Dlhotrvajúca zvýšená teplota u dieťaťa: Príčiny a čo robiť
Lekár detského oddelenia Nemocnice Dr. Vojtecha Alexandra v Kežmarku, člen skupiny AGEL, MUDr. Jozef Serafín v rozhovore podrobne opisuje príznaky horúčky u malých pacientov. U detí je najčastejšou príčinou horúčky infekcia alebo zápal.
Je dôležité rozlišovať medzi zvýšenou teplotou a horúčkou, a vedieť, ako spoznať, že niečo nie je v poriadku. Normálna teplota ľudského organizmu sa pohybuje v rozmedzí 36 - 37°C. Je to teplota, ktorá sa nameria v podpazušnej jamke, pokiaľ je človek „zdravý“.
V priebehu dňa sa telesná teplota môže meniť v závislosti od tzv. diurnálneho (denného) cyklu, čo v praxi znamená, že najnižšia teplota je ráno okolo 5:00 - 6:00 a najvyššia medzi 16:00 - 18:00. Na výške teploty povrchu tela, ktorá je relatívne menlivá, sa podieľa mnoho faktorov, medzi ktoré zaraďujeme teplotu telesného jadra, ktorá je relatívne konštantná.
Telesná teplota je regulovaná centrálnym termostatom, ktorý sa nachádza v mozgu, konkrétnejšie v oblasti hypotalamu. Do tohto centra sa dostávajú informácie o telesnej teplote prostredníctvom termických receptorov na povrchu (v koži) a vnútri (v hrudnej, brušnej dutine...) tela. Centrálny termostat po vyhodnotení týchto informácií zvyšuje alebo znižuje teplotu telesného jadra, ktorá sa nakoniec prejaví aj zmenou teploty na povrchu tela.
Pri infekcii alebo zápale dochádza k tvorbe rôznych chemických látok, ktoré nazývame cytokíny a spôsobujú prestavenie centrálneho termostatu na vyššiu teplotu.
Špecifiká u bábätiek
Bábätká v prvom roku života sú špecifickou kategóriou detí. Vo všeobecnosti majú vyššiu teplotu telesného jadra ako dospelí. Ich termoregulačné mechanizmy sú však obmedzené. Najviac zraniteľní sú práve novorodenci (v prvom mesiaci života), ktorí môžu teplo ľahko strácať a ľahko sa podchladiť.
V prípade, ak u novorodenca nameriame v konečníku teplotu nad 38°C, treba okamžite zbystriť pozornosť a vyhľadať lekára, aby vylúčil možnú prebiehajúcu infekciu a včas liečebne zasiahol. Popri horúčke - telesnej teplote vyššej ako 38°C - rozlišujeme ešte tzv. subfebrílie, teda zvýšenú teplotu, ktorá sa pohybuje v rozmedzí 37 - 38°C.
Krátkodobé zvýšenie telesnej teploty má viaceré ochranné funkcie v organizme, a tak prispieva k spomaleniu množenia a rastu väčšiny mikroorganizmov, stimuluje aktivitu bielych krviniek či zvyšuje tvorbu protilátok.
Taking a Tympanic Temperature
Príznaky zvýšenej teploty a horúčky u detí
Niekedy sa ochorenie u dieťaťa začne prejavovať iným markantnejším príznakom než horúčkou - vyskytnú sa bolesti rôznych častí tela, kašeľ, vracanie, hnačka, vyrážky, opuchy alebo mnohé iné. Vtedy je rodič takéhoto dieťaťa v pohotovosti a cielene mu odmeria telesnú teplotu.
Sú však prípady, najmä u najmenších detí, kedy hneď pri nástupe ochorenia ešte nie je nápadne vidieť, že dieťa má horúčku. Treba si všímať zmeny v jeho správaní - či nie je zrazu výraznejšie nepokojné, predráždené alebo skôr spavé až letargické. Má chuť prijímať stravu? U niektorých detí je viditeľná triaška tela a koncové časti končatín môžu byť paradoxne aj studené.
Neskôr sa zvykne objaviť začervenanie na tvári, na dotyk môže byť trup alebo čelo dieťaťa horúce. So stúpajúcou telesnou teplotou sa zrýchľuje srdcový tep a dýchanie.
Hypertermia
Pri vzniku samotnej horúčky sa na jej vzniku uplatňuje nastavenie centrálneho termostatu v hypotalame na vyššiu teplotu. Pri vonkajších faktoroch, ako je spomínaná vyššia teplota okolitého prostredia dieťaťa - či už je to teplota vody, v ktorej sa kúpe alebo v miestnosti, kde sa nachádza, eventuálne pri nadmernom obliekaní môže dôjsť ku tzv. hypertermii, teda k prehriatiu organizmu.
Problém je teda v tom, že sa teplo v organizme nadmerne kumuluje, jeho odvod je znížený, a tak je narušená teplotná rovnováha. V týchto prípadoch môžeme namerať u dieťaťa vyššiu teplotu.
Meranie teploty
Rodičia sa u detí často boja merania teploty. V súčasnosti sú veľmi populárne digitálne bezkontaktné teplomery, ktoré nám však poskytujú iba orientačnú informáciu o telesnej teplote. Presnejšie meranie nám zabezpečí digitálny kontaktný teplomer. Ortuťové teplomery sa v súčasnosti neodporúča používať pre riziká spojené s toxickými účinkami ortuti pri jej kontakte s ľudským organizmom.
U najmenších detí meriame telesnú teplotu v konečníku, lebo tá najviac koreluje s teplotou telesného jadra. V tomto prípade hovoríme o horúčke pri nameraní hodnoty vyššej ako 38,5°C.
Kedy zasiahnuť a ako znižovať horúčku
Ak nameriame hodnotu telesnej teploty, ktorá spadá do kategórie tzv. zvýšenej teploty, treba stav dieťaťa naďalej sledovať a meranie telesnej teploty s krátkym odstupom času zopakovať. V prípade prekročenia hranice pre horúčku zahájime opatrenia na jej zníženie. Na to používame kombináciu fyzikálnych metód a liekovej terapie.
Do fyzikálnych metód zaraďujeme časté a nárazové vetranie izby, nech je okolitá teplota prostredia v rozmedzí 19 - 20°C. Dieťa prikryjeme len tenkou prikrývkou a oblečieme mu ľahký vzdušný odev. Sprchovanie je vhodné pre staršie deti. Používame na to vlažnú vodu, lebo tá studená by mu stav mohla zhoršiť. Menšie deti môžeme obmývať vlhkou špongiou vo vaničke s vodou o teplote 29 - 32°C približne 10 - 30 minút a pri izbovej teplote 24°C.
Najprv stačí pokúsiť sa znížiť teplotu pomocou fyzikálnych metód a liekovej terapie. Pri medikamentoch je dôležité dodržiavať správne dávkovanie, lebo pri neadekvátne nízkej dávke liečiva sa požadovaný účinok nemusí dostaviť.
V procese znižovania horúčky svoju rolu hrá aj čas, za ktorý nastúpi efekt liekov. Najnebezpečnejšia je teplota nad 40°C, lebo vtedy už výrazne negatívne vplýva na detský organizmus a môže vyvolávať komplikácie ako je metabolický rozvrat či febrilné kŕče.
Kedy vyhľadať lekára
Ak má dieťa len zvýšenú teplotu po očkovaní, pravdepodobne ide o nezávažnú vedľajšiu reakciu a lekár by mal rodiča o tom vopred informovať. Ak sa vyskytne horúčka do 40°C, ktorá dobre reaguje na jej znižovanie a dieťa sa medzi intervalmi horúčky javí ako pomerne čulé a spokojné, možno ho najprv sledovať a eventuálne, až pri ďalšom pretrvávaní ťažkostí, vyhľadať lekára.
Ministerstvo zdravotníctva v spolupráci s ďalšími odbornými zdravotníckymi spoločnosťami vypracovalo prehľadný štandardný postup s názvom ,,Horúčka u detí“, ktorý je voľne dostupný na www.standardnepostupy.sk v sekcii Pacientske postupy. Obsahuje všetky základné a mnohé ďalšie praktické informácie pre rodičov, aby vedeli správne zareagovať v prípade horúčky u svojich detí.
V zásade, na znižovanie horúčky používame lieky s obsahom paracetamolu, ktoré podávame v dávke 10 - 15 mg/kg každých 4 - 6 hodín (max. 5x denne) a medikamenty s obsahom ibuprofenu s dávkovaním 5 - 10 mg/kg každých 6 - 8 hodín (max.
Lieky na zníženie horúčky
Na znižovanie horúčky používame lieky s obsahom paracetamolu, ktoré podávame v dávke 10 - 15 mg/kg každých 4 - 6 hodín (max. 5x denne) a medikamenty s obsahom ibuprofenu s dávkovaním 5 - 10 mg/kg každých 6 - 8 hodín (max.
Správne dávkovanie je potrebné, aby liek účinkoval a zároveň bolo čo najmenej vedľajších účinkov: Paracetamol pri vyšších ako odporúčaných dávkach môže spôsobiť poškodenie pečene. Ak dieťa vyvracia liek do 15 minút po podaní, môžeme v prípade potreby dávku zopakovať - ale vždy použijeme liek z inej skupiny liečiv - napríklad ak vyvracia liek s obsahom paracetamolu, podáme liek s účinnou látkou ibuprofen.
Fyzikálne metódy znižovania teploty
Pri odparovaní vody z povrchu tela dochádza zároveň k úniku tepla, a tak sa telo ochladzuje. Efekt fyzikálneho ochladzovania je krátky. Tento spôsob môže vyvolať u dieťaťa značne nepríjemné pocity, nepokoj a tras, čo môže horúčku ešte zvýšiť. Ak však vaše dieťa výrazne ochladzovanie neodmieta, môže byť pomocou.
Je dôležité si uvedomiť, že ochladzovanie je účinné so súčasným podávaním liekov proti horúčke. Fyzikálne ochladzovanie totiž neovplyvňuje termostat v mozgu, ktorý je nastavený na vyššiu teplotu ako normálne, preto sa pri chladení telo snaží zachovať horúčku a preto sa bráni trasom svalov a vnútornou tvorbou tepla.
Cieľom je vytvoriť na povrchu kože jemný film vlažnej tekutiny (29-30C), ktorá odoberá koži teplo a následne sa odparuje. Trením sa tiež rozširujú cievy v koži a tým sa zvyšuje odvádzanie tepla sálaním.
Na kožu celého tela dieťaťa okrem vlasovej časti hlavy neneste jemným trením vlhkou špongiou film vlažnej vody, a nechajte odpariť. Po odparení opäť zopakujte 2-3 krát. Dieťa môžete obmývať mokrou špongiou vo vaničke s vlažnou až mierne teplou vodou od 29-32°C po dobu približne 10 minút. Pohodlnejšie je dieťaťu v polo-sede až sede, v ležiacej polohe sa môžu cítiť nepríjemne. V miestnosti by mala byť teplota okolo 24°C.
Kedy volať záchranku
Teplota je často prvý príznak a bez iných príznakov nemusí byť ešte zrejmé, o aké ochorenie pôjde. Ak dieťa pije tekutiny, opakovane nevracia, po poklese teploty je živšie, komunikuje, hrá sa a viete horúčku a nepohodlie znížiť, nie sú prítomné iné vážne príznaky a dieťa nie je sledované a liečené pre iné vážne ochorenie (napr.
Ako rodič rozozná, kedy sú príznaky vážne? Pomôcť môže „Detský hodnotiaci trojuholník“. Je to pôvodne metóda pre zdravotníkov, aby hneď po krátkom pozorovaní vedeli odhadnúť, ktoré dieťa je vo veľmi vážnom stave a čo dieťaťu hrozí.
- Vzhľad a správanie: Ako dieťa vyzerá? Ako sa správa? Reaguje primerane situácii plačom tak ako zvyčajne - napríklad pri prebaľovaní alebo pri plnej plienke?
- Dýchanie: Dýcha voľne, bez viditeľnej námahy? Nevťahujú sa mu priestory na hrudníku medzi rebrami? Nevťahujú sa mu jamky nad kľúčnymi kosťami alebo na krku nad hrudnou kosťou?
- Krvný obeh: Ako vyzerá koža dieťaťa? Je dieťa na pohmat teplé (okrem horúčky, keď je koža často horúca)? Je farba kože dieťaťa taká ako zvyčajne?
Ak sú zlé príznaky pri pozorovaní dýchania, hrozí porucha dýchania. Ak sa pridá k príznakom zlého dýchania aj zmena vzhľadu a správania, hrozí zlyhanie dýchania. Ak sú len závažné zmeny vo vzhľade a správaní dieťaťa, môže ísť o poruchu nervového systému alebo otravy alebo iné poruchy látkovej premeny. Ak sú pozorované zmeny na koži, je pravdepodobná porucha krvného obehu, čo môže viesť až k šoku. Ak je okrem zmien kože aj závažná zmena vzhľadu a správania, ide už o pravdepodobne šokový stav.
Novorodenec (dieťa do 28. dňa života) nemá ešte dostatočne vyvinutú obranyschopnosť a tiež nemá typické príznaky ako väčšie deti alebo dospelí. Nie je jednoduché posúdiť jeho správanie a tiež celkový vzhľad dieťaťa môže byť klamlivý. U bábätiek od 2. do ukončeného 3. mesiaca pretrváva vyššie riziko závažných baktériových infekcií.
Febrilné kŕče
Malé deti môžu mať niekedy záchvaty kŕčov z teploty. Je to reakcia mozgu dieťaťa na horúčku. Febrilné kŕče sa objavujú pri prudkej zmene teploty u dieťaťa od 6 mesiacov do 5 rokov veku - hlavne pri náhlom zvýšení teploty, ale často aj pri rýchlom poklese teploty. Najčastejšie sú tieto kŕče u detí od 1 do 1,5 roka života, obvykle v prvý deň horúčkovitého ochorenia.
Dieťa môže mať zvláštnu grimasu, stuhne a prestane reagovať - stratí vedomie, má kŕče svalov, ktoré pripomínajú epileptické záchvaty. Môže mať vyvrátené oči, môže vyzerať akoby nedýchalo. Väčšinou trvajú niekoľko minút, kŕče postihujú celé telo rovnomerne, svaly sú stiahnuté. Počas záchvatu sa môže dieťa pomočiť.
Pri nekomplikovaných (jednoduchých) febrilných kŕčoch nemá dieťa poškodený nervový systém ani mu nehrozí nebezpečenstvo. Febrilné kŕče sú častejšie v rodinách, kde sa už vyskytli u iných detí. U toho istého dieťaťa sa môžu vyskytnúť opakovane, hlavne ak ide o dieťa mladšie ako 1 rok - šanca, že sa budú opakovať, je asi 50%, u starších detí je to asi 30%.
Od febrilných kŕčov treba rozlišovať febrilný kolaps. Rodičia si môžu febrilné kŕče pomýliť aj s triaškou pri stúpaní teploty. Nie je správne podávať deťom s horúčkou preventívne Diazepam, ako bolo v minulosti odporúčané. Diazepam spôsobuje útlm dieťaťa a neprimeranú spavosť, môže byť tým znížená ochota prijímať tekutiny.
Záhadná horúčka
Keď sa u dieťaťa objaví vysoká horúčka bez ďalších príznakov, je prirodzené, že rodičia ihneď znejistia. Horúčka je častým sprievodným javom mnohých infekcií, ale čo keď iné známky choroby chýbajú? Nie je kašeľ, nádcha ani vyrážka. Prvou otázkou, ktorú si väčšina rodičov položí, je: odkiaľ sa horúčka vzala? Detský organizmus niekedy reaguje horúčkou na infekciu skôr, než sa prejavia iné symptómy. Niekedy sa príznaky rozvinú až za deň či dva.
Za horúčku sa považuje telesná teplota vyššia ako 38 °C, pričom vysoká horúčka sa môže pohybovať až okolo 40 °C. U detí je horúčka častejšia a intenzívnejšia ako u dospelých, pretože ich imunitný systém sa stále vyvíja a učí sa bojovať s patogénmi. Je však rozdiel medzi mierne zvýšenou teplotou po očkovaní a horúčkou, ktorá bez zjavnej príčiny vyšplhá k 40 °C.
Horúčka, ktorá sa na prvý pohľad zdá byť naprosto záhadná, má v skutočnosti často celkom rozumné vysvetlenie - aj keď to tak na začiatku vôbec nepôsobí. Jedným z najbežnejších dôvodov je začínajúca vírusová infekcia, napríklad klasická chrípka alebo rôzne enterovírusy. Ďalším častým vinníkom býva infekcia močových ciest, ktorá hlavne u malých detí prebieha často „v utajení" - okrem vysokej teploty sa na dieťati nemusí prejaviť žiadne iné problémy.
Niekedy za horúčkou stojí aj niečo vážnejšie, ako sú bakteriálne infekcie - napríklad zápal pľúc, meningitída alebo skrytý zápal niekde v tele - a tam už je naozaj kľúčové konať rýchlo a včas sa poradiť s lekárom.
Čo robiť pri vysokej horúčke bez iných príznakov
V prvom rade je potrebné zabezpečiť dostatočný príjem tekutín. Dehydratácia je častým a nebezpečným rizikom pri horúčke. Ideálne sú ľahké čaje, voda alebo iónové nápoje určené pre deti. Proti horúčke možno použiť lieky na zníženie teploty, napríklad paracetamol alebo ibuprofén, ale vždy podľa odporúčaného dávkovania a s ohľadom na vek dieťaťa. Chladiace zábaly alebo vlažné kúpele môžu byť užitočné, ale je potrebné ich používať opatrne.
Vysoká horúčka u detí bez ďalších príznakov je situácia, ktorá si zaslúži pozornosť, ale nie vždy je dôvod na paniku. S trochou pokoja, správnou starostlivosťou a včasnou konzultáciou s pediatrom možno väčšinu prípadov zvládnuť bezpečne a bez komplikácií.
Ako dlho môže trvať horúčka
Nedá sa s presnosťou a všeobecne povedať, koľko môže trvať horúčka. Jej trvanie je totiž u každého jedinca individuálne. V zásade môže horúčka trvať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Závisí to napríklad od veku, zdravotného stavu, príčiny a tiež liečby, ktorú dostávate či podstupujete.
Zníženie horúčky, respektíve jej zrážanie, je potrebné vtedy, keď teplomer ukáže hodnotu nad 38,5°C.
Čo by malo byť v domácej lekárničke
- Paracetamol - znižuje horúčku a prináša úľavu od bolesti, dávkuje sa podľa váhy pacienta a pri spávnom dávkovaní je vhodný aj pre malé deti.
- Ibuprofen - znižuje horúčku a zmierňuje bolesť, pričom pôsobí primárne mieste bolesti a účinkuje protizápalovo.
- Kyselina acetylsalicylová - pôsobí proti bolesti, horúčke a v nízkych dávkach znižuje tvorbu krvných zrazenín. Kyselina acetylsalicylová je vhodná pre dospelých a dospievajúcich od 16 rokov.
- Vlažná sprcha - hodí sa pre dospelých aj deti.
- Obklady - namočte uterák alebo kus látky do vlažnej vody a prikladajte.
- Pitný režim - pri horúčke sa často objavuje aj zvýšené potenie. Telo tým pádom vylučuje veľké množstvo vody.
- Zdravá a ľahká strava - pri horúčke je bežné, že človeku nechutí jesť. Telo však potrebuje živiny, preto by ste sa mali snažiť konzumovať zdravú a ľahkú stravu.
Na lekára sa obráťte v prípade, že má horúčku malé bábätko. U starších detí vyhľadajte lekársku pomoc v prípade, že sa vám nedarí zraziť horúčku nad 39°C, prípadne vtedy, keď horúčkové stavy trvajú dlhšie ako 3 dni. Dospelí by mali vyhľadať odborníka v prípade, že u nich teplota prekročí hranicu 39,4°C, nakoľko takáto teplota už môže byť nebezpečná.
Dlhodobo pretrvávajúca zvýšená teplota
Možno ste už počuli, že priemerná teplota zdravého človeka je 37 °C. Podľa času dňa: Najnižšia teplota je okolo 4 hodiny nad ránom, počas dňa pomaly stúpa. “Normálne” hodnoty má človek ráno (ale nie tesne po zobudení), ak sa nachádza v miestnosti s normálnou izbovou teplotou (od 22.7 do 24.4 °C), je adekvátne oblečený a je v pokoji.
U žien: teplotu ovplyvňuje hormonálny ženský cyklus, od ovulácie po menzes je zvýšená teplota normálna. Zvýšená teplota tiež patrí k prvým príznakom tehotenstva. Väčšinou sa objavuje v prvých týždňoch a potom sa vráti do normálu.
Preto, ak máte orálnu teplotu 37.3 °C, môžete ju považovať za normálnu zdravú teplotu poobede, ale nie skoro ráno. Alebo ak máte živé dieťa, ktoré celé doobedie pobehuje, tiež môže byť takáto teplota v poriadku.
Teplota sa líši aj od časti tela
Ak máte podozrenie na dlhodobo zvýšenú teplotu, vyskúšajte si teplotu zmerať iným teplomerom, aby ste vylúčili jeho chybu, a na inom mieste tela kvôli fyziologickým odlišnostiam. Čelný skener je zvyčajne o cca 0.5 ° C nižší ako orálna teplota.
Pri meraní teploty treba dávať pozor aj na odlišnosti v type teplomera a pred meraním dodržiavať odporúčania výrobcu. Napríklad, ak si meriate teplotu orálnym teplomerom, nemali by ste nič jesť, piť ani fajčiť 15-20 minút pred meraním.
Ďalšie príznaky pri zvýšenej teplote
Sprevádzať zvýšenú teplotu môže aj zimnica (triaška), únava, ospalosť, bolesť hlavy, svalov aj kĺbov a nechutenstvo. V každom prípade treba odpozorovať náznaky iných príznakov, ktoré by mohli pomôcť odhaliť skrytú príčinu. Ak je zvýšená teplota prítomná dlhodobo, je potrebné navštíviť svojho lekára, aby sa pokúsil určiť jej príčinu.
Príčiny dlhodobo zvýšenej teploty
Najčastejšou príčinou dlhodobo zvýšenej teploty je skrytý zápal. Podľa viacerých štúdií je práve zápal najčastejším dôvodom dlhodobo zvýšenej teploty.
Pretrvávajúca zvýšená telesná teplota sa prejavuje najmä u ochorení súvisiacich so zápalom s dlhším alebo voľnejším priebehom. Nemusí pritom ísť o permanentne zvýšenú teplotu, ale o obdobia, kedy je teplota zvýšená bez zjavnej príčiny a inokedy je zase normálna.
Pri bakteriálnej infekcii sa môže stať, že vznikne chronický zápalový fokus, odkiaľ sa okolité tkanivo môže často opätovne infikovať. Takéto chronické fokusy najčastejšie vznikajú v mandliach, zuboch a ďasnách.
Zvýšená teplota sa môže objaviť aj pri infekciách ako napríklad HIV, tuberkulóza, infekcii kostí a srdcových chlopní.
Dôsledkom porúch imunitného systému je taktiež prebiehajúci chronický zápalový proces. Patria sem najmä neprimerané reakcie na bežné látky (alergia) alebo vlastné orgány a tkanivá tela (autoimunitná porucha ako cukrovka, celiakia, lupus a podobne). Môže ísť aj o zlyhanie imunitného dohľadu so vznikom nádorových ochorení.
V poslednej dobe sa stále častejšie objavujú imunitne sprostredkované ochorenia v rámci tráviaceho traktu v dôsledku ochorení ako Crohnova choroba či Ulcerózna kolitída.
Veľmi vzácne genetické syndrómy ako FMF, TRAPS, HIDS, atď.
Pripravte sa však aj na možnosť, že lekári odpoveď nenájdu a vyšetrenia uzavrú ako teplotu neznámeho pôvodu.
Ako si môžete sami pomôcť
Ak aj napriek vyšetreniam stále netušíte, čo je príčinou a pretrvávajúca teplota vám pripomína skôr boj s veternými mlynmi, vyskúšajte tieto tipy:
- Doplňte živiny na pomoc v boji proti zápalu pomocou Protizápalovej stravy
- Vyskúšajte bezlepkovú stravu
- Obnovte svoj imunitný systém pomocou Gut Makeover Protokolu
- Zbavte sa hlboko penetrovaných toxínov pomocou ajurvédskeho doplnku Triphala
- Naučte sa relaxovať
- Zvýšený svoj denný príjem tekutín
tags: #dlho #trvajúca #zvýšená #teplota #u #dieťaťa
