Nákaza kliešťovou encefalitídou z ovčieho mlieka: Riziko a prevencia

Slovensko v posledných rokoch zažíva mimoriadne vysoký výskyt kliešťa obyčajného, ktorého epicentrá výskytu sa zväčšujú nielen plošne, ale aj smerom do vyšších nadmorských výšok. Kliešťová encefalitída je závažné vírusové ochorenie, ktoré postihuje centrálny nervový systém a je sprevádzané zápalom mozgu, miechy a mozgových obalov. Je to ochorenie s prírodnými ohniskami a má sezónny charakter.

V nasledujúcom článku sa zameriame na kliešťovú encefalitídu, ktorá je v našich zemepisných šírkach najčastejšou vírusovou infekciou nervového pôvodu. Vlani sme zaznamenali najvyšší výskyt prípadov kliešťovej encefalitídy na Slovensku za posledných 60 rokov. Počet prípadov presiahol číslo 200, ktoré bolo naposledy prekročené v roku 1960.

Výskyt kliešťovej encefalitídy

Kliešte infikované encefalitídou sa nachádzajú v určitých lokalitách častejšie (tzv. endemické oblasti). V takýchto oblastiach môže byť infikovaných až 5% kliešťov. Na našom území máme takýchto lokalít veľa:

• severovýchod Trenčianskeho kraja
• juhozápadné Slovensko
• oblasti Žilinského kraja
• Záhorie
• okresy Banská Bystrica, Poltár, Rožňava, Lučenec, Zlaté Moravce a ďalšie.

V Českej republike sa ohniská nachádzajú napríklad: v Juhočeskom kraji, na Vysočine, v Plzeňskom kraji, v Pardubickom kraji, ale aj v ďalších oblastiach. Ohniská nákazy sa stále rozširujú a môžu sa objaviť prakticky na celom území SR a ČR.

Kliešte sú najaktívnejšie od jari do jesene, môžeme sa však s nimi stretnúť aj počas teplej a vlhkej zimy. Rizikových miest je stále viac a ohniská nákazy sa vyskytujú už prakticky na celom našom území.

Hlavným prenášačom encefalitídy na človeka je infikovaný kliešť.

Kliešte sa vyskytujú:

• vo vyššej tráve
• v lesných porastoch
• v nízkych kríkoch
• v záhradách (nebezpečná je nepokosená tráva)
• na cintorínoch
• na prírodných kúpaliskách
• na ihriskách
• v rekreačných areáloch
• na sídliskách

Nákaza sa vyskytuje prevažne od mája do októbra a vrcholí v letných mesiacoch. Ojedinele sa s ňou môžeme stretnúť aj v inom období, napr. pri hrabaní lístia, práci so senom a podobne.

Infikované kliešte môžu nakaziť každého z nás a zvýšenému riziku sú vystavení najmä:

• ľudia s častým pobytom v prírodných ohniskách
• deti v detských letných táboroch
• turisti, hubári, chatári
• zamestnanci v poľnohospodárstve
• sezónni lesní a vodohospodárski pracovníci
• zamestnanci rekreačných zariadení
• rybári, cyklisti, golfisti a pod.

Výskyt encefalitídy má u nás dlhodobo stúpajúci trend a môže spôsobovať vážne zdravotné komplikácie s trvalými následkami, v niektorých prípadoch až smrť. Keďže ide o vírusové ochorenie, antibiotiká pri liečbe neúčinkujú.

Možnosti nákazy kliešťovou encefalitídou

„Nakaziť sa kliešťovou encefalitídou je možné dvomi spôsobmi. Častejšie po zaklieštení, ide teda o priamy prenos, k nákaze však môže dôjsť aj nepriamo a to konzumáciou nepasterizovaného, neprevareného ovčieho a kozieho mlieka a mliečnych výrobkov,“ vysvetľuje MUDr. Ladislav Lužinský z infektologickej ambulancie Nemocnice AGEL Zvolen.

Vírus encefalitídy sa nachádza v slinách kliešťa a k prenosu nákazy môže dôjsť už po dvoch hodinách od prisatia.

Kliešte môžu preniesť encefalitídu aj na domáce zvieratá (kozy, ovce, kravy...), aj na domácich miláčikov (mačky a psy). V endemických oblastiach je preto možná aj nákaza z nepasterizovaných potravinových výrobkov z kozieho, ovčieho, ale aj kravského mlieka. Dôležitá je aj ochrana psov a mačiek špeciálnymi prípravkami proti kliešťom. Zvieratá je po návrate z prírody a venčenia potrebné skontrolovať.

Slovensko má najviac potravinových epidémií kliešťovej encefalitídy v Európe, pravdepodobne aj na svete. Ide o epidémie, keď sa kliešťová encefalitída prenáša konzumáciou nepasterizovaného mlieka a produktov z neho.

„Nákaze sú vystavené najmä kozy, prípadne ovce či kravy. Nemajú zvláštne klinické príznaky, ale vírus kliešťovej encefalitídy sa krvou dostáva do mlieka,“ konštatuje doc. MUDr. Vírus kliešťovej encefalitídy sa začne vylučovať mliekom na 2. až 3. deň po nakazení zvieraťa a v mlieku sa objavuje počas šiestich dní.

„Nepasterizované mlieko takéhoto infikovaného zvieraťa potom vyvoláva epidémie. V priebehu minulého roka ich bolo na Slovensku hlásených päť, v rámci jednej sa nakazilo až 44 pacientov,“ pripomína prípad známej epidémie z Košíc.

V dejinách histórie kliešťovej encefalitídy je známa veľká epidémia z roku 1951, keď v Rožňave do kravského mlieka pridávali kozie.

Kliešťová encefalitída: Príznaky a diagnostika

Inkubačná doba ochorenia je najčastejšie 7 až 14 dní, v niektorých prípadoch 2 až 28 dní.

Medzi prvé príznaky encefalitídy patria:

• zvýšená teplota alebo horúčka
• bolesti svalov
• únava
• zvracanie
• bolesti brucha

Tieto príznaky sú často podobné chrípkovému ochoreniu, preto ich ľahko môžeme podceniť a nepripisujeme ich možnej nákaze kliešťovou encefalitídou.

Mnohí majú len veľmi mierne príznaky, u niektorých prebieha nákaza bezpríznakovo. Preto ak vieme, že sme mali prisatého kliešťa, je dôležité nechať si urobiť krvný test na protilátky. Až u 40 % infikovaných sa však nevyskytnú typické príznaky tohto ochorenia. Môžete podstúpiť laboratórne vyšetrenie, ktoré na základe prítomnosti protilátok potvrdí alebo vyvráti prítomnosť nákazy.

„Typické prvotné príznaky kliešťovej encefalitídy sa zvyčajne nevyskytnú u jedincov so silnou imunitou. Netreba sa však spoliehať na to, že imunita sa s ochorením popasuje sama, vždy je lepšie nechať sa otestovať na protilátky preventívne a nečakať na druhú či tretiu fázu ochorenia, pri ktorých je liečba omnoho náročnejšia, nezriedka môže dôjsť až k ohrozeniu života či trvalým následkom,“ zdôrazňuje riaditeľka odboru laboratórií AGELLAB Ing.

Moderné laboratórne vyšetrenia sú dostupné a dokážu na základe protilátok z krvnej vzorky už po približne týždni od uštipnutia či konzumácie nepasterizovaných mliečnych výrobkov preveriť, či ste boli infikovaní patogénmi, ktoré spôsobujú kliešťovú encefalitídu alebo lymskú boreliózu. Tá má podobné príznaky a je taktiež prenášaná kliešťami.

Ak ste boli v kontakte s kliešťom alebo ste konzumovali nepasterizované mliečne výrobky a vyskytli sa u vás príznaky, ktoré by mohli indikovať kliešťovú encefalitídu, vyhľadajte všeobecného lekára, v prípade detí detského všeobecného lekára.

U viac ako tretiny nakazených totiž prechádza choroba do ďalšieho, oveľa nebezpečnejšieho štádia, kedy je už postihnutý centrálny nervový systém.

Encefalitída má dvojfázový priebeh, druhá fáza sa však nemusí rozvinúť u každého nakazeného. Priebeh ochorenia závisí aj od našej imunity. U detí a mladistvých býva priebeh ochorenia miernejší, dospelí majú závažnejšie príznaky.

Prvá fáza ochorenia:

• obvykle trvá 3 až 5 dní
• objavujú sa príznaky podobné chrípke (bolesť kĺbov a svalov, zvýšená teplota, bolesti hlavy, celková únava, nechutenstvo, prípadne črevné problémy...)

Po prvej fáze môže ochorenie u niektorých pacientov skončiť a neprejde do druhej fázy. U mnohých však prichádza len k obdobiu upokojenia príznakov, ktoré môže trvať 1 až 20 dní.

Druhá fáza ochorenia:

• trvá 2 až 3 týždne
• príznaky postihnutia centrálneho nervového systému, zápalu mozgu a mozgových blán (vysoká horúčka, svetloplachosť, vracanie, závraty, veľké bolesti hlavy, nervová obrna, dezorientácia, obrny svalov, poruchy spánku, stuhnutosť šije...)
• v závažných prípadoch dochádza k vážnym poruchám vedomia alebo kóme
• druhá fáza môže mať trvalé následky, ktoré postihujú približne 10 až 20% pacientov (patria sem poruchy sústredenosti, tras, poruchy rovnováhy, obrny končatín a svalov tváre, chronické bolesti hlavy a pod.)
• ochorenie môže viesť až k trvalej invalidite, 1 až 2 % prípadov končia úmrtím pacienta.

Po prekonaní ochorenia sa u človeka vytvorí imunita, ktorá pretrváva niekoľko desiatok rokov (20 až 30 rokov). Po tomto období je však vhodné skontrolovať hladinu protilátok v krvi. Prekonanie choroby nie je zárukou celoživotnej imunity.

Diagnostika ochorenia patrí do rúk lekára, ktorý určí predbežnú diagnózu na základe informácie o prisatí kliešťa, alebo na základe klinických príznakov.

Rozdiel medzi encefalitídou a boreliózou

Medzi najznámejšie a najzávažnejšie choroby, ktoré prenášajú na človeka infikované kliešte patrí kliešťová encefalitída a lymská borelióza.

Liečba kliešťovej encefalitídy

Pôvodcom ochorenia je vírus, preto liečba antibiotikami nie je možná. Liečba kliešťovej encefalitídy sa preto zameriava len na zmierňovanie príznakov ochorenia. Pacientom sú podávané lieky proti bolesti, teplote, zvracaniu, lieky proti opuchu mozgu, protizápalové lieky a pod. Dôležitý je pokoj na lôžku, dostatok tekutín a podpora imunitného systému vhodnými výživovými doplnkami, vitamínmi a minerálmi.

V závažných prípadoch (akútna druhá fáza ochorenia) je nevyhnutná hospitalizácia pacienta na infekčnom oddelení. V nemocnici mu je venovaná nepretržitá intenzívna starostlivosť, je pod stálym dozorom, lieky sú podávané infúziami. Pobyt v nemocnici trvá priemerne dva týždne a potom je potrebný minimálne jeden mesiac na rekonvalescenciu.

Kliešťová encefalitída a deti

Deti majú vo všeobecnosti miernejší priebeh ochorenia a podobá sa na bežné vírusové ochorenie. Pozorujeme zvýšenú teplotu, bolesti hlavy, únava, dieťa môže mať poruchy koncentrácie. Môžu sa objaviť (predovšetkým u malých detí a dojčiat) aj ďalšie príznaky, medzi ktoré patria:

• bolesti brucha a hnačky
• nevoľnosť a zvracanie
• stuhnutosť tela
• nechuť do jedla, u dojčiat napr. neprebudenie sa na kŕmenie
• podráždenosť, častejší plač.

Často sa stáva, že u detí sa zistia protilátky až po dlhšom čase.

Dôležitá je prevencia

Vzhľadom na závažnosť ochorenia a možné celoživotné následky, je dôležité myslieť na preventívne opatrenia, ktoré nákaze môžu zabrániť.

Očkovanie

Najúčinnejšou prevenciou proti kliešťovej encefalitíde je očkovanie, ktoré sa odporúča najmä v lokalitách so zvýšeným výskytom infikovaných kliešťov (tzv. endemické oblasti). Očkovanie je vysoko účinné (95-99 %), a je možné už od jedného roka života.

Očkovať proti kliešťovej encefalitíde sa možno celoročne. Ideálne je však začať očkovanie štandardnou schémou už v zimných mesiacoch, kedy kliešte nie sú aktívne. Následné preočkovanie je o tri roky po ukončení základnej schémy. Intervaly ďalších preočkovaní sú tri, resp.

Laboratórne vyšetrenie kliešťovej encefalitídy a lymskej boreliózy poskytne pacientovi komplexný obraz o stave protilátok, na základe čoho si vie naplánovať aj prípadné preočkovanie. Prípadne je možné vyšetriť aj priamo kliešťa - či je prenášačom infekčného ochorenia, kde vyšetrením metódou PCR dokážeme identifikovať až 7 rôznych patogénov,“ uzatvára Ing.

Ak sa však počas sezóny nechcete vyhýbať miestam, odkiaľ by ste si mohli priniesť kliešťa alebo sa nechcete vzdať obľúbených lahôdok z ovčieho či kozieho mlieka, existuje možnosť očkovania proti kliešťovej encefalitíde. To môžete absolvovať už pred sezónou a môže byť podané aj deťom od 1. roka života. Očkovanie pozostáva z 3 dávok a je účinné až 3 roky.

Očkovanie pozostáva z troch dávok, pričom prvú je najvhodnejšie aplikovať v zimných mesiacoch (január, február). Druhá dávka sa môže podávať 1 až 3 mesiace po prvej a tretia 9 až 12 mesiacov po druhej dávke. Existuje aj skrátená forma očkovania, kedy sa druhá dávka podáva už po dvoch týždňoch.

Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde odporúčame ľuďom, ktorí v rámci výkonu svojej práce môžu prísť do kontaktu s kliešťovou encefalitídou, ako sú napríklad zamestnanci v lesnom hospodárstve, zememerači, značkári turistických chodníkov, zamestnanci horských chát a lanoviek a podobne.

Ochrana pred kliešťami

Dôležité je dodržiavanie základných zásad ochrany pred kliešťami, ku ktorým patria:

• vyhýbanie sa miestam so zvýšeným výskytom kliešťov
• nosenie vhodného oblečenia (najmä v prírode), ktoré pokrýva čo najväčšie časti tela, dôležitá je pokrývka hlavy
• dôkladná kontrola celého tela po návrate domov
• včasné a správne odstránenie kliešťa
• používanie repelentov a ďalších repelentných prípravkov (napr.

Podpora imunity

Závažný priebeh kliešťovej encefalitídy majú predovšetkým ľudia vo vyššom veku, ľudia s imunitnými problémami a nízkou obranyschopnosťou organizmu. Podpora imunitného systému je preto mimoriadne dôležitou súčasťou prevencie. Zdravý človek prekoná ochorenie často s nevýraznými príznakmi, alebo bezpríznakovo. Imunitu podporuje vyvážená strava a pohyb na čerstvom vzduchu.

Z tohto dôvodu je okrem známeho očkovania a ochrany pred kliešťami vhodným oblečením a repelentmi vhodná aj tepelná úprava, čiže preváranie nepasterizovaného mlieka a výrobkov z neho (10 minút pri 70 stupňoch Celzia). V prvom rade ide o kozie mlieko, ale, bohužiaľ, rizikové sú aj nepasterizované ovčie výrobky.

Osobám, ktoré nie sú očkované proti kliešťovej encefalitíde, odporúčame v prípade nepasterizovaných mliečnych výrobkov, najmä ovčieho a kozieho pôvodu, prevariť surové mlieko pred konzumáciou. Syr vyrobený zo surového mlieka je zas potrebné opiecť z oboch strán.

Dobrou správou je však to, že podľa MVDr. Molčányiho v obľúbenej nepasterizovanej bryndzi vírus neprežíva, nemá na to priaznivé podmienky vďaka fermentácii. „Z tohto hľadiska je najlepšia trojdňová bryndza, zvyšuje sa v nej pH,“ dodáva prof. MUDr.

tags: #nákaza #z #ovčieho #mlieka

Populárne príspevky:

• Oreo a Čokoládový Priemysel
• Viac o funkcii hrncov na hrubý vzduchový filter
• Recept na Zemiakový Koláč
• Lahodné polievky
• Rýchly recept na cestoviny