Cysta na pečeni: Príznaky, diagnostika a možnosti liečby
Cysta - pravdepodobne sa už každý z vás s týmto slovom stretol. Niektorým možno už lekári povedali túto diagnózu a viete, čo to tá cysta je. Cysta je odborný názov pre malý útvar, ktorý sa nachádza v našom tele. Mohli by sme si ho predstaviť ako malé vrecko tvorené tkanivom, ktorého vnútro je vyplnené tekutinou alebo hnisom (v prípade, že sa cysta infikuje a zapáli) či iným druhom tkaniva.
Cysty sa môžu objaviť takmer kdekoľvek na našom tele či pod našou kožou. U žien sa častokrát cysty vyskytujú napr. na vaječníkoch, v maternici či v prsníku. U mužov to zase môžu byť cysty nadsemenníka. V prípade oboch pohlaví sa cysty môžu objaviť v pečeni, v obličkách či pod kolenom. Aj keď cysty môžu vznikať prakticky kdekoľvek na našom tele, u žien sa predsa len vyskytujú akosi častejšie. Ak zatiaľ patríte medzi tie „šťastnejšie“ a nebola priamo vám diagnostikovaná cysta, určite máte kamarátku, sestru, mamu, starú mamu či inú príbuznú, ktorá už cystu mala, či stále má.
Schéma cysty
Čo sú cysty na pečeni?
Cysty na pečeni sú vyplnené tekutinou, poväčšine benígne (nezhubné) a neovplyvňujú funkcie pečene. Cysty na pečeni nie sú tak bežné a postihujú približne len 5 % populácie. U väčšiny pacientov sa na pečeni objavuje len jedna cysta. U niektorých ľudí sa však môže vyvinúť ochorenie s názvom polycystická pečeň - kedy sa na pečeni objavuje mnoho cystických výrastkov.
Pečeňové cysty sa tvoria ako dôsledok poruchy v žlčových cestách, pričom presná príčina týchto porúch nie je známa. Pečeňové cysty môžu mať niektorí ľudia už od svojho narodenia, pričom sa diagnostikujú až v neskoršom veku pri objavení symptómov. Pečeňové cysty môžu byť spôsobené aj parazitárnym ochorením, ktoré spôsobujú echinokoky. Tento parazit sa vyskytuje v mäse dobytka a oviec, pričom sa môžete nakaziť konzumáciou kontaminovaného mäsa.
Ďalšie typy cýst
Aj v prípade obličiek sa cysty na nich vyvíjajú bezpríznakovo a nemajú vplyv na funkciu obličiek. Problém nastáva vtedy, ak sa vyvinie polycystická choroba obličiek - v takomto prípade, narastajúce cysty môžu postihnutú obličku úplne zničiť. Príčina vzniku obličkových cýst nie je tiež úplne objasnená. Najpravdepodobnejšie vznikajú v prípade upchatia a opuchnutia jemných štruktúr, ktoré v obličke zhromažďujú moč. Cysty na obličkách úzko súvisia aj s vekom - vo veku nad 40 rokov trpí obličkovými cystami asi 25 % ľudí, nad 50 rokov až 50 %, pričom muži majú vyššiu pravdepodobnosť, že budú postihnutí týmto ochorením.
Cysta ma kolene (niekedy označovaná ako Bakerova cysta) sa nachádza v zadnej časti kolena a je vyplnená tekutinou. Najčastejšie vzniká pri nadmernej produkcii synoviálnej tekutiny - tým sa zvyšuje tlak v kolene a tlačí do zadnej časti kolena, kde môže vzniknúť až cysta. Príčiny jej vzniku súvisia s ochoreniami kĺbov, ako je napr.
Cysty na sliznici úst sa tvoria v dôsledku upchatia slinných kanálikov a sú vyplnené tekutinou. Najčastejšie sa objavujú na spodnej pere, ale môžu sa vyskytovať kdekoľvek v ústach. Príčinou ich vzniku je najčastejšie poranenie v ústnej dutine - hryzenie pery, prerazenie pery, uhryznutie do vnútornej strany líca, piercing, prasknutie slinnej žľazy či napríklad aj atypické postavenie zubov, ktoré spôsobuje permanentné poškodenie vnútornej strany sliznice. Nízka ústna hygiena či hryzenie pier alebo vnútornej strany líc vplyvom stresu, prispievajú k rozvoju cýst v ústnej dutine. Zaujímavosťou je, že tieto cysty najčastejšie trápia deti a mladých ľudí vo veku približne od 10. do 25. roku.
Cysta nadsemenníka sa odborne nazýva aj ako spermatokéla. Táto cysta sa nachádza v nadsemenníku (a nie semenníku, ako sa niektorí pacienti domnievajú) a jedná sa o bezbolestnú benígnu cystu. Je vyplnená tekutinou a zároveň môže obsahovať aj odumreté spermie. Tieto cysty nie sú viditeľné, nakoľko sa nachádzajú v miešku, dajú sa však nahmatať. Táto cysta je hladká, pevná a oddelená, pričom sa nachádza v hornej časti semenníka alebo za ním.
Príznaky cýst
Väčšina druhov cýst sa vyvíja bezpríznakovo a neovplyvňuje funkciu daného orgánu. Príznaky sa väčšinou objavujú v prípade, ak cysta narastie do veľkých rozmerov, prípadne praskne alebo začne krvácať.
- Cysty na pečeni - väčšina pečeňových cýst nespôsobuje žiadne problémy a nemá ani príznaky. Preto môže rásť na pečeni veľmi dlho. Ak sa cysta zväčší, môžu sa objaviť príznaky, ako je - nadúvanie či bolesti v pravej hornej časti brucha. Ak je cysta výrazne zväčšená, dá sa dokonca nahmatať aj z vonkajšej strany brucha. V prípade, ak cysta praskne či začne krvácať, objavuje sa náhla, silná a ostrá bolesť v hornej časti brucha.
- Cysty na obličkách - ak sa cysta príliš zväčší alebo infikuje, môžu sa objaviť príznaky, ako - horúčka, tupá bolesť chrbta alebo boku v oblasti medzi rebrami a panvou, opuch brucha, častejšie močenie, krv v moči, tmavý moč, zablokovanie odtoku moču z obličiek.
- Cysta na kolene - cysty na kolene veľmi často spôsobujú miernu až silnú bolesť a zároveň aj ovplyvňujú rozsah pohybu postihnutého kolena. To následne vedie k stuhnutosti v kolennom kĺbe.
- Cysty na slizniciach úst - príznaky cýst v ústnej dutine záležia od toho, ako hlboko sú umiestnené v sliznici, ale aj ako často sa objavujú. Cysty na sliznici úst bývajú bezbolestné a dočasné. Ak sa však neliečia, môžu vás trápiť natrvalo. Ak sa cysty opakujú často, môžu byť bolestivé. Ak sa cysta nachádza blízko kože, zvykne mať modrastú farbu a v jej okolí je zväčšený opuch.
- Cysta v semenníku - ak sa cysta príliš zväčší, môže pacient pociťovať nepohodlie alebo bolesti v semenníku.
Cysty sú zväčša benígne (nerakovinové) a ak pacient netrpí žiadnymi príznakmi, iba sa pozorujú. V prípade, že príliš zväčšia svoju veľkosť, vyžadujú si svoju liečbu, najmä z dôvodu ďalších komplikácií - primárne ide o prasknutie, ktoré so sebou prinášajú.
Diagnostika cýst
Pečeňové či obličkové cysty sa poväčšine diagnostikujú až po objavení symptómov - zvyčajne sa na to využíva ultrazvuk alebo CT vyšetrenie (počítačová tomografia). Lekár vykoná následne aj ďalšie diagnostické testy, poprípade sa urobí aj biopsia tkaniva. Cysty nadsemenníka sa najčastejšie diagnostikujú nahmataním, nakoľko nie sú inak viditeľné. Pri dotyku či zatlačení na cystu môže pacient pociťovať bolesti.
To, či cysta vyžaduje liečbu, a akú liečbu, závisí od viacerých faktorov, ako sú - jej typ, umiestnenie, či cysta bolí alebo pacientovi zavadzia, či je zapálená alebo infikovaná.
Možnosti liečby cýst
Na odstránenie pečeňových alebo obličkových cýst sa používa najčastejšie laparoskopia. U niektorých pacientov s polycystickým ochorením pečene sa môže objavovať závažné krvácanie a bolesti, ktoré ovplyvňujú aj funkčnosť pečene. V takýchto závažných prípadoch sa pristupuje k transplantácii pečene. V prípade podozrenia na parazitárne ochorenie sa vykonávajú aj krvné testy.
V niektorých prípadoch sa pečeňové a obličkové cysty prepichnú za pomoci dlhej ihly zavedenej z vonkajšej strany, čo spôsobí vytečenie tekutého obsahu a zmrštenie cysty. Aj v prípade cysty na kolene sa nepristupuje hneď k jej odstráneniu. Ak je cysta malá a nespôsobuje problémy, zvykne sama vymiznúť. Občas sa, podobne ako u iných druhov, prepichne za pomoci ihly a tekutina sa nechá vytiecť. V niektorých prípadoch vám lekár môže predpísať protizápalové lieky, avšak veľmi nápomocné je aj cvičenie, ľadovanie kolena či používanie kompresného obväzu. V tomto prípade je však dôležité liečiť aj primárnu príčinu vzniku cysty - a to je samotné ochorenie kolena, aby sa zabránilo jej opätovnému vzniku.
Menšie a povrchové cysty v ústnej dutine sa zvyknú vyhojiť samé. Ak u vás však cysta pretrváva viac ako 2 mesiace, navštívte svojho lekára. Nikdy cysty neprepichujte sami - veľmi ľahko by ste si ich mohli infikovať. Ak je potrebné cysty v ústnej dutine odstrániť, využíva sa na to laser, kryoskopické zmrazenie či kortikoidné injekcie.
Spermatokéla je zvyčajne benígneho charakteru a jej výskyt je bezbolestný. Ak sa zväčší, lekár vám môže predpísať lieky na zmiernenie opuchu a bolesti.
Prevencia vzniku cýst v ústnej dutine je najmä v dôslednej hygiene úst a obmedzenia hryzenia si pier a vnútornej strany líc. Zároveň je vhodné vyhýbať sa piercingom.
Echinokokové cysty pečene
Echinokokové cysty (nazývané aj hydatidózne cysty) sú spôsobované larválnym štádiom parazita Echinococcus granulosus. Hlavným hostiteľom sú psy a mačky, ktorým parazituje v črevách. Medzihostiteľom sú ovce, kozy, dobytok a tiež človek. Tí sa obyčajne nakazia vajíčkami z trusu hlavných hostiteľov. V ich tráviacom trakte sa potom uvoľňujú z vajíčok larvy, ktoré väčšinou končia v pečeni, kde vytvárajú cysty.
Vnútorná, zárodočná vrstva obklopuje tekutinou naplnenú centrálnu hydatidovú dutinu a tá je zase obklopená laminovanou vrstvou. Tieto dve vrstvy spolu tvoria endocystu. Stlačenie hostiteľského tkaniva okolo endocysty vytvára vláknitú vrstvu známu ako ektocysta alebo pericysta. Zárodočná vrstva je živou zložkou parazita a vytvára protoskolexy, ktoré vytvárajú budúcu hlavu pásomnice.
K bežným príznakom patrí brušný diskomfort v hornej polovici brucha a nechutenstvo.
Diagnostika echinokokových cýst
Diagnóza cystickej echinokokózy je tvorená klinickým nálezom (ťažkosťami, ktoré pacient má), zobrazeniami v zobrazovacích vyšetreniach (USG, CT, MR, MRCP) a sérologickými vyšetreniami (ELISA, Western Blot).
Liečba echinokokových cýst
Liečebný prístup, v rôznych štádiách ochorenia, zahrňuje: chirurgický zákrok, nechirurgickú intervenciu, antiparazitárnu liečbu a prístup watch and wait.
Chirurgická liečba
Chirurgia môže pacienta úplne vyliečiť, ale nezabráni úplne recidíve. Miniinvazívny prístup je voľbou u pacientov, u ktorých je technicky možný. Riziká zahŕňajú možnú anafylaktickú reakciu a sekundárnu echinokokózu v dôsledku rozliatia životaschopného parazitického materiálu. Najčastejšou pooperačnou komplikáciou je únik žlče.
Perkutánna liečba
Existujú dve kategórie perkutánnych techník. Prvou je PAIR (punkcia, aspirácia, injekcia, reaspirácia) je minimálne invazívna technika, zamerané na zničenie zárodočnej vrstvy echinokokových cýst v pečeni a iných brušných lokalizáciách. Je indikovaná pre inoperabilných pacientov, pacientov odmietajúcich operáciu, v prípadoch relapsu po operácii alebo nereagovania na antiparazitárnu liečbu. Druhou metódou je MoCAT (modifikovaná katetrizačná technika), postup vhodný pre cysty priemeru ≥10 cm, ktorý zahŕňa nasatie obsahu cysty a parazitických membrán pomocou hrubého katétra, ktorý je ponechaný na mieste po zákroku (zvyčajne na 3 týždne).
Liečba antiparazitikami
Systémová protiinfekčná liečba spočíva v kontinuálnom podávaní 2 benzimidazolkarbamátov, albendazolu alebo mebendazolu, čo sú jediné protiinfekčné liečivá klinicky účinné na prerušenie rastu lariev echinokoka. Antiparazitiká sa majú použiť na prevenciu recidívy po operácii alebo PAIR.
Albendazol je liekom voľby na liečbu CE. Pri perorálnom podávaní v dávke 10-15 mg/kg/deň v dvoch rozdelených dávkach s mastným jedlom na zvýšenie jeho biologickej dostupnosti by sa mal podávať nepretržite, bez mesačných prerušení liečby. Ak albendazol nie je dostupný alebo nie je tolerovaný pacientom, možno nasadiť mebendazol v dávke 40-50 mg/kg/deň v troch rozdelených dávkach spolu s mastným jedlom.
Watch and wait
Vo vybraných (nekomplikovaných) echinokokových cystách pečene možno ako premostenie chirurgického zákroku použiť aj spôsob watch and wait (sledovať a čakať). Niektoré cysty, ak nie sú komplikované, nevyžadujú žiadnu liečbu. Cysty by sa nemali liečiť, kým sa nepreukáže ich parazitická povaha.
Prevencia
Pravdepodobnosť infekcie cystickou echinokokózou možno znížiť vyhýbaním sa úzkemu kontaktu so psami. Pravdepodobnosť infekcie môže znížiť aj starostlivé umývanie čerstvých produktov. Základom prevencie je dôkladná hygiena rúk, umývanie ovocia a zeleniny pred konzumáciou, vyhýbanie sa kontaktu s výkalmi zvierat a zabezpečenie pravidelného odčervovania domácich miláčikov.
3D Animation of Laparoscopic Cholecystectomy Procedure
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.
tags: #cysta #na #pečeni #príznaky #a #liečba
