Pocikávanie detí: Príčiny a liečba

Nočné pomočovanie u detí, známe aj ako enuréza, je oveľa bežnejším javom, než by sa mohlo zdať. Mnohí rodičia sa cítia bezmocne, keď ich dieťa opakovane premočí posteľ, hoci počas dňa sa správa úplne normálne. Tento stav postihuje najmä deti vo veku 6 až 7 rokov a často sa spája s vývojovou nezrelosťou či rôznymi fyziologickými alebo psychickými faktormi. Hoci ide vo väčšine prípadov o dočasný problém, nočné pomočovanie môže výrazne ovplyvniť sebadôveru dieťaťa a pohodu celej rodiny. V tomto článku sa pozrieme na príčiny enurézy, možnosti diagnostiky, liečby aj praktické rady, ako túto výzvu zvládnuť.

Nočné pomočovanie je pomerne častý jav, najmä u detí. Často sa vyskytuje u detí, ale môže postihnúť aj dospelých. Enurézou trpia aj dospelí. Nočné pomočovanie u detí sa považuje za problém až po piatom roku dieťaťa. Vo všeobecnosti však platí, že hraničný vek, kedy sa pomočovanie považuje za enurézu je 5. rok života dieťaťa. Nočné pomočovanie po 5. roku života je už považované za situáciu, kedy sa odporúča vyhľadať pomoc špecialistu, urológa. Pri dennom pomočovaní je to medzi 3. a 4. rokom dieťaťa.

Čo je enuréza?

Ak sa vaše dieťa v noci pomočuje a navštívili ste kvôli tomu doktora, možno vášmu dieťaťu diagnostikoval enurézu. Nočná enuréza, je lekársky termín pre mimovoľné nočné pomočovanie u dieťaťa, ktoré má minimálne 5 rokov veku.

Pomočovanie u deti patrí medzi najčastejšie detské problémy, hneď po alergii. Rodičia a deti ho vnímajú predovšetkým ako sociálny problém, pretože dieťa má isté obmedzenia. Kvôli pomočovaniu je pre dieťa často neprijateľné zúčastňovať sa aktivít mimo domu, napr. školy v prírode. Tieto deti majú často aj znížené sebavedomie.

Druhy enurézy

Dôležité je rozlíšiť, či ide o denné alebo nočné pomočovanie. Rozoznávame tzv. sekundárnu enurézu, teda pomočovanie, ku ktorému dochádza po aspoň 6 mesačnom suchom období, kedy dieťa nemalo problém zadržať moč. Zväčša máva psychický podklad, a vyvoláva ho stresový zážitok či trauma. Primárna enuréza znamená, že suchým obdobím dieťa nikdy neprešlo a pomočovanie trvá od narodenia.

Nočné pomočovanie, odborne enuresis nocturna, býva najčastejšie primárneho charakteru, teda trvá od narodenia a nebýva prejavom organickej či psychickej poruchy.

Príčiny pomočovania

Príčiny nočného pomočovania sú rôznorodé. Jednou z najčastejších príčin je nezrelosť centrálnej nervovej sústavy, ktorý ešte nedokáže efektívne regulovať signály z močového mechúra počas spánku. Taktiež môže ísť o genetickú predispozíciu - ak mali rodičia v detstve problém s enurézou, je vyššie riziko, že sa objaví aj u ich potomkov. Ďalším častým dôvodom je porucha tvorby antidiuretického hormónu (ADH), ktorý znižuje produkciu moču v noci.
Dieťa je schopné kontrolovať močenie počas dňa v troch rokoch života. Do 5. roku života by mala byť táto schopnosť vyvinutá aj počas spánku. O pomočovaní hovoríme vtedy, ak dieťa neudrží moč a svojvoľne sa pomočí v spánku po piatom roku života, alebo ak sa pomočuje počas dňa po štvrtom roku života.

• Genetická predispozícia: Nočné pomočovanie môže byť dedičné. Ak sa pomočoval jeden z rodičov dieťaťa, potom dieťa má 44% pravdepodobnosť, že sa bude pomočovať tiež. Pokiaľ sa pomočovali obaja rodičia, potom je pravdepodobnosť pre dieťa až 77 %.
• Psychické vplyvy: Pri pomočovaní majú význam aj psychické vplyvy. Pomočovanie môže signalizovať, že vnútorný svet vášho dieťaťa nie je v poriadku a že nie je spokojné. Môže to byť čokoľvek, možno to nepočujete radi, ale môžu za tým byť aj nezhody rodičov, stres zo škôlky, v staršom veku zlé známky, šikanovanie alebo narodenie súrodenca.
• Nezrelosť centrálnej nervovej sústavy a močového mechúra: Najčastejšou príčinou býva nezrelosť centrálnej nervovej sústavy a močového mechúra. Prejavuje sa to predovšetkým v nočných hodinách, kedy akoby nefungovali spoje, ktoré mozog upozornia, že treba vstať a ísť sa vycikať. A určite pre vás nie je žiadnou novinkou, že práve v noci spia deti veľmi tvrdo.

Kedy liečiť enurézu?

Odporúča obrátiť sa s nočným pomočovaním na lekára okolo 5 rokov veku dieťaťa. Vhodný čas tak môže nastať pri preventívnej päťročnej prehliadke u pediatra.

Ak sa však dieťa pomočuje ešte v piatich rokoch, je dobré navštíviť odborníka, aby vylúčil napríklad infekcie či iné organické príčiny. Príčinou môže byť aj zvýšená dráždivosť močového mechúra, nádory v malej panve či cukrovka. To všetko by ste mali vedieť skôr, ako začnete pátrať po iných príčinách.

Diagnostika

Veľmi dôležitým úvodom je rozhovor, teda stanovenie anamnézy. Lekár zisťuje všetky príznaky, ktoré s pomočovaním súvisia. Niekedy si rodič ani nemusí uvedomiť, že veci, ktoré dieťa robí, súvisia s problémom. Je to napríklad prekrižovanie nôh, zvláštne podrepy, aby oddialilo močenie a pod. Rozhodujúce informácie môže priniesť aj denník močenia, kde rodičia podrobne vyplnia všetko, čo súvisí s močením. Zaznamenať treba aj intenzívne nutkanie na močenie. Takýto denník je nutné robiť minimálne 2 dni, samozrejme, viac dní spresní informácie. Ďalším dôležitým vyšetrením je rozbor moču.

Súčasťou vyšetrenia je aj ultrasonografia močového systému, ktorá odhalí prípadné zmeny na obličkách, močovodoch, či na mechúre. Základné vyšetrenie funkcie močového mechúra sa nazýva uroflowmetria.

Testy, ktoré môže lekár odporučiť:

• Vyšetrenie moču (na prítomnosť infekcie alebo cukru)
• Ultrazvuk močového mechúra a obličiek
• Hodnotenie produkcie moču počas dňa a noci (tzv. mikčný denník)
• Niekedy aj neurologické vyšetrenie v prípade podozrenia na nervové poškodenie

Tieto testy pomáhajú zistiť, či ide o primárnu enurézu (dieťa nikdy nebolo suché dlhší čas) alebo sekundárnu (dieťa už bolo suché, no pomočovanie sa opäť objavilo).

Ako pomôcť dieťaťu pri pomočovaní?

Predovšetkým zabudnite na tresty! Naopak, dieťa za každú „suchú“ noc pochváľte, môžete ho aj odmeniť. Liečba spočíva v opatreniach všeobecného charakteru, predovšetkým dieťaťu obmedzte príjem tekutín vo večerných hodinách, čiže žiadne limonády alebo sladké nápoje s kofeínom, ktoré sú močopudné.

Liečba pomočovania u dieťaťa vždy záleží na jej príčine . Je potrebné najskôr vylúčiť rôzne ďalšie ochorenia a anatomické či funkčné poruchy. Ako už bolo napísané, u niektorých detí môže mať vplyv na únik moču aj stres a úzkosť.

Zbaviť dieťa pocikávania je beh na dlhšiu trať a v liečbe sa využíva kombinácia rôznych prístupov. Do hry vstupujú aj režimové opatrenia, ako je úprava pitného režimu, nastavenie pravidelného močenia. Veľká skupina detí totiž močenie zadržiava. Občas počas vyšetrovania zistíme banálnu príčinu úniku moču.

Praktické tipy, ako dieťaťu pomôcť s pomočovaním:

• Dieťa sa pred spaním musí vyprázdniť, čo samozrejme neplatí v prípade ročných batoliat.
• Izba, kde dieťa spí, musí byť vyvetraná.
• Dôležitý je pokoj - žiadny televízor, žiadny počítač, žiadne vypäté situácie a hádky.
• Skúste staršiemu dieťaťu nedávať na noc plienku, ktorá vedie skôr k tomu, že dieťa nebude mať potrebu sa zobudiť.
• Nebuďte dieťa uprostred noci, aby sa išlo vycikať, rozospaté aj tak neodlíši močenie do postele od močenia do záchoda.
• Môžete použiť aj špeciálny elektrický alarm, čo je najúčinnejšia liečebná metóda. Funguje tak, že senzor alarmu vložíte do spodnej bielizne, a ak sa dieťa v noci pomočí, okamžite príde k odovzdaniu tejto informácie centrálnemu alarmu, ktorý zobudí dieťa aj vás. V prvých týždňoch sa dieťa budí po úplnom pomočení, v ďalších týždňoch už po prvých kontrakciách močového mechúra.

Liečba

Liečba spočíva v opatreniach všeobecného charakteru, predovšetkým dieťaťu obmedzte príjem tekutín vo večerných hodinách, čiže žiadne limonády alebo sladké nápoje s kofeínom, ktoré sú močopudné.

Farmakologická liečba:

Farmakologická liečba nie je vždy potrebná a používa sa hlavne v prípadoch, keď iné opatrenia nezaberajú. Najčastejšie sa predpisuje desmopresín - syntetická náhrada antidiuretického hormónu, ktorá znižuje tvorbu moču počas noci. Liečba týmto liekom býva účinná, no môže sa vyskytnúť návrat problému po jej ukončení.V niektorých prípadoch sa využívajú aj tricyklické antidepresíva, ako imipramín, ktoré zvyšujú kapacitu močového mechúra a znižujú jeho dráždivosť. Tieto lieky sa však predpisujú len vo vážnejších prípadoch a pod prísnym dohľadom lekára, vzhľadom na ich vedľajšie účinky.

Farmakoterapia je často kombinovaná s behaviorálnymi opatreniami, čím sa zvyšuje šanca na úspešné zvládnutie problému.

Čo robiť, ak sa dieťa budí mokré?

Rozhodne za to dieťa nehrešte a nestresujte. Už samotná nehoda je preň záťaž, pociťuje zlyhanie a veľký strach, aby sa mu to nestalo opäť.

Schopnosť kontrolovať močenie a tvorbu moču sa u dieťaťa vyvíja postupne. „U každého iným tempom, podobne ako reč, chôdza. Malí to dokážu najskôr cez deň okolo tretieho roku a neskôr v noci. Do piateho roku by táto schopnosť mala byť vyvinutá aj počas spánku. Občasné denné pomočenie alebo cvrknutie u menších detí je však normálnou súčasťou vývinu. Mnohé sú také zabrané do hry, že si zabudnú odskočiť,“ hovorí pediatrička MUDr. Dana Jurečková, PhD. z nemocnice v Michalovciach.

Ak sa nepotvrdí žiadny chorobný proces, ide o takzvanú primárnu nočnú enurézu. Možno sa ukáže, že za všetkým stojí iba pohár vody navyše. „Ak dieťa večer alebo tesne pred spaním vypije niekoľko pohárov tekutín, močový mechúr sa mu naplní už počas noci. Dieťa sa však s týmto pocitom nemusí zobudiť a nehoda je na svete. Okrem pitného je dôležitý spánkový režim,“ odporúča pediatrička Dana Jurečková ukladať sa do postele a vstávať približne v rovnakú hodinu.

„Ďalším opatrením je určiť, kedy bude dieťa chodiť pravidelne na záchod - ideálne každé dve hodiny, aj keď nepociťuje nutkanie. Vždy sa bude snažiť vycikať dôkladne, aby sa mu za päť minút nechcelo znova. Samozrejmosť by mala byť návšteva toalety tesne pred spaním a hneď po zobudení. Veľký vplyv na nočné pomočovanie má pohoda dieťaťa a prípadný stres. Môže sa vyskytnúť pri zmene režimu v novej škôlke, škole alebo pri spánku v cudzom prostredí,“ oboznamuje pediatrička.

Ak sa vaše dieťa staršie ako päť rokov pravidelne pocikáva a nepomohla žiadna z režimových zmien, na vylúčenie alebo potvrdenie telesnej príčiny ho musí vyšetriť odborník. Vaše prvé kroky by mali viesť k všeobecnému lekárovi, ktorý dieťa môže odporučiť do nefrologickej alebo urologickej ambulancie, kde sa pomočovaniu venujú špecialisti a po diagnostike príčiny navrhnú konkrétny postup.

Suché opatrenia:

• Dávajte dieťaťu denne 6-8 pohárov tekutín
• Ponúkajte väčšiu časť z nich do 17. hodiny, po 17. hodine tekutiny obmedzte
• Upozorňujte ho na návštevu toalety každé dve hodiny aj bez nutkania na cikanie
• Motivujte chlapca pred spánkom močiť v sede
• Obmedzte mu šumivé, sladké nápoje a s obsahom kofeínu
• Nenechávajte pohár s pitím na nočnom stolíku
• Netrestajte za nehodu, nevšímajte si ju

Tabuľka: Častosť nočného pomočovania v závislosti od veku

tags: #pocikavanie #deti #príčiny #a #liečba

Populárne príspevky:

• Všetko o závitoch na 3/4 colových rúrach
• Recepty na syrové torty
• Recept na punčové rezy
• Maroš Šefčovič – Profil politika
• Recepty na slivkový sirup