Dna a recepty na pečené koleno: Ako si udržať zdravie

Ochorenie dna, známe aj ako arthritis urica, je metabolické ochorenie, ktoré je známe už od čias Hippokrata. V minulosti sa o ňom hovorilo ako o ochorení kráľov a bohatých ľudí, pretože ním trpeli tí, ktorí nemali núdzu o jedlo a nápoje. Dna je heterogénne, podmienené, pomerne časté metabolické ochorenie.

Diagnostikovaná je najčastejšie medzi 40 až 50 rokom života a má výrazný vplyv na kvalitu života. Z celkového počtu pacientov tohto ochorenia predstavuje až 90% mužov a 10% žien. U žien sa často objavuje v období menopauzy a trpí ňou približne 0,1 až 0,65 % žien. Medzi dospelou populáciou je pravdepodobnosť ochorenia u mužov o 10 až 20 % vyššia ako u žien. V tele ženy sa tvoria estrogény, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami.

Príčiny a prejavy dny

• Genetika: Choroba dna je vo veľkej miere dedičná, vtedy postihuje aj ľudí, ktorí sa stravujú zdravo. Veľmi vzácne sú monogénne poruchy (spôsobujú defekty enzýmov v metabolizme purínov, čo vedie k zvýšenej produkcii kyseliny močovej).
• Životný štýl: V bežnom živote - ovplyvniteľné faktory, sa vyskytujú pri zmene životného štýlu, či stravovacích návykoch (prejedanie sa a obezita), častejším užívaním diuretík a bežných liekov, kyseliny acetylsalicylovej, cyklosporínu a niektorých antituberkolytík a tiež predlžujúcou sa dĺžkou života, ďalej hypertenzii, metabolickom syndróme, chronickom ochorení obličiek a artróze (to predurčuje k lokálnej depozícii kryštálov).
• Dnový záchvat: Veľakrát sa vyskytuje v podobe dnového záchvatu práve v období pobytu v nemocnici následkom stresu, operačného výkonu, zmenou pitného režimu, zmenou stravy a celkového zdravotného stavu.

Akútne príznaky dny sú náhle, silné bolesti jedného alebo viacerých kĺbov, ich opuch, či prehriatie a príležitostne sa dostaví aj horúčka a celkový pocit choroby. Ak sa akútne príznaky neliečia, bolesti pretrvávajú priemerne dva až tri týždne a intervaly medzi záchvatmi sa môžu skrátiť, čím môže dôjsť k rozvoju chronického priebehu, kedy sú už príznaky trvalé, no nie až také výrazné ako pri akútnom záchvate. Rokmi sa v kĺboch môžu objaviť deformácie a v blízkosti kĺbov a iných tkanív sa niekedy vyvinú uzly (tofy) dny.

Príznaky, že ochorenie dna je prítomné, sú nechuť do jedla, bolesti hlavy a zátylku, nadúvanie, malátnosť a často triaška, s následne zvýšenou teplotou. Je zaujímavé, že akútny záchvat začína v druhej časti noci. Bolesti kĺbov začínajú pozvoľna a postupne rastú až k neznesitelnosti, či do pocitu pálenia v kĺbe (bolesť niekedy poľaví pri polievaní kĺbu studenou vodou). Na postihnutom kĺbe sa zjaví opuchlina, koža nad ňou je teplejšia a nadobudne fialkastú farbu. Podkožie presiakne a cievy v blízkom okolí sa rozšíria.

Dnavý záchvat zvyčajne skončí do 1 - 2 týždňov, niekedy však trvá až 4 - 6 týždňov, prechádza do prechodného vymiznutie prejavov ochorenia a nastáva ďalšie obdobie - fáza tzv. Obdobie interkritickej dny je interval, ktorý prichádza medzi dnavými záchvatmi, po ktorých sa nález na kĺbe normalizuje a tento interval môže trvať niekoľko týždňov, mesiacov, či aj rokov. Typickým miestom, na výskyt tofov mäkkých tkanív je ušný boltec, okolie koreňového kĺbu palca nohy, pozdĺž ulnárneho okraja predlaktia a nad extenzorovými časťami drobných kĺbov ruky.

Diagnostika a liečba dny

Návšteva praktického lekára, internistu a urológa je nevyhnutná pri každom záchvate dny alebo pri podozrení na dnu a tiež v prípade, že dna je známa v rodine. Primárna dna sa vyskytuje u 90% chorých ľudí, ktorých sa určitá časť prejedá potravinami bohatými na puríny a konzumuje alkohol a ďalšia časť chorých sú „nadproduktormi“ kyseliny močovej. Sekundárna dna postihuje asi 10 % chorých, kedy je prítomné aj iné ochorenie, ktoré vedie k hyperurikémii. Jedná sa o ochorenia so zvýšeným bunkovým obratom a nadprodukciou kyseliny močovej (zhubné nádory alebo zhubné ochorenia krvi, hemolytické anémie) a ochorenia obličiek vedúce k zníženému obličkovému vylučovaniu, chronická otrava olovom, vysoká hladina lipidov v krvi, dlhodobé hladovanie, nevyvážená cukrovka, vplyv liekov, strava s vysokým príjmom purínov, nadmerné požívanie alkoholu, silná fyzická námaha, niektoré lieky proti bolesti.

Subkomisia Americkej reumatickej spoločnosti v roku 1977 vytvorila klasifikáciu kritérií, ktoré sa dodnes používajú. Typické pre akútny dnavý záchvat je, že sa prejaví z plného zdravia vzniknutou artritídou a len ťažko môže dôjsť k odlišným diagnostickým pochybnostiam. Medzi 40. až 50. vekom života u mužov prichádza najkritickejšie obdobie na vznik akútnej dnavej artritídy. V 60 až 70 % prípadoch býva prvým postihnutým kĺbom najčastejšie metatarzofalangálny prst palca nohy (podagra), ale môže postihnúť akýkoľvek kĺb v tele. V 15 až 20 % prípadoch je ďalším miestom postihnutia členok, koleno (gonagra), či prsty na rukách, zápästie (chiranga), lakeť. Niekedy sa záchvat môže prejaviť aj na šľachovom úpone, prípadne na niektorej burze (vačok medzi kosťou a svalom vyplnený tekutinou), napr.

Liečba dny nie je zložitá, ale napriek tomu sa pri nej často robia chyby. V súčasnej dobe sa na liečbu akútneho dnavého zápalu používajú 3 typy liekov. Patria sem nesteroidné antireumatiká, kolchicín (kolchicín je historický liek akútneho dnavého záchvatu, ktorý pôsobí silne protizápalovo a jeho účinnosť je až u 80 % pacientov. Je dostupný v tabletách a vysadzuje sa, ak dôjde k úľave od bolesti alebo sa prejavili nežiaduce účinky lieku (zvracanie, hnačka). Jeho alternatívou je indometacín (Perclusone, Rheumanol, Ketazón alebo iné moderné NSA - napr. Nesteroidné antireumatiká a antiflogistiká (NSA) sú lieky, ktoré sa používajú u väčšiny pacientov s dnou, u ktorých nie sú prítomné žiadne pridružené ochorenia.

Perorálne podanie kolchicínu má pomalší nástup účinku ako NSA, ale najlepší účinok sa dosiahne pri zahájení liečby čo najskôr po dnovom záchvate, keď sa na začiatku užíva v zvýšenej dávke (určí špecialista), pokým sa pacientovi neuľaví alebo sa nedostavia nežiaduce účinky, pretože dávky, ktorá zmierňuje priebeh dnového záchvatu sa blíži k dávke, ktorá spôsobuje hnačky, kŕče a nevoľnosť. Podľa skúseností je podľa dostupným metód najrýchlejší spôsob liečby akútnych dnavých záchvatov injekcia glukokortikoidov, po podaní ktorého sa stav kĺbu do 24 hodín zlepší. V dobe akútneho záchvatu nikdy nezahajuje hypourikemická liečba. Kĺb má zostať v kľude, vhodná je zvýšená poloha a studené obklady.

Pri terapii medzi záchvatmi a chronickou dnou je nutné medikamentózne zníženie koncentrácie kyseliny močovej. Záchvat na jednej strane predstavuje obdobie veľmi silnej zápalovej aktivity a bolesti, ktorá je jednou z najintenzívnejších, no na druhej strane je to obdobie, ktoré je relatívne časovo obmedzené, z čoho vyplýva, že farmakoterapeutický zásah musí byť razantný. Medzi preventívny liek a tiež liek prvej voľby patrí Allopurinol, ktorý síce znižuje tvorbu kyseliny močovej, no jeho hlavnou nevýhodou je jeho znížená znášanlivosť, ktorá sa v priebehu prvého roka užívania vyvinie až u polovice pacientov. Taktiež sa môžu objaviť nutkavé zvracanie, hnačky a kožná vyrážka (raš).

Liečba urikosurikami spočíva vo zvýšení mechanizmu účinku vylučovania kyseliny močovej, ktorá sa dá dosiahnuť pomerne rýchlo znížením celkových zásob urátov. Používajú sa u chorých, mladších ako 60 rokov, u ktorých je preukázané znížené vylučovanie kyseliny močovej. Objav lieku febuxostat sa pokladá za najväčší pokrok v liečbe dny za posledných 40 rokov. Jeho hlavnou výhodou je, že je možné používať ho aj pri miernej a strednej obličkovej slabosti a má podstatne menej nežiaducich účinkov ako allopurinol a dokonca je účinnejší. Interleukín - 1β pri liečbe dnavej artritídy zohráva kľúčovú úlohu. Je označovaný za hlavný mediátor zápalu.

Ochrana kĺbov musí byť súčasťou denného režimu. Je potrebné si osvojiť taký štýl života, pri ktorom sa práca a námaha strieda s odpočinkom. Je vhodné, udržiavať si primeranú hmotnosť, svoj funkčný stav na udržanie dobrej kondície a pravidelne sa hýbať. Aj stresy, či časté ponocovanie môžu vyvolať dnavý záchvat. Základnou prioritou je redukcia hmotnosti (obézni ľudia trpia zvýšenou hladinou krvných lipidov alebo triglyceridov), kedy je nutné znížiť množstvo stravy a súčasne zvýšiť telesnú aktivitu. Je potrebné, aby pokles hmotnosti nebol väčší ako 0,5 až 1 kg za týždeň, pretože intenzívne chudnutie môže zhoršiť hyperurikémiu.

Prioritnou a súčasťou liečby je obmedzenie purínov v potrave (vnútornosti, baranie, jahňacie, hovädzie a bravčové mäso, divinu a hydinu, sardinky, tuniaka, údeniny a strukoviny), kaviár, droždie, nehladovanie, neprejedanie sa, obmedzenie živočíšnych bielkovín a tukov, dbať na vyváženú stravu (rozloženie stravy v trojhodinových intervaloch), obsahujúcu dostatok všetkých živín, vitamínov a minerálov, konzumáciu ovocia (500g/ denne), zeleniny (500g až 600g denne, vrátane zemiakov, obmedziť paradajky, papriku, karfiol i hrach), obilniny, zemiaky, ryža, vajcia, z mliečnych výrobkov neplnotučné mlieko, netučný biely jogurt, syry a pitný režim (2 až 3 litre vhodných tekutín denne).

Pri dodržiavaní striktnej nízkopurínovej diéty dochádza k poklesu kyseliny močovej v krvi maximálne o 10 - 15 %, čo je u väčšiny chorých nedostatočné. Prioritou je medikamentózna liečba. Diéta s obmedzením purínov je síce nutná, nesmie však viesť k nedostatku niektorých dôležitých živín, z dôvodu závažných nutričných nedostatkov nezlučiteľných so životom. Jej nedodržiavaním by mohlo dochádzať k potrebe zvyšovania dávok medikamentóznej liečby, stav chorého by sa mohol zhoršovať a mohli by sa prejaviť nežiaduce účinky medikamentov.

Pri prognóze je rozhodujúca liečba, priebeh ochorenia a tiež závisí od častosti záchvatov a od pridružených chorôb. Podstatou je, aby sa choroba nedospela do chronického štádia s kĺbovými zmenami alebo poškodením obličiek, pretože môže dôjsť k invalidite a k nutnosti dialýzy. U väčšiny ľudí trpiacich na ochorenia dna je však prognóza dobrá.

Tab. Potraviny vhodné a nevhodné pri dne

Bravčové pečené koleno a dna

Bravčové pečené koleno je obľúbená špecialita, ktorá si získala srdcia mnohých milovníkov šťavnatého mäsa. Podobne si však pečené koleno našlo cestu aj do slovenskej kuchyne, kde sa s obľubou podáva napríklad k pivu či víkendovému obedu. V reštauráciách a pivárňach býva koleno neraz hlavnou atrakciou, no mnohí z nás si chcú túto lahôdku pripraviť radšej doma. Lahodná dobrota nabitá kolagénom Bravčové koleno nepatrí medzi tradične najdiétnejšie druhy mäsa, no ak je správne pripravené, chutí priam neodolateľne. Pod pekne prepečenou kožou sa totiž ukrýva mäkké mäso plné šťavy, ktoré je navyše dobrým zdrojom kolagénu. Hoci niektorí ľudia koleno pre jeho tučnejšiu časť nevyhľadávajú, tí, čo ho obľubujú, nedajú naň dopustiť.

Pri dne je však konzumácia bravčového kolena problematická kvôli vysokému obsahu purínov. Je potrebné zvážiť všetky riziká a benefity konzumácie tejto pochúťky.

Ako si pripraviť chutné a menej rizikové pečené koleno?

• Výber mäsa: Zvoľte predné koleno, ktoré obsahuje menej tuku.
• Príprava: Dôkladne očistite mäso a predvarte ho, aby sa znížil obsah purínov.
• Korenie: Používajte bylinky a koreniny, ktoré podporujú trávenie a znižujú zápal. Vyhnite sa príliš silným koreninám.
• Podávanie: Koleno podávajte s veľkým množstvom zeleniny a obmedzte prílohy bohaté na puríny.

Ak vás láka príprava bravčového kolena na pive, inšpirovať sa môžete napríklad na videu z kanála Mistr Málek, ktoré nájdete na YouTube. Uvidíte tam postup, vďaka ktorému môže byť výsledok nielen chutný, ale aj lahodný na pohľad.

Tri hlavné chyby pri príprave pečeného kolena

1. Nevhodný výber mäsa: V prvom rade je dôležité vedieť vybrať to správne bravčové koleno, pretože práve od jeho kvality sa odvíja chuť i výsledná konzistencia mäsa. Uistite sa, že koleno má svetlú kožu a tmavšie červené mäso, než ste možno pri bravčovom mäse zvyknutí. Takto spoznáte, že by malo byť chutné a zároveň čerstvé.
2. Nedostatočná očista a príprava: Druhá častá chyba, ktorá môže pokaziť výsledný dojem z pečeného kolena, je zanedbanie dôkladnej očisty. Na povrchu bravčového kolena sa môžu nachádzať zvyšky štetín, prípadne nečistoty, ktoré nie sú na prvý pohľad zreteľné. Mäso vždy starostlivo umyte, najmä pod tečúcou vodou, a zbavte ho všetkých viditeľných nečistôt.
3. Nevhodné korenie a chýbajúca marináda: Posledný, no nemenej dôležitý faktor, ktorý dokáže zásadne zmeniť chuť bravčového kolena, je použité korenie a marinovanie. Ak si potrpíte na intenzívnu a zároveň vyváženú chuť, mali by ste myslieť na nasledujúce zásady.

Doplnkové tipy pre dokonalý výsledok

• Podlievajte pivom: Ak obľubujete výraznejšiu chuť, vyskúšajte počas pečenia koleno podlievať pivom. Skvele sa hodí napríklad tmavé pivo, ktoré pokrmu dodá jemne karamelový nádych.
• Priebežné polievanie výpekom: Raz za čas vytiahnite koleno z rúry a polejte ho vlastným výpekom, čím zaistíte, že povrch neuschne. Mäso tak ostane mäkučké aj vo vnútri.
• Otočenie mäsa: Pokiaľ sa vám zdá, že sa vrchná časť pripeká rýchlejšie, môžete koleno z času na čas otočiť. Umožníte tak teplu rovnomerne preniknúť do mäsa a zároveň vytvoríte rovnomerne chrumkavú kôrku.
• Kontrola teploty: Najistejším spôsobom, ako zistiť, či je koleno už dostatočne prepečené, je meranie vnútornej teploty mäsa. Pri bravčovom mäse je zvyčajne odporúčaná vnútorná teplota okolo 70 - 75 °C.

tags: #pečené #koleno #recepty #pre #dnu

Populárne príspevky:

• Recept na grécke kuracie stehno
• Vianočná vôňa medovníkov
• Kefírový koláč s tvarohom
• Výber krému na čučoriedkovú tortu
• Torta k 60. narodeninám pre muža