Fortifikácia materského mlieka pre predčasne narodené deti

Predčasné narodenie predstavuje pre dieťa a jeho rodinu špecifickú situáciu, ktorá si vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivosť. Jedným z kľúčových aspektov starostlivosti o predčasne narodené deti je ich výživa. Materské mlieko je považované za najlepšiu výživu pre novorodencov, avšak v prípade predčasne narodených detí je často potrebné ho fortifikovať, teda obohacovať o ďalšie živiny.

Význam fortifikácie materského mlieka u predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti majú špecifické nutričné potreby, ktoré súvisia s ich nezrelosťou a rýchlym rastom. Ich orgány, vrátane tráviaceho systému, nie sú ešte plne vyvinuté, čo môže viesť k problémom s trávením a vstrebávaním živín. Okrem toho, predčasne narodené deti majú zvýšenú potrebu bielkovín, vápnika, fosforu a ďalších živín pre správny rast a vývoj kostí, mozgu a ďalších orgánov.

Materské mlieko je ideálnou výživou pre predčasne narodené deti, pretože obsahuje multifunkčné zložky, ktoré kompenzujú nezrelosť orgánov, podporujú trávenie a dodávajú rastové faktory. Mlieko matky predčasne narodeného dieťaťa sa líši od mlieka matky donoseného dieťaťa, pričom je ideálne pre potreby jej vlastného dieťaťa. Počas hospitalizácie sa materské mlieko obohacuje predovšetkým o bielkoviny (fortifikácia).

Fortifikácia materského mlieka má pre predčasne narodené deti zásadný význam:

Podpora rastu a vývoja: Zabezpečuje dostatočný prísun živín pre rýchly rast a vývoj všetkých tkanív a orgánov.
Mineralizácia kostí: Podporuje správnu mineralizáciu kostí a prevenciu osteopénie (rednutia kostí), ktorá je častým problémom u predčasne narodených detí.
Absorpcia živín: Zlepšuje vstrebávanie živín z tráviaceho traktu.
Psychomotorický vývoj: Intenzívna fortifikácia materského mlieka môže viesť k zlepšenému psychomotorickému vývoju detí.
Prevencia metabolických abnormalít: Pomáha predchádzať abnormalitám kostí a metabolizmu minerálnych látok.

Starostlivosť o predčasne narodené deti na novorodeneckej klinike

Kedy a ako fortifikovať materské mlieko

Odporúča sa pokračovať vo fortifikácii materského mlieka, kým dieťa nedosiahne váhu okolo 4 500 g. Presná denná dávka fortifikácie nie je pevne stanovená a závisí od individuálneho stavu dieťaťa, pôrodnej hmotnosti, dĺžky gravidity a typu materského mlieka. Ak z nejakého dôvodu nie je možné dieťa dojčiť, existujú špeciálne mliečne formuly vyvinuté pre predčasne narodené deti, ktoré zohľadňujú ich špecifické nutričné požiadavky. Po dosiahnutí váhy 4 500 g dieťaťa sa prechádza na „jednotkové“ mliečne formuly, ktoré sú určené pre deti od 4 do 6 mesiacov.

Ak sú deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou kŕmené nefortifikovaným mliekom, vykazujú hypofosfatémiu, hyperkalciúriu, zvýšenie hladín ALP, nízku retenciu minerálnych látok, horšiu mineralizáciu kostí a nižší rast kostí do dĺžky.

Ak sú deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou živené nefortifikovaným MM, mali pomalší rast a bol u nich pozorovaný vyšší výskyt abnormalít kostí a metabolizmu minerálnych látok. Osteopénia nedonosených je diagnostikovaná u polovice detí s pôrodnou hmotnosťou pod 1000 g kŕmených nefortifikovaným MM. Bola tiež zistená vyššia sérová hladina alkalickej fosfatázy (ALP) a vzrast menší o 2 cm vo veku 18 mesiacov.

Cieľom fortifikácie je zabezpečiť optimálny rast a vývoj predčasne narodených detí, a to podľa názoru európskych i lokálnych odborníkov. Presne stanovená dávka záleží od individuálneho stavu dieťaťa. Odporúča sa pokračovať vo fortifikácii MM až do dosiahnutia hmotnosti 3500 g až 5000 g. Fortifikácia prispieva k správnej absorpcii živín, celkovému prospievaniu a psychomotorickému vývoju a podporuje mineralizáciu kostí.

Dojčenie predčasne narodených detí: Podpora a výzvy

Dojčenie predčasne narodených detí má mnoho výhod, vrátane ochrany čriev a prevencie nekrotizujúcej enterokolitídy. Predčasne narodené bábätká môžu byť dojčené hneď, ako o to prejavia záujem, približne okolo 28. týždňa gestačného veku. Nie je pravda, že sa najprv potrebujú naučiť sať z fľaše, aby sa mohli dojčiť. Fľaša pri predčasne narodených deťoch má potenciál spôsobiť rovnaké problémy ako pri všetkých ostatných deťoch. Pre predčasne narodené bábätká je dojčenie menej stresujúce ako kŕmenie z fľaše, dobre prisaté bábätko dokáže piť efektívne a všetky parametre, vrátanie zásobovania kyslíkom, sú lepšie pri dojčení ako pri použití fľaše.

Je dôležité, aby matky predčasne narodených detí dostali adekvátnu podporu a pomoc s dojčením. Laktácia a dojčenie môžu byť v tejto situácii náročnejšie, a preto je dôležité vyhľadať pomoc laktačnej poradkyne alebo iného zdravotníckeho pracovníka, ktorý sa špecializuje na dojčenie predčasne narodených detí.

Dôležité poznatky o dojčení a fortifikácii

V Škandinávii na niektorých jednotkách intenzívnej starostlivosti bábätká začínajú s dojčením už od 28. gestačného týždňa a niekedy sa výlučne dojčia (z prsníka, nedostávajú fľašky) dokonca aj skôr než pred 34.
Deti, ktorým sa dostáva materská starostlivosť klokankovaním začínajú s dojčením skôr.
Nie všetky predčasne narodené deti musia dostávať fortifikátory. Predčasne narodené deti narodené napríklad v 32. týždni alebo neskôr to väčšinou zvládajú aj bez fortifikátorov.
Predstava, že pre dojčenie predčasne narodeného dieťaťa je potrebné použiť klobúčik, nie je správna.
Predstava, že dojčenie predčasne narodené dieťa unavuje viac než kŕmenie fľašou, nie je správna.

Materská starostlivosť klokankovaním a dojčenie

Materská starostlivosť klokankovaním (kontakt koža na kožu) je pre predčasne narodené deti mimoriadne dôležitá. Kontakt s matkou reguluje teplotu dieťaťa, jeho dýchanie a srdcovú činnosť. Štúdie ukazujú, že deti v kontakte koža na kožu s matkou sú stabilnejšie, majú stabilnejšiu teplotu, nižšiu pravdepodobnosť bradykardie a apnoe, stabilnejší krvný tlak a normálne hladiny krvného cukru. Materská starostlivosť klokankovaním neznamená len pár minút alebo hodín denne, ale počas celého dňa. Partneri matiek môžu takisto poskytovať bábätku kontakt koža na kožu.

Dojčenie sa odvíja od materskej starostlivosti klokankovaním. Materská starostlivosť klokankovaním sa často považuje za akýsi bonus pre rodičov, ktorí navštívia svoje predčasne narodené bábätko. Existuje predstava, že bábätká najprv musia splniť určité podmienky, byť zdravé a stabilné, aby mohli byť klokankované.

Čím viac času strávia bábätká v kontakte koža na kožu, o to lepšie priberajú - tak znie zistenie štúdie z roku 2020 o predčasne narodených bábätkách.

Fortifikácia materského mlieka v "dojčiaci vyspelejších" krajinách

Fortifikácia materského mlieka je štandardnou praxou v starostlivosti o predčasne narodené deti aj v krajinách, ktoré sú považované za "dojčiaci vyspelejšie". Dôvodom je, že aj v týchto krajinách je kladený dôraz na optimálnu výživu predčasne narodených detí a zabezpečenie ich správneho rastu a vývoja.

Špeciálna starostlivosť a dôležitosť kontaktu s matkou

Bez ohľadu na medicínske špecifiká predčasne narodených bábätiek, je životne dôležité, aby predčasne narodené bábätká boli s matkou v kontakte koža na kožu (materskú starostlivosť klokankovaním) a aby boli dojčené. Toto všetko potrebujú viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká. Kontakt s matkou je pre dieťa úplne základná potreba, ovplyvňuje jeho prežitie, náchylnosť na choroby, imunity či prospievanie. Matka svojím telom reguluje teplotu dieťaťa, ale aj jeho dýchanie či srdcovú činnosť.

Svetová zdravotnícka organizácia v dokumente s názvom Narodili sa príliš skoro (Born Too Soon, 2012) okrem množstva vedeckých štúdií vysvetľuje, že pre predčasne narodené deti je dojčenie, prípadne kŕmenie materským mlieko a kontakt koža na kožu práve taký kriticky dôležitý ako technické vybavenie na resuscitáciu dieťaťa. Dojčenie poskytuje ochranu pre črevá bábätka a pred nekrotizujúcou enterokolitídou, ochorením čriev, ktoré predstavuje častú a obávanú príčinu úmrtia predčasne narodených detí.

tags: #fortifikacia #materskeho #mlieka #pre #predcasne #narodene