Cirhóza pečene z príjmu medi: Príčiny, príznaky a liečba

Pečeň je životne dôležitý orgán, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v metabolizme a detoxikácii organizmu. Jej ochorenia, ako je cirhóza, môžu mať vážne zdravotné následky. V tomto článku sa zameriame na cirhózu pečene, jej príčiny, príznaky a dostupné možnosti liečby.

Čo je pečeň a aké sú jej funkcie?

Pečeň, grécky hepar, je najväčším vnútorným orgánom ľudského tela a zároveň centrálnym orgánom látkovej výmeny. Nachádza sa v pravej hornej časti brucha, pod pravou klenbou bránice, a čiastočne presahuje až pod ľavú bránicovú klenbu. Tvarom pripomína pravouhlý trojuholník.

Pečeň denne vykonáva viac ako päťsto funkcií, ktoré zaisťujú stálosť vnútorného prostredia. Medzi jej hlavné úlohy patrí:

• Metabolizmus sacharidov, tukov a bielkovín.
• Produkcia žlče, ktorá sa podieľa na trávení tukov.
• Tvorba niektorých hormónov.
• Zásobovanie tela glykogénom, železom a niektorými vitamínmi.
• Tvorba bielkovín krvnej plazmy.
• Detoxikácia organizmu - zneškodňovanie toxínov a ich odstraňovanie z tela.

Definícia cirhózy pečene

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k trvalému zjazveniu a poškodeniu pečeňového tkaniva. Zdravé pečeňové tkanivo je nahradené väzivom, čo narušuje štruktúru a funkciu pečene. Ide o fibrotický proces, združený s poškodením lobulárnej štruktúry pečene, prítomnosťou regeneračných uzlíkov a cievnych anastomóz.

Klasifikácia ochorenia je možná z rôznych hľadísk.

Morfologická klasifikácia vychádza z prevládajúceho makroskopického obrazu pečene, ktorý vidno voľným okom napr. pri laparotomii, laparoskopii, alebo sekcii. V tomto zmysle môže ísť o makronodulárny, mikronodulárny alebo zmiešaný typ cirhózy pečene.

Histologická klasifikácia potvrdzuje morfologickú diagnózu. Možno rozlíšiť typ portálny (ide o alkoholickú, mikronodulárnu cirhózu), postnekrotický (tzv. makronodulárna cirhóza po prekonaní hepatitídy), primárny alebo sekundárny biliárny typ cirhózy, hemochromatózu, Wilsonovu chorobu a iné.

Príčiny cirhózy pečene

Etiológia cirhózy pečene je rôznorodá. Príčiny cirhózy pečene môžu byť rôzne, vrátane alkoholizmu, hepatitídy a zvýšenej hladiny tuku v pečeni.

Medzi najčastejšie príčiny cirhózy pečene patria:

• Nadmerná konzumácia alkoholu: Dlhodobé a nadmerné pitie alkoholu je jednou z hlavných príčin cirhózy. Alkohol poškodzuje pečeňové bunky a vedie k zápalu a zjazveniu.
• Chronické vírusové hepatitídy typu B a C: Tieto vírusové infekcie spôsobujú chronický zápal pečene, ktorý môže viesť k cirhóze.
• Poruchy metabolizmu tukov a bielkovín: Obezita, cukrovka a poruchy metabolizmu tukov môžu spôsobiť stukovatenie pečene (steatózu), ktoré, ak nie je liečené, môže prejsť do cirhózy.
• Autoimunitné hepatitídy: Ide o ochorenia, pri ktorých imunitný systém napáda vlastné pečeňové bunky, čo vedie k zápalu a poškodeniu pečene.
• Kardiálna cirhóza: Vzniká pri srdcovom zlyhávaní v dôsledku výrazného prekrvenia pečene.
• Genetické ochorenia: Niektoré dedičné poruchy, ako je hemochromatóza (nadmerné ukladanie železa v tele) alebo Wilsonova choroba (porucha metabolizmu medi), môžu viesť k cirhóze.
• Nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD) a nealkoholická steatohepatitída (NASH): Tieto stavy sú spojené s obezitou, cukrovkou a metabolickým syndrómom. Dochádza pri nich k ukladaniu tuku v pečeni, čo môže viesť k zápalu a zjazveniu.

Niekedy však nie je možné zistiť príčinu cirhózy, tomuto typu hovoríme kryptogénna cirhóza pečene. Výskyt cirhózy pečene vo svete i u nás má stúpajúci trend, ktorý závisí od frekvencie výskytu ochorení, ktoré k nej vedú alebo od spotreby toxických látok (alkoholu, liekov), ktoré jej vývoj podporujú.

Štádiá cirhózy pečene a ich príznaky

Cirhóza pečene sa vyvíja postupne a prechádza niekoľkými štádiami:

• Asymptomatická cirhóza: Až 20 % pacientov nevie, že trpí cirhózou, pretože ochorenie prebieha bez príznakov. Cirhóza sa zvyčajne zistí až pri inom vyšetrení alebo veľmi neskoro - po smrti pacienta.
• Kompenzovaná cirhóza: V tomto štádiu už v pečeni nastali zmeny, ale organizmus ich dokáže kompenzovať. Príznaky sú nešpecifické a pacient ich môže pripisovať iným ochoreniam. Medzi príznaky patria:
  • Pocit zlého trávenia.
  • Bolesť v pravom podrebrí.
  • Neznášanlivosť niektorých jedál.
  • Pocit plnosti.
  • Zápcha alebo hnačka.
  • Vracanie.
  • Poruchy menštruácie.
  • Zmeny stolice.
  • Kožné prejavy.
  • Pocit slabosti a únavy.
• Dekompenzovaná cirhóza: V tomto štádiu sa objavujú prvé varovné signály, ktoré naznačujú zlyhávanie pečene. Medzi príznaky patria:
  • Krvácanie z pažerákových varixov (vakovito rozšírených žíl).
  • Ascites (hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine).
  • Vychudnutosť.
  • Zraniteľnosť kože.
  • Červené a vyhladené pery a jazyk.
  • Paličkovité prsty.
  • Pľuzgieriky najmä na rukách.
  • Žltačka (žlté sfarbenie pleti a očných bielok).
  • Únava.
  • Nevoľnosť.
  • Strata chuti do jedla.
  • Bolesti brucha.
  • Otok nôh a brušnej dutiny.
  • Svrbenie kože.
  • Zmeny v moči a stolici (tmavý moč, svetlá stolica).
  • Zmätenosť.
• Zlyhanie pečene: Ide o najzávažnejšie štádium cirhózy, kedy pečeň prestáva plniť svoje funkcie. Príznaky zlyhania pečene zahŕňajú žltačku, únavu, nevoľnosť, stratu chuti do jedla, bolesti brucha, otok nôh a brušnej dutiny, svrbenie kože a zmeny v moči a stolici. Zlyhanie pečene je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Diagnostika cirhózy pečene

Diagnostika cirhózy pečene vychádza z metód, ktoré sa používajú pri diagnostike ochorení, ktoré cirhóze pečene predchádzajú.

Diagnostika cirhózy pečene zahŕňa:

• Anamnézu a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa pacienta pýta na jeho zdravotnú históriu, životný štýl a príznaky. Počas fyzikálneho vyšetrenia lekár prehmatá brucho, aby zistil, či je pečeň zväčšená alebo citlivá.
• Laboratórne vyšetrenia: Po anamnéze a fyzikálnom vyšetrení, ak lekár vysloví podozrenie na cirhózu pečene sa ordinujú laboratórne vyšetrenia (krvný obraz, protrombínový čas, biochemické vyšetrenia -glukóza, albumín, bilirubíny, transaminázy, cholesterol, prípadne celé lipidové spektrum, hladiny iónov, moč a iné parametre, napr. na potvrdenie alebo vylúčenie vírusových hepatitíd, autoimunitných porúch alebo otráv s postihnutím pečene). Pečeňové testy (ALT, AST, GGT, bilirubín, albumín, protrombínový čas) môžu naznačovať poškodenie pečene a jej funkciu.
• Zobrazovacie metódy: Ďalším vyšetrením je abdominálna ultrasonografia. Ňou sa dá zistiť zväčšenie pečene, jej štruktúra, ložiskové zmeny, či prítomnosť tekutiny v dutine brušnej, ktorej hovoríme ascites. Ultrazvuk, CT alebo MRI vyšetrenie brucha môžu pomôcť zobraziť pečeň a zistiť, či sú prítomné zmeny, ako je zjazvenie, zväčšenie alebo nádory.
• Biopsia pečene: Niekedy, najmä ak k cirhóze pečene viedla vírusová hepatitída a stav sa plánuje liečiť interferónom, je potrebná aj biopsia pečene prípadne laparoskopia. Ide o odber vzorky pečeňového tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Biopsia pečene je najpresnejšia metóda na diagnostiku cirhózy a určenie jej príčiny.

CT alebo MR sú často už iba doplňujúcimi vyšetrovacími metódami, ktoré potvrdia diagnózu, stanovenú uvedenými, bežne dostupnými vyšetreniami.

Liečba cirhózy pečene

Poškodenie pečene pri cirhóze sa nedá vyliečiť, ale liečba môže spomaliť progres ochorenia, znížiť riziko komplikácií a zlepšiť kvalitu života pacienta. Liečba cirhózy pečene sa riadi v prvom rade ovplyvnením ochorení, ktoré k cirhóze pečene viedli, snahou o udržanie cirhózy pečene v kompenzovanom stave, teda pokiaľ možno, bez ascitu a bez vysokej metabolickej aktivity transamináz.

Liečba príčiny cirhózy:

• Alkoholická cirhóza: Nevyhnutná je úplná abstinencia od alkoholu.
• Vírusová hepatitída B a C: Používajú sa antivírusové lieky na potlačenie vírusovej infekcie.
• Autoimunitná hepatitída: Používajú sa imunosupresívne lieky na potlačenie imunitného systému.
• Nealkoholická steatohepatitída (NASH): Dôležitá je úprava životného štýlu, redukcia hmotnosti, diéta a zvýšenie fyzickej aktivity.

Liečba komplikácií cirhózy:

• Ascites: Obmedzenie príjmu soli, diuretiká (lieky na odvodnenie).
• Pažerákové varixy: Lieky na zníženie tlaku v portálnej žile, endoskopická liečba (sklerotizácia, ligácia).
• Hepatálna encefalopatia: Lieky na zníženie hladiny amoniaku v krvi, diéta.

Hepatoprotektíva:

Látky, ktoré chránia pečeňové bunky pred poškodením a podporujú ich regeneráciu. V liečbe sa používa množstvo liečebných prípravkov od tzv. hepatoprotektív cez betablokátory, diuretiká, kortikoidy až po interferón.

Medzi najčastejšie používané hepatoprotektíva patria:

• Silymarín: Extrakt z pestreca mariánskeho, ktorý má antioxidačné a protizápalové účinky.
• Esenciálne fosfolipidy: Pomáhajú regenerovať pečeňové bunky a zlepšujú ich funkciu.
• Cholín: Podporuje metabolizmus tukov v pečeni a zabraňuje ich ukladaniu.
• Metionín: Aminokyselina, ktorá sa podieľa na detoxikácii organizmu.

V súčasnosti už v SR funguje Národný register pacientov s cirhózou pečene a aj transplantačný program, ktorý je často pre pacientov s cirhózou pečene jediným riešením, ktoré ich dokáže pri tejto diagnóze znova vrátiť do plnohodnotného života.

Diéta pri cirhóze pečene

Diétne a režimové opatrenia sú pri cirhóze pečene mimoriadne dôležité, ba možno povedať, že sú jedným z najdôležitejších predpokladov na to, aby sa dôsledky cirhózy dali ovplyvniť aj medikamentózne. Liečba komplikácii cirhózy pečene je náročná a často ju treba realizovať v nemocnici.

Diéta zohráva dôležitú úlohu v liečbe cirhózy pečene. Odporúča sa:

• Obmedzenie príjmu soli: Vysoký príjem soli môže zhoršiť ascites.
• Rastlinná strava: Zvýšený príjem ovocia, zeleniny a celozrnných produktov.
• Dostatočný príjem bielkovín: Pomáha udržiavať svalovú hmotu a predchádzať podvýžive.
• Obmedzenie príjmu tukov: Najmä nasýtených tukov.
• Pravidelná strava: Rozdelenie denného príjmu potravy na viacero menších porcií.
• Abstinencia od alkoholu: Je nevyhnutná pri alkoholickej cirhóze.

Vhodné potraviny pre pečeň:

• Kvalitné maslo (nie margarín), rastlinné oleje.
• Chudé mäso (teľacie, morčacie, kuracie, králičie), ryby.
• Neúdené mäsové výrobky z mäsa s vysokým podielom mäsa.
• Nízkotučné mliečne výrobky (jogurt, tvaroh, mlieko, syr).
• Zelenina - najmä tá, ktorá nenafukuje (paradajky, hlávkový šalát, šalát z čínskej kapusty).
• Zrelé ovocie (jablká, hrušky, hrozno, broskyne, marhuľe).
• Ryža, cestoviny, celozrnné pečivo.

Nasledujúca tabuľka sumarizuje odporúčania pre diétu pri zväčšenej pečeni:

Prevencia cirhózy pečene

Prevencia je najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť cirhóze pečene. Medzi preventívne opatrenia patrí obmedzenie príjmu alkoholu, očkovanie proti hepatitíde B a C, udržiavanie zdravej hmotnosti a zdravý životný štýl.

Ak sa choroba diagnostikuje v počiatočnom štádiu a začne sa adekvátne liečiť, je možné proces prirodzeného vývoja choroby výrazne spomaliť, ale nie zastaviť. Chorobu je v prípade včasnej diagnózy možné pri adekvátnej liečbe udržať v stabilizovanom stave i niekoľko rokov. Ak sa však ochorenie zistí v pokročilom štádiu, najmä s plne rozvinutými komplikáciami (portálnou hypertenziou, ascitom, poruchami hemokoagulácie a pod.), často o pár mesiacov alebo rokov končí smrteľne, najčastejšie pre jeho liečebne nezvládnuteľné komplikácie.

tags: #cirhoza #pecene #z #prijmu #medi

Populárne príspevky:

• Papierový hrniec a snehuliak: Zábavný projekt pre deti
• Svetlé mäso: Recepty a tipy
• Dokonalá jahodová zrkadlová poleva
• Tradičné slovenské raňajky
• Recept na paradajkovú polievku