Dilatácia močovej trubice: Postup, príčiny a liečba

Všetok obsah iLive je lekársky preskúmaný alebo overený faktami, aby sa zabezpečila čo najväčšia faktická presnosť. Máme prísne pravidlá pre zdroje a odkazujeme iba na renomované lekárske stránky, akademické výskumné inštitúcie a, kedykoľvek je to možné, na lekársky recenzované štúdie.

Močová rúra je dôležitý orgán, ktorý je však pacientami často podceňovaný. U žien slúži na odvádzanie moču z tela. U mužov má aj ďalšiu funkciu - z hľadiska biológie je vývodnou trasou pre vylučovaciu aj pohlavnú sústavu, v dôsledku čoho medzi nimi ľahko dochádza k prenosu infekcie. Akýkoľvek zápal močovej rúry môže viesť k jej zúženiu, a teda k zdravotným komplikáciám s tým spojených.

Navyše, steny močovej rúry sú veľmi tenké, a tým pádom aj náchylné k poškodeniu. Následné poškodenie stien uretry (t.j. močovej rúry), môže vyústiť opäť až k vytvoreniu zúženín, čomu sa odborne hovorí striktúra uretry.

PREJAVY ZÚŽENEJ MOČOVEJ RÚRY:

bolesť pri močení
slabý či prerušovaný tok moču
pocit neúplného vymočenia

Hromadenie moču v močovom mechúre a opakované močové infekcie nespôsobujú len značné zhoršenie kvality života pacienta, ale môžu mať za následok zhoršenie zdravotného stavu a závažnejšie diagnózy. Odhliadnuc od vrodenej vývojovej chyby zúženej uretry, dôvodmi vzniku bývajú najmä pozápalové, pooperačné a poúrazové zmeny.

Príčiny vzniku zúženín močovej rúry

Pozápalové príčiny vzniku zúženín močovej rúry

Zápal močovej rúry, tzv. uretritída, postihuje mužov aj ženy všetkých vekových kategórií. K vyvolávateľom zápalov uretry vo veľkej miere patrí baktéria E-coli. U pacientov so zavedeným katétrom môže zápal spôsobiť aj zlatý stafylokok a pod. Častými symptómami býva citeľný diskomfort pri močení. Ten sa môže prejaviť ako pálenie, svrbenie či bolesť pri močení. Zápal môže byť príznakom bežnej infekcie močových ciest, ale aj pohlavne prenosných ochorení u mužov aj žien. V niektorých prípadoch môžu byť dokonca prítomné obe infekcie naraz.

Uretridídu, teda zápal močovej rúry, spôsobujú bakteriálne, vírusové i parazitárne mikroorganizmy. Podľa prítomnosti týchto mikroorganizmov hovoríme o kvapavkovom, resp. nekvapavkovom zápale. Treba zdôrazniť, že akýkoľvek zápal močovej rúry, spôsobený najmä baktériami stojacimi za vznikom pohlavne prenosných chorôb (STD), môže viesť k vzniku zúženín.

Poúrazové príčiny vzniku zúženín močovej rúry

Ako bolo spomenuté už vyššie, steny močovej rúry sú veľmi tenké. Preto môže ľahko dôjsť k ich mechanickému poškodeniu. Poranenia môžu spôsobiť aj sexuálne praktiky súvisiace so zasúvaním sexuálnych predmetov do močovej rúry a pod. Takéto mechanické poškodenia uretry môžu mať za následok vznik zápalov a následné zužovanie uretry.

Pooperačné príčiny vzniku zúženín močovej rúry

Do tejto skupiny môžeme zaradiť pacientov, ktorí sú po akomkoľvek úraze, či operačnom výkone, pripútaní na lôžko, resp. sa nemôžu vymočiť prirodzenou cestou a na vyprázdnenie močového mechúra je potrebné zavedenie močovej cievky, teda katétru. Katéter používajú nielen chorí, ale aj imobilní pacienti. V každom prípade, je to pre telo cudzie teleso. Okrem toho, že sa na katétri môžu zachytiť baktérie spôsobujúce infekciu, treba zdôrazniť, že pri dlhodobom používaní katétra častokrát dochádza k vzniku spomínaných striktúr, teda zúženín močovej rúry.

Diagnostika

Ak niekto trpí opakovanými infekciami močových ciest, zväčšenou prostatou alebo spozoroval vo svojom moči krv, urológ mu určite odporučí cystoskopiu. Patrí medzi základné diagnostické metódy pri diagnostike nádorov močového mechúra, kde je dokonca uprednostňovaná pred zobrazovacími metódami typu CT a magnetickej rezonancie.

Cystoskopia je endoskopické vyšetrenie močovej trubice a močového mechúra. Pacienta v polohe na chrbte požiadajú o položenie nôh do „kozy”. Do močovej rúry mu zavedú tenkú trubicu, ktorá má na konci kameru a zdroj svetla. Nie je nutná celková anestézia, používa sa špeciálny gél s anestetikom, ktorý lokálne znecitliví sliznicu močovej trubice. Táto trubica je pomaly zavedená až do dutiny močového mechúra, kde lekár vyšetrí kamerou celú jeho sliznicu. Ak je to potrebné, môže byť pomocou špeciálneho nástroja odobratá vzorka sliznice močového mechúra na histologické vyšetrenie. Počas tohto kroku pacient môže pociťovať nutkanie na močenie.

Cystoskopia je veľmi bezpečná metóda, existuje však malé riziko prederavenia steny močovej trubice alebo močového mechúra. Ak bude pred vyšetrením potrebná príprava, pacienta na ňu včas upozornia. Väčšinou ide o užívanie antibiotík pred výkonom a po ňom, hlavne ak sú príčinou vyšetrenia opakované močové infekcie. Pálenie pri močení, prítomnosť krvi v moči a časté močenie pár dní po zákroku sú bežné príznaky, no horúce zábaly a väčší príjem tekutín niekoľko dní po cystoskopii môžu prispieť k úľave.

Cystoskopia (hyperaktívny močový mechúr)

Nie každý, kto má problémy s močením, potrebuje urodynamické vyšetrenie. Ak jednoduchá liečba, ako zmena pitného režimu, cvičenie alebo lieky, nepomáha, urodynamické vyšetrenie je najlepší spôsob, ako presne zistiť funkciu vášho močového mechúra a prispôsobiť liečbu vaším konkrétnym problémom.

Urodynamické vyšetrenie je do istej miery invazívne vyšetrenie (podobne ako cievkovanie močového mechúra). Preto ho vykonávame za sterilných podmienok. Napriek tomu zriedkavo môže po vyšetrení vzniknúť infekcia močových ciest. Po vyšetrení by ste mali piť viac vody ako obvykle po dobu jedného až dvoch dní. Aby sme infekcii močových ciest predišli, preventívne vám bude na domov predpísaná jednorázová antibiotická liečba - Monural. Vrecko rozpustíte podľa návodu v dostatočnom množstve vody a vypijete večer pred spaním.

Aby sme mohli vyšetrenie realizovať, potrebujeme výsledky kultivačného vyšetrenia vášho moču, ktoré nesmú byť staršie ako 2 týždne. Moč musí byť bez prítomnosti mikróbov. Ak budú výsledky odlišné, bude nevyhnutné podstúpiť liečbu a po jej ukončení následne vyšetrenie moču zopakovať. Prosíme vás, aby ste prišli na vyšetrenie s plným močovým mechúrom, nechoďte močiť hodinu pred vyšetrením.

Vyšetrenie trvá približne 30 minút a nevyžaduje žiadnu diétu ani hladovanie. Nie je potrebná žiadna anestézia. Najprv vás požiadame, aby ste sa úplne vymočili. Ihneď po močení vás vyšetríme pomocou ultrazvuku, čím posúdime, ako dobre je váš močový mechúr vyprázdnený.

Po ultrazvukovom vyšetrení vám zavedieme dva mäkké, tenké katétre (senzory), jeden do mechúra a druhý do konečníka. Ich úlohou je zaznamenávať a merať tlak v močovom mechúri a brušnej dutine počas napĺňania močového mechúra tekutinou - fyziologickým roztokom. Počas plnenia močového mechúra sa vás budeme pýtať na vaše pocity v močovom mechúri, prvé nutkanie na močenie, normálne nútenie na močenie, silné nutkanie na močenie, urgentné nutkanie na močenie.

Ďalej vás požiadame, aby ste vykonali niekoľko pohybov, ktoré by mohli byť spúšťačom vášho problému (napríklad kašľanie, tlak na močenie alebo počúvanie tečúcej vody). Ak sa v priebehu vyšetrenia vyskytnú ťažkosti, ako je nadmerná bolestivosť alebo iný nepríjemný pocit, oznámte to. Senzory po skončení vyšetrenia vytiahneme. Pri tom vyšetríme tlak v močovej trubici.

Následne vás požiadame, aby ste vykonali niekoľko cvičení s plným močovým mechúrom, aby bolo možné zistiť, ako závažný je únik moču. Potom vás vyzveme, aby ste močili do špeciálnej toalety, ktorá meria ako rýchlo sa váš močový mechúr vyprázdňuje. Ihneď po vymočení vás opäť vyšetríme ultrazvukom na posúdenie, ako dobre sa váš močový mechúr vyprázdnil.

Po vyšetrení môžete ešte jeden deň pociťovať mierne pálenie a rezanie pri močení. V prípade dlhšieho trvania problémov nás kontaktujte. Výsledky vyšetrenia sú dostupné ihneď po vyšetrení a lekár vám ich vysvetlí, aby ste mohli prípadne plánovať ďalšiu liečbu.

Liečba

V prípade miernej obštrukcie sa zúženie močovej rúry lieči bugienage. Pacientom so stenózou distálnej močovej rúry sa odporúča meatómia (preparácia jej vonkajšieho otvoru). V tomto prípade sa v močovej rúre niekoľko dní zavedie katéter veľkosti zodpovedajúcej veku dieťaťa.

Zúženiny močovej rúry (striktúra uretry) sa bežne riešia operačným výkonom, ktorý je relatívne rýchly, no robí sa v celkovej krátkodobej alebo spinálnej anestézii. Teda vo všeobecnosti je potrebná hospitalizácia pacienta. Odhliadnuc od súčasnej pandemickej situácie, ktorá značne obmedzila tzv. bielu chirurgiu a výkon takýchto zákrokov, rýchlosť tohto zákroku je v ostrom kontraste s potrebou hospitalizácie.

Naše pracovisko ponúka pacientom efektívne riešenie zúženia vonkajšieho otvoru močovej rúry (meatotómiu), a to v rámci jednodňovej chirurgie!

Výhody meatotómie realizovanej v rámci jednodňovej chirurgie:

takmer okamžitá úľava a skvalitnenie života pacienta
časové hľadisko - zákrok je robený v rámci jednodňovej chirurgie, nie je potrebná hospitalizácia pacienta, zahŕňajúca súbor predoperačných vyšetrení, s tým spojené návštevy špecialistov, následná operácia, pobyt v nemocnici po prebratí z anestézii a sledovanie pacienta.

V neposlednom rade pri pobyt v nemocnici svoje zohrá aj psychika pacienta. Tým chcem povedať, že hospitalizácia je sama o sebe psychickou záťažou. V našom prípade, toto všetko odpadá. Zdravotný problém je riešený okamžite, nie sú potrebné predoperačné vyšetrenia, ani hospitalizácia.

tags: #dilatácia #močovej #trubice #postup