Sladké chrasty (Impetigo): Príčina vzniku, príznaky, diagnostika, liečba a prevencia

Sladké chrasty, odborne nazývané impetigo, sú vysoko nákazlivá bakteriálna infekcia kože, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u dojčiat a malých detí, no postihnúť môže aj dospelých. Ide o veľmi nákazlivé ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje deti. Impetigo patrí medzi najčastejšie kontaktné bakteriálne kožné infekcie.

Tento článok sa zameriava na príčiny vzniku, typy, prejavy, diagnostiku, liečbu a prevenciu tohto ochorenia.

Čo sú sladké chrasty (impetigo)?

Sladká chrasta, známa aj ako impetigo, je povrchová bakteriálna infekcia kože, ktorá postihuje najmä deti. Sladké chrasty sú bakteriálny zápal kože, ktorý zvyčajne postihuje povrchové vrstvy kože - pokožku a zamšu. Impetigo patrí medzi najčastejšie kontaktné bakteriálne kožné infekcie.

Ochorenie sa prenáša zlatými stafylokokmi a streptokokmi, ktoré sa často vyskytujú v kolektívoch detí predškolského a školského veku. K prieniku a šíreniu ochorenia dochádza, ak je narušená prirodzená obranyschopnosť kože.

Sladká chrasta vzniká v dôsledku premnoženia baktérií v koži dieťaťa. Množeniu baktérií sa totiž darí najmä za teplých a vlhkých podmienok, ktoré sú v našom podnebnom pásme len v letných mesiacoch. Hoci sa impetigo najčastejšie vyskytuje v letných mesiacoch, postupne sa stáva celoročným problémom.

Vzhľadom na vysokú nákazlivosť a rýchle šírenie v detských kolektívoch je dôležité poznať príčiny, príznaky a možnosti prevencie tohto ochorenia.

Príčiny vzniku impetiga

Sladké chrasty vznikajú v dôsledku premnoženia baktérií v koži. V 70 % prípadov je pôvodcom baktéria Staphylococcus aureus, v 2 % Streptococcus pyogenes a v 28 % ide o zmiešanú infekciu oboma týmito patogénmi. Tieto baktérie sa bežne vyskytujú na koži, ale problémy spôsobujú až po jej poranení.

K nákaze dochádza najčastejšie priamym kontaktom s infikovanou osobou alebo prostredníctvom kontaminovaných predmetov. Infekčnosť ochorenia sa viaže na blízky kontakt, a teda prebieha najmä medzi ľuďmi, ktorí žijú pod jednou strechou (rodina), alebo sú každý deň v bezprostrednom kontakte (spolužiaci v škole).

Človek však nadobúda omnoho väčšiu náchylnosť na infekciu impetigom, ak má nejakým spôsobom narušenú ochrannú bariéru kože či celkovú telesnú imunitu. Medzi ohrozené skupiny tiež radíme obézne osoby a cukrovkárov. Riziko vzniku impetiga zvyšujú aj niektoré faktory, ako napríklad:

Poranenie kože: Odreniny, rezné rany, uštipnutie hmyzom. Narušeným povrchom kože alebo drobnou rankou sa baktérie dostávajú do hlbších vrstiev kože, kde sa množia a spôsobujú zápal.
Základné kožné ochorenia: Atopická dermatitída (ekzém), svrab, vši.
Niektoré ochorenia: riziko sladkých chrást zvyšujú niektoré kožné ochorenia, ako je atopická dermatitída (atopický ekzém) alebo dyshidrotický ekzém. Podobne pacienti s cukrovkou, niektorými autoimunitnými ochoreniami a inými ochoreniami, ktoré oslabujú imunitný systém, ako je rakovina alebo AIDS, majú vyššie riziko vzniku impetiga.
Niektoré imunosupresívne lieky: riziko sladkých chrást zvyšujú aj lieky používané na liečbu závažných ochorení, ktoré oslabujú imunitný systém.
Osoby, ktoré sú kolonizované zlatým stafylokokom: niektoré osoby môžu byť trvalo kolonizované zlatým stafylokokom, ale zvyčajne im to nespôsobuje žiadne problémy.

Typy impetiga

Existujú dva hlavné typy impetiga:

Impetigo contagiosa (nebulózne impetigo): Ide o najčastejšiu formu, ktorá postihuje hlavne deti medzi 2. a 5. rokom života.
Impetigo bullosa (bulózne impetigo): Menej častá forma, ktorá sa vyskytuje hlavne u detí do 2 rokov.

Impetigo contagiosa (nebulózne impetigo)

Ide o najčastejšiu formu sladkej chrasty, ktorá je zapríčinená premnožením stafylokokov, prípadne kombináciou ich účinkov so streptokokmi. Nebulózne impetigo je príznačné vysokou nákazlivosťou, a to najmä u detí. Môžu sa tak vytvárať menšie epidémie. Prvotné príznaky sa začnú prejavovať vplyvom vonkajšieho poškodenia kože popálením, odrením či hmyzím poštípaním.

Primárne sa na koži dieťaťa objavujú červené škvrny, pričom následne vznikajú malé pľuzgiere s obsahom čírej tekutiny. Stena pľuzgiera je veľmi tenká, a preto v priebehu niekoľkých hodín dochádza k prasknutiu. Z kožného mechúrika vyteká sekrét, ktorý na koži rýchlo zasychá, a tak vytvára rozsiahle hrubé žlté chrasty pripomínajúce med. Na základe tohto príznaku ochorenie dostalo ľudový názov „sladké chrasty“.

Kožná infekcia sa postupne šíri a jednotlivé ložiská prasknutých pľuzgierov sa prepájajú. Vplyvom impetiga môže dochádzať k zväčšeniu lymfatických uzlín v oblastiach, kde sladké chrasty najviac postihli povrch kože.

Impetigo bullosa (bulózne impetigo)

V porovnaní s nebulóznym typom sladkej chrasty je bulózne impetigo považované za zriedkavejšiu formu tohto ochorenia. V takmer 90 % prípadov sa vyskytuje u detí do dvoch rokov. Príčinou vzniku sú výhradne stafylokoky, ktoré podmieňujú produkciu epidermolytických toxínov spôsobujúcich odlupovanie pokožky. Aj tento typ impetiga sa vyznačuje vznikom pľuzgierov, avšak sú o niečo väčšie ako v prípade nebulózneho impetiga. Dosahujú rozmery v rozpätí štyroch až deviatich milimetrov.

Vnútro vzniknutých pľuzgierov disponuje čírou tekutinou, ktorá postupne naberá zakalené, sivobiele sfarbenie. Tieto kožné mechúriky majú jadro v hlbšej časti epidermy, a preto je priebeh ochorenia o niečo dlhší ako v prípade nebulózneho impetiga. Keď pľuzgiere prasknú, na koži sa vytvoria vlhké ložiská zložené z pľuzgierovej steny a uniknutého sekrétu. Následne tieto rany pokryje sivožltá chrasta.

Príznaky impetiga u detí

Infekčnosť ochorenia impetigo je veľmi vysoká, a preto prenos na druhú osobu zväčša prebehne bezprostredným kontaktom s chorým dieťaťom. Zapríčiniť ho však môže aj chytanie predmetov, ktoré infikované dieťa používalo. Impetigo môže započať taktiež autoinfekciou. V takomto prípade sa ochorenie prejavuje vplyvom prebudenia „spiacich“ mikroorganizmov v tele na pohľad zdravej osoby.

Priebeh ochorenia impetigo vo všeobecnosti závisí od stavu kože konkrétneho dieťaťa, celkovej imunity jeho organizmu a vonkajšieho prostredia, v ktorom sa nachádza. Bez ohľadu na to, akým typom impetiga sa dieťa infikuje, ochorenie sa v prvom rade prejavuje začervenaním kože, pričom neskôr sa v týchto miestach vytvárajú pľuzgiere. Tie po istom čase praskajú, pľuzgierový sekrét zasychá na koži a vytvára chrastami pokryté ložiská.

Medzi typické príznaky impetiga patria:

Červené škvrny na koži
Pľuzgiere naplnené čírou alebo zakalenou tekutinou
Praskajúce pľuzgiere
Žlté alebo sivožlté chrasty
Svrbenie a mierna bolesť v postihnutej oblasti
Možné zväčšenie lymfatických uzlín

Najčastejšie sa impetigo vyskytuje v okolí nosa a úst, ale môže sa rozšíriť aj na iné časti tela, ako sú ruky, nohy a krk.

Ak ochorenie nespôsobí žiadne komplikácie, dieťa by malo byť po dobe 7 až 10 dní vyliečené.

Komplikácie impetiga

V niektorých prípadoch sa liečba impetiga môže skomplikovať. Baktérie sa ľahko prenášajú a môžu vyvolať:

Zápal inde na tele: Bolesť v krku.
Šírenie toxínov: Niektoré typy zlatého stafylokoka produkujú toxíny, ktoré spôsobujú vznik hnisavých pľuzgierov u bulóznej formy impetiga alebo rozsiahle červené ložiská s odlupovaním pokožky.
Zápal obličiek (glomerulonefritída): Môže sa objaviť 1-3 týždne po prekonaní impetiga v dôsledku hypersenzitívnej imunitnej reakcie na streptokoky.
Celulitída (flegmóna): Hnisavý zápal podkožného tkaniva, ktorý sa môže rozšíriť do lymfatických uzlín a krvi, čo môže viesť k sepse.
Zápal pľúc: Pôvodcovia impetiga môžu spôsobiť aj zápal pľúc.
Otrava krvi (sepsa): Neliečené impetigo môže viesť k preniknutiu baktérií do krvného obehu a spôsobiť sepsu.

Diagnostika impetiga

Diagnóza sa stanovuje na základe:

Fyzikálneho vyšetrenia: Typický vzhľad kožných ložísk.
Mikrobiologického vyšetrenia: Odber a skúmanie vzorky pľuzgierového sekrétu.
Anamnézy pacienta: Všeobecné informácie o zdravotnom stave pacienta.

Pri stanovení diagnózy zaváži najmä fyzikálne vyšetrenie kožných prejavov, odber a mikrobiologické skúmanie vzorky pľuzgierového sekrétu, no tiež všeobecná anamnéza pacienta. Nebulózne impetigo je miestami zameniteľné za pásový opar, herpes či ovčie kiahne, no detailnejšie vyšetrenie sekrétu a chrást jednoznačne dopomáha k presnej diagnostike. V prípade bulózneho impetiga môže dôjsť k nesprávnej diagnostike v dôsledku symptomatických podobností s ojedinelou chorobou motýlích krídel či vrodeného syfilisu. Avšak na základe veľkých plochých pľuzgierov so zakaleným sekrétom dokáže skúsený lekár diagnostikovať chorobu a tiež jej presný typ. Pri diagnostike bulózneho impetiga je podstatné nájsť atopický ekzém, ktorý ochorenie vyvolal.

Liečba impetiga

Cieľom liečby impetiga je zastaviť šírenie infekcie, zmierniť príznaky a urýchliť hojenie kože. Liečba impetiga by mala spočívať v zamedzení šírenia, zmiernení symptómov a zrýchlení hojenia kože.

Liečba zvyčajne zahŕňa:

Lokálna liečba: Pri miernych prípadoch sa používajú antiseptické roztoky a antibiotické masti alebo krémy s obsahom mupirocínu alebo kyseliny fusidovej. Dôležité je jemne odstraňovať chrasty teplou vodou a mydlom s antiseptickými účinkami.
Celková liečba: Pri rozsiahlejších infekciách alebo ak lokálna liečba nie je účinná, lekár môže predpísať perorálne antibiotiká, ako sú penicilíny, makrolidy alebo doxycyklín. Dôležité je dobrať celú dávku antibiotík, aby sa zabránilo vzniku rezistencie baktérií.
Hygienické opatrenia: Dôležité je dodržiavať prísne hygienické opatrenia, aby sa zabránilo šíreniu infekcie na iné časti tela alebo na iné osoby. Dieťa by malo používať vlastný uterák, posteľnú bielizeň a oblečenie. Je potrebné pravidelne umývať ruky a vyhýbať sa dotýkaniu postihnutých miest.

Postup liečby:

Odstraňovanie chrást: Jemne umývať postihnuté miesta teplou vodou s dezinfekčným mydlom pomocou gázy. Na odstránenie chrást možno použiť aj masť s kyselinou salicylovou alebo 5% ureou.
Dezinfekcia kože: Použiť antiseptiká na čistenie rán alebo slabý roztok manganistanu draselného.
Aplikácia antibiotík:
- Lokálna liečba: Antibiotické masti alebo krémy (mupirocín, kyselina fusidová) sú vysoko účinné a dobre znášané detskou kožou.
- Systémová liečba: Pri rozsiahlejšom impetigu alebo ak lokálna liečba nezaberá, lekár predpíše antibiotiká vo forme sirupov alebo tabliet.

Ďalšie odporúčania:

Pravidelne ošetrovať postihnuté miesta predpísanou masťou.
Nedovoliť dieťaťu strhávať si chrasty.
Strihať dieťaťu nechty nakrátko.
Dôkladne si umývať ruky.
Umývať postihnuté miesta vodou alebo hypermangánom šetrne, priložením mokrej gázy niekoľkokrát po sebe, potom ložiská suchou gázou osušiť.
Nezakrývať ložiská náplasťou, odkryté miesta sa hoja rýchlejšie.
Pri ošetrovaní rán používať rukavice.
Používať vlastný uterák, mydlo a hygienické potreby.
Prať uteráky, oblečenie a posteľnú bielizeň na vysokej teplote a žehliť.

Prevencia impetiga

Prevencia je kľúčová pre zníženie výskytu impetiga v materských školách.

Zabezpečiť izoláciu chorých detí: V prípade výskytu impetiga v kolektíve dieťaťa je potrebné zabezpečiť izoláciu chorých detí od zdravých.
Udržiavať čistotu: Pravidelne si umývať ruky a udržiavať čistotu pokožky.
Starostlivosť o rany: V prípade poranenia kože udržiavať ranu čistú, dezinfikovanú a prekrytú.
Hygienické návyky: Viesť deti k základným hygienickým návykom.
Liečba angíny: Pri angíne alebo zápaloch hrdla zabrániť zaneseniu infekcie na kožu.
Zodpovedné používanie antibiotík: Užívať antibiotiká len podľa predpisu lekára a po dobu, ktorú určil lekár. Nesprávne používanie antibiotík môže viesť k rezistencii baktérií.
Hygiena rúk: Pravidelné a dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou, najmä po hre, pred jedlom a po použití toalety.
Čistota prostredia: Pravidelné čistenie a dezinfekcia hračiek, povrchov a predmetov, s ktorými deti prichádzajú do kontaktu.
Osobná hygiena: Používanie vlastných uterákov, oblečenia a posteľnej bielizne pre každé dieťa.
Včasná diagnostika a izolácia: Ak sa u dieťaťa objavia príznaky impetiga, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc a dieťa izolovať od ostatných detí, až kým nie je vyliečené.
Používanie antibakteriálnych mydiel: Umývanie rúk antibakteriálnym mydlom môže znížiť množstvo baktérií na pokožke a znížiť riziko infekcie.
Posilňovanie imunity: Dôležité je podporovať imunitný systém detí zdravou stravou, dostatkom spánku a pravidelným pohybom.
Ošetrovanie drobných poranení: Drobné poranenia, odreniny a poštípania hmyzom by sa mali dôkladne očistiť a dezinfikovať, aby sa zabránilo vniknutiu baktérií do kože.
Detekcia a liečba nosičstva: V prípade opakovaných výskytov impetiga v kolektíve je potrebné zvážiť vyšetrenie detí na nosičstvo stafylokokov alebo streptokokov v nose alebo hrdle. V prípade pozitívneho výsledku je potrebné nasadiť cielenú antibiotickú liečbu.

Silný imunitný systém je kľúčový pre prevenciu infekcií a rýchle zotavenie sa z chorôb. Pre deti je dôležité:

Vyvážená strava: Strava bohatá na ovocie, zeleninu, celozrnné produkty a bielkoviny poskytuje potrebné vitamíny, minerály a antioxidanty.
Dostatok spánku: Spánok je dôležitý pre regeneráciu a správne fungovanie imunitného systému.
Pravidelný pohyb: Fyzická aktivita podporuje cirkuláciu krvi a posilňuje imunitný systém.
Probiotiká: Podporujú zdravú črevnú mikroflóru, ktorá je dôležitá pre imunitu.
Vitamín D: Dôležitý pre imunitný systém, najmä v zimných mesiacoch, kedy je nedostatok slnečného žiarenia.

Ako vyzerá impetigo po zahojení?

Po zahojení impetiga nezostávajú na koži jazvy, pretože zápal prebieha iba v povrchovej vrstve pokožky. Po zaschnutí chrást zostane na koži červená škvrna, ktorá sa zvyčajne hojí ad integrum.

Odporúča sa chrániť miesta, kde boli chrasty, pred priamym slnečným žiarením alebo používať ochranné opaľovacie krémy, aby sa predišlo pigmentácii kože a vzniku škvŕn.

Kedy navštíviť lekára?

Ak sa sladké chrasty šíria napriek bežnej dezinfekčnej liečbe. Ak napriek liečbe dochádza k cievnej reakcii a zapaľuje sa okolie. Ak má dieťa teplotu. Pri akýchkoľvek kožných prejavoch u detí, ktoré by sa nemali podceňovať. Ak sa kožná nákaza aj naďalej šíri po tele dieťaťa. Ak dochádza k vzniku kožných zápalov.

Najčastejšie otázky (FAQ)

Je prírodná liečba účinná?

Áno, prírodná liečba je dôležitá pri ošetrovaní kožných rán a podpore imunity. Odporúča sa pri menej závažnom priebehu alebo ako doplnková metóda antibiotickej liečby. Vhodné sú bylinky posilňujúce obranyschopnosť kože (repík, pamajorán, nechtík), med a cesnak. Prírodná liečba sa aplikuje vo forme obkladov.

Čo je Ecthyma?

Ecthyma je najzávažnejší typ impetiga, ktorý kombinuje vplyvy stafylokokov a streptokokov.

Môžu sa nakaziť aj dospelí?

Áno, infekcia u dospelých je síce zriedkavá, no vyskytnúť sa môže. Sladké chrasty (impetigo) je vysoko nákazlivá kožná infekcia, ktorá postihuje najmä batoľatá a malé deti, ale vyskytuje sa aj u dospelých.

Sladká chrasta, tiež známa pod cudzím pomenovaním impetigo, je kontaktná bakteriálna infekcia kože, ktorá má zväčša nekomplikovaný priebeh. Keďže ide o kožné ochorenie, ktoré je v spoločnosti len zriedkavo skloňované, v našom článku sme sa zamerali nielen na diagnostické a liečebné postupy týkajúce sa impetiga, ale aj na základné informácie o infekčnosti, príznakoch a príčinách tejto nákazlivej choroby postihujúcej najmä kožu detí.

Príčiny a liečba impetiga | Dermatológ vysvetľuje

tags: #sladké #chrasty #príčina #vzniku