Pomelo a interakcie s liekmi: Na čo si dať pozor?

Citrusové plody patria medzi najkonzumovanejšie ovocie. Polovica pacientov konzumuje aspoň jeden pomaranč, grapefruit alebo aspoň jedno pomelo týždenne. Je teda zrejmé, že okrem typu konkrétneho citrusu má na liekové interakcie dopad kvantita konzumovaných citrusov.

V súčasnej dobe je známe, že všetky citrusové plody môžu viesť k ovplyvneniu osudu liekov v organizme. Najmenší klinický význam majú liekové interakcie s citrónmi alebo s citrónovou šťavou a pravdepodobne aj s mandarínkami. Určite sa ale kvôli obavám z interakcií nebudeme vyhýbať citrónom - bola by to chyba. Môžeme v rozumnom množstve konzumovať aj mandarínky. Avšak 1 kg denne už nie je príliš vhodné množstvo.

História výskumu liekových interakcií s citrusmi

K tomu, čo dnes o tejto téme vieme, prispel predovšetkým kanadský prof. David G. Bailey so svojimi spolupracovníkmi, keď v roku 1991 zverejnil prvú prácu týkajúcu sa liekovej interakcie grapefruitovej šťavy a lieku používaného pri vysokom krvnom tlaku - felodipínu. S odstupom viac ako 20 rokov potom prof. Bailey pokračoval vo výskume v tejto oblasti.

Mechanizmus liekových interakcií

Citrusy obsahujú látky, ktoré môžu blokovať niektoré enzýmy a transportné systémy zodpovedné za odbúravanie a transport liekov v organizme. Látky obsiahnuté v citrusových plodoch môžu blokovať niektoré transportné systémy, čo je významné najmä u tých transportných systémov, ktoré umožňujú vstrebávanie liekov. Zablokovanie týchto prenášačov totiž vedie k zníženiu vstrebávania takýchto liekov napr. fexofenadínu o jednu až dve tretiny, a to v závislosti od množstva vypitej grapefruitovej šťavy.

Grapefruit, grapefruitová šťava spôsobuje mnohé interakcie, blokuje metabolizmus až 500 liekov. Citrusové ovocie vo všeobecnosti inhibuje/blokuje rozklad mnohých látok a účinných látok v liekoch, ktoré sú metabolizované v pečeni. Blokovanie spôsobuje to, že sa zvyšuje koncentrácia týchto látok v krvi, čo má za dôsledok ich silnejší účinok. Zosilnený účinok môže trvať ak niekoľko dní. Tento stav sa môže stať o to nebezpečnejším, ak lieky vyvolajú závažné vedľajšie účinky a tiež môže dôjsť aj k predávkovaniu až toxicite.

Príklady liekov ovplyvnených citrusmi

Cyklosporín (potláča aktivitu imunitného systému)
Antihypertenzíva ako nifedipín a celiprolol (šťava znižuje vstrebávanie lieku)
Lieky na zníženie cholesterolu ako simvastatín (zvyšuje jeho koncentráciu desaťnásobne)
Lieky na riedenie krvi
Hormonálna antikoncepcia (šťava z grapefruitu zvyšuje hladiny účinnej látky v krvi)

Významné pritom je, že k vzniku klinicky závažných liekových interakcií „stačí" 200-250 ml grapefruitovej šťavy alebo jeden väčší grapefruit. Interval medzi konzumáciou grapefruitu alebo vypitím grapefruitovej šťavy a užitím lieku má vplyv na závažnosť liekovej interakcie. Podanie grapefruitu alebo šťavy pred podaním napr. lieku na vysoký krvný tlak felodipínu do 4 hodín malo najväčší efekt, pri intervale 10 hodín bol efekt približne polovičný a pri intervale 24 hodín bol menší ako štvrtinový.

Pomaranče a liekové interakcie

Pomaranče spôsobujú závažnejšie liekové interakcie založené na mechanizme inhibície enzýmu nazývaného CYP3A - ide o pomaranče sevilské (s červenou dužinou), ktoré majú efekt obdobný ako grapefruitová šťava.

Ďalšie potraviny a liekové interakcie

Nielen citrusy môžu ovplyvniť účinok liekov. Je dôležité byť obozretný aj pri konzumácii iných potravín a nápojov:

Jablčný mušt: Ovplyvňuje vstrebávanie liekov na liečbu vysokého krvného tlaku, porúch srdcového rytmu a liekov na alergiu.
Zelený čaj: Pôsobí interaktívne s liekmi na alergiu, liekmi na vysoký krvný tlak, s liekmi na poruchy spánku, s liekmi na liečbu nádorov, s liekmi na potlačenie imunity.
Zelená zelenina (špenát, brokolica, ružičkový kel): Obsahuje vitamín K, ktorý môže znížiť antikoagulačný účinok warfarínu.
Priemyselne spracované potraviny: Môžu obsahovať tyramín, ktorý v kombinácii s inhibítormi MAO môže spôsobiť stúpanie krvného tlaku.
Mliečne výrobky: Vápnik v mliečnych výrobkoch môže zabrániť vstrebávaniu účinných látok z antibiotík.
Alkohol: Konzumácia alkoholu je zakázaná pri užívaní analgetík a antipyretík, môže zvýšiť riziko poškodenie pečene alebo krvácania do žalúdka.

Ako správne užívať lieky

Ako správne užívať lieky, je preto najlepšie opýtať sa svojho lekára alebo v lekárni lekárnika. Ovocné šťavy by ste tiež nemali piť spolu s antacidami, látkami, ktoré tlmia nadmernú tvorbu žalúdočnej kyseliny a pálene záhy. Toto platí najmä pre antacidá, ktoré obsahujú soli hliníka.

Interakcia liekov a potravín je situácia, kedy účinná látka alebo pridaná látka ovplyvňuje aktivitu lieku, tzn. účinky sa zvyšujú alebo znižujú, alebo vyvolávajú nový účinok, ktorý ani jedna látka obsiahnutá v lieku sama o sebe nevyvolá.

Aby nedochádzalo k nežiaducim interakciám medzi liekmi a potravinami, je treba dodržiavať odporúčania lekára a tiež čítať príbalové letáky. Slovenská lekárnická komora založila projekt Interakcia liekov, ak chcete vedieť či liek, ktorý užívate má interakcie s potravinami prihláste sa do tohto projektu na adrese www.interakcieliekov.sk , kde zadáte názov liekov a po doplnení názvu, prípadne času užívania sa zobrazia informácie o interakciách a vedľajších účinkoch.

How to Eat Grapefruit

Pomelo: Exotické ovocie s potenciálnymi interakciami

Pomelo, exotické ovocie s pôvodom v juhovýchodnej Ázii, si v posledných rokoch získava čoraz väčšiu popularitu aj u nás. Toto citrusové ovocie, ktoré je najväčším spomedzi citrusov, je vítaným spestrením jedálnička, najmä v zimných mesiacoch, kedy je jeho sezóna v plnom prúde. Okrem svojej osviežujúcej, sladkastej chuti ponúka pomelo aj množstvo zdravotných benefitov. Avšak, ako pri každom ovocí, aj pri konzumácii pomela je dôležité byť obozretný, najmä s ohľadom na možné interakcie s niektorými liekmi.

Pôvod a charakteristika pomela

Pomelo, známe aj ako pumelo alebo šedok, pochádza z citrónovníka obrovského (Citrus maxima alebo Citrus grandis). Pôvod tohto stromu sa najčastejšie spája s juhovýchodnou Áziou a Malajziou. Ide o odolný tropický strom, ktorému sa darí v teplom a vlhkom podnebí. Plody pomela sú skutočne impozantné - môžu dorásť do veľkosti volejbalovej lopty a vážiť aj viac ako 2 kilogramy. Typická je pre ne hrubá šupa so svetlozelenou až žltou kôrou a niekoľkocentimetrovou bielou vrstvou oplodia. Vnútri sa nachádza sladkastá dužina, ktorá je určená na konzumáciu.

Nutričné hodnoty a benefity pomela

Pomelo je nízkokalorické ovocie, keďže 100-gramová porcia obsahuje približne 38 kalórií. Zloženie pomela je z takmer 90 % tvorené vodou, zvyšok tvoria najmä sacharidy. Obsah bielkovín a tukov je minimálny. Okrem toho je pomelo bohaté na vitamíny a minerály, medzi ktoré patria:

Vitamín C: Posilňuje imunitný systém a podporuje obranyschopnosť organizmu voči vírusom a iným patogénom.
Antioxidanty: Chránia organizmus pred voľnými radikálmi a prispievajú k správnej regenerácii tkanív a rýchlejšiemu hojeniu rán.
Vitamíny skupiny B (vrátane B6): Prospievajú nervovému systému.
Vláknina: Podporuje zdravú črevnú mikroflóru a rast prospešných baktérií v hrubom čreve.
Draslík: Prispieva k správnej funkcii srdca a reguluje krvný tlak.
Horčík: Podporuje funkciu svalov a nervov.
Železo a zinok: Stopové prvky, ktoré sú dôležité pre rôzne telesné funkcie.

Vďaka svojmu zloženiu má pomelo priaznivý vplyv na:

Imunitný systém: Posilňuje obranyschopnosť organizmu.
Tráviaci systém: Podporuje zdravú črevnú mikroflóru a hydratáciu.
Nervový systém: Podporuje správnu funkciu nervov.
Metabolizmus: Prispieva k správnemu metabolizmu.
Chudnutie: Navodzuje pocit sýtosti a znižuje chuť do jedla (podľa niektorých štúdií).

Ako vyberať a skladovať pomelo

Pri výbere pomela v obchode sa odporúča voliť plody, ktoré sú ťažké na svoj objem a majú krásne žltú, oranžovú alebo ružovkastú šupku. Na dotyk by mal byť plod mierne mäkký. Je dôležité, aby šupka bola nepoškodená a pevná. Skladovať by sa pomelo malo na suchom mieste, mimo priameho slnečného žiarenia, maximálne týždeň.

Použitie pomela v kuchyni

Čistenie pomela môže byť pre niekoho náročné kvôli jeho hrubej šupe a nutnosti zbaviť mesiačiky dužiny tenkých priehľadných blán. Najlepšie je najskôr šupku nakrojiť nožíkom a olúpať. Následne je potrebné mesiačiky zbaviť žilnatinového obalu. Ošúpané pomelo je určené na priamu konzumáciu. Môžete si ho vychutnať ako ľahké občerstvenie, pridať do ovocných štiav, ovocných šalátov, zeleninových šalátov (napríklad s kuracím mäsom) alebo do woku s opekanou zeleninou a morskými plodmi.

Upozornenia a možné riziká

Hoci je pomelo zdravé ovocie, existujú určité situácie, kedy je potrebné byť pri jeho konzumácii opatrný:

Alergia na citrusy: Ľudia s alergiou na citrusy by mali byť pri konzumácii pomela opatrní.
Interakcie s liekmi: Pomelo môže ovplyvniť účinok niektorých liekov, najmä tých, ktoré sa metabolizujú v pečeni (napríklad niektoré statíny alebo antihistaminiká).
Nadmerná konzumácia: Nadmerná konzumácia pomela môže u niektorých ľudí viesť k preháňaniu, najmä u detí alebo citlivých osôb.
Hygiena: Pri konzumácii pomela je dôležité dodržiavať správnu hygienu a dôkladne umyť šupku pred olúpaním.

Detailnejšie o interakciách pomela s liekmi

Podobne ako grapefruit, aj pomelo obsahuje látky, ktoré môžu inhibovať enzým CYP3A4 v pečeni a v črevách. Tento enzým je zodpovedný za metabolizmus mnohých liekov. Inhibícia CYP3A4 môže viesť k zvýšeniu koncentrácie liečiva v krvi, čo môže zvýšiť riziko nežiaducich účinkov.

Lieky, pri ktorých je potrebné byť opatrný pri konzumácii pomela:

Statíny (lieky na zníženie cholesterolu): Napríklad simvastatín, atorvastatín. Konzumácia pomela môže zvýšiť riziko svalových bolestí a poškodenia svalov (rabdomyolýza).
Antihistaminiká (lieky proti alergii): Napríklad fexofenadín. Konzumácia pomela môže zvýšiť ospalosť a iné nežiaduce účinky.
Niektoré lieky na krvný tlak: Napríklad nifedipín. Konzumácia pomela môže viesť k nadmernému zníženiu krvného tlaku.
Imunosupresíva: Napríklad cyklosporín, takrolimus. Konzumácia pomela môže zvýšiť riziko nežiaducich účinkov na obličky.
Niektoré lieky na HIV/AIDS: Konzumácia pomela môže ovplyvniť ich účinnosť.
Niektoré lieky proti úzkosti a depresii: Konzumácia pomela môže zvýšiť ich účinok a vedľajšie účinky.
Warfarín (liek na riedenie krvi): Hoci interakcia s warfarínom nie je taká výrazná ako pri grapefruite, je potrebné monitorovať INR (International Normalized Ratio) pri pravidelnej konzumácii pomela.

Dôležité upozornenie: Tento zoznam nie je kompletný. Ak užívate akékoľvek lieky, poraďte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom o možných interakciách s pomelom.

Príklad interakcie: Warfarín a vitamín K

Warfarín sa bežne používa na liečbu alebo prevenciu tromboembolických príhod. Pacienti, ktorí majú naordinovaný warfarín, sú vystavení mimoriadnemu riziku interakcií s doplnkami stravy. Niektoré druhy zeleniny, ako brokolica, ružičkový kel, kel, petržlen, špenát a iné, majú vysoký obsah vitamínu K. Konzumácia veľkého množstva alebo náhla zmena množstva tejto zeleniny narúša účinnosť a bezpečnosť liečby warfarínom. Princíp účinku warfarínu je v tom, že potláča koagulačné faktory v tele závislom od vitamínu K.

Antibiotiká a potraviny

Antibiotiká sú v lekárskej praxi predpisované veľmi často. Mnohé z nich spôsobujú kontraindikácie s niektorými potravinami, tiež môžu poškodzovať mikrobiom alebo vyvolať aj toxické účinky. Ak užívame antibiotiká, mali by sme sa vzdať konzumácie mliečnych výrobkov, pretože vápnik, ktorý mlieko a mliečne výrobky obsahujú, zabraňujú vstrebávaniu účinných látok z antibiotík. Mliečne bielkovina kazein a vápnik znižujú vstrebávanie ciprofloxacínu. Kontraindikácie spôsobujú aj ovocné šťavy.

Záver

Interakcia medzi grapefruitom a liekmi slúži ako pripomienka zložitosti ľudskej fyziológie a neočakávaných spôsobov, akými môže každodenný výber stravy ovplyvniť naše zdravie. Užívanie liekov má svoje pravidlá a ich nedodržanie nemusí vždy zostať bez následkov. Niekedy aj zdanlivo neškodná potravina dokáže vplývať na účinnosť užívaných liekov a tým napríklad znížiť jej účinnosť alebo privodiť nežiaduce účinky.

tags: #ovocie #pomelo #interakcie #s #liekmi