Potraviny a Warfarín: Ktoré ovocie a zelenina ovplyvňujú účinok lieku?

Warfarín je liek, ktorý sa používa na znižovanie zrážanlivosti krvi a prevenciu vzniku krvných zrazenín. Pri jeho užívaní je však dôležité dodržiavať špecifické stravovacie odporúčania, pretože niektoré potraviny môžu ovplyvniť jeho účinnosť. Hlavným faktorom je obsah vitamínu K, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v procese zrážania krvi.

Ako warfarín funguje? Warfarín blokuje účinok vitamínu K v pečeni, čím zabraňuje tvorbe látok podporujúcich zrážanie krvi. Ak pacient konzumuje príliš veľa alebo príliš málo vitamínu K, môže to ovplyvniť účinnosť lieku - buď znížiť jeho efekt (riziko krvných zrazenín), alebo ho zosilniť (riziko krvácania).

Diéta pri antikoagulačnej liečbe

Diéta pri antikoagulačnej liečbe je založená na predpoklade, že dochádza k vyváženému príjmu liekov proti zrážaniu krvi a potravín, ktoré neobsahujú príliš prozrážavých faktorov. Perorálne antikoagulanciá sú stále častejšie používanou skupinou liekov a pre dlhodobé podávanie je u nás takmer výhradne používaný Warfarín. Účelom podávania týchto liekov je zníženie zrážanlivosti krvi.

Antidotom (látkou rušiacou účinok) je vitamín K, ktorý má účinky koagulačné. Vitamín K patrí medzi vitamíny rozpustné v tukoch. V ľudskom tele sú len minimálne zásoby tohto vitamínu a aby sa vylúčilo kolísanie jeho hladiny pri rôznom príjme zo stravy, dochádza v tele k jeho recyklácii (obnovovanie).

Vitamín K je nevyhnutný pre tvorbu tkanivových bielkovín, zúčastňuje sa tvorby kostnej hmoty a v čreve premeny glukózy (krvného cukru) na glykogén (zásobný škrob). Je odolný voči tepelnému spracovaniu a skladovaniu, k stratám dochádza v prípade že je potravina vystavená dennému svetlu. Jeho množstvo v jednotlivých potravinách kolíše podľa ročného obdobia a napríklad obsah vitamínu K v mäse je ovplyvnený kŕmením zvierat.

Vitamín K je obsiahnutý predovšetkým v potrave rastlinného pôvodu a to v listovej zelenine. Ďalej ho získavame aj z potravín živočíšnych, to znamená z mäsa a vnútorností (hlavne pečene a srdca) jatočného dobytka, hydiny a rybacej pečene.

Odporúčaná denná dávka vitamínu K pri liečbe perorálnymi antikoagulanciami je maximálne 250 mikrogramov. Potravina, ktorá v 100 g jedlého podielu obsahuje viac ako 100 μg vitamínu K, nie je pre túto diétu vhodná, alebo sa musia konzumovať v minimálnom množstve.

Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K

Najbohatším zdrojom vitamínu K je zelená listová zelenina. Je to predovšetkým kapusta a to ako biela tak červená, hlávková aj kyslá. Ďalej kel-opäť všetky formy-, špenát, brokolica, karfiol, kapusta čínska i pekingská, červená repa a zelené korenie (pažítka, petržlen, kôpor, vňate), pór. Ďalej je to všetka kvasená zelenina - kvasný proces mnohonásobne zvyšuje obsah vitamínu K.

Vitamín K nájdeme aj v mäse, vo vnútornostiach, olivovom a sójovom oleji, v cíceri a sóji. Medzi zdroje vitamínu K patria aj bylinky (najmä žihľava), zelený čaj a voľne predajné doplnky výživy s rastlinnými výťažkami (s Gingo bilobou, so zeleným čajom a ďalšie) a vitamínové suplementy.

Naproti tomu koreňová zelenina (mrkva, zeler, petržlen), zemiaky, paradajky, uhorky, papriky, reďkovky, huby, pečivo, ryža, cestoviny, mlieko a mliečne výrobky majú obsah vitamínu K nízky. Bezproblémové je aj ovocie, vyšší obsah tohto vitamínu má kivi a avokádo.

Diéta odporúčaná pri užívaní perorálnych antikoagulancií je založená na stabilnom prísune vitamínu K potravou a jej dodržiavanie by malo zabrániť výkyvom v príjme tohto vitamínu. Správne vytvorená diéta by mala vychádzať zo zásad zdravej výživy a mala by rešpektovať prípadné ďalšie diétne odporúčania, ktoré pacient dodržiava a vychádzať z jeho stravovacích zvyklostí.

Väčšinu potravín s vysokým obsahom vitamínu K je možné zameniť za potraviny s nižším obsahom tohto vitamínu. Nevhodné je znížiť konzumáciu zeleniny a ovocia a tým aj príjem vlákniny, vitamínov a minerálnych látok. Rovnako nevhodná je výmena bieleho mäsa (kuracie, morčacie) za mäso bravčové, ktoré má vyšší obsah nasýtených tukov a cholesterolu.

Niekedy je pre pacienta ťažké skĺbiť pravidlá dodržiavaných diétnych opatrení (diéta diabetická, bezlepková, nízkocholesterolová …) s princípmi diéty pri perorálnej antikoagulačnej liečbe.

Listová a hlúbová zelenina (predovšetkým petržlenová vňať, hlávková kapusta, ružičkový kel, žerucha, špenát, bazalka, cibuľová vňať, pažítka, brokolica, špargľa, ľadový a hlávkový šalát a kapusta) obsahuje vysoké množstvo vitamínu K, ktoré môže kolísať, pretože obsah vitamínu K v zelenine závisí od podmienok jej pestovania. Pri konzumácii je vždy nutné zohľadniť aj množstvo zeleniny, ktoré použijete na prípravu jedla.

Potraviny s vysokým, ale stabilným obsahom vitamínu K (olivy, červená repa) môže väčšina osôb do jedálnička v menšom množstve zaraďovať pravidelne. U niektorých osôb môže viesť príjem väčšieho množstva týchto potravín až k neúčinnosti warfarínu.

Zeleninu so stredne vysokým obsahom vitamínu K (strukoviny, paradajky, papriky, uhorky, kaleráby a iná zelenina) sa odporúča zaraďovať do stravy pravidelne v množstve podľa vašich zvyklostí. Odporúča sa aspoň jeden kus ovocia denne. Väčšina ovocia má relatívne nízky obsah vitamínu K, preto je možné zaradiť ho do jedálnička aj vo väčšom množstve. Vyššie množstvo vitamínu K má napr.

Účinok warfarínu významne zvyšuje: horúčka, hnačka, náhle zníženie príjmu potravy(nechutenstvo, razantná redukčná diéta). Warfarín sa nesmie kombinovať s Brufenom, Ibuprofenom, Acylpyrinom, Anopyrinom, inými liekmi na bolesť, ktoré znižujú zrážanie krvi.

Aspekty stravovania pri užívaní liekov na riedenie krvi | Ohio State Medical Center

Tabuľka: Obsah vitamínu K1 v potravinách

Tabuľka uvádza vybrané potraviny v jedálničku s prehľadom hodnôt vitamínu K1.

Potravina	Obsah vitamínu K1 (µg/100g)
Kapusta	100-500
Kel	200-800
Špenát	300-600
Brokolica	100-250
Kivi	30-50
Avokádo	20-40

Liekové interakcie

Spotreba liekov čoraz viac stúpa. Podľa štatistík, najvyššiu spotrebu liekov majú Gréci, ani Slovensko nie je výnimkou, zaberá poprednú svetovú priečku po Francúzoch. Veľké množstvo liekov užívajú najmä starší ľudia, ktorí trpia na viacero ochorení.

Medzi konzumentov chemických liekov, najmä tých voľnopredajných, patria aj ľudia, ktoré veľmi často užívajú lieky od bolesti, na znižovanie tvorby žalúdočnej kyseliny, tzv. antacidá. Pravidelne užívajú lieky ľudia, ktorí majú rôzne alergie, potravinové intolerancie, zápaly tráviaceho traktu, autoimunitné ochorenia, veľmi často ide o lieky na znižovanie krvného tlaku, hladiny krvného cukru a cholesterolu, medzi ďalšie patria antidepresíva, kortikoidy, umelé hormóny, hormonálna antikoncepcia, diuretiká a tiež často užívané antibiotiká a pod.

Lieky dokážu liečiť mnohé zdravotné problémy. Musia sa však užívať správne, mali by byť bezpečné a účinné. Lieky by mali byť mimoriadne špecifické vo svojich účinkoch, mali by mať rovnaký predvídateľný účinok pre všetkých pacientov, nikdy by nemali byť ovplyvnené súbežne s jedlom alebo inými liekmi či nápojmi, bylinkami, mali by byť úplne netoxické v akejkoľvek dávke.

Tento ideálny liek však stále neexistuje, je potrebné ho objaviť. Lieky obsahujú účinné látky a iné pridané zložky, ktoré kontraindikujú s jedlom, s inými liekmi, čajmi, nápojmi, ovocím, bylinkami. Strava a životný štýl môžu mať niekedy výrazný vplyv na tieto látky.

Čo to je lieková interakcia? Je situácia, kedy účinná látka alebo pridaná látka ovplyvňuje aktivitu lieku, tzn. účinky sa zvyšujú alebo znižujú, alebo vyvolávajú nový účinok, ktorý ani jedna látka obsiahnutá v lieku sama o sebe nevyvolá. Typickým príkladom je interakcia medzi liekmi, interakcia medzi liekmi a potravinami, interakcia medzi liekmi a nápojmi, interakcia medzi liekmi a bylinkami a pod.

Niektoré bežne používané bylinky, ovocie ako aj alkohol môžu spôsobiť zlyhanie terapie až po vážne zmeny zdravotného stavu pacienta. Medzi hlavné kontraindikácie patrí zmena schopnosti vstrebania účinnej látky z lieku pri nadkonzumácii bielkovín a vlákniny, ďalej ovocia, ako grapefruit, pomelo, pomaranč. Informácie o interakciách liekov a potravín nie sú vždy dostupné. Často sa k pacientom ani nedostanú.

Ako správne užívať lieky, je preto najlepšie opýtať sa svojho lekára alebo v lekárni lekárnika.

Warfarín sa bežne používa na liečbu alebo prevenciu tromboembolických príhod. Pacienti , ktorí majú naordinovaný warfarín sú vystavení mimoriadnemu riziku interakcií s doplnkami stravy. Existuje možná interakcia medzi warfarínom a nadkonzumáciou bielkovín a vysokobielkovinovou diétou.

Niektoré druhy zeleniny, ako brokolica, ružičkový kel, kel, petržlen, špenát a iné majú vysoký obsah vitamínu K. Konzumácia veľkého množstva alebo náhla zmena množstva tejto zeleniny narúša účinnosť a bezpečnosť liečby warfarínom.

Venovať pozornosť treba aj grilovaným potravinám, ktoré môžu znížiť aktivitu warfarínu a naopak, varená cibuľa môže jeho aktivitu zvýšiť. Potraviny zo sóje môžu zvýšiť aj znížiť aktivitu warfarínu.

Mnohé štúdie potvrdzujú interakciu brusnicovej šťavy s warfarínom.

Zelená zelenina ako špenát, brokolica alebo ružičkový kel obsahuje vitamín K. Je veľmi zdravá, môže však znížiť antikoagulačný účinok fenprokumónu alebo warfarínu.

Najlepšie je jesť túto zeleninu len v obmedzenom množstve a v dostatočnom časovom odstupe od užitia warfarínu. Princíp účinku warfarínu je v tom, že potláča koagulačné faktory v tele závislom od vitamínu K.

Priemyselne spracované, fermentované potraviny, potraviny dlho skladované môžu obsahovať väčšie množstvo biogénneho amínu tyramín. Patria sem pivo, víno, zrejúce syry, kyslé ryby, mäso, ryby, niektoré druhy zeleniny, fermentovaná zelenina, mäsové a údenárske polotovary, paštéty, konzervy, salámy, párky a i. Tyramín je prekurzorom mediátorových látok v nervovom systéme.

Organizmus pri správnom fungovaní rozkladá tyramín enzýmom monoaminooxidázou (MAO). Lieky nazývané inhibítory MAO potláčajú rozklad tyramínu tak, že blokujú enzým MAO.

Pozor by sme si mali dať aj na konzumáciu cesnaku. Zvýšená konzumácia cesnaku môžu jednak vyvolať zvracanie, hnačku, mdloby - ak trpíme na nízky tlak, ale aj ak máme zvýšenú činnosť štítnej žľazy, zápal žalúdka, látka obsiahnutá v cesnaku môže spôsobiť zhoršenie zdravotného stavu.

Cesnak tiež zvyšuje účinok liekov určených proti bolesti, horúčke a zápalom, ako napr. acylpyrín, ibuprofén, diklofenak či paracetamol (NSAID), liekov proti zrážanlivosti krvi a vysokému krvnému tlaku a liekov na metabolizmus pečene s obsahom účinných látok cimetidín, ciprofloxacín, klaritromycín, diltiazem, enoxacín, erytromycín, fluoxetín, fluvoxamín, itrakonazol, ketokonazol, paroxetín, ritonavir, nefazodon.

Interakcie môže vyvolať aj užívanie vitamínov a liekov. Napr. vitamín C je veľmi dôležitá výživná látka pre správne fungovanie imunitného systému, je silným antioxidantom, pomáha pri liečbe mnohých ochorení. Avšak môže spôsobiť interakcie s warfarínom, ktorý zabraňuje zrážanlivosti krvi, tak, že zníži jeho účinok.

Vitamíny vzájomne pôsobia synergicky, napr. ak užívame vápnik, jeho vstrebávanie zvyšuje vitamín D. Naopak, ak užívame liek prednizolón, ten blokuje tvorbu vitamínu D v pokožke po slnení. Vitamín E je silný antioxidant, podporuje zdravie imunitného systému, priaznivo ovplyvňuje tvorbu enzýmov aj tých, ktoré rozširujú cievy. Preto ak užívame súčasne vitamín E a antikoagulanty, môže to mať za následok vzniku rizika krvácania.

Interakcií liekov a potravín je mnoho. Aby nedochádzalo k nežiaducim interakciám medzi liekmi a potravinami, je treba dodržiavať odporúčania lekára a tiež čítať príbalové letáky.

Slovenská lekárnická komora založila projekt Interakcia liekov, ak chcete vedieť či liek, ktorý užívate má interakcie s potravinami prihláste sa do tohto projektu na adrese www.interakcieliekov.sk , kde zadáte názov liekov a po doplnení názvu, prípadne času užívania sa zobrazia informácie o interakciách a vedľajších účinkoch.