Zrušenie doplatkov za recept: Čo to znamená pre pacientov na Slovensku?

Od januára 2022 nastali zmeny v pravidlách úhrady doplatkov za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky na Slovensku. Niektorí pacienti už nemusia čakať na vrátenie doplatkov od zdravotných poisťovní, pretože výška prepočítaného doplatku sa im zníži priamo pri výbere v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok.

Slovenská lekárnická komora (SLeK) informovala o tom, koho a akým spôsobom sa táto novela dotkne, pretože téma bola v čase jej schvaľovania komunikovaná ako „zrušenie doplatkov za lieky“. Nie všetky lieky budú bez doplatku a rovnako nebudú bez doplatku pre všetkých dôchodcov. Na to, aby to tak bolo, musia byť splnené viaceré podmienky.

Prezident SLeK Ondrej Sukeľ dodal, že doplatky za lieky nebude možné odpustiť každému dôchodcovi. U vyššie spomenutých kategórii pacientov sa bude posudzovať aj výška ich príjmov. Informáciu o nároku oznámi lekárnikovi pri výdaji lieku automaticky zdravotná poisťovňa. V roku 2020 bola priemerná mesačná mzda 1133 €, takže nulové doplatky sa budú týkať dôchodcov s príjmom nižším ako 2039,40 € za štvrťrok.

Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa pacient spolupodieľa na úhrade lieku. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili za lieky priveľa. Po novom je limit spoluúčasti odpočítaný už priamo pri výbere v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok a pacienti hneď na mieste platiť menej.

Kto má nárok na odpustenie doplatkov priamo pri výdaji v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok od 1.1.2022?

• Časť dôchodcov a ZŤP/ZŤPS (na ktorých sa do 31.12.2021 vzťahoval limit spoluúčasti 12 eur, resp. 30 eur).
• Ak splnia aj dodatočnú podmienku o výške ich celkového príjmu.
• A budú k 1. dňu daného štvrťroka zaradení do zoznamu poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti pri výdaji v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok.

Ak celkový príjem poistenca za predošlý štvrťrok nepresiahne 180 % priemernej mesačnej mzdy (teda v roku 2022 to bolo 2039,40 €) a súčasne výška dôchodkov za predošlý štvrťrok nie je viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy (v roku 2022 je táto hranica 679,80 €), má poistenec nárok na odpustenie doplatkov. Do akej kategórie bude poistenec patriť, sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. To znamená, že ak spadá v prvý deň štvrťroka medzi tých poistencov, ktorým sa doplatky odpustia priamo v lekárni alebo výdajni, bude do tejto kategórie patriť celý štvrťrok. Poistenec v lekárni alebo výdajni nepotrebuje predkladať žiadne potvrdenie o výške svojho príjmu, lekáreň aj výdajňa už túto informáciu budú mať od zdravotnej poisťovne v systéme.

Pre deti podobná zmena začala platiť už v apríli 2021.

Nová výška doplatkov

Ak lekár predpíše liek, za ktorý musí poistenec doplácať, výška doplatku bude závisieť od toho, aký doplatok má najlacnejší liek s rovnakou účinnou látkou. Výška doplatku najlacnejšieho lieku sa odpočíta od doplatku predpísaného lieku.

Napríklad:

• Ak lekár predpíše liek XY s doplatkom 7 eur, ale zároveň existuje náhradný liek (s rovnakou účinnou látkou) s doplatkom 2 eurá, tak poistenec doplatí za predpísaný liek XY nie 7, ale 5 eur (7-2=5).
• Ak by existoval k predpísanému lieku náhradný liek bez doplatku, tak poistenec by za predpísaný liek XY doplácal stále pôvodných 7 eur (7-0=7).
• Ale ak by k predpísanému lieku XY neexistoval lacnejší náhradný liek, v takom prípade by poistenec nedoplácal nič (7-7=0).

Poistenec bude mať teda na výber, či sa rozhodne pre predpísaný liek s vyšším doplatkom alebo si radšej vyberie náhradný liek bez doplatku, prípadne s nižším doplatkom.

Ak podmienka výšky príjmu nie je splnená

Pre tých poistencov, ktorí nespĺňajú uvedenú podmienku výšky príjmu, ostávajú aj naďalej v platnosti doterajšie limity spoluúčasti. Teda vo výške 12 eur pre poistenca so zdravotným postihnutím (ZŤP, ZŤP/S) a 30 eur pre dôchodcov. Tak ako doteraz, zdravotná poisťovňa im raz za štvrťrok vypočíta nárok na vrátenie doplatkov a sumu im poukáže na bankový účet alebo poštovou poukážkou.

Kedy nie je možné využiť limit spoluúčasti?

Nemôže ho využiť poistenec EÚ, limit spoluúčasti je len pre poistencov verejne poistených v SR.

POZOR!

Do uvedenej sumy 12 alebo 30 eur eur za tri mesiace (limit spoluúčasti) sa nezapočítava každý doplatok v plnej výške! Musí ísť o liek na recept s čiastočnou úhradou zdravotnej poisťovne a zároveň o najlacnejší liek na dané ochorenie. To znamená, že ak vám lekár predpíše a si v lekárni vyberiete na recept liek, ktorý má lacnejšiu náhradu, do vášho limitu spoluúčasti (12 alebo 30 eur) sa započíta cena tohto najlacnejšieho lieku. Teda nie cena lieku, ktorý ste si v skutočnosti v lekárni vybrali. Volá sa to prepočítaný doplatok. Z toho dôvodu pacientom odporúčame, aby sa lekárov aj lekárnikov pýtali na cenovo najvýhodnejšie lieky.

Cenu a výšku doplatkov za lieky určuje Ministerstvo zdravotníctva na základe odporúčaní kategorizačnej komisie. Rozhodnutie ministerstva je záväzné pre všetky zdravotné poisťovne, lekárnikov aj pacientov. Vysokým doplatkom za lieky sa môžete vyhnúť tak, že sa budete vopred informovať o cene lieku. V prípade, že to váš zdravotný stav dovoľuje, vám lekár môže predpísať alebo lekáreň vydať iný (lacnejší) liek než ten, ktorý užívate doteraz.

Sú lacnejšie lieky rovnako účinné?

Akýkoľvek liek na slovenskom trhu musí spĺňať náročné kritériá na účinnosť, bezpečnosť a kvalitu. Lacnejší generický liek má rovnaké účinné látky a je rovnako bezpečný a kvalitný ako drahší originálny liek.

Drahšie originálne lieky vznikli ako výsledok náročného farmaceutického výskumu a náklady na výskum sa prejavujú aj na ich cene. Lacnejšie lieky sa volajú generiká. Sú kópiou originálov, takže na ich vývoj a výrobu nebol potrebný dlhodobý predklinický a klinický výskum. Majú však rovnaké účinné látky, sú rovnako bezpečné ako originálne lieky a komplexným skúšaním bola dokázaná ich biologická rovnocennosť.

Ministerstvo zdravotníctva informovalo, že od 1. 1. Odpustené doplatky za lieky budú mať pacienti, ktorých príjem je nižší ako 680 € za mesiac. Odpustené doplatky budú priamo v lekárni pri výdaji liekov.

Nové pravidlá pre predpisovanie liekov od 1.1.2022

Novela zákona č. 362/2011 Z. z. V praxi to znamená, že humánne lieky (lieky pre ľudí) bude predpisovať ten lekár, ktorý pacientovi indikuje liečbu. Ak je pacient napríklad v ambulancii kardiológa, ten mu lieky predpíše a nepošle ho s poverením na predpis k jeho všeobecnému lekárovi.

Lekár môže predpísať pacientovi tzv. REPETATUR (opakujúceho sa) receptu. Môže tak urobiť aj počas plánovaného kontrolného vyšetrenia. Tento spôsob je optimálny pri chronickej liečbe až do termínu ďalšej plánovanej kontroly. V tomto prípade lekár pacienta informuje o dĺžke platnosti REPETATUR receptu. Následne už iba raz za mesiac alebo v inom časovom intervale (pacient sa na ňom s lekárom dohodne, napr. to môže byť aj každé dva alebo tri mesiace) zájde do lekárne a vyzdvihne si v nej predpísané lieky.

Platnosť odporúčaní na predpis lieku, ktoré odborný lekár (špecialista) vystavil do 31.12.2021 vrátane, sa nahliada tak, že môže byť vykonaná iným lekárom (napr. všeobecným lekárom) najviac do 28.2.2022.

Pri vyšetrení realizovaných po 1.1.2022 odborní lekári môžu odporúčať po vzájomnej dohode so všeobecným lekárom pacienta (nie jednostranne) predpis liekov iba najviac trikrát ročne a vždy najviac na dva mesiace v súlade so zákonom č. 362/2011 Z. z.

Ako štát prispieva sociálne odkázaným

Okrem príspevku na zdravotnú starostlivosť štát ľuďom v hmotnej núdzi pomáha aj ďalšími príspevkami. Tehotnej žene sa dávka v hmotnej núdzi mesačne zvýši o 350 korún. Takáto dávka jej patrí od začiatku 4. mesiaca tehotenstva ak tehotenstvo preukáže tehotenským preukazom a ak počas tehotenstva pravidelne navštevuje tehotenskú poradňu. O 350 korún mesačne sa dávka zvýši aj občanovi v hmotnej núdzi alebo spolu s ním posudzovanému, ak je rodičom dieťaťa do 1 roku. Podmienkou je potvrdením pediatra preukázať, že sa s dieťaťom zúčastňuje na preventívnych prehliadkach. Takáto dávka patrí len jednému z rodičov, bez ohľadu na počet detí do jedného roku veku.

POPLATOK ZA ŠTATISTICKÉ SPRACOVANIE RECEPTOV/POUKAZOV DO 31. DECEMBRA 2021

Podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (ďalej ako „zákon o úhradách“) účinného do konca decembra 2021 platili pacienti pri výdaji liekov/zdravotníckych pomôcok, ktoré im boli predpísané, poplatok za tzv. štatistické spracovanie lekárskych receptov/poukazov (pôvodne § 38 ods. 3 písm. d) a písm. e) zákona o úhradách). Samotný zákon o úhradách stanovoval, že výška takéhoto poplatku pacienta za štatistické spracovanie lekárskych predpisov/poukazov je 0,17 eura (pôvodne § 38a ods. 7 a ods. 8 zákona o úhradách).

Zavedením eZdravia a s tým spojeným elektronickým predpisovaním liekov bol v roku 2015 tento poplatok za štatistické spracovanie elektronických lekárskych predpisov/poukazov zrušený vo vzťahu k liekom/zdravotníckym pomôckam predpísaným formou elektronického preskripčného záznamu. Pokiaľ teda bol pacientovi liek/zdravotnícka pomôcka predpísaný elektronicky vo forme preskripčného záznamu, pacient za predpis/poukaz nič v lekárni nedoplácal. Tento stav platil až do konca decembra 2021.

S účinnosťou od 1. januára 2022 bol poplatok vo výške 0,17 eura zrušený aj vo vzťahu k papierovým receptom.

Od 1. apríla 2021 prináša zákon zmeny pravidiel limitu spoluúčasti pacienta pri úhrade doplatkov za lieky na recept. Po novom už pacienti nemusia čakať na vrátenie doplatkov od poisťovní, ale výška prepočítaného doplatku sa im zníži hneď pri výbere lieku v lekárni. Od apríla sa zmena dotkne zatiaľ len detí do šesť rokov veku. Nové pravidlá pre držiteľov preukazov ZŤP a ZŤPS, invalidných a starobných dôchodcov začali platiť od januára 2022.

V prípade zdravotnej poisťovne Dôvera ide o takmer 28 tisíc poistencov a sumu 455 tisíc eur, Všeobecná zdravotná poisťovňa vráti doplatky za lieky 98 166 poistencom v sume 1 606 007 eur a Union zdravotná poisťovňa zašle 6 062 poistencom spolu 98 379 eur.

V prípade zdravotnej poisťovne Dôvera ide o takmer 29 tisíc poistencov a o sumu 461 tisíc eur, Union zdravotná poisťovňa vráti doplatky za lieky spolu 6 689 oprávneným osobám, v celkovej hodnote 103 459,67 eura a Všeobecná zdravotná poisťovňa pošle 105 844 poistencom sumárne 1 734 075,71 eura.

Zákon č. 81/2021 Z. z., ktorý mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z. Na poistenca, ktorý je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom podľa § 87c zákona, t. j. sa vzťahuje limit spoluúčasti 0 eur a poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni, u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti. V prípade, že nastane zmena skutočností, ktoré podmieňujú výšku limitu spoluúčasti, poistenec je zo zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit spoluúčasti poistenca vyradený a následne zdravotná poisťovňa prehodnotí nárok poistenca na limit spoluúčasti v období kalendárneho štvrťroka, v ktorom došlo k vyradeniu poistenca z predmetného zoznamu poistencov.

Naďalej je v platnosti § 87b zákona (účinný od 1. 4. 2021), na základe ktorého sa na poistenca, ktorý k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšil 6 rokov veku, vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 0 eur a poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni, u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti. Poistenec teda už neuhrádza pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny doplatok vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu.

Vyjadrenia, ktoré sú medializované o liekoch bez doplatkov pre deti, dôchodcov a ľudí so zdravotným postihnutím sú zavádzajúce. V skutočnosti aj naďalej treba vo väčšine prípadoch za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny predpísané na recept doplácať.

Vysokým doplatkom za lieky sa môžete vyhnúť tak, že sa budete vopred informovať o cene lieku u lekára. Poistenci si môžu tento údaj overiť na doklade z registračnej pokladnice, pretože lekárne sú povinné uvádzať na tomto doklade aj údaj o výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu zdravotnícku pomôcku, najlacnejšiu dietetickú potravinu.

Limit spoluúčasti sa vzťahuje na kalendárny štvrťrok a jeho výška sa posudzuje vždy k prvému dňu kalendárneho štvrťroka. Poistenci, ktorí dané kritériá spĺňajú, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, taktiež nie je potrebné, aby poistenci odovzdávali zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni. Všetky údaje potrebné na určenie nároku poistenca zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme.

Zdravotná poisťovňa v lehote 90 kalendárnych dní od skončenia daného štvrťroka uhrádza príslušnú sumu, o ktorú výška úhrad za doplatky za lieky prekročila stanovený limit spoluúčasti, priamo na bankový účet poistenca alebo poštovou poukážkou na adresu poistenca evidovanú vo VšZP.

Limit spoluúčasti sa vzťahuje aj na osoby poistené v iných členských štátoch, ktoré majú vo VšZP registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu, a aj na ich nezaopatrených rodinných príslušníkov.

Limit spoluúčasti 0 eur s možnosťou okamžitého uplatnenia pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky, dietetickej potraviny môžu od 1. 1. 2024 využiť EU poistenci vo veku nedovŕšených 6 rokov a držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom do veku 18 rokov bez príjmu. Na ostatné kategórie EU poistencov s nárokom na úhradu doplatkov za lieky sa vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 30 eur.

Zároveň sú povinní ukladať lekárske správy (špecialisti a všeobecní lekári) a prepúšťacie správy (lekári v nemocniciach) do eZdravia. Predpísané lieky sa ukladajú každému pacientovi do elektronickej zdravotnej knižky (eKnižky). Predpísané a pacientom užívané lieky vidia ošetrujúci lekári pacienta bez ohľadu na špecializáciu (rýchla lekárska pomoc, centrálny príjem nemocnice, špecialisti, všeobecní lekári).

Analýza Dôvery: Spoluúčasť pacientov pri spotrebe liekov

V Dôvere sa pozreli na to, či spoluúčasť pacientov pri spotrebe liekov naozaj funguje. Vybrali sme údaje o predpísaných elektronických receptoch za rok 2018 a porovnali ich s údajmi o výdaji liekov. Porovnanie nám ukázalo, či si pacient skutočne vybral v lekárni liek, ktorý mu lekár predpísal. Lieky na bežné ochorenia inak zdravých poistencov sme neriešili. Zamerali sme sa na chronických pacientov s cukrovkou, vysokým tlakom a vysokou hladinou cholesterolu. Išlo o skupinu viac ako 100-tisíc ľudí.

Čo sme zistili?

Štyri percentá predpísaných liekov si títo chronickí pacienti ani nevybrali z lekárne. Na prvý pohľad malá skupina. Treba si však uvedomiť, že týchto pacientov musel lekár vyšetriť, stanoviť im diagnózu, určiť liečbu, vykonať potrebnú administratívu. Zbytočné plytvanie jeho vzácnym časom, lebo pacient si liek ani nevyberie, teda ani nezačne s liečbou. Medzi týmito pacientmi mali najvyššie zastúpenie diabetici. Lekári predpíšu poistencom Dôvery každý mesiac približne 1,5 milióna liekových receptov. Štyri percentá z nich je 60-tisíc.

Mladí ignoranti

Najvyššia miera chronických pacientov, ktorí si nevybrali predpísané lieky, je v skupinách mladých ľudí od 19 do 25 rokov a od 26 do 35 rokov. Nevybrali si až desať percent predpísaných liekov. Nebojíme sa toto zistenie interpretovať tak, že mladí ľudia si ochorenie nepripúšťajú. Nepociťujú zdravotné komplikácie, ešte sa cítia celkom dobre. Je ale jasné, že s pribúdajúcim vekom a bez liečby sa bude ich ochorenie rozvíjať. Pribudnú komplikácie, čo bude znamenať nielen nižšiu kvalitu života, ale aj vyššie náklady na zdravotnú starostlivosť.

Výška doplatkov za lieky

Čakali by ste, že práve lieky s doplatkami budú tie, ktoré si pacienti z lekárne nevyberú? Nie je to tak. Lieky s nízkym doplatkom (do 4,99 eura) si pacienti dokonca vyberali o niečo poctivejšie ako tie bez doplatku. Doplatky za lieky síce nepomáhajú peňaženke, ale zdá sa, že pomáhajú zdraviu pacientov. Až do výšky 14,99 eura je miera ich výberu z lekárne veľmi podobná. Zásadný vplyv na výber liekov majú až doplatky, ktoré prevyšujú 30 eur. Až polovica liekov s takýmto doplatkom zostáva v lekárňach. Týchto však v celkovom počte nie je veľa. A pokiaľ ide o deti, zdravotne ťažko postihnutých a dôchodcov, mechanizmus tzv. limitu spoluúčasti ich ochráni pred neúmerne vysokými doplatkami za lieky.

Dáta v grafe vyššie sa netýkajú dlžníkov na zdravotnom poistení. To je veľmi dôležitá informácia. Dlžníkom totiž zdravotná poisťovňa lieky neprepláca, s výnimkou prípadov, keď ide o akútny stav. To znamená, že za lieky platia v lekárni plnú sumu. Podiel predpísaných liekov, ktoré si nevyberú z lekárne, dosahuje v priemere až 40 percent.

Elektronické predpisovanie liekov nám umožňuje pozerať sa na spotrebu liekov na Slovensku novými spôsobmi. Neskromne sa pochválime, že to bola práve Dôvera, ktorá e-recept na Slovensku rozbehla. Ale pochvalu si určite zaslúžia aj všeobecní lekári. Analyzované dáta ukázali, že ak pacientom predpísali liek oni, vyberú si ho oveľa častejšie ako keby ho predpísal lekár špecialista.

tags: #doplatky #za #recept #zrušené

Populárne príspevky:

• Recept na čokoládovú roládu
• Francúzske Ratatouille
• Dusené kuracie stehná: Vyskúšajte tieto recepty
• Podrobný návod na výmenu bombičiek
• Recepty na Mäso pre Každú Príležitosť