Čo spôsobuje pocity v ústach pri chemoterapii a rádioterapii?

Mukozitída (niekedy nazývaná aj stomatitída) je poškodenie či zápal slizníc v dutine ústnej v dôsledku pôsobenia chemoterapie alebo rádioterapie (v oblasti hlavy a krku). Chemoterapia ničí - spoločne s nádorovými bunkami - aj všetky rýchlo sa deliace bunky v tele. K nim patria aj bunky slizníc.

Sliznice sa nachádzajú v tráviacom trakte od dutiny ústnej až po konečník, v pohlavných orgánoch, v močovej sústave či dýchacej sústave (nos). Sliznice tvoria bariéru pre prechod baktérií, vírusov či iných patogénov do organizmu.

Poškodené sliznice navyše už nedokážu zabezpečiť dostatočnú bariéru pre prechod baktérií do krvného obehu. Mukozitída sa vyskytuje najmä ako nežiaduci vedľajší účinok pri vysokodávkovej chemoterapii s metotextrátom, pri transplantácii krvotvorných buniek a kostnej drene a pri rádioterapii nádorov hlavy a krku.

V menšej miere postihuje aj takmer polovicu pacientov liečených 5-fluorouracilom, docetaxelom či everolimom. V prípade bežnej chemoterapie sa tento problém vyskytuje v priemere u každého piateho pacienta.

Chemoterapia a rádioterapia v oblasti hlavy a krku môžu spôsobiť suchosť aj poškodenie slizníc, čo má za následok narušenie rovnovážneho prostredia a riziko rozvoja infekcie.

Rozsah poškodenia slizníc sa nedá vopred predvídať a závisí nielen od druhu liečby, ale aj od individuálnej reakcie organizmu. Niektorí pacienti môžu pociťovať len mierne ťažkosti a mnohí žiadne. Veľmi nápomocné sú aj preventívne opatrenia, ktorými možno mukozitíde účinne predchádzať, či ju aspoň zmierniť do prijateľnejšej formy.

Prejavy poškodenia sliznice dutiny ústnej

Prejavy poškodenia sliznice dutiny ústnej môžu byť rôzne: od zvýšenej citlivosti, bolestivosti, cez drobné defekty prekryté belavou blanou až po väčšie bolestivé afty v rozsahu až 10 mm. Sprevádzať ich môže zhoršená produkcia slín, suchosť slizníc (xerostomia), strata chuti do jedla (dysgeuzia), sťažené prehĺtanie (dysfagia).

Bolestivosť v dutine ústnej môže ohroziť príjem stravy a privodiť následnú stratu hmotnosti.

Po chemoterapii obvykle na 4. - 7. deň sa môže prejaviť poškodenie slizníc úst (nosa, tráviaceho traktu, pohlavných orgánov). Prejavuje sa citlivosťou, bolestivosťou, prípadne tvorbou raniek až po afty v ústach. Po týždni nastane fáza hojenia.

Po rádioterapii v oblasti hlavy a krku sa objavuje po 2 týždňoch, pričom sa postupne zhoršuje. Hojenie nastáva najčastejšie po 4 - 6 týždňoch, no vyhojenie hlbokých defektov môže prísť až po 2 - 3 mesiacoch.

V prípadoch transplantácií a ožarovania hlavy a krku môže dochádzať aj k narušeniu tvorby slín, ktorá sa obnovuje niekedy až niekoľko mesiacov od ukončenia liečby.

Čo robiť?

Preventívne opatrenia:

Navštívte stomatológa

Pred začatím chemoterapie a rádioterapie (v oblasti hlavy a krku) je potrebné navštíviť zubného lekára, s cieľom ošetrenia zubného kazu, odstránenia zubného kameňa a paradentózy, ostrých hrán chrupu, prípadne úpravy zubnej protézy.

V prípade plánovanej transplantácie krvotvorných buniek a kostnej drene a rádioterapie (v oblasti hlavy a krku) je dôležitá dôkladná kontrola a oprava kovovej zubnej protetiky a plomb. Po rádioterapii v oblasti hlavy a krku býva postihnuté najmä okolie koruniek a amalgámových plomb, preto je vhodné ich prekrytie ochrannými krytkami.

Zvýšená hygiena

Preventívne zvýšte hygienu úst, chrupu/zubnej protézy aj zubnej kefky. (Umývajte si zuby po každom jedle, veľmi jemnou zubnou kefkou, zubnú kefku starostlivo čistite, raz mesačne ju vymeňte, držte v suchom prostredí).

Výplachy

Výplachmi úst predchádzate množeniu baktérií, plesní a vírusov v dutine ústnej a napomáhate hojeniu slizníc. Vyplachujte si ústa aspoň 3x denne (aj viac) najmä po jedle!

Vhodné sú chladené čaje rumančekový/kamilkový, repíkový, šalviový alebo kloktadlá (Corsodyl, Tantum Verde). Neodporúča sa roztok s obsahu alkoholu (niekomu však v praxi naopak vyhovuje), ani s peroxidom vodíka.

Gély

Pri suchosti v ústach sú vhodné gélovité prípravky na báze kyseliny hyalurónovej (RadioXar Mucospray, Protefix).

Nevhodné a vhodné jedlá pri poškodení slizníc dutiny ústnej

Vyvarujte sa jedál, ktoré dráždia sliznicu.

• Kyslé (citrusy, džúsy, paradajky, kyslé ovocie), silno korenené a solené, horúce a tvrdé/tuhé jedlá (tie môžu mechanicky poškodiť sliznicu).
• Úľavu prinášajú chladené jedlá: zmrzliny, nanuky, chladený melón a pod.
• Uprednostnite stravu dobre prevarenú, mäkkú, kašovitú či tekutú mixovanú: zeleninové a ovocné dusené pyré (napríklad radšej lečo ako čerstvá pokrájaná zelenina), jogurt, tvaroh, puding, nátierkový syr, paštéty, vajíčko na mäkko (aj niekoľkokrát denne), pečivo namáčané alebo zvlhčené (lepší rožok, vianočka ako chlieb s kôrkou).
• Krájajte stravu na drobné kúsky, využite ako prílohu omáčky, šťavy, aby sa jedlo lepšie kĺzalo (napríklad silné kuracie zeleninové vývary s rezancami, kurací perkelt s haluškami). Pri pití použite slamku. Pite a jedzte na menej postihnutej strane úst.

V prípade závažného stavu slizníc, je nutné prejsť na kašovitú stravu a niekedy je potrebné pristúpiť až perorálnej nutričnej výžive (nutridrinky).

Kedy kontaktovať lekára?

V prípade závažného stavu slizníc, ak máte problémy s prehĺtaním, tento stav hláste lekárovi, ktorý zváži liečbu zapálenej sliznice.

Upozornenie

Infekcie dutiny ústnej je potrebné vyšetriť a liečiť: Angína je bakteriálna infekcia hrdla/mandlí sprevádzaná horúčkou, sú potrebné antibiotiká.

Múčnatka/soor je kvasinková infekcia v dutine ústnej. Má podobu múčnatých povlakov pripomínajúcich zvyšky jogurtu. Nasadzujú sa lieky (antimykotiká) na predpis.

Symptómy, ktoré často obmedzujú príjem stravy pri nádorovom ochorení:

• Nechutenstvo (pocit včasnej sýtosti, absencia pocitu hladu).
• Zmeny chutí.
• Sucho v ústach (nedostatok tvorby slín).
• Bolesť v ústach, zvýšená citlivosť v dutine ústnej, zapálené sliznice, boľavé afty v ústach.
• Ťažkosti pri prehĺtaní, nemožnosť prehĺtať.
• Pocit nevoľnosti a pocit na vracanie, chronická nevoľnosť, vracanie.
• Bolesti brucha (po jedle, nadúvanie, porucha trávenia).
• Hnačka, zápcha…

Odporúčania výživy pri nevoľnosti a vracaní

Nevoľnosť a zvracanie sa môže objaviť ako nežiaduce vedľajšie účinky liečby. Tieto problémy významným spôsobom ovplyvňujú stav výživy. Spravidla dochádza k zníženiu príjmu stravy, ktorého následkom je zhoršenie výživového stavu.

Jednou z dôležitých súčastí prevencie vzniku a liečby nevoľnosti a zvracanie je medikamentózna liečba - lieky. Neváhajte sa teda obrátiť na svojho ošetrujúceho lekára v prípade, že sa u vás tieto príznaky objavujú. Predchádzanie nevoľnosti a zvracaniu je účinnejšie ako liečba rozvinutých príznakov. Nedostatočne liečená nevoľnosť a zvracanie zvyšujú riziko vzniku psychogénneho zvracania. Ak vám lekár predpíše lieky, užívajte ich podľa jeho odporúčania. Niektoré lieky sú účinné v prípade, že sú používané dlhodobo. Iné je možné užiť krátkodobo. Najvhodnejšiu kombináciu liekov vám nastaví váš ošetrujúci lekár.

Diétne odporúčania:

• Jedzte častejšie malé porcie stravy, 6-8x denne, konzumácia veľkého množstva stravy naraz môže vyvolať nevoľnosť. Jedzte v pokoji, stravu dôkladne pohryzte.
• Pri konzumácii stravy môžete na rozptýlenie pozornosti sledovať televíziu, počúvať hudbu, čítať dobrú knihu. Po jedle odpočívajte v sede alebo v ľahu s vyvýšenou hlavou.
• Pred jedlom a po jedle si vyplachujte ústa (napr. vodou s citrónom). Pri liečbe chemoterapiou býva zostrené vnímanie aróm (vôňa, zápach) - vyvarujte sa použitia silného parfumu, stravu konzumujte v dobre vyvetranej miestnosti (výhodou je chladnejší priestor).
• V období nevoľností sa vyhýbajte konzumácii obľúbených jedál, aby ste si k nim nevypestovali negatívny vzťah. Ak trpíte rannými nevoľnosťami, majte po ruke vždy kúsok slaného pečiva (sucháre, slané netučné tyčinky - grissini, kukuričné chrumky netučné, opečený biely toast, starší biely rožok). Noste voľné oblečenie, najmä nevhodný je príliš pevný opasok. Pomôcť vám môže tiež častejšie sprchovanie.
• Úľavu vám môže priniesť pokojné sústredenie sa, dychové cvičenia (možnosť bezplatného poradenstva onkopsychológa).

Odporúčania pri zvracaní:

• Pri opakovanom zvracaní prerušte príjem tekutín aj jedla na dobu nevyhnutne potrebnú - kým sa podarí zvracanie utlmiť.
• Po epizóde zvracania obnovujte príjem tekutín po lyžičkách (slabý čierny čaj, voda, bujón), každých 20-30 minút množstvo tekutín postupne pridávajte, následne vyskúšajte zjesť malé množstvo suchého staršieho rožku, diétnych suchárov.
• Pri jedle radšej sedieť - poloha v ľahu nie je vhodná.

Odporúčania výživy pri suchosti v ústach

Sucho v ústach u vás ako onko pacientov môže mať mnoho príčin. Vzniká ako vedľajší nežiaduci účinok liečby, predovšetkým pri ožarovaní v oblasti hlavy, krku, chemoterapiou, alebo vplyvom niektorých liekov.

Dodržiavaním niektorých diétnych odporúčaní môžete znížiť svoje problémy a udržať dobrý stav výživy i v tomto období.

Odporúčania výživy pri suchosti v ústach a nedostatku tvorby slín:

• Žujte žuvačky bez cukru, zvyšujú tvorbu slín, pomáhajú udržiavať dobrú hygienu dutiny ústnej.
• Žutie jedla má podobný účinok ako žuvačka.
• Cucajte tvrdé kyslé cukríky, alebo kocky ľadu - toto nie je vhodné pri zvýšenej citlivosti sliznice v dutine ústnej.
• Dutinu ústnu zvlhčujte častým popíjaním malého množstva vody.
• Jedzte pokrmy s mäsovými šťavami, omáčkami, aby ste uľahčili prehĺtanie.
• Vhodné je mäkké jedlo - kaše, pudingy, tvarohy, jogurty, kompóty, zmrzlina, banány sa ľahšie prehĺtajú ale nezvyšujú tvorbu slín.
• Jedlo zapíjajte tekutinami.
• Nejedzte suché jedlá, ani príliš korenené, ktoré vysúšajú sliznicu.
• Kyslé jedlá zvyšujú tvorbu slín, ale nie sú vhodné u pac. s bolesťami v dutine ústnej.
• Mlieko a mliečne nápoje môžu byť lepšou náhradou slín než voda.
• Udržujte pery vlhké za pomocou mastí, balzamov, vazelíny.
• Udržujte správnu hygienu dutiny ústnej, čistite si zuby mäkkou kefkou na zuby, vyplachujte si ústa vhodnou ústnou vodou.
• Nie sú vhodné ústne vody s alkoholom, lebo môžu vysušovať sliznice.
• Lekár vám môže predpísať špeciálne náhrady slín (umelé sliny) či tablety zvyšujúce tvorbu slín.

Diétne odporúčania pri ožarovaní brucha:

Strava v tomto období nesmie zbytočne dráždiť sliznicu tráviaceho ústrojenstva, mala by byť nenadúvajúca a ľahko stráviteľná. Dôležitý je výber vhodných potravín a postup pri príprave pokrmov.

Vhodné pokrmy:

• Mäso - hovädzie, bravčové, morka, kura, králik, ryby, pečeň (pečeňová omáčka).
• Mlieko a mliečne výrobky - tvaroh, biely jogurt, vanilkový jogurt, acidofilné mlieko, kefír.
• Syry - tavené, tvarohové a tvrdé - lepšie bez príchute.
• Vajcia - v ľahko stráviteľnej forme (varené, sadlina).
• Tuky - maslo a rastlinné jednodruhové oleje (vhodné do hotových pokrmov).
• Cukor - pokrmy príliš nesladiť cukrom (nadbytok cukru podporuje kvasenie v črevách, hnačky).
• Múky - všetky, okrem celozrnných.

Nevhodné pokrmy pri ožarovaní brucha:

Nevhodné sú potraviny s vysokým obsahom hrubej (nerozpustnej) vlákniny.

Diétne odporúčania pri ožarovaní hlavy a krku

Jedným z častých akútnych nežiaducich účinkov liečby ožarovaním v oblasti hlavy a krku je obmedzenie až znemožnenie príjmu potravy ústami.

Ak to váš zdravotný stav vyžaduje a nežiaduce účinky liečby bránia príjmu bežnej stravy v normálnej konzistencii, je nutné stravu mletím, strúhaním, mixovaním upraviť do kašovitej až tekutej formy. Kaše, polievky, omáčky, pyré sa vám budú lepšie prehĺtať a nebudú dráždiť sliznicu ústnej dutiny.

tags: #chut #pastety #v #ustach #priciny

Populárne príspevky:

• Pečenie koláčov: Praktické rady
• Lahodná chuť pistáciového pudingu
• Recepty na talianske mandľové sušienky
• Recept na Slaný Koláč s Bryndzou
• Krištáľová guľa Rollei pre fotografov – test