Nezostúpené semenníky u chlapcov: Príčina, riziká a operácia

Nezostúpené semenníky sú najčastejšou pri pôrode zistenou abnormalitou týkajúcou sa pohlavných orgánov. Týka sa najmä chlapcov s nízkou pôrodnou hmotnosťou a predčasne narodených. Úlohu zohráva pravdepodobne aj genetika, ako je vidno u jednovaječných dvojčiat. Porucha sa môže týkať jedného či oboch semenníkov.

Pre správne fungovanie semenníka a neskoršiu plodnosť muža je dôležité, aby teplota v semenníkoch bola nižšia, než štandardná teplota tela. Z toho dôvodu sú semenníky za normálnych okolností “vysunuté” do mieška, kde je chladnejšie ako v brušnej dutine, v ktorej sa pôvodne vyvíjajú.

Zostup semenníkov do mieška z brušnej dutiny cez slabinový kanál prebieha zvyčajne v posledných fázach tehotenstva.

Príčina nezostúpených semenníkov

Ak sa semenník nenachádza na svojom mieste, príčin môže byť viacero. Najťažšiou je chýbajúci, nevyvinutý semenník. Ak je prítomný funkčný druhý semenník, nespôsobuje táto forma hormonálne ťažkosti ani problémy s plodnosťou.

Častejšou príčinou prázdneho mieška je iba nezostúpenie semenníka, ktorý je zadržaný v brušnej dutine, ako je uvedené vyššie. V takom prípade sa semenník pohybuje a nie vždy je zostúpený dole v miešku, napríklad pri pôsobení chladu alebo neskôr pri vzrušení.

Pre menej skúseného vyšetrujúceho je ťažké rozpoznať migrujúci semenník od nezostúpeného. Migrujúci semenník je možné potiahnuť do mieška a po takejto repozícii ostane aspoň chvíľu v miešku, nevráti sa okamžite späť. Migrujúci semenník nevyžaduje operáciu.

Ak sa však semenník po potiahnutí do mieška ihneď vracia na pôvodné miesto, ide o jeho nezostúpenie a operácia je potrebná po 6. mesiaci veku.

Migrujúci semenník však vyžaduje pravidelné kontroly lekárom. Pred alebo počas puberty by sa mal natrvalo uhniezdiť v miešku. Lekár však bude pravidelne kontrolovať, či nedochádza k vzniku nezostúpeného semenníka alebo či nepretrváva migrujúci semenník aj po období puberty.

Príznaky nezostúpených semenníkov

Nezostúpené semenníky nemajú príznaky v zmysle bolesti či nepríjemných pocitov. Môžete si všimnúť menší miešok, ktorý pôsobí ako nedostatočne vyvinutý. Ak je nezostúpený len jeden semenník, miešok je asymetrický. Vo vnútri nevyhmatáte typický oválny pružný útvar.

Pri migrujúcich semenníkoch je nález niekedy normálny, inokedy - napríklad pri pôsobení chladu - semenník v miešku chýba. Kontrola semenníkov je súčasťou bežnej prehliadky bábätka u pediatra, ktorých dieťatko absolvuje v prvom roku života viacero.

Približne 3 až 4 % novorodených chlapcov nemá po narodení zostúpené semenníky. Semenníky potrebujú teplotu medzi 34 a 35 °C, aby dobre fungovali. Pri vyšších teplotách je tvorba spermií potlačená, a ak je vystavenie vyšším teplotám dlhodobé, môže dôjsť k trvalej neplodnosti.

Práve z tohto dôvodu, aby produkcia spermií nebola ohrozená nadmernou teplotou, sú semenníky umiestnené v miešku mimo tela. Telo môže čiastočne korigovať ich teplotu zmenou napätia steny mieška. Keď sa stena mieška stiahne, semenníky sa priblížia k telu, kde sa zvýši ich teplota.

Liečba nezostúpených semenníkov

U bábätiek, ktoré sa narodia s nezostúpenými semenníkmi, môže aj po narodení až do 6 mesiacov veku dôjsť k spontánnemu zostupu semenníkov do mieška. Znamená to, že bez lekárskeho či iného zásahu sa stav upraví a semenník sa ocitne tam, kde má byť. Ak sa tak nestane, lekár vám navrhne pre dieťa operáciu.

Ak semenník do mieška nezostúpi do 6. mesiaca veku, lekár navrhne chirurgickú liečbu. Po šiestom mesiaci veku totiž iba veľmi zriedkavo semenník zostúpi, preto nemá zmysel ďalej čakať.

Operácia spočíva v orchiopexii, čiže premiestnení semenníka do prirodzenej polohy v miešku. Ide o relatívne bezpečný zákrok, ktorý sa iba zriedkavo komplikuje.

Orchiopexia

Orchiopexia je chirurgický zákrok, ktorý rieši poruchu zostupu semenníkov, čo je nesprávne umiestnenie semenníka či semenníkov mimo mieška. Kryptorchizmus je názov pre skupinu vrodených abnormalít, pri ktorých sa semenník v dôsledku anatomickej alebo hormonálnej odchýlky nenachádza v miešku, ale je umiestnený mimo neho - napríklad v triesle alebo v brušnej dutine.

V prípade, že nezostúpi len jeden semenník, hovoríme o jednostrannom kryptorchizme alebo monochrizme. Semenníky sú mužský párový orgán vajcovitého tvaru, hladké, mierne citlivé na dotyk, umiestnené v miešku za penisom. Je úplne normálne a bežné, že jeden z nich je väčší ako druhý.

Zmyslom operácie je zabrániť neskorším ťažkostiam s produkciou hormónov a plodnosťou. Okrem toho je známe mierne vyššie riziko rakoviny semenníka pri jeho nezostúpení.

Existuje niekoľko variantov tohto ochorenia, pri ktorých nie je možné nahmatať semenník v miešku: semenník sa môže nachádzať v brušnej dutine a pri vyšetrení nie je hmatateľný, alebo sa jeho zostup môže zastaviť kdekoľvek medzi brušnou dutinou a mieškom. Ak uviazne v slabinách alebo v priestore nad mieškom, je zvyčajne hmatateľné.

Niekedy je jedno z semenníkov voľnejšie a pohyblivejšie ako zvyčajne. Semenník sa nahmatá v miešku, ale častejšie sa nachádza v inguinálnom kanáli ako v miešku. Tento stav sa nazýva testis mobilis. Predstavuje zvýšené riziko, že sa semenník otočí okolo svojej osi a otočí cievnu stopku, čo vedie k zaškrteniu prívodu a odtoku krvi. Ide o akútny stav, odborne nazývaný torzia, ktorý ak sa rýchlo nevyrieši, semenník do 4 - 6 hodín odumrie.

Preto ak sa diagnostikuje príliš pohyblivý semenník, odporúča sa preventívne vykonať orchiofixáciu. Ide o fixáciu semenníka k vnútornej strane mieška nevstrebateľným stehom, aby sa zabránilo prípadnej (alebo ďalšej) torzii.

Neprítomnosť semenníka/semenníkov v miešku zvyčajne diagnostikuje neonatológ na pôrodnej sále, počas vyšetrenia novorodenca a lekárskej správe na to upozorní pediatra. Ten potom manuálnym vyšetrením počas preventívnej prehliadky vo veku 3 mesiacov skontroluje, či sú už oba semenníky na svojom mieste. Až v 75 % prípadov sa stav do tohto času upraví.

Ak však semenník nie je správne umiestnený v miešku ani vo veku 6 mesiacov, je malá nádej, že semenník spontánne zostúpi do mieška. Na základe nálezu sa potom zvolí hormonálna alebo chirurgická liečba.

Počas konzultácie, ktorá vždy predchádza operácii, chirurg určí polohu semenníkov pohmatom. Do 14 dní pred operáciou je potrebné podstúpiť predoperačné vyšetrenie pre celkovú anestéziu.

Operácia nezostúpeného semenníka či semenníkov je pomerne jednoduchý chirurgický zákrok, ktorý si nevyžaduje dlhú hospitalizáciu ani rekonvalescenciu. Spočíva v uvoľnení semenníka, jeho premiestnení do mieška a fixácii. Postup sa líši v závislosti od toho, či je semenník hmatný alebo nehmatný.

V prípade hmatného semenníka pristúpime rovno k otvorenej operácii cez malý rez v oblasti slabín s jednou malou jazvou aj na miešku.
V prípade nehmatného semenníka sa musí najprv vykonať diagnostická laparoskopia, aby sa určila presná poloha semenníka. V závislosti od zisteného stavu sa potom pristúpi k štandardnej operácii.

U vrozeného kryptorchismu se doporučuje operaci nesestouplého varlete provést až po dovršení jednoho roku chlapce, tedy ve věku 12 až 18 měsíců.

Krátko po operácii je rana citlivá a prvý deň je vhodné podávať lieky proti bolesti (analgetiká) na zlepšenie komfortu. Potom je však hojenie zvyčajne nekomplikované a bez problémov s bolestivosťou rany.

Po operácii sú dve rany: jedna v slabinách a jedna na miešku. Na druhý deň po operácii je možný bežný denný režim bez väčšej fyzickej námahy. Deti nemusia zostať v posteli, môžu sa normálne hrať a od druhého týždňa je možné začať chodiť.

Dôležitá je správna hygiena - obmedziť kúpanie, sprchovať sa len počas rekonvalescencie.

Riziká spojené s nezostúpenými semenníkmi

"Ak sa problém nezostúpeného semenníka alebo semenníkov nerieši, strata plodnosti nie je to jediné, čo budúceho muža ohrozuje. Nezostúpené semenníky sú najväčším rizikovým faktorom rakoviny semenníkov, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u chlapcov a mužov vo veku 15 až 35 rokov. Riziko vzniku rakoviny v nezostúpenom semenníku je až 48-krát vyššie ako v normálnom semenníku. Vo vekovej skupine od 15 do 35 rokov je rakovina semenníkov dokonca najčastejšou formou rakoviny vôbec," upozorňuje urologička z eveclinic, MUDr.

Možné komplikácie po operácii

Najčastejšie sa vyskytuje krvná podliatina alebo zrazenina v oblasti miešku, ktorý môže byť až fialovo-bordový. Sfarbenie samovoľne odznie o niekoľko dní až týždňov a stehy z mieška vypadnú samé po 10 dňoch, ak nie, je lepšie keď ich chirurg vyberie. Zriedka sa môže vyskytnúť infekcia, alebo teploty. Mierny opuch ustupuje samovoľne.

Nezabudnite prísť na kontrolu v 14-tich rokoch veku, najmä ak išlo o obojstranne nezostúpené vajíčka a nie hmatateľné vajíčka, kedy si treba všimnúť, či je správny pubertálny vývoj a treba diskutovať o prognóze, čo sa týka zhubného zvrhnutia sa a plodnosti.

Budete poučení o možných komplikáciách počas uvedenia do celkovej anestézie. Pre vás je dôležité vedieť, že treba uviesť informácie o ochoreniach dýchacieho systému, srdcového systému, obličkového a metabolického systému, o málokrvnosti, ak na takéto vaše dieťa trpí. Taktiež zdôraznite precitlivenosť na lieky či iné látky a nedostatočnosť imunitného systému. Riziká sa dajú znížiť na minimum, nie však absolútne vylúčiť.

Pooperačné krvácanie s následným vznikom podkožnej krvnej zrazeniny alebo so vznikom výrazného opuchu mieška. Bolesť bezprostredne po operácii nie je komplikáciou, ale prirodzeným sprievodným znakom a je tlmená liekmi.

Postup pri hospitalizácii a jednodňovej chirurgii

Nižšie sú uvedené postupy pri hospitalizácii a jednodňovej chirurgii pri operácii nezostúpených semenníkov:

A: Hospitalizácia - trvanie: 3 dni (2 noci)

Návšteva vášho pediatra, ktorý vás s výmenným lístkom odošle ku špecialistovi - detskému chirurgovi.
Návšteva detsko-chirurgickej ambulancie (spádovej a potom nemocničnej, kde je lôžkové zariadenie, alebo priamo nemocničnej), vyšetrenie dieťaťa a zvolenie vhodného času operácie.
Vyšetrenie v anestéziologickej ambulancii.
V týždni pred plánovaným termínom vyšetrenie pediatrom a odber krvi na testy podľa požiadavky anestéziológa (dieťa musí byť 3 týždne pred plánovaným zákrokom zdravé).
V daný termín prijatie cez detskú chirurgickú a anestéziologickú ambulanciu na lôžkové oddelenie nemocnice. Dieťa má právo na prítomnosť jedného rodiča, za príplatok je možnosť samostatnej izby.
- Deň prvý: Prijatie na lôžkovom oddelení, večer podanie lieku.
- Deň druhý: Ráno na lačno, ranné podanie lieku, operácia podľa harmonogramu (vo výnimočných prípadoch môže byť operácia presunutá na nasledujúci deň). Operácia trvá približne 20 minút. Neľakajte sa ak od odvezenia dieťaťa až po jeho návrat uplynú 2 hodiny. Do tohto času patrí príprava, anestézia, operácia, prebudenie a sledovanie pacienta. Pooperačne má dieťa infúziu, až kým neprijíma dostatočne tekutiny. Pod vplyvom anestetík môže dieťa reagovať neprirodzene, sťažuje sa na bolesti, ktoré sú tlmené liekmi. O vaše dieťa sa stará zdravotná sestra, no treba si uvedomiť, že sa stará o niekoľko detí, z ktorých každé je pre svojho rodiča tak drahé, ako to vaše pre vás.
- Deň tretí: Kontrola chirurgom, prepustenie dieťaťa do domácej starostlivosti. Chirurg ostáva nezriedka v anonymite.
Po týždni kontrola na chirurgickej ambulancii, kontrola po operácii, prípadne vybratie stehov z rany.
Návšteva u vášho pediatra, odovzdanie prepúšťacej správy.
2 týždne rekonvalescencia v domácom prostredí, 1 mesiac bez cvičenia. Bez diétneho obmedzenia.

B: Jednodňová chirurgia - pobyt v zariadení trvá 2-4 hodiny

Návšteva vášho pediatra, ktorý vás s výmenným lístkom odošle ku špecialistovi - detskému chirurgovi.
Návšteva detsko-chirurgickej ambulancie zariadenia poskytujúceho služby jednodňovej chirurgie. Vyšetrenie dieťaťa a zvolenie vhodného času operácie, odporučenie odberov a vyšetrení.
V týždni pred plánovaným termínom vyšetrenie pediatrom a odber krvi na testy (dieťa musí byť 3 týždne pred plánovaným zákrokom zdravé)
V daný termín prijatie do zariadenia jednodňovej chirurgie na presne určený čas, vyšetrenie anestéziológom, podanie lieku (premedikácia) a umiestnenie dieťaťa na lôžko. Operácia trvá približne 20 minút, po prebudení sa pacient monitoruje na lôžku, kde je prítomný rodič. Pod vplyvom anestetík môže dieťa reagovať neprirodzene, sťažuje sa na bolesti, ktoré sú tlmené. Dieťa je pod kontrolou anestéziológa.
Kontrola chirurgom, prepustenie dieťaťa do domácej starostlivosti. Osobný kontakt chirurga s rodičmi.
Po týždni kontrola na chirurgickej ambulancii, kontrola po operácii, prípadne vybratie stehov z rany.
Návšteva u vášho pediatra, odovzdanie prepúšťacej správy.
2 týždne rekonvalescencia v domácom prostredí, 1 mesiac bez cvičenia. Bez diétneho obmedzenia.

tags: #operacia #deti #vajicko #riziká