prítomnosti bielkovín, glukózy, ketolátok, urobilinogénu, krvi a hemoglobínu), ktorá sa robí pomocou diagnostických prúžkov a hodnotí sa semikvantitatívne,
- na kvalitatívne vyšetrenie močového sedimentu, ktoré sa robí prietokovou cytometriou a umožňuje dôkaz bunkových zložiek a kryštálov,
- na kvalitatíne vyšetrenia močových biochemických parametrov: rôzne metabolity, enzýmy, minerály a iné špeciálne vyšetrenia a výpočty.
Režim pacienta
Odporúča sa aspoň 8 hodinový pokoj na lôžku bez nadmerného príjmu tekutín, aby moč nebol príliš zriedený.
Odber moču
Vyšetrenie sa robí z prvej rannej vzorky zo stredného prúdu moču. Pred samotným odberom treba pacienta poučiť o dodržaní rannej hygieny. Genitálie treba umyť mydlom a opláchnuť teplou vodou. Prvá dávka moču sa vymočí do toalety, stredný prúd moču sa zachytí do odberovej nádobky (skúmavky). Odber by mal byť vykonaný v období mimo menštruácie. Moč sa väčšinou odoberá do pohárov na moč, z ktorých sa časť moču následne prelieva do odberovej skúmavky.
Odber moču na bakteriologické vyšetrenie
Bakteriologické vyšetrenie moču je kvantitatívne a stanovuje sa počet mikroorganizmov v 1 ml moču. Odoberá sa stredný prúd prvého ranného moču. Za stredný prúd sa považuje druhá tretina objemu moču v močovom mechúri.
Režim pacienta pred odberom
Dôležitá je hygiena pacienta pred samotným odberom moču. Moč musí byť odobratý sterilne.
- Muži: Pred odberom si muži po stiahnutí predkožky umyjú glans penis mydlom a vodou.
- Ženy: Ženy si po oddialení lábií umyjú vonkajší genitál gázou namočenou v mydlovej vode, pričom stierajú povrch sliznice spredu dozadu. Postup opakujú ďalšou gázou namočenou v mydlovej vode a nakoniec si genitál opláchnu vlažnou vodou. Pri spontánnom močení sa nechá prvý prúd moču pacienta vymočiť von. Do sterilnej nádobky (skúmavky) sa zachytí stredný prúd moču v množstve 10 - 20 ml.
Transport moču
Moč musí byť po odbere doručený do mikrobiologického laboratória do 2 hodín a až do spracovania uchovávaný v chladničke.
Odber stolice
Na odosielaní biologického materiálu do laboratória je potrebné správne, presne a čitateľne vyplniť žiadanku na vyšetrenie ( sprievodný lístok ). Príjem materiálu do laboratória je zabezpečený v pracovných dňoch v čase od 07:00 do 15:00 hodiny.
Na okultné (skryté) krvácanie
Režim pacienta pred odberom vzorky
Pred vyšetrením nie je potrebný žiadny špeciálny diétny režim. Alkohol, aspirín alebo iné lieky užívané v nadbytočnom množstve môžu spôsobiť gastrointestinálne podráždenie, ktoré môže byť príčinou krvácania. Preto sa odporúča vysadiť tieto substancie, a to najmenej 48 hodín pred vyšetrením. Pred odberom sa neodporúča ani umývanie zubov (možnosť prítomnosti krvi v gastrointestinálnom trakte pri krvácaní z ďasien). Vzorka stolice nesmie byť odoberaná počas a do troch dní po menštruácii. Taktiež nesmie byť vzorka odobratá pri krvácaní spôsobenom hemoroidmi či fisúrami v blízkosti análneho otvoru.
Technika odberu a objem
Stačí jeden odber z troch rôznych častí stolice. Množstvo stolice je 1 - 2 g (veľkosť hrachu až čerešne).
Transport
Najlepšie výsledky sa dosiahnu, keď je vzorka stolice vyšetrená do 6 hodín od odberu. Ak nie je možné vzorku otestovať do uvedeného času, môže byť uskladnená po dobu 3 dní pri teplote 2 - 8 °C.
Mikrobiologické vyšetrenie stolice
Technika odberu a množstvo
Odoberá sa čerstvá vzorka stolice z podložnej alebo záchodovej misy vo veľkosti hrášku lopatkou ukotvenou vo vrchnáku odberovej nádobky.
Transport
Stolica sa transportuje do laboratória do 2 hodín. V prípade, že nemôže byť transportovaná včas, uskladňuje sa v chladničke pri teplote 4 - 8 °C, a to najviac jeden deň.
Parazitologické vyšetrenie stolice
Režim pacienta
Vzorka stolice na parazitologické vyšetrenie sa odoberá vždy pred aplikáciou antibiotík, antiparazitík, respektíve bária, bizmutu a minerálnych olejov resp. o 2 týždne po ich aplikácii.
Čas a technika odberu
Stolica na parazitologické vyšetrenie sa odoberá 3× za sebou, optimálne každý druhý deň z dôvodu vylúčenia mylnej diagnózy vplyvom tzv. negatívnej fázy pri cyklickom výskyte parazitov. Odoberá sa čerstvá stolica (z podložnej alebo záchodovej misy) lopatkou vo veľkosti vlašského orecha, teda v objeme asi 3 až 5 ml. Nie je možné odoberať viac než jednu vzorku počas jediného dňa.
Špeciálne požiadavky pri parazitologickom vyšetrení stolice
Pri suspektnej amébiáze treba doručiť stolicu na vyšetrenie čo najrýchlejšie, najneskôr do 1 hodiny po defekácii (to isté platí pre diagnostiku iných črevných prvokov).
Hemokoagulačné vyšetrenie
Hemokoagulačné vyšetrenie je laboratórne vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť zrážanlivosť krvi. Vyšetrenie zrážanlivosti krvi odhaľuje abnormality kardiovaskulárneho systému a pomáha predchádzať komplikáciám. Hemokoagulačné vyšetrenie je komplexné vyšetrenie krvi, ktoré zobrazuje účinnosť hemostázy (systém, ktorý udržiava tekutosť a zrážanlivosť krvi počas krvácania). Vyšetrenie hustoty a zrážanlivosti krvi odhalí prítomnosť závažných abnormalít v krvnom systéme a riziko trombózy v počiatočnom štádiu. Hemokoagulačné vyšetrenie sa predpisuje pred operáciou, aby sa vylúčilo riziko závažnej straty krvi alebo nadmernej zrážanlivosti (hyperkoagulácia). Hemokoagulačné vyšetrenie zhodnocuje aktivitu bielkovín v systéme zrážania krvi, určuje účinnosť homeostázy a odhaľuje abnormality. Hemokoagulačné vyšetrenie, pri ktorom sa odhalí zvýšená zrážanlivosť krvi, poukazuje na sklon k trombóze. Nízka zrážanlivosť krvi znamená riziko vnútorného a vonkajšieho krvácania.
Abnormality odhaliteľné hemokoagulačným vyšetrením
- tromboembólia
- trombóza
- hemofília (porucha zrážania krvi)
- DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie)
- anémia
- diabetes mellitus
- imunologické ochorenia (skleróza multiplex, sklerodermia)
- leukémia (rakovina krvi)
- ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza)
- kardiovaskulárne ochorenia (kŕčové žily, ischemická choroba srdca)
Vyšetrením zrážanlivosti krvi je možné odhaliť predispozíciu k mozgovej príhode, ak je zvýšená hladina bielkoviny v krvi zodpovednej za jej zrážanie.
Ukazovatele hemokoagulačného vyšetrenia
Komplexnejšie hemokoagulačné vyšetrenie zahŕňa hodnoty zrážania a antikoagulačného systému krvi. Hemokoagulačné vyšetrenie vyhodnocuje nasledujúce ukazovatele:
- fibrinogén - bielkovina, ktorá sa nachádza v krvných bunkách nazývaných krvné doštičky
- protrombín - bielkovina v krvi, ktorá je zodpovedná za zrážanie
- trombínový čas - ukazovateľ narušenia záverečnej fázy zrážania krvi
- protrombínový index INR (medzinárodný normalizovaný pomer) - ukazovateľ vypočítaný na základe trombínového času s prihliadnutím na vlastnosti činidiel používaných v laboratóriu
- protrombínový index (PTI) - pomer času zrážania plazmy krvi k norme
- APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) - miera času, za ktorý sa vytvorí krvná zrazenina
- D-dimér - produkt vznikajúci pri rozpade krvných zrazenín
Hodnoty hemokoagulačného vyšetrenia môže ovplyvniť užívanie liekov (hormonálne, kardiologické lieky). Hemokoagulačné vyšetrenie zobrazuje odchýlku od normálneho času zrážania krvi. Zvýšený trombínový čas možno pozorovať pri tromboflebitíde a trombóze. Znížený čas zrážania krvi môže byť spôsobený vnútorným krvácaním.
Normy hemokoagulačného vyšetrenia
Normy hemokoagulačného vyšetrenia:
| Parametre hemokoagulačného vyšetrenia | Norma u dospelých | Norma u detí |
|---|---|---|
| Protrombínový index (PTI) | 12,2-17,8 s | 12-19 s |
| ACTV | 25,1 - 35,3 s | 24-35 s |
| Fibrinogén | 2-4 g/l | 2-3,5 g/l |
| Trombínový čas | do 30 s | 13-15 s |
| Index INR | 0,93-1,14 | 0,85-1,35 |
Trombínový čas u dospelých by mal byť 14-18 sekúnd. U detí mladších ako 10 rokov by mal byť trombínový čas 13-15 sekúnd. Norma zrážania krvi, ktorá je uvedená v tabulke noriem hemokoagulačného vyšetrenia u žien, sa môže líšiť v závislosti od veku. Čím je žena alebo muž starší, tým je rýchlosť zrážania krvi vyššia. Je možné, že protrombínový index pri Covide sa môže zvýšiť v dôsledku nedostatočného množstva kyslíka v krvi. Rýchlosť zrážania krvi sa v priebehu normálneho tehotenstva zvyšuje v dôsledku vytvorenia maternicového a placentárneho krvného obehu. Tehotné ženy by mali hemokoagulačné vyšetrenie absolvovať vždy, aby sa vylúčili kardiovaskulárne abnormality u matky a v plode. V priebehu tehotenstva sa robí hemokoagulačné vyšetrenie raz za trimester, v prípade odchýlok v homeostáze - každý mesiac. Trombínový čas u tehotných žien je zvyčajne 11-18 sekúnd.
Príprava na hemokoagulačné vyšetrenie
Vyšetrenie zrážanlivosti krvi si vyžaduje jednodňovú prípravu. Príprava na hemokoagulačné vyšetrenie zahŕňa:
- vyhýbanie sa konzumácie pikantných, vyprážaných a mastných jedál
- vyhýbanie sa namáhavej fyzickej aktivite
- vyhýbanie sa stresu
- vyhýbanie sa konzumácii alkoholu
- dodržiavanie pitného režimu (aspoň jeden a pol litra čistej vody denne)
Pred vyšetrením by ste tiež mali informovať svojho lekára o tom, či užívate lieky na srdce alebo steroidy. Hemokoagulačné vyšetrenie sa vykonáva ráno na lačný žalúdok. Pravidlá prípravy na hemokoagulačné vyšetrenie zahŕňajú:
- 8-10 hodín pred vyšetrením nekonzumujte žiadne jedlo
- večera pred vyšetrením by mala pozostávať z ľahkého a netučného jedla
- hodinu pred vyšetrením nefajčite
- 15 minút pred vyšetrením sa posediačky uvoľnite
Osem hodín pred hemokoagulačným vyšetrením by ste nemali piť čaj a kávu, pretože kofeín môže zmeniť výsledky vyšetrenia. Pri hemokoagulačnom vyšetrení sa krv odoberá zo žily. Krv sa následne vloží do skúmavky spolu s činidlom, ktoré zabráni jej zrážaniu a odošle sa na analýzu. Pri vyšetrovaní krvi na zrážanlivosť sa v laboratóriu používajú chemické činidlá, ktoré pomáhajú určiť schopnosť zrážanlivosti krvi.
D-dimér
D-dimér je súčasťou rozšíreného hemokoagulačného vyšetrenia a zobrazuje množstvo bielkovín, ktoré sa vytvoria po rozpade zrazeniny. Zvýšená hodnota D-diméru môže poukazovať na riziko trombózy, zlyhanie srdca, obličiek alebo pečene alebo poruchu mozgovej cirkulácie. Normálne hodnoty D-diméru by mali byť nižšie ako 243 ng/ml. Ak je referenčná hodnota vyššia, treba sa poradiť s hematológom alebo s flebológom. Pri chronických ochoreniach kardiovaskulárneho systému (trombóza, kŕčové žily) by sa malo hemokoagulačné vyšetrenie vykonávať aspoň raz ročne. Počas tehotenstva gynekológovia odporúčajú absolvovať vyšetrenie každý trimester, aby sa vylúčilo riziko abnormalít plodu. Vyšetrenie zrážanlivosti krvi je tiež povinné absolvovať pred chirurgickými zákrokmi. U žien by sa hemokoagulačné vyšetrenie malo vykonávať na piaty až desiaty deň menštruačného cyklu. Počas menštruácie sa neodporúča absolvovať hemokoagulačné vyšetrenie, pretože v tomto období sa znižuje úroveň zrážanlivosti krvi. Hemokoagulačné vyšetrenie s agregáciou trombocytov sa predpisuje pri podozrení na poruchu zrážania krvi. Pri plánovaní tehotenstva by ste určite mali absolvovať hemokoagulačné vyšetrenie. Hemokoagulačné vyšetrenie je indikované pri prítomnosti krvi v stolici.
Strach z ihiel
U niektorých jedincov však pretrvávajú obavy a strach v súvislosti s odberom krvi a použitím ihiel. Centrum kontroly a prevencie chorôb odhaduje, že 2 z 3 detí a 1 zo 4 dospelých má veľký strach z ihiel. Ak vás pohľad na ihlu znervózňuje, zdôverte sa zdravotnej sestre. Môže vám pomôcť upokojiť sa a cítiť sa viac v pohode. Čas, ktorý trávite čakaním na odber krvi, môžete rovnako využiť na rozptýlenie. Vždy je lepšie, ak nemáte čas rozmýšľať nad svojím strachom a obavami. Nebojte sa, nie ste v tom sám/sama.
Predpokladajme, že existujú problémy, ktoré môžu skomplikovať odber krvi, napríklad máte zle viditeľné alebo problematické žily. V takom prípade je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom. Spolu s ním ľahšie nájdete riešenie, ako zmenšiť prípadné nepriaznivé skúsenosti s vyšetrením a pri odbere bude zároveň zohľadnený váš stav.
tags: #ako #sa #pripraviť #na #vyšetrenie #hematológia
