Metastázy v pečeni: Prejavy, diagnostika a možnosti liečby

Metastázy predstavujú šírenie rakovinových buniek z pôvodného nádoru do iných častí tela, čo spôsobuje zložitejšie štádium ochorenia a zvyšuje riziko, že sa nádor stane odolnejším voči liečbe. Tento proces môže znieť pre pacienta desivo, pretože zasahuje vzdialené orgány alebo tkanivá a často prináša nové príznaky. Rakovinové bunky sa tak dokážu usadiť napríklad v kostiach, pľúcach, pečeni či mozgu, hoci primárny nádor vznikol v úplne inej časti tela.

Vznikajú otázky, či sa dá aspoň čiastočne spomaliť ich progres, aká liečba je dostupná a ako môže pacient dlhodobo žiť s vedomím, že v tele existuje takéto ložisko rakoviny. Keď sa hovorí o metastázach, často sa vynárajú mylné predstavy, že ide o úplne iný druh rakoviny alebo o nový nádor. V skutočnosti ide o to isté ochorenie, ktoré sa rozšírilo do ďalšej oblasti organizmu. Metastatické bunky si väčšinou zachovávajú vlastnosti primárneho nádoru, čo môže mať vplyv na to, aký prístup k liečbe zvolia lekári.

Metastázy nevzniknú zo dňa na deň. Proces šírenia súvisí s tým, že časť nádorových buniek sa uvoľní z pôvodného miesta, prenikne do krvného alebo lymfatického systému a putuje do vzdialenejších tkanív. Tie najodolnejšie sa dokážu uchytiť v novom prostredí, kde pokračujú v nekontrolovanom raste a vytvárajú nové ložiská. Tento mechanizmus môže zahŕňať viaceré kroky, od zmeny bunkových vlastností až po zvýšenú schopnosť nádorových buniek komunikovať s okolím. Rozšírenie rakoviny môže nastať aj vtedy, keď sa rakovinové bunky šíria priamo do susedných tkanív.

Ak sa zachytia metastázy v skorom štádiu, existuje väčšia šanca udržať ich pod kontrolou. Presne to je dôvod, prečo lekári niekedy kladú veľký dôraz na dôkladné vyšetrenia, aby odhalili prípadné metastatické zmeny čo najskôr.

V súvislosti s metastázami sa veľa hovorí aj o diagnostických metódach, ktoré umožňujú zachytiť ich prítomnosť. Patria sem zobrazovacie vyšetrenia, ako je CT, MRI či PET, ktoré dokážu poskytnúť detailný obraz o vnútorných štruktúrach v tele. V niektorých prípadoch sa využíva biopsia z podozrivého tkaniva, aby sa potvrdilo, že ide naozaj o metastatické bunky z pôvodného nádoru.

Rakovina pečene a jej typy

Rakovina pečene, teda zhubný nádor pečene (lat. carcinoma hepatis), patrí medzi najčastejšie onkologické ochorenia vo svete. Sú známe viaceré typy rakoviny. Pričom asi najznámejším je hepatocelulárny karcinóm. Rizikovým faktorom jeho vzniku je dlhodobé ochorenia pečene, ako je napríklad aj cirhóza.

Pečeň je dôležitý orgán, ktorý plní v tele detoxikačnú, ako i metabolickú funkciu. Najčastejším typom zhubného nádoru v tkanive pečene je tzv. hepatocelulárny karcinóm. Tento typ nádoru vychádza z pečeňových buniek, teda z hepatocytov.

Nezhubné a zhubné nádory pečene

Nádory v oblasti pečene môžu mať dva základné charaktery: nezhubné (benígne) a zhubné (malígne). Zatiaľ čo zhubné nádory sa vyznačujú agresívnym rastom a schopnosťou šíriť sa do iných orgánov, nezhubné nádory sa spravidla šírením nevyznačujú a vo väčšine prípadov nepredstavujú vážnu hrozbu pre život.

Podľa štúdie „Postup pri náhodne zistených ložiskách v pečeni u dospelých“ väčšina náhodne objavených ložísk v pečeni je nezhubných a často nevyžaduje ďalšie vyšetrenia u pacientov bez rizikových faktorov. Hemangióm pečene je najčastejším typom benígneho nádoru pečene. Ide o cievnu léziu - zhluky krvných ciev, ktoré môžu byť malé len niekoľko milimetrov, ale niekedy dosahujú až 10-20 cm. Prevalencia sa pohybuje medzi 0,4 - 20%. Hemangiómy sa častejšie vyskytujú u žien a môžu rásť vplyvom hormónu estrogén - preto sa ich rast môže spájať s užívaním hormonálnej antikoncepcie alebo tehotenstvom.

Aj väčšie hemangiómy spravidla nespôsobujú výrazné ťažkosti, no niektorí pacienti môžu pociťovať tlak alebo nepríjemný pocit v pravej hornej časti brucha. V ojedinelých prípadoch môže hemangióm prasknúť a spôsobiť vnútorné krvácanie, čo si vyžaduje urgentný zásah. prasknutia a krvácania, čo môže viesť k náhlej brušnej katastrofe.

• Regeneratívne uzliny: Tieto sa často tvoria pri regenerácii pečene po zápale pečene alebo pri cirhóze.
• Cysty: Jednoduché cysty pečene sú bežné, najmä u ľudí nad 50 rokov. Väčšina je asymptomatická a nevyžaduje liečbu.
• Parazitárne cysty (Echinococcus): Ide o infekčné ochorenie, ktoré sa môže prejaviť ako nádorová masa. Liečba je zložitá a často vyžaduje kombináciu chirurgického zákroku a antiparazitárnej liečby.
• Abscesy: Ide o hnisavé ložiská, ktoré vznikajú ako dôsledok infekcie - bakteriálnej alebo parazitárnej.

ochorenia pečene vedú k vzniku rakoviny pečene. Podľa štúdie „Hepatocelulárny karcinóm“ sa výskyt tohto ochorenia celosvetovo zvyšuje, pričom hlavnými rizikovými faktormi zostávajú chronické ochorenia pečene, cirhóza, vírusové hepatitídy, alkohol a stukovatenie pečene.

• ochorenia pečene so zhoršeným ukladaním látok (napr.

Podľa štúdie „Epidemiológia a rizikové faktory hepatocelulárneho karcinómu“ patria medzi hlavné rizikové faktory tohto ochorenia chronické vírusové hepatitídy B a C, cirhóza pečene, nadmerná konzumácia alkoholu, aflatoxíny, obezita a diabetes.

Príznaky a diagnostika

Klinických symptómov MTS poškodenia pečene je málo a všetko sú to príznaky už pokročilého až terminálneho štádia ochorenia. Podľa štúdie „Klinické prejavy a diagnostika hepatocelulárneho karcinómu“ patrí medzi hlavné príznaky tohto ochorenia strata hmotnosti, bolesť brucha, žltačka a únava, pričom diagnóza sa opiera najmä o zobrazovacie vyšetrenia a stanovenie hladiny alfa-fetoproteínu.

Pri nevysvetlenej kostnej bolesti je nutné dôkladné vyšetrenie pacienta citlivými zobrazovacími metódami. Často vznikajú oveľa skôr než sa kostné metastázy dajú zistiť bežnými diagnostickými metódami.

• Fyzikálne vyšetrenie: so zameraním na oblasť brucha a kožu. Pri veľkom nádore môže byť masa hmatná, pečeň môže byť zväčšená a nerovná. Môže sa objaviť žltačka, patologický výpotok v bruchu (ascites), a viditeľné rozšírené žily na koži (tzv. „pavúčikovité“ alebo „medúzovité“ cievne kresby).
• Odber krvi a laboratórne testy: pri zhubnom nádore pečene býva najčastejšie zvýšená hladina tumormarkera AFP (alfa-fetoproteín - nie je však špecifický len pre pečeňový nádor, môže byť zvýšený aj pri iných nádoroch a ochoreniach). Citlivosť AFP na HCC je približne 60%, špecificita okolo 80%.
• Zobrazovacie vyšetrenia: ultrazvuk brucha, CT alebo MR brucha s kontrastnou látkou. Prostredníctvom USG vyšetrenia je možné zistiť prítomné ložisko v pečeni, ale záver je vždy len suspektný.
• Odobratie vzorky tkaniva (biopsia pečene): za pomoci zobrazovacej techniky sa tenkou ihlou odoberie vzorka priamo z nádoru v pečeni, následne sa skúma histologicky.

Možnosti liečby

Keď sa potvrdí, že pacient má metastázy, tím špecialistov prehodnotí doterajšiu liečbu, pretože rozšírenie rakovinových buniek mení klinický obraz aj ciele terapie. Navyše, metastázy sa v rôznych orgánoch môžu správať rozdielne. Niekedy je primárne zameranie terapie na spomalenie postupu ochorenia, inde zas na zmiernenie bolestí alebo na stabilizovanie stavu v prípade dôležitých životných funkcií.

Vhodnou liečbou, často kombinovaním chirurgických, rádioterapeutických a systémových metód, možno dosiahnuť spomalenie rastu nádoru alebo zmiernenie príznakov.

Na zvýšenie resekability MTS pečene sa využíva systémová neoadjuvantná chemoterapia. V rámci chirurgickej liečby, sa anatomické resekcie preferujú pred segmentálnymi a neanatomickými resekciami, pretože majú signifikantnejšie percento R0 resekcii a najvyššie percento 5-ročného prežívania. Pri progresii alebo recidíve MTS po primárnej operácii je metódou voľby re-resekcia. Prežívanie je podobné primírnym výkonom.

R2 resekcia je nekompletná resekcia s ponechaním časti tumoru, resp. Lymfadenopatia v lig. Z malígnych NET nádorov sa najčastejšie vyskytujú MTS karcinoidu. Okrem toho sa môžu vyskytovať MTS NET žalúdka, čreva a pankreasu. Embolizácia a. Anatomická resekcia so súčasnou resekciou primárneho tumoru alebo transplantácia pečene sú metódou voľby v rámci radikálnej liečby. Z paliatívnych metód sa vykonáva embolizácia a. hepatica v kombinácii s chemoterapiou.

V liečbe sa preferuje chirurgická liečba nádoru s R0 resekciou s lemom 2 cm.

• Chirurgická liečba: odstránenie časti pečene obsahujúcej nádor (resekcia). Rozsah resekcie závisí od veľkosti a polohy nádoru, v niektorých prípadoch sa odstráni celý lalok.
• Liečba nádorov liekmi (chemoterapia): môže sa použiť ako doplnok k chirurgickému zákroku, ale aj samostatne. V pokročilých štádiách ochorenia ide často už len o
• Cielené lieky blokujúce novotvorbu ciev (antiangiogenéza): dostupné sú už aj nové typy protinádorových liekov (lieky blokujúce tvorbu ciev), ktoré cielene bránia vytváraniu a rastu ciev zásobujúcich nádor.
• Iné terapeutické možnosti: jednou z možností je podviazanie ciev vedúcich do časti pečene postihnutej nádorom, čím sa zablokuje jej prívod krvi a dané nádorové ložisko prestane byť zásobované. Možné je aj cielene zaviesť deštruktívnu látku (napr. koncentrovaný alkohol) cez cievu, ktorá vyživuje nádor.
• Podporná terapia pomocou liečivých húb: liečivé huby sa využívajú najmä na zmiernenie vedľajších účinkov konvenčných liečebných postupov. V tradičnej čínskej medicíne sa Ganoderma lucidum (reishi) a shiitake používajú už stáročia pri ochoreniach pečene.

Vo svojej práci, keď často pacient prichádza neskoro alebo pri výučbe medikov som si stále uvedomovala aká dôležitá je osveta v medicíne.

Závisí od typu a charakteru primárneho nádoru, od rozsahu rozšírenia nádoru do organizmu a stupňa metastatického poškodenia kostí, od spôsobu liečby postihnutých pacientov a ich celkového zdravotného stavu. Uplatňuje sa chirurgická liečba, rádioterapia i systémová liečba. Ide o paliatívnu terapiu.

• Rádioterapia - je významnou paliatívnou metódou liečby kostných metastáz.
• Chirurgická liečba - má relatívne obmedzené uplatnenie, používa sa vtedy, keď hrozí patologická zlomenina, keď sa neurologický nález rýchlo zhoršuje. Závisí od stupňa neurologického postihnutia, rozsahu poškodenia stavcov a stupňa stability zlomeniny. Robí sa cementovanie stavcov prípadne spevnenie kosti kovovým materiálom.

V prípade, že sa nádor do kostí rozšíril z iného ložiska v tele, hovoríme o kostných metastázach.

Ak prevažuje odbúravanie kosti nad jej tvorbou, zvyšuje sa riziko zlomeniny. Najnáchylnejšie sa zlomiť sú dlhé kosti rúk a nôh a kosti chrbtice. Patologické fraktúry ramenných kostí, stehenných kostí, tiel stavcov a stavcových oblúkov sú veľmi bolestivé, vyžadujú si rýchlu operáciu so stabilizáciou kosti a ďalej zhoršujú pohyblivosť chorého.

Podľa súčasných údajov sa patologické zlomeniny vyskytujú až v 33 % hormonálne neaktívnych karcinómov prostaty. V dvoch tretinách sú postihnuté stavce a vo zvyšných prípadoch ide o zlomeniny dlhých kostí.

Dr. h. c. prof. MUDr. „Pacientov s nádorovým ochorením prostaty, ktorí majú metastázy, liečime kombináciou hormonálnej liečby a chemoterapie, prípadne ďalších moderných preparátov. Najčastejšie majú metastázy v lymfatickom systéme v panve a v retroperitoneu, v oblasti panvového dna. Metastázy v stavcoch chrbtice môžu tlačiť na miechu a poškodiť ju, čo môže byť veľmi bolestivé. Výsledkom je strata pohyblivosti, slabosť svalov, strnulosť a problémy pri močení. V najzávažnejších prípadoch môže tlak na miechu spôsobiť až ochrnutie. Zhoršovanie bolestí chrbta a slabosť dolných končatín je varovný signál. Ochrnutie dolných končatín vyvolané útlakom miechy je nezvratné. Je príčinou úplného pripútania pacienta na lôžko a vozík a závislosti od pomoci blízkych alebo cudzích ľudí.

Biochemické a krvné testy sa zameriavajú predovšetkým na vyhľadávanie produktov vznikajúcich pri odbúravaní kolagénu I. typu, ktoré sa uvoľňujú pri osteolýze. Vylučujú sa obličkami a určujú sa vyšetrením krvi. CT vyšetrenie - nepoužíva sa ako primárna diagnostická metóda na odhalenie metastáz, no oproti klasickej rtg.

Scintigrafia - vyšetrenie kostí pomocou rádioaktívnej látky technécium, ktorá sa aplikuje vnútrožilovo. Je to veľmi citlivá metóda, ktorá dokáže odhaliť viac lézií ako konvenčné rádiodiagnostické metódy, a to už vo včasných štádiách. Zobrazuje ložiská zvýšenej metabolickej aktivity - zlomeniny, zápal, nádory, metastázy.

Ide o tzv. podpornú liečbu.

Podporná liečba a kvalita života

Pri ochorení, akým sú metastázy, je dôležitý nielen fyzický stav, ale aj psychická a sociálna podpora. Podporná liečba zohráva kľúčovú úlohu v tom, aby pacient zvládol nároky chemoterapie, rádioterapie či iných zásahov.

Pokiaľ nie sú kostné metastázy prekážkou pri pohybe, je opatrný, pravidelný pohyb veľmi dôležitý, pretože podporuje pevnosť kostí a svalstva. Mnohí ľudia s metastázami v kostiach, ktoré zatiaľ nie sú komplikované, chodia na prechádzky alebo plávajú.

Pacienti, ktorí trpeli osteoporózou už pred vznikom nádorového ochorenia, sú viac ohrození komplikáciami kostných metastáz. Osteoporóza môže vzniknúť z rôznych príčin vrátane starnutia a/alebo nízkej hladiny pohlavných hormónov. Operácia alebo lieky, ktoré zastavujú tvorbu estrogénu alebo testosterónu, používané na liečbu pacientov s nádorovým ochorením prsníka alebo prostaty, môžu tiež viesť k úbytku kostnej hmoty.

Dôležitú úlohu zohráva svoje miesto aj sociálny pracovník či kňaz. Snažia sa pripraviť pacienta aj na veci posledné. Veľmi účinné majú relaxačné techniky. Využíva sa napríklad akupunktúru alebo jógu. Aj zdravá strava je dôležitou súčasťou liečba. Pomáha zmierniť vedľajších účinkov rádioterapie alebo chemoterapie. Zlepšuje priebeh i celkovú prognózu, ak je diagnostikovaná cirhóza pečene.

Ak máte otázky, neváhajte kontaktovať svojho obvodného lekára, ktorý vám poskytne dostatok pozornosti. Čím skôr sa ochorenie zachytí, tým lepší je priebeh aj celková prognóza.

Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.

Zdroje

• STAFF: Liver cancer. 2023. Mayoclinic [online] [cit. 07.17.2024].
• EDITORIAL TEAM: Liver Cancer. 2022. cancer.org.au - Liver cancer [online] [cit. 07.17.2024].
• CONTRIBUTORS: What Is Primary Liver Cancer? 2024. cancer.org.au - Liver cancer [online] [cit. 07.17.2024].
• GIORGI A. Liver Cancer. 2023. Verywellhealth [online] [cit. 07.17.2024].
• of free radicals in liver diseases. 2009. [online] [cit. 07.17.2024].
• nhs.uk - What is liver cancer?
• cdc.gov - Liver Cancer

tags: #metastázy #v #pečeni #prejavy

Populárne príspevky:

• Tipy ako obaliť rezeň
• Kari omáčka z Lidla
• Vyprážaná tekvica
• Voňavá medovníková torta
• Recept na Bezlepkové Francúzske Zemiaky