Brokolicová polievka po operácii hiátovej hernie a diétny plán pri refluxe
Gastroezofageálna refluxná choroba alebo reflux je ochorenie, ku ktorému dochádza pri návrate žalúdočnej kyseliny a iného obsahu žalúdka do pažeráka. To môže spôsobiť pálenie záhy, bolesť na hrudníku a grganie. Reflux je spôsobený slabým alebo nefunkčným pažerákovým zvieračom, čo je ventil, ktorý oddeľuje žalúdok a pažerák.
Čo je pálenie záhy a prečo vzniká?
Pálenie záhy (pyróza) alebo aj ľudovo "kyselina" je vlastne pálčivý pocit v pažeráku vplyvom návratu žalúdočných štiav a kyselín, ktoré ho vyvolávajú. Pálenie záhy je nepríjemné a obťažujúce. Obmedzuje nás v každodennom živote a nedovoľuje nám jesť všetko to, čo by sme chceli. Niektoré príčiny pálenia záhy sú dočasné či riešiteľné, ostatné nám kladú diétne obmedzenia.
Nepríjemný pálčivý pocit v pažeráku (oesophagus) a krku pociťujeme vtedy, keď sa strava spolu so žalúdočnými kyselinami vracia zo žalúdka (gaster) späť smerom nahor. Žalúdočné kyseliny, hlavne kyselina chlorovodíková (HCl), sú dráždivé pre sliznicu pažeráka. Žalúdočné šťavy majú kyslé pH a okrem HCl obsahujú prevažne vodu, pepsín, gastrín, chymozín a lipázu. Ich pôsobenie pociťujeme ako pálenie a pri ich pretrvávajúcom účinku môžu poškodiť sliznicu oesophagu. Špecifickou komplikáciou poškodenia oesophageálnej sliznice je takzvaný Barretov pažerák. Ide o poškodenie sliznice, pri ktorom je pôvodne dlaždicový epitel nahradený epitelom podobným tomu žalúdočnému - metaplastickým, cylindrickým epitelom. V horších prípadoch dochádza až ku krvácaniu. U pacientov s Barretovým pažerákom je zvýšené riziko vzniku rakoviny v oblasti poškodenej sliznice.
Dôvodom refluxu a pálenia je narušenie antirefluxnej bariéry z rôznych príčin, ktorá je tvorená oesophageálnym zvieračom v jeho dolnej časti na hranici so žalúdkom (pars abdominalis). Pažerák je prvou časťou samotnej tráviacej trubice. Je to asi 25 cm dlhý, trubicový, svalový orgán začínajúci za ústnou dutinou a hltanom a končiaci pred žalúdkom. Stena pažeráka sa skladá zo štyroch vrstiev (tunica mucosa, tela submucosa, tunica muscularis, tunica adventitia) a pozostáva z hladkej svaloviny, plochého a cylindrického epitelu spolu s kolagénovými a elastickými vláknami, riedkym väzivom, mucinóznymi žliazkami.
Gastroesophageal reflux disease - G.E.R.D - príznaky
Gastroesophageálny reflux v preklade znamená žalúdkovo-pažerákový. Ide o samotný dej návratu žalúdočného obsahu späť do pažeráka, ktorému odborne hovoríme aj regurgitácia. Hlavným príznakom je pyróza (pálenie záhy), ktorá imituje bolesti na hrudi rôznej etiológie (príčiny). Tá vyvoláva nauzeu (nechutenstvo) až vomitus (vracanie). Medzi mimopažerákové symptómy patrí chrapot, dráždivý kašeľ pri aspirácii žalúdočného obsahu s komplikáciami ako napríklad zápal pľúc (pneumónia). Časté sú aj laryngitídy z chemického dráždenia laryngu. G.E.R.D. je sprevádzaný pálením záhy a môže byť príznakom prekyslenia žalúdka zlým stravovaním a samotným pH refluxátu (vráteného obsahu), poruchami na úrovni zvierača, vyvolávajú ho niektoré druhy liekov a potravín, ale vzniká aj ako následok iných ochorení. Faktorov prispievajúcich k jeho vzniku je však omnoho viac ako napríklad gravidita či obezita.
Hlavné príčiny pálenia záhy
Príčiny pálenia záhy sú rôznorodé. Najčastejšie sa jedná o kombináciu zvýšenej kyslosti v žalúdku s iným ochorením ako napríklad pylorostenóza. Porucha zvierača spôsobuje návrat štiav a zvýšená acidita znásobuje pálčivý pocit. Nie je však ani zďaleka jedinou príčinou a ich kombináciou.
Ochorenia žalúdka
Kyselinu nemusia vyvolávať iba ochorenia pažeráka, ale aj susedných orgánov ako napríklad žalúdka. V žalúdku sa tvorí samotná kyselina chlorovodíková s ostatnými zložkami, ktoré spôsobujú samotný pálčivý pocit, keď sa dostanú do vyšších partií tráviaceho traktu.
- Gastritída a žalúdočný vred: Sú dve ochorenia, ktoré na seba nadväzujú. Vplyvom rôznych patogénov sa žalúdočná sliznica mení a dochádza k zápalovému procesu. Je červená, kyprá, nadmerne prekrvená a zdurená. Prejavuje sa to bolesťou v oblasti žalúdka, zvýšenou kyslosťou s možnosťou vzniku žalúdočného vredu. Obe ochorenia sa môžu prejaviť pálením záhy.
- Rakovina žalúdka: Je zhubné, nádorové ochorenie žalúdka. Na príčine vzniku zohráva významnú úlohu genetika, obezita, strava, fajčenie či alkohol. Prejavuje sa bolesťami, nechutenstvom, opakovaným vracaním. Vracanie spôsobuje dráždenie pažeráka, jeho pálenie a následné zmeny na sliznici.
- Pylorostenóza: Postihuje často novorodencov a deti v útlom veku. Charakterizuje ju hypertrofia a hyperplázia (zhmoždenie tkaniva) pyloru - vrátnika (horná časť žalúdka). Dominantným príznakom je masívne vracanie niekedy s prímesou krvi, dehydratácia, slabosť, malátnosť, bolesti a pálenie pažeráka, pretrvávajúci pocit hladu či zriedkavá stolica.
Ochorenia pažeráka
- Rakovina pažeráka: Ide o veľmi závažné zhubné ochorenie, ktoré je dlho asymptomatické. Prvé prejavy sa objavujú až keď nádor postihuje viac ako dve tretiny oesophagu. Spôsobuje bolesti v oblasti hrudníka, poruchy prehĺtania z dôvodu jeho zúženia a regurgitáciu obsahu. Chemické zloženie nevhodnej stravy je príčinou pálenia. Vzniká hlavne u fajčiarov, chronických alkoholikov a u ľudí s nevhodnými stravovacími návykmi (mastné, korenisté či príliš slané jedlá).
- Infekčná ezofagitída: Je zápalové ochorenie pažeráka, ktorého vyvolávateľom sú väčšinou vírusy (cytomealovírus, herpes vírus) a mykotycké infekcie (candidy). Ohrození sú ľudia s poruchou imunity alebo po častej liečbe antibiotikami. Prejavuje sa bolesťami, pálením záhy, regurgitáciou, nechutenstvom, vracaním, poruchami prehĺtania - bolestivé prehĺtanie.
- Korozivná ezofagitída: Ide o zápalovú reakciu pažeráka pri jeho poleptaní kyselinami a zásadami. Ide o jeho chemické poškodenie. Zväčša k takémuto stavu dochádza pri náhodných otravách. Prejavuje sa silnou bolesťou, poškodením sliznice, jej poleptaním, zápalom, pálením, nauzeou a vracaním. Nebezpečenstvo spočíva v možnosti perforácie (prederavenia) pažeráka a prechodom infekcie do hrudnej dutiny.
- Pažerákové varixy: Znamená rozšírenie cievneho pletenca v oblasti pažeráka. Vyvolávajúcou príčinou prevažne v našich podmienkach je alkohol a portálna hypertenzia (zvýšenie tlaku v pečeňovom obehu). Pri alkoholovom poškodení bývajú kombinované s gastritídou, žalúdočným vredom, cirhózou pečene alebo alkoholickou hepatopatiou, erozívnym procesom pažerákovej a žalúdočnej sliznice. Prejavujú sa bolesťami, poruchami prehĺtania, nechutenstvom, regurgitáciou, pálením a v neskorom štádiu ich ruptúrou s možnosťou vykrvácania.
Iné príčiny
- Gravidita: Je jednou s hlavných príčin pálenia záhy u žien. Vyskytuje sa na začiatku tehotnosti z dôvodu hormonálnych zmien, môže sprevádzať celý jej priebeh. Ku koncu gravidity za jej vznik môže tlak plodu na žalúdok a spätný návrat žalúdočného obsahu do pažeráka. Každopádne sa vyskytuje veľmi často, takmer u každej tehotnej. Dokonca patrí medzi prvé indikátory tehotnosti. V prvých týždňoch sú dôvody pálenia záhy na hormonálnej báze spôsobené konkrétne hormónom progesterónom patriacim medzi gestagény. Ďalším dôvodom je aj zmena motility žalúdočnej sliznice a častejší spätný návrat obsahu žalúdočných štiav a kyselín do pažeráka. Na konci gravidity je plod už dostatočne veľký na to aby tlačil na susedné orgány. Tlačí napríklad na črevá čo spôsobuje časté zápchy ale takisto aj na žalúdok. Ženy trpia nechutenstvom, nauzeou, pálením záhy až samotným zvracaním.
- Obezita: Obezita alebo aj tučnota je príčinou mnohých ochorení, niekedy má za následok aj smrť. Rovnako tak spôsobuje zažívacie ťažkosti v neposlednom rade aj pálenie záhy. Objemnosť prevažne v abdominálnej časti (brušnej) vytvára nadmerný tlak na žalúdok a zaťažuje pažerákový zvierač. Tým spôsobuje jeho nadmerné otváranie sa a únik kyselín do oesophagu. Obezita ako taká je však väčšinou spôsobená nesprávnymi stravovacími návykmi, ktoré reflux znásobujú hlavne ak v nich pokračujeme. Nevhodné jedlá sú popísané vyššie v potravinách spôsobujúcich reflux.
- Ascites: Je nahromadenie voľnej tekutiny v dutine brušnej. Vyskytuje sa hlavne ako patologický proces primárneho ochorenia pečene. Najčastejšie ju možno pozorovať u alkoholikov ako takzvané ,,pavúčie brucho". Zväčšovanie objemu brucha podobne ako pri gravidite má za následok útlak, ktorý spôsobuje tráviace ťažkosti v zmysle zápchy, dyspepsie, nevoľnosti, nauzei, pálenia záhy, zvracania. Zvýšený tlak však nemusí pôsobiť iba na orgány tráviaceho traktu, ale napríklad aj na pľúca s následnými ťažkosťami pri dýchaní, častejším zadýchavaním sa, nižšou výkonnosťou či vplyvom na pohybový aparát a celkovú mobilitu.
- Stres: Má za následok mnoho ťažkostí. Hlavne ide o nespavosť, poruchy koncentrácie, tráviace ťažkosti ako napríklad nauzea, zvracanie, pálenie záhy, zápcha, hnačka alebo nadmerné nadúvanie a plynatosť. Stres spôsobuje aj zvýšené užívanie rôznych látok ako napríklad alkoholu, cigariet, ale aj zvýšený príjem rôznych jedál. Takéto stravovanie spolu so stresujúcim činiteľom je ideálnou kombináciou podieľajúcou sa na vzniku refluxu.
Potraviny, ktorým by sme sa mali vyhnúť
- Sladké jedlá: Zákusky, cukríky, čokoláda, sladené nápoje ako napríklad cola. Coca-cola obsahuje vysoké množstvo cukru a kyselín, ktoré môžu dráždiť žalúdočnú sliznicu a spôsobovať reflux. Kyselina fosforečná a uhličitá obsiahnuté v coca-cole môžu zvyšovať kyselosť žalúdočného obsahu, čo vedie k väčšiemu podráždeniu pažeráka. Niektorí sa mylne domnievajú a dokonca dodnes používajú mlieko pri pálení záhy. Jeho neutralizáciou môžete chvíľkovo pocítiť úľavu, ale v konečnom dôsledku prispieva k acidóze.
- Alkohol: Má nepriaznivý toxický účinok na pažerák, žalúdok aj pečeň.
- Cigarety: Obsahujú niktotín a ďalšie rakovinotvorné látky, poškodzujú celý organizmus v prvom rade orgány, s ktorými cigaretový dym prichádza do priameho kontaktu a to pery, koža, sliznica dutiny ústnej, hrdlo, pažerák, žalúdok, hrtan a dýchacie cesty.
- Nepravidelné/nadmerné stravovanie: Prejedanie sa zaťažuje tráviaci trakt s hromadením toxínov, acidózou (prekyslením organizmu) a následnými komplikáciami. Jednou z nich je aj gastritída s postupnou tvorbou vredu a refluxu.
Lieky vyvolávajúce G.E.R.D.
- Aminophilinum: Je preparát respektíve účinná látka preparátov používaných hlavne pri liečbe dýchacích ťažkostí. Ich hlavnou indikáciou sú ochorenia dýchacieho systému ako napríklad astma alebo zápal priedušiek. Majú bronchodilatačný účinok - rozširujú priedušky. Liek je kontraindikovaný pri tráviacich ochoreniach, napríklad pri zlyhávaní pečene či krvácaní do tráviaceho traktu. Nežiaducim účinkom je nechutenstvo, zvracanie, pálení záhy a iné.
- Blokátory kalciových kanálov: Sa používajú na znižovanie krvného tlaku a pri liečbe anginy pectoris alebo laicky povedané - bolestí na hrudníku. Zvyšujú prívod krvi do srdcového svalu, čím ho lepšie prekrvujú a zásobujú kyslíkom. Tak ako všetky lieky aj blokátory kalciových kanálov majú svoje nežiaduce účinky. Síce nie veľmi často, ale spôsobujú ťažkosti s pečeňou, pankreatitídu či gastritídu s následným gastroezofageálnym refluxom. Tieto problémy pozorujeme zriedkavo, zväčša pri dlhodobom užívaní lieku.
- Nitráty: Známe aj ako izosorbiddinitrát, isoket, monotap, olicard sa využívajú najčastejšie v liečbe anginy pectoris. Zvyšujú prekrvenie srdcového svalu, čím miernia bolesti na hrudníku. Sekundárne znižujú tlak krvi. Medzi negatívne účinky teda patrí hlavne hypotenzia (nízky krvný tlak) s reflexnou tachykardiou (zrýchlená srdcová činnosť). Spôsobujú taktiež nevoľnosť, nauzeu, zvracanie, pálenie záhy a iné.
Ako zabrániť refluxu?
Tak ako pri všetkých ochoreniach a príznakoch je najdôležitejšia prevencia ich vzniku. Je jednoduchšia a menej náročná ako následná liečba a potláčanie symptómov. Pri gastroezofageálnom refluxe taktiež treba liečiť základné ochorenie a zároveň súbežne s liečbou tlmiť vzniknuté príznaky. Na to nám slúžia lieky, ale aj niektoré potraviny s veľmi pozitívnym vplyvom na tráviaci trakt ako taký.
Lieková terapia
Pri liečbe G.E.R.D. sa používajú antacidá z latinčiny anti - proti, acidum - kyselina. Znižujú kyslosť v žalúdku neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej a znižujú peptickú aktivitu. Tým ochraňujú sliznicu žalúdka, dvanástnika a pažeráka. Zamedzujú vzniku zápalov, vredov a nepríjemného pálenia záhy.
Vhodné potraviny
Potraviny vhodné pri pálení záhy sú v prvom rade potraviny so zásaditým pH - alkalizujúce. Vzhľadom na to, že kyselina sa tvorí v žalúdku a do pažeráka sa dostáva neskôr vzostupnou cestou pri poruchách pažerákového zvierača, je treba primárne pôsobiť v žalúdku. Z tohto dôvodu sú totožné s potravinami, ktoré sa odporúčajú pri vrede žalúdka.
- Správny pitný režim: Vodou sa do tela dostávajú dôležité živiny a splodiny metabolizmu buniek sú naopak odplavované z tela preč. Pomáha udržiavať zásadité prostredie organizmu tým, že riedi prebytok kyselín bunkami pričom ich udržiava v zdravom zásaditom stave. Najvhodnejšia je hexagonálna voda s pH 8,5 - zásaditá alebo aj takzvaná ,,živá voda", ktorá udržiava acidobázickú rovnováhu organizmu. Získava sa elektrolýzou pitnej prefiltrovanej vody. Točková voda z vodovodu tieto schopnosti nemá. Znižujú ich aj pridávané látky ako napríklad chlór (vodovodná voda by sa mala pred pitím nechať odstáť alebo prevariť). Vhodné sú aj niektoré druhy čajov.
- Spirulina: Je riasa zeleno modrej farby zásaditého pH čistí žalúdočnú sliznicu čím prispieva k správnej funkcii žalúdka a detoxikuje organizmus. Tým znižuje a potláča nadmernú tvorbu žalúdočných kyselín a znižuje riziko vzniku refluxu. Obsahuje mnoho minerálnych látok ako napríklad železo, kremík, vápnik, fytonutrienty, enzými, vitamíny, chlorofyl a aminokyseliny.
- Chlorella pyrenoidosa: Riasa produkujúca tráviace enzými. Tá má však väčšie účinky na sliznicu čreva a jeho správnu funkciu. Vhodná je skôr pri ťažkostiach zo stolicou - zápcha.
- Brokolica: Medzi zeleninu, ktorá napomáha pri liečbe vredov a aj následnému gastroezofageálnemu refluxu zaraďujeme brokolicu. Obsahuje vitamín B,C, E a provitamín A. Je zdrojom železa a kyseliny listovej takisto betakaroténu, vápnika, síry, zinku a fosforu. Zabíja Helykobactera pylori, ktorý spôsobuje vznik žalúdočných vredov a pálenie záhy.
- Paprika: Má vysoké množstvo vitamínov.
- Škrobové potraviny: Sucháre, celozrnné výrobky, zemiaky (varené alebo pečené, nie vyprážané) a banány obsahujú škrob, ktorý môže absorbovať nadbytočnú žalúdočnú kyselinu. Je dôležité si vybrať celozrnné varianty, ktoré sú bohaté na vlákninu a podporujú zdravé trávenie.
- Jogurt: Jogurt s aktívnymi kultúrami mliečnych baktérií (probiotiká) môže pomôcť obnoviť rovnováhu baktérií v tráviacom trakte a zmierniť pálenie záhy. Vyberajte si neochutené varianty s nízkym obsahom tuku a pridaného cukru.
- Banány: Banány sú prirodzeným antacidom, čo znamená, že pomáhajú neutralizovať žalúdočnú kyselinu.
Diétny plán pri refluxe
Čo keby existoval diétny plán, ktorý by vám pomohol dlhodobo zmierniť príznaky refluxu? Nasledujúci sedemdňový diétny plán pri refluxe bol špeciálne navrhnutý tak, aby pomohol zvládnuť reflux a pálenie záhy. Obsahuje množstvo výživných potravín s nízkym obsahom kyselín, ako aj potraviny, ktorým sa treba vyhnúť.
Zdravý 7-dňový diétny plán pri refluxe môže pomôcť kontrolovať príznaky refluxu a zlepšiť vaše celkové zdravie. Určité vlastnosti potravín ich robia bezpečnými pre ľudí s refluxom. Reflux je spôsobený refluxom kyseliny, čo znamená, že potraviny s vysokým obsahom kyseliny môžu vaše príznaky zhoršiť. Vláknina pomáha udržiavať tráviaci systém v pohybe, čo môže byť užitočné, ak máte problémy so zápchou alebo hnačkou. Pri refluxe sa musíte uistiť, že potraviny, ktoré jete, sú ľahko stráviteľné. To znamená vyhýbať sa mastným, tučným alebo vyprážaným jedlám a tiež koreneným jedlám, ktoré spôsobujú, že žalúdok produkuje viac kyseliny na ich trávenie. Je nepravdepodobné, že by cukor v malom množstve zhoršoval príznaky, ale mnohé sladké potraviny obsahujú iné zložky, ktoré by to mohli spôsobiť, napríklad čokoládu alebo veľké množstvo tuku. Patria sem sladkosti, koláče, limonády a iné spracované sladkosti.
Prebiotiká a probiotiká sú dva typy "dobrých" baktérií, ktoré môžu pomôcť zlepšiť zdravie čriev. Výskum ukázal, že probiotiká aj prebiotiká môžu pomôcť zmierniť príznaky refluxu. Omega-3 mastné kyseliny sú typom nenasýtených tukov, ktoré sú prospešné pre zdravie čriev. Pomáhajú zmierňovať zápal, čo môže byť užitočné, ak máte problémy s refluxom. Sodík je typ elektrolytu, ktorý pomáha vyrovnávať hladinu tekutín v tele. Príliš veľa sodíka však môže spôsobiť zadržiavanie tekutín, čo môže zhoršiť príznaky pálenia záhy, nevoľnosti a refluxu všeobecne. Vaše telo potrebuje tuky, aby fungovalo, ale nie všetky tuky sú rovnaké. Nasýtené a transmastné tuky môžu zhoršiť príznaky refluxnej choroby tým, že stimulujú tvorbu kyseliny v žalúdku. Zahrňte do svojho jedálnička mastichu. Môžete využiť doplnky stravy alebo slzy mastichy.
Nasledujúci sedemdňový diétny plán (menu) na liečbu refluxu bol špeciálne navrhnutý tak, aby pomohol zvládnuť reflux a pálenie záhy. Obsahuje množstvo výživných potravín s nízkym obsahom kyselín, ako aj potraviny, ktorým sa treba vyhnúť.
Okrem dodržiavania kompletného diétneho plánu pri refluxe existuje niekoľko zmien v životnom štýle, ktoré vám zabezpečia dlhodobú úľavu od príznakov. Obezita úzko súvisí s refluxom, pretože nadváha vyvíja tlak na žalúdok. Ako už bolo spomenuté vyššie, niektoré potraviny môžu častejšie vyvolávať príznaky pálenia záhy ako iné, ale vaše individuálne spúšťače môžu byť pre vás špecifické. Konzumácia alkoholu môže uvoľniť dolný pažerákový zvierač a viesť k páleniu záhy. Fajčenie môže dráždiť sliznicu žalúdka a pažeráka a zhoršovať príznaky refluxu. Malé a časté jedlá sú pre žalúdok ľahšie ako veľké jedlá a môžu pomôcť zmierniť príznaky. Keď jete rýchlo, je pravdepodobnejšie, že prehltnete vzduch, čo môže viesť k plynatosti a nadúvaniu. Jedenie v ľahu alebo ležanie krátko po jedle môže zvýšiť riziko vzniku príznakov refluxu. Snažte sa jesť v sede alebo v stoji, aby ste znížili riziko pálenia záhy. Tesné oblečenie môže vyvíjať tlak na žalúdok a viesť k páleniu záhy. Ak užívate lieky na reflux, uistite sa, že ich užívate podľa pokynov lekára. Ako už bolo spomenuté, stres je častým spúšťačom príznakov refluxnej choroby. Jedenie neskoro večer a skoré chodenie do postele môže spôsobiť tlak na žalúdok a viesť k príznakom refluxu.
Sedemdňový diétny plán pri refluxe je skvelý spôsob, ako začať zmierňovať príznaky. Pre dlhodobú úľavu je však dôležité zmeniť životný štýl a poradiť sa s lekárom o liekoch.
Hiátová hernia
tags: #brokolicová #polievka #po #operácii #hiátovej #hernie
