Rýchla pomoc pri bolesti krížov: Príčiny a liečba

Bolesť krížov je jedným z najčastejších problémov s pohybovým aparátom, s ktorým sa stretáva až 65 - 80 % populácie. Mnohí z nás sa sťažujú na bolesť krížov. Ale čo to vlastne kríže sú?

Ako „kríže“ označujeme miesto prechodu dolných driekových stavcov do krížovej kosti. Práve táto oblasť býva najčastejšie postihnutá bolesťami, pretože je náchylná na preťaženie. Je tomu tak preto, že na tomto pomerne malom mieste sa stretávajú vplyvy chrbtice, ktorá nesie trup s hlavou a hornými končatinami a na ňu nadväzujúcu panvu, ktorú s dolnými končatinami spájajú bedrové kĺby.

Príčiny bolesti krížov

Za bolesť krížov sa označuje bolesť dolnej časti chrbtice - drieku a krížovej kosti. Tieto oblasti sú počas bežného života najviac zaťažené. Počas chôdze a aktivity tlmia väčšinu otrasov a nárazov. Práve preto tu aj najrýchlejšie dochádza k opotrebovaniu medzistavcových priestorov.

Bolesť krížov sa môže objaviť náhle, napríklad pri športe či prechladnutí, alebo môže byť dlhodobá v dôsledku svalových dysbalancií, ktoré vznikajú skracovaním a ochabovaním niektorých svalov v dôsledku dlhodobého preťažovania. Bolesť krížov sa môže objaviť napríklad pri športe, pri ktorom je dlhodobo zaťažovaná len jedna časť tela, čo nie je kompenzované iným pohybom. Alebo pri nesprávnom dvíhaní závaží. Najčastejšie k nej dochádza pri predklone s rotáciou trupu. Tieto pohyby môžu spôsobiť akútnu blokádu medzistavcových kĺbov.

Bolesť často nastáva aj v dôsledku prechladnutia, kedy sa svaly stiahnu a stlačia medzistavcové kĺby k sebe. Pocit bolesti spôsobuje aj hernia disku (vysunutie platničky). Platnička tlačí mimo priestor medzi kosťami a stláča nerv v mieste, kde vychádza z miechy.

Vo väčšine prípadov je najlepším krokom počkať a zistiť, či bolesť ustúpi sama. Avšak v závislosti na zdroji bolesti chrbta a jeho závažnosti môžete vyskúšať niekoľko domácich liekov na bolesť krížov, ktoré vám pomôžu bolesť zmierniť.

Druhy bolesti krížov

Bolesť krížov môže zahŕňať rôzne príznaky. Môžu byť mierne a nepríjemné, ale v niektorých prípadoch môžu byť príznaky aj ťažké a oslabujúce. Intenzita bolesti chrbta môže byť od tupej, neustálej bolesti po ostrú alebo vystreľujúcu bolesť.

Bolesť krížov môže začať buď náhle alebo pomaly. Môže prichádzať a odchádzať a časom sa bude postupne zhoršovať. Existujú rôzne typy bolesti krížov:

Akútna lumbalgia: náhla a krátkodobá bolesť v oblasti krížov alebo zadku. Spôsobuje obmedzenie pohybu pacienta. Je vhodné dodržať kľudový režim na lôžku. Tento typ bolesti sa zvyčajne objaví náhle a trvá niekoľko dní alebo týždňov. Považuje sa za normálnu reakciu tela na poranenie alebo poškodenie tkaniva. Trvá zvyčajne 6 až 12 týždňov. Tento typ bolesti je mechanickej povahy ako napríklad namáhanie svalov alebo bolesť kĺbov.
Chronická bolesť krížov: bolesť krížov, ktorá trvá dlhšie ako 3 mesiace. Zvyčajne sa definuje ako bolesť krížov, ktorá trvá viac ako 3 mesiace. Chronická bolesť chrbta si vyžaduje dôkladné lekárske ošetrenie, aby sa určil presný zdroj bolesti.
Seknutie v krížoch: náhla, ostrá bolesť v krížovej oblasti, ktorá pacienta prakticky znehybní. Ľudovo sa nazýva aj seknutie v krížoch. Príčinou tohto ochorenia je spazmus svalov v okolí chrbtice, tzv. paravertebrálnych svalov. Má akútny charakter a odznieva spontánne po 2-3 dňoch. Pre úľavu a vyliečenie je potrebné dodržiavať kľudový režim na lôžku.
Bolesť nevyžarujúca do končatín: bolesti krížov, ktoré však nevyžarujú do dolných končatín. Majú chronický charakter a rôzne spúšťače.
Bolesť spôsobená poškodením medzistavcovej platničky: Príčinou vzniku môže byť napr. bolesť krížov spôsobená poškodením medzistavcovej platničky. Postihuje až 39% pacientov. Zvyčajne má chronický priebeh. Najčastejšie sú príčiny vzniku degeneratívne zmeny na platničke. Bolesť sa manifestuje najmä pri pohybe (predklon) a vyžaruje do oblasti zadku alebo stehien.
Bolesť spôsobená poškodením alebo opotrebovaním fazetových kĺbov: bolesť spôsobená poškodením alebo opotrebovaním fazetových kĺbov, ktoré spájajú stavce. Toto spôsobuje dráždenie nervových zakončení v okolí chrbtice. Postihuje asi 21-40% pacientov s bolesťou chrbta. Štandardne má chronický priebeh. Prejavuje sa mravenčením a bolesťou, ktorá vyžaruje do končatín.
Spinálna stenóza: je spôsobená zúžením chrbticového kanála. Často sa vyskytuje spolu so spondylózou (artróza medzistavcových platničiek).
Sakroileitída: veľmi ťažko diagnostikovateľná forma bolesti krížov. Prejavuje sa bolesťou pri pohybe, ktorá v pokoji mizne.

Ako spoznať, že ide naozaj o bolesť krížov?

Takáto bolesť sa najčastejšie sústreďuje v spodnej časti chrbta a vsedacej oblasti. Bežná bolesť krížov môže byť silná ale do končatiny nevystreľuje. Spravidla sa zhoršuje pri zvýšenej námahe, najmä pri pohyboch, ktoré chrbticu rotujú, pri predklone s napnutými kolenami, pri zmene polohy zo sedu do stoja, líhaní si, rsp. Bodavá bolesť krížov, ktorá vystreľuje do končatín, býva spravidla spôsobená postihnutím nervových koreňov. Silné bolesti chrbta a tie, ktoré vyžarujú do dolnej končatiny nikdy nepodceňujte a čo najskôr navštívte odborníka.

Pri prechode ľudí do stredného veku, je vyššia pravdepodobnosť, že pocítia bolesti v krížoch. V priebehu času sa kosti a kĺby v krížoch menia. Vaše platničky, ktoré slúžia ako vankúše medzi kosťami v chrbtici, majú tendenciu sa opotrebovať a rozpadajú sa.

Väčšina prípadov bolesti krížov napriek tomu pochádza z pnutia alebo vyvrtnutia v dôsledku nadmerného používania alebo zaťaženia chrbtice. Príčinou môžu byť aj neprirodzený pohyb, nehody alebo zdvíhanie ťažkých predmetov.

Diagnostika bolesti krížov

Získanie presnej diagnózy je kľúčové pre efektívnu liečbu bolesti krížov. Tento proces začína dôkladným zhromaždením informácií o symptómoch a anamnéze pacienta.

Anamnéza

Anamnéza je prvým a často najdôležitejším krokom v diagnostickom procese. Počas tohto kroku lekár zhromažďuje podrobné informácie o symptómoch a životnom štýle pacienta. Lekár sa pýta na bolesti, jej intenzitu, šírenie a prípadnú prítomnosť ďalších príznakov, ako sú slabosť alebo znecitlivenie.

Fyzikálne vyšetrenie

Cieľom fyzického vyšetrenia je ďalej zúžiť možné príčiny bolesti. Nasleduje fyzikálne vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať posúdenie pohyblivosti chrbtice, sily svalov, reflexy, citlivosť na dotyk a schopnosť vykonávať určité pohyby bez bolesti.

Správna diagnóza zahŕňa kombináciu anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a prípadne doplnkových testov.

Liečba bolesti krížov

Rozmanitosť liečebných prístupov k bolesti krížov umožňuje individuálny prístup k liečbe založený na konkrétnych potrebách a diagnóze pacienta. Pri každej forme liečby je dôležité byť v kontakte s odborníkom, najmä ak bolesť pretrváva alebo sa zhoršuje.

Pri liečbe bolesti krížov sa dáva prednosť nechirurgickým metódam, ktoré zahŕňajú kombináciu medikamentóznej liečby, fyzickej terapie a alternatívnych prístupov. Pri výbere liečby je dôležité zvážiť individuálne potreby, zdravotný stav a preferencie pacienta. Nechirurgické metódy sú často preferovanou prvou voľbou, pretože minimalizujú riziká a vedľajšie účinky spojené s chirurgickými zákrokmi.

Medikamentózna liečba

Pri akútnej a silnej bolesti sú vhodné perorálne liekové formy s rýchlym nástupom účinku s obsahom paracetamolu (Panadol Novum) alebo ibuprofénu (Nurofen Rapid). Pri menej intenzívnej bolesti sú k dispozícii lieky vo forme krémov, gélov a mastí (Dolgit krém, Flector EP), ktoré sa môžu aplikovať 2-4x denne.

Lokálne aplikované náplaste poskytujú úľavu od bolesti až 8, 12 či 24 hodín. Pre samoliečbu sú dostupné liečivé náplaste s obsahom diklofenaku (Flector EP náplaste). Ako doplnková terapia sú vhodné aj prípravky s obsahom kapsaicínu, napr. masti (Capsagamma) a náplaste (Kurtaplast kapsaicínové hrejivé).

Svalové relaxanty: Pomáhajú uvoľňovať napäté svaly a zmierňujú bolesť z kŕčov.
Epidurálne steroidné injekcie: Pomáhajú znížiť zápal a bolesť tým, že sú priamo aplikované do postihnutej oblasti okolo miechy.

Chirurgická liečba

Operácia môže byť vhodnou možnosťou pre pacientov s chronickou, intenzívnou bolesťou krížov, ktorá sa nezlepšila prostredníctvom rozsiahlej nechirurgickej liečby.

Mikrodiscektómia: Ide o minimálne invazívny chirurgický zákrok zameraný na odstránenie časti herniovaného disku, ktorý tlačí na nerv.
Laminektómia: Tento postup zahŕňa odstránenie časti stavca (laminy), ktorá tlačí na miechu, alebo nervové korene.

Pred rozhodnutím o operácii je dôležité dôkladne diskutovať o všetkých možných možnostiach s lekárom, zvážiť potenciálne riziká a výhody a mať realistické očakávania od výsledku operácie.

Domáce lieky a prírodné alternatívy

Ak sa u vás objavia príznaky, zvážte menej namáhavé činnosti, ako je čítanie knihy alebo počúvanie hudby. Ak začínate, vykonávajte cviky pomaly a pokračujte iba ak sa cítite pohodlne a bez bolesti. Postupne budete môcť pridať viac cvikov.

Existuje široká škála prírodných prostriedkov na zmiernenie bolesti chrbta v krížovej oblasti. Tie vám môžu pomôcť so znížením príjmu liekov alebo pomôcť vašej existujúcej lekárskej liečbe.

Suché teplo: V prípade, že vás trápi bolesť chrbta, najlepšie si od bolesti uľavíte aplikáciou suchého tepla a cvikmi. Suché teplo vám môže poskytnúť infralampa alebo hrejivé vankúšiky. Vhodné sú lokálne aplikovateľné hrejivé krémy napr. s obsahom kapsaicínu.
Pohyb: Ak sa bolesť objavuje napríklad po dlhom sedení, k úľave môže viesť jednoducho pohyb. Napríklad formou chôdze alebo plávania. Bolestivú oblasť nepreťažujte. Upravte si pracovné prostredie, nastavte si správne parametre vašej stoličky a stola, po hodine sedenia sa postavte, prejdite sa. Všeobecne sa vyhýbajte pohybom, ktoré vám spôsobujú bolesť.
Cvičenie: Cvičenie je pri bolesti krížov vhodné zo začiatku praktizovať pod dohľadom fyzioterapeuta. Počas cvičenia by ste sa mali zamerať na naťahovanie (uvoľnenie ) svalstva skráteného a posilnenie toho ochabnutého.
Protizápalová strava: Ak pravidelne konzumujete protizápalové jedlá, môžu sa vám v krvi hromadiť antioxidačné, protizápalové a dokonca aj protirakovinové látky.
Kurkuma: Jednoduchou metódou konzumácie kurkumy je rozmiešanie malého množstva (1/2 čajovej lyžičky) prášku kurkumy v pohári teplého mlieka. Ak máte radšej sladkú chuť, do mlieka môžete pridať med alebo stéviu. Konzumácia mliečnych výrobkov môže u niektorých ľudí zvýšiť zápal.
Čerešne: Čerešne sú bohaté na antioxidanty a protizápalové látky. Čerešňová šťava môže pomôcť zmierniť chronickú bolesť svalov alebo aj bolesť spôsobenú cvičením a je ľahko dostupná v obchodoch.
Vitamíny C a B6: Vitamíny C a B6 - sú prírodné steroidy, ktoré vo vašom tele riadia metabolizmus a podporujú dobrý spánok. Ďalšou možnosťou je čerešňová šťava alebo čerešňové extrakty.
Meditácia: Meditácia je vynikajúci spôsob, ako zlepšiť koncentráciu, uvoľniť hormóny a znižovať úzkosť a stres. Nájdite si tichú a tmavú miestnosť a každé ráno 5 až 10 minút meditujte. Môžete tiež vyskúšať meditáciu pred spaním alebo počas pauzy v práci. Ak neradi meditujete, vyskúšajte jednoduché dychové cvičenia.
Vodné cvičenia: Vztlak vody vám umožní vychutnať si výhody cvičenia s menšou bolesťou. Ak dávate prednosť teplejším bazénom, skúste vyhľadať hodiny vodného cvičenia a bazény na vodoliečbu. Vodné cvičenia sa často vykonávajú vo vode, ktorá má asi 28 - 31 °C.
Hrejivé náplasti: Hrejivé náplasti, ktoré sa aktivujú pri kontakte s telom môžete používať pri cestovaní alebo ich mať vždy pripravené v nočnom stolíku. Rýchlo sa aktivujú, poskytujú nepretržitý prísun tepla a dajú sa nosiť aj pod oblečením. Pri ich používaní postupujte podľa pokynov na obale a nepoužívajte náplasť príliš dlhú dobu, aby ste zabránili poškodeniu pokožky.
Studené obklady: Najlepšie je ihneď po poranení chrbta použiť studené obklady. Zmierňujú bolesť znecitlivením poranenej oblasti a zmierňujú opuch. Asi 48 hodín od začiatku bolesti chrbta však môže byť užitočné priložiť si na chrbát vyhrievacie podložky alebo fľašu s teplou vodou. Teplo upokojuje a uvoľňuje boľavé svaly. Tiež zvyšuje prietok krvi, čo pomáha procesu hojenia.

Prevencia bolesti krížov

Je dôležité venovať pozornosť kĺbom a svalom vašej chrbtice a bedier. Vyvarujte sa nadmernému sedeniu alebo zvážte použitie stola na státie počas práce. Pri dlhšom sedení sa zvyšuje tlak na vaše platničky. Skontrolujte svoje držanie tela a vyrovnajte krk, ramená a chrbát, aby ste zabránili namáhaniu chrbtice.

Striedajte činnosti, aby ste zabránili nadmernej únave rovnakého súboru svalov a kĺbov. Napríklad ak už nejaký čas stojíte a pracujete, zvážte prechod na inú činnosť, pri ktorej si môžete sadnúť.

Ak ide o liečbu bolesti chrbta, odpočinok v posteli nie je správna voľba. Lekári vedia, že je lepšie neustále sa hýbať, aby vaše svaly nestuhli. Odpočinok v posteli pri bolesti krížov je užitočnou liečbou len v prípade, ak sú bolesti také silné, že vám spôsobuje bolesť hoci aj sedenie alebo státie.

Cvičenie pomáha budovať silné a pružné svaly, ktoré budú menej náchylné na zranenie. Môže tiež pomôcť procesu hojenia boľavého chrbta a zabrániť problémom v budúcnosti. Poraďte sa so svojím lekárom o vypracovaní cvičebného programu alebo vyhľadajte odborníka, ktorý vám s tým pomôže.

Na úľavu od bolesti krížov môže byť užitočných niekoľko typov doplnkovej terapie. Zostať uvoľnený je dobré pre váš chrbát aj pre duševné zdravie. Bolesť krížov z prievanu a klimatizácie je takisto veľmi častým javom. Preto dbajte na to, aby bola chrbtica pri spánku v správnej polohe a v teple. Ofúknutie môže dráždiť svaly.

Nájsť dokonalú techniku na úľavu od bolesti je zvyčajne proces pokusov a omylov, takže stojí za to preskúmať všetky možnosti. Vyskúšajte tieto prírodné možnosti na zmiernenie bolesti chrbta a zistite, čo vám najlepšie vyhovuje.

6 cvikov na úľavu od bolesti chrbta za 9 minút – SLEDUJTE ĎALEJ

Rýchla pomoc z lekárne

V lekárňach nájdeme lieky od bolesti vo viacerých formách, či už sú to tablety, šumivé tablety, sirupy alebo čapíky. Základnou látkou na tlmenie miernej až stredne silnej bolesti bez protizápalového účinku je paracetamol. Nachádza sa vo viacerých voľnopredajných prípravkoch buď samostatne, alebo v kombinácii s kofeínom a s inými látkami na posilnenie analgetického účinku. Veľkou výhodou je, že nedráždi žalúdok. Avšak maximálna doba liečby bez dohľadu lekára môže byť 10 dní.

V prípade, že bolesť neustupuje, sú liečivami druhej voľby nesteroidné protizápalové látky, ibuprofén, diklofenak, naproxén a kyselina acetylsalicylová. Používajú sa najmä v terapii zápalových a degeneratívnych ochorení pohybového aparátu. Lieky s obsahom týchto látok je potrebné užiť po jedle kvôli riziku vzniku žalúdočných ťažkostí. Pacienti, ktorí užívajú lieky na zníženie krvného tlaku alebo hladiny cukru, by mali voľbu liekov od bolesti konzultovať so svojím lekárom.

Zvýšenie účinku liekov od bolesti môžeme dosiahnuť aj použitím mastí, gélov a sprejov. Takéto liečivo sa rýchlo vstrebáva cez kožu, účinkuje priamo v mieste bolesti a znižuje sa riziko vedľajších účinkov. Podobne pôsobia aj náplasti s obsahom protizápalových látok, ktoré sa uvoľňujú počas 12 hodín.

Nefarmakologická liečba

Úľavu od akútnej bolesti kĺbov a krížov, kde nie je prítomný zápal, môžu priniesť takzvané derivanciá, čiže látky, ktoré zvyšujú prekrvenie a vyvolávajú pocit tepla. Do tejto skupiny zaraďujeme roztoky, gély, emulzie alebo náplasti s gáfrom, s kapsaicínom, s hadím jedom alebo s mentolom.

Pri akútnom poranení kĺbu, pri vykĺbení alebo pri pomliaždení sú veľmi nápomocné ľadové obklady niekoľkokrát denne počas 15 minút. V prípade, že nejde o zápalový proces, môžeme použiť teplé obklady, ktoré nekombinujeme s prípravkami s hrejivým efektom.

V prípade bolesti kĺbov a krížov je nesmierne dôležité pravidelne a v závislosti od závažnosti stavu primerane sa hýbať. Veľmi dobrou voľbou je plávanie, ktoré na rozdiel od behu nezaťažuje chrbticu a kĺby, a navyše posilňuje aj svaly chrbta. Pacienti s bolesťami kĺbov by si mali dať pozor na správne držanie tela, v prípade nadváhy zmeniť svoju životosprávu a znížiť telesnú hmotnosť.

Prírodné alternatívy

V posledných rokoch sa zvyšuje počet pacientov, ktorí pri bolesti kĺbov, krížov a svalov uprednostňujú prírodné produkty. Je známych mnoho liečivých rastlín, ktoré sa ukázali mimoriadne efektívne proti bolesti:

Vŕba biela (Salix alba): Kôra tohto listnatého stromu je zdrojom salicínu, ktorý má protizápalový účinok a znižuje opuch a bolesť. Pri príprave záparu stačí lyžička kôry na hrnček vody 3- až 4-krát denne. V prípade, že chceme robiť obklady, môžeme dať vyššie množstvo. Vŕbovú kôru nesmú užívať deti do 15 rokov, tehotné a dojčiace ženy ani pacienti s poruchou zrážania krvi.
Pŕhľava dvojdomá (Urtica dioica): Rastlina známa svojimi pŕhlivými chĺpkami dokáže zmierniť opuch a bolesť v tom prípade, že príčinou zvýšenej citlivosti je zápal. Na liečebné účely sa odporúča zbierať listy, koreň a vňať od začiatku jari do konca mája. Na liečbu bolestí kĺbov je vhodná aplikácia čerstvých listov a vňate, prípadne alternatívou sú aj krémy s obsahom extraktu z koreňa pŕhľavy.
Kadidlovník pilovitý (Boswellia serrata): Je to jeden z najznámejších indických stromov, ktorý sa dostáva do povedomia vďaka svojim účinkom na zníženie bolesti, opuchu kĺbu a na zvýšenie jeho pohyblivosti. Extrakt zo živice nájdeme v krémoch a v mastiach od bolesti, prípadne vo forme kapsúl, pri ktorých je štandardná dávka 300 miligramov denne.
Kostihoj lekársky (Symphytum officinale): Pri liečbe bolestí krížov a kĺbov je účinná lokálna liečba extraktom kostihoja s obsahom alantoínu, ktorý urýchľuje hojenie a znižuje opuch aj bolestivosť. Na postihnuté miesto ho môžeme aplikovať niekoľkokrát denne vo forme gélu, masti alebo odvaru. Odporúča sa použiť 25 gramov kostihoja na 0,5 litra vody.
Arnika horská (Arnica Montana): Táto bylina vyniká liečivými účinkami pri ochorení svalov a kĺbov, a zlepšuje vstrebávanie modrín. Extrakt nájdeme v lekárni vo forme masti, gélu, tinktúry alebo oleja, ktorý aplikujeme na bolestivé miesta 1- až 3-krát denne.

Cviky na úľavu od bolesti krížov

Bolesť krížov je nepríjemná a keď vám robí problém každý prudší pohyb, na cvičenie pravdepodobne nemáte ani pomyslenie. Lekári neodporúčajú pri bolesti dlhé obdobie pokoja, aby svalstvo neochablo a neprestalo byť oporou. Ako vhodnou metódou samoliečby môžu byť niektoré cviky. Mali by ste ich však vykonávať opatrne, dať si pozor na správne prevedenie a akonáhle pri niektorom z pohybov ucítite bolesť, okamžite prestaňte.

Cvik - priťahovanie nôh v ľahu: Ľahnite si na chrbát s nohami pokrčenými v kolenách a chodidlami na zemi. Pritiahnite si pravú nohu k hrudi, pričom ju v tejto pozícii držte rukami s prepletenými prstami. V tejto polohe vydržte 30 sekúnd. Vymeňte nohu a urobte to isté. S každou nohou zopakujte cvik 3-krát.
Cvik - vytáčanie pokrčených nôh v ľahu: Ľahnite si na chrbát s nohami pokrčenými v kolenách a chodidlami na zemi. Ruky rozpažte do strán, ramená držte na zemi. Vytočte obe kolená na jednu stranu, až kým sa tým spodným nebudete dotýkať zeme. Vydržte v tejto polohe 10 sekúnd, potom urobte to isté na druhej strane. Zopakujte pre obe strany 3-krát.
Cvik - zdvíhanie panvy v ľahu: Ľahnite si na chrbát s nohami pokrčenými v kolenách a chodidlami na zemi. Ruky majte položené vedľa tela, rovnobežne s ním. Teraz zdvihnite panvu zo zeme, pričom sa budete udržiavať na pätách. Stiahnite zadok a ramená, boky a kolená majte v jednej línii. Chrbát pri tomto cviklu nekrčte. V tomto mostíku vydržte 5 sekúnd a potom sa pomaly vráťte na zem. Cvik zopakujte 10-krát.
Cvik - vytáčanie sa na stoličke: Sadnite si na stoličku bez operadiel na ruky. Seďte vzpriamene, nohy majte pevne položené na zemi. Ruky si s prepletenými prstami založte za hlavu. Vytočte sa torzom do jednej strany najviac, ako to pôjde, avšak chrbát držte vystretý. Vytrvajte v tejto pozícii 10 sekúnd a potom zopakujte na druhej strane. Zopakujte pre každú stranu 4-krát.

tags: #rýchla #pomoc #pri #bolesti #krížov #príčiny