Prečo sa vajíčko nepodarilo oplodniť: Príčiny a možnosti riešenia

Mnoho mladých párov dnes bojuje s problémom počať dieťa. Príznaky a prejavy neplodnosti nie sú nijak neobvyklé, a bohužiaľ dnes plodnosť raketovo klesá. Neplodnosť teda bežne postihuje ako mužov, tak ženy. Podľa hrubých štatistík je neplodnosť z jednej tretiny na strane mužov a z druhej tretiny na strane žien. Tretia tretina môže byť kombináciou oboch skupín, ďalších dôvodov a dokonca aj neznámych príčin. O to dôležitejšie je zájsť na vyšetrenie plodnosti, inak bude pár tápať.

To, či sú muži alebo ženy neplodní, sa nedá nijak jednoducho zistiť svojpomocne a nemožno preto hádzať vinu na nikoho z páru, pokiaľ sa obaja nenechajú lekársky vyšetriť. Presne táto nejasnosť je pre ľudí stresujúca, pretože nevedia, kto je vlastne „na vine“ tomu, že pár nemôže počať dieťa.

Článok vám poradí, aké znaky má mužská a ženská neplodnosť a kedy je vhodná doba zájsť za lekárom.

UPOZORŇUJEME, že článok vymenúva najčastejšie príčiny neplodnosti. V žiadnom prípade článok nevnímajte ako prevenciu či náhradu za vyšetrenie. Príčinu je potrebné presne pomenovať, aby lekár vyvodil adekvátnu liečbu.

Zvlášť mužov upozorňujeme, že byť neplodný dnes nie je nič ojedinelé. Pokiaľ sa vám dlhú dobu nedarí ženu oplodniť, ale na vyšetrenie chodí iba ona sama a vy nie, je čas nechať sa vyšetriť na spermiograme. Ten sleduje a posudzuje, či sú spermie živé, zdravé a dostatočne pohyblivé pre dosiahnutie a oplodnenie vajíčka.

Až na základe vyšetrenia je možné prehlásiť, že je problém v partnerke.

Príčiny neplodnosti u mužov

Plodný muž sa nezaobíde bez zdravých semenníkov, ktoré produkujú zdravé a silné spermie. Ejakulácia bez problémov za pevnej erekcie je nevyhnutná, aby sa kvalitné spermie dostali až k vajíčku a oplodnili ho.

Problémy s plodnosťou môžu preukazovať zmenšené semenníky, príliš tuhé a boľavé semenníky. Ďalej potom znížený objem ejakulátu alebo číry ejakulát, v ktorom sa spermie nenachádzajú. Tieto problémy môžu mať rôzne príčiny a muž by mal navštíviť andrológa alebo sexuológa, aby ejakulát preskúmal.

Problémy s ejakuláciou môžu spôsobiť aj zápaly prostaty alebo močových ciest, ktoré spôsobujú bakteriálne či vírusové infekcie. Vtedy stav zhodnotí urológ.

Ako optimalizovať plodnosť | Dr. Andrew Huberman | The Tim Ferriss Show

Základné zdravotné príčiny

Okrem získaných alebo zdedených chorôb muži neplodnosti prispievajú aj svojím nezdravým životným štýlom. K neplodnosti preukázateľne vedú:

  • starnutie a vysoký vek, s ktorými prichádzajú bežné choroby spôsobujúce neplodnosť
  • fajčenie tabaku, tabakových náhrad, moderných vaporizérov a liquidov, ale tiež marihuany, žutie a šňupanie tabaku
  • časté pitie alkoholu a alkoholizmus
  • dlhodobý stres
  • zlá strava a nedostatok pohybu

Hormonálna nerovnováha

Hormóny v tele riadia všetky procesy vrátane tvorby spermií. Majú teda vplyv aj na plodnosť a neplodnosť. Hlavným mužským hormónom je testosterón a produkujú ho semenníky.

Aby semenníky fungovali správne a produkovali ako testosterón, tak zdravé spermie, potrebujú dostatok luteinizačného hormónu a folikustimulačného hormónu.

Tieto dôležité hormóny produkuje hypofýza (drobná žľaza uprostred hlavy), takže aj problémy alebo choroby hypofýzy môžu stáť za neplodnosťou.

Erektílna dysfunkcia

Ide o stav, kedy muž nedokáže získať alebo udržať erekciu potrebnú pre vniknutie penisu do pošvy. Dysfunkciu spôsobujú hormonálne zmeny, duševné alebo fyzické faktory.

Pokiaľ sa ED prejaví naplno, je problém dostať penis do pošvy a tým je pre spermie nemožné dosiahnuť vajíčko.

Obezita

Podľa výskumu mnohé štúdie spájajú mužskú neplodnosť s obezitou alebo dlhodobou nadváhou. Obezita ohrozuje celkové mužské zdravie a zvyšuje riziko vzniku ďalších komplikácií, ktoré mužov oberajú o plodnosť. Obezita má vplyv aj na kvalitu a množstvo spermií a sexuálne funkcie.

Príznaky neplodnosti u ženy

Niektoré príznaky sú také, že ženu ani nenapadne predpokladať, že môžu súvisieť práve s neplodnosťou. Tu vzniká problém získať adekvátnu lekársku starostlivosť, pretože ženy tieto problémy nie vždy riadne nahlasujú a tým pomoc odďaľujú.

Ako poznám, že mám reálny problém otehotnieť?

Hlavným znakom je to, že žena neotehotnie ani po opakovaných pokusoch za určitú dobu. Lekár môže usúdiť, že je žena neplodná, pokiaľ sa o dieťa neúspešne snaží rok. Je to ale potrebné skúšať a snažiť sa o oplodnenie behom každého sexu, ktorý by mal byť čo najčastejší.

Ženy staršie 35 rokov môžu byť neplodné, pokiaľ sa im nepodarilo otehotnieť ani po pol roku pokusov.

Samozrejme je dôležité a žiaduce, aby sa nechal vyšetriť aj partner. Stav a kvalitu spermií zistí vyšetrenie na spermiograme.

Základné zdravotné príčiny

Choroby a úrazy môžu mať vplyv na ženskú neplodnosť:

  • poškodenie alebo choroby vaječníkov a vajcovodov
  • predčasný nástup menopauzy
  • syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)
  • endometrióza
  • niektoré druhy rakoviny a niektoré liečebné metódy

Bolesť behom sexu

Tieto bolesti sa nazývajú tiež dyspareunia a môžu byť prejavom zdravotných komplikácií, ktoré ovplyvňujú alebo blokujú ženskú plodnosť. Bežnou príčinou sú rôzne infekcie, endometrióza alebo fibroidy (nádory maternice).

DYSPAREUNIA sú nepríjemné stavy behom súlože. Vtedy pohyb penisu v pošve vyvoláva nepríjemné až bolestivé pocity.

Dlhá, náročná a bolestivá menštruácia

Niektoré ženy majú menštruáciu bez vážnych komplikácií, pre iné je bohužiaľ veľmi náročná. Ženy pociťujú kŕče a bolesti, silné krvácanie, menštruácia môže byť nepravidelná a podobne.

Ženy s problematickou menštruáciou môžu mať príznaky podobné endometrióze. To je nežiaduci stav, kedy sa tkanivo maternice dostane inam do tela. Endometrióza patrí medzi rizikové faktory neplodnosti.

Endometrióza sa prejavuje:

  • dlhodobá bolesť v oblasti panvy behom menštruácie aj mimo ňu
  • bolesť behom súlože
  • bolesti chrbta
  • únava a vyčerpanie
  • žalúdočná nevoľnosť
  • nepravidelná menštruácia
  • problémy s močením a stolicou, bolestivé vyprázdňovanie

Zmeny farby menštruačnej krvi

Sledujte, či nie je krv príliš tmavá, alebo naopak príliš bledá. Pokiaľ áno, zjavne niečo nie je v poriadku. Menštruačná krv je na začiatku menštruácie jasne červená a postupom času tmavne. Pokiaľ na začiatku menštruácie prechádza stará, a teda silno tmavá krv, môže sa jednať o príznak endometriózy. Tu je vždy vhodné hlásiť sa u gynekológa.

Nepravidelná menštruácia

Menštruačný cyklus, jeho dĺžka a pocity, ktoré ho sprevádzajú, sa u každej ženy mierne líši. Rovnako tak sa mení v priebehu celého života a tak je to prirodzené. Väčšina žien má menštruačný cyklus pravidelný a doba medzi cyklami je vždy približne rovnaká.

Oneskorená, nepravidelná alebo chýbajúca menštruácia už môže k neplodnosti prispievať. Obvykle to znamená, že žena nemá pravidelnú ovuláciu. Ovulácia označuje moment uvoľnenia zrelého vajíčka z vaječníku.

Nepravidelnú ovuláciu môže spôsobovať syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), nadváha a obezita alebo problémy so štítnou žľazou, ktoré spôsobujú hormonálnu nerovnováhu. Aj nepravidelná menštruácia je dôvodom k diskusii s gynekológom.

Zmeny hormonálnej hladiny a hormonálna nerovnováha

Zmeny v hladinách hormónov v krvi na sebe žena síce pocíti, ale nemusí vedieť, čo presne za komplikáciami stojí. Nedostatok alebo nadbytok špecifických hormónov ovplyvňuje mnohé aspekty od správania a nálady po fungovanie telesných mechanizmov.

Sledujte preto, či ste v krátkej dobe nespozorovala:

  • náhly rast váhy bez zjavnej príčiny
  • zhoršenie pleti a rýchly vznik akné
  • studené končatiny aj pri pobyte v teple
  • znížené libido alebo nezáujem o sex
  • rast typicky mužského ochlpenia, najčastejšie fúzy
  • rednutie a vypadávanie vlasov
  • boľavé prsia a výtoky z nich

Pre zistenie hormonálnej hladiny je potrebný odber krvi. Iba lekár dokáže vykonať rozbor, ktorý zistí presné množstvá.

Nadváha až obezita

Štúdia dokazuje, že obezita negatívne ovplyvňuje ženské reprodukčné zdravie a schopnosť otehotnieť. Obézne ženy majú bohužiaľ nižšie šance na otehotnenie, a zároveň u nich hrozí vyššie riziko problémového tehotenstva než u žien bez nadváhy.

Kedy kvôli neplodnosti zájsť za lekárom?

Zamyslite sa, či na sebe pociťujete niektoré problémy alebo priamo choroby. Podľa ich typu a závažnosti vyhľadajte najskôr lekára, ktorý danú chorobu lieči.

Pokiaľ zatiaľ neviete, či ste neplodní, choďte na vyšetrenie plodnosti. Vyšetrenie odporúčame každému, kto sa síce snaží, ale nedarí sa mu otehotnieť dlhšie než rok, alebo dlhšie než pol roka v prípade ľudí nad 35 rokov.

Niekedy je možné plodnosť podporiť zmenou životného štýlu k lepšiemu. Pokiaľ to nepomôže, je potrebné zistiť základnú príčinu a cielene ju liečiť.

A hlavne nezúfajte, pokiaľ lekár zistí neplodnosť. Existujú metódy, ako sa dá plodnosť opäť vrátiť naspäť, ale je dôležité neplno dodržiavať odporúčania lekára, ktorý pozná presnú príčinu neplodnosti.

Možnosti asistovanej reprodukcie

Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie.

Priebeh IVF

  1. Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
  2. Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
  3. Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
  4. Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
  5. Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
  6. Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
  7. Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.
  8. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).

V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).

Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu.

Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39.

Mimotelové oplodnenie je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov.

Doplnkové metódy pri IVF

  • MACS (MAGNETIC-ACTIVATED CELL SORTING) - je efektívny spôsob výberu funkčných spermií a zvýšenie miery tehotenstva.
  • IVM - in vitro maturácia oocytov - Predstavuje odber nezrelých oocytov z nestimulovaných resp. minimálne stimulovaných vaječníkov. Dozrievanie oocytu a získanie jeho schopnosti oplodnenia sa dosahuje v laboratórnych podmienkach.
  • ME - Monitoring embryí - Neinvazívny kontinuálny monitoring embryí je metóda v kultivácii embryí in vitro, ktorá umožňuje sledovať vývoj embryí bez nutnosti kontrolovať ich vývoj pod mikroskopom mimo inkubátora.
  • AZH - asistovaný zonálny hatching - Mikromanipulačná technika, pri ktorej sa na malom mieste naruší obal (zóna pellucida) embrya.
  • EmbryoGlue® je médium používané na prenos embryí do maternice, ktoré obsahuje okrem všetkých dôležitých živín, potrebných pre optimálny vývoj embryí, aj látku zvanú hyaluronan vo vyššej koncentrácii.
  • PGS - preimplantačný genetický screening - PGS je hľadanie akejkoľvek zmeny v genetickej výbave embrya.
  • PGD - preimpantačná genetická diagnostika - V prípade PGD ide o hľadenie konkrétnej genetickej zmeny. To znamená je určená rodičom, ktorí sú nositeľmi prestavby genetického materiálu medzi chromozómami (translokácie, delécie, a pod.). Táto technika umožňuje výber embrya, ktoré danú prestavbu nenesie.

Problém vývoja embryí pri IVF

Veľkú nádej pri neplodnosti mužov i žien určitého typu prináša IVF (in vitro fertilizácia), teda mimotelové oplodnenie. Žiaľ, faktom stále zostáva, že ani oplodnené vajíčko nemusí znamenať úspech. Prečo niektoré pokusy o IVF končia neúspešne?

Výskumníci z Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons sa zaoberali príčinami zastavenia vývoja niektorých embryí vzniknutých pri mimotelovom oplodnení. Hoci sa na začiatku vývoj embrya zdá sľubný, v priebehu niekoľkých dní po oplodnení môže dôjsť k jeho zániku. Bežnou príčinou je abnormálny počet chromozómov. Štúdia publikovaná v magazíne CELL ukazuje, že väčšina týchto chýb je spôsobená spontánnymi chybami v replikácii DNA, ktoré prebiehajú v rannej fáze bunkového delenia.

![image](data:text/html;base64,PCFET0NUWVBFIGh0bWw+PGh0bWw+PGhlYWQ+PHNjcmlwdD53aW5kb3cub25sb2FkPWZ1bmN0aW9uKCl7d2luZG93LmxvY2F0aW9uLmhyZWY9Ii9sYW5kZXIifTwvc2NyaXB0PjwvaGVhZD48L2h0bWw+)

Krátko po vniknutí spermie do vajíčka, približne 24 hodín po oplodnení, začína proces delenia buniek. Počas tohto procesu musí dôjsť k presnému zdvojeniu celého genómu, ktorý tvorí 46 chromozómov obsahujúcich viac ako 3 miliardy párov báz DNA. Duplicitné skupiny chromozómov sa musia oddeliť, aby každá dcérska bunka dostala jednu kompletnú sadu.

V mnohých embryách vytvorených mimotelovým oplodnením sa však niečo pri tomto procese pokazí a niektoré bunky v embryu majú príliš málo alebo príliš veľa chromozómov. Vedci predpokladali, že chyby vznikajú počas konečnej fázy bunkového delenia, ale nová štúdia ukazuje, že chromozomálne abnormality vyplývajú z chýb, ktoré sa vyskytujú oveľa skôr, ešte v čase, keď je DNA duplikovaná. Ak DNA nie je presne skopírovaná, vreteno nefunguje správne a do každej dcérskej bunky umiestni nesprávny počet chromozómov.

Hoci bola táto štúdia realizovaná na embryách vytvorených v Petriho miske, rovnaké problémy môžu prispieť k zlyhaniu embryí vytvorených pri prirodzenej snahe o potomstvo. Otázka, prečo sa DNA zle skopíruje, zatiaľ nie je úplne jasná. Spôsobujú pozastavenie alebo zastavenie duplikácie DNA, čo má za následok abnormálny počet chromozómov.

Faktory ovplyvňujúce kvalitu vajíčok a spermií

Ženy, ale ani muži, si často neuvedomujú, čo všetko sa v ich organizme mení a ako im to môže uškodiť, prípadne všetko poriadne skomplikovať. Počet párov, ktoré majú problém s počatím dieťaťa, je v súčasnosti na výraznom vzostupe. Často je ich problém aj riešiteľný, no aby mohlo dôjsť k tomuto kroku, musia najskôr absolvovať potrebné vyšetrenie, ktoré zistí kvalitu ich spermií a odhalí ich problém.

Niektorí muži si neradi pripúšťajú, že chyba by mohla byť aj na ich strane a nechcú sa ani rozprávať o možnosti testovania spermií. Vždy je potrebné vyšetriť ženu aj muža, a to aj v prípadoch, keď sa páru otehotnieť podarí, ale tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom.

Vyšetrenie spermií

Odoberanie spermií prebieha vždy bez personálu. Ak si to partner želá, môže byť pri ňom prítomná aj jeho partnerka. Pred odberom dostane nádobku, do ktorej potom dá ejakulát na ďalšie skúmanie. Keď je mužovi nepríjemné prostredie kliniky, niektoré z nich umožňujú odovzdávať aj vzorky, ktoré si muži odoberú v domácom prostredí. Tie však musia priniesť na kliniku už do jednej hodiny od odobratia, aby sa neznehodnotili výsledky. Ak máte záujem o vyšetrenie spermií partnera, musíte zájsť na špecializovanú reprodukčnú kliniku alebo do genetického laboratória. Všeobecný gynekológ tieto testy neposkytuje a ani nesprostredkuje.

Prvé testy sa vykonávajú pomocou mikroskopu. Sleduje sa konkrétny tvar spermií, ich pohyblivosť, objem a viskozita. Spermiogram je úplne základné vyšetrenie, ktoré môže veľa vecí odhaliť, no zároveň nepovie všetko. Až dvadsať percent neplodných mužov má spermiogram v poriadku, napriek tomu sa páru nedarí počať. Základným predpokladom plodnosti muža je dostatok pohyblivých spermií. Ak ich má partner veľa nepohyblivých, nemusí to zákonite znamenať, že stratíte šancu na vlastné dieťa. Spermie sa potom skúmajú ďalej, aby sa zistilo, či sú tieto spermie len lenivé alebo mŕtve. Čím vyšší počet mŕtvych spermií má v ejakuláte, tým viac sa znižuje šanca na normálne počatie. Ďalším problémom môže byť pokrytie spermií protilátkou, ktorá bráni v oplodnení vajíčka.

Poškodenie DNA spermií

Okrem pohyblivosti a protilátok sa vyšetruje aj počet leukocytov v ejakuláte. Ak ich je priveľa, tie poškodzujú DNA spermií a opäť znižujú šancu na prirodzené počatie. Celistvosť DNA spermií ovplyvňuje množstvo faktorov, ako sú fajčenie, vek muža, tepelný stres, infekcie urogenitálneho traktu, liečba antibiotikami aj niektorými ďalšími liekmi, chemoterapia a rádioterapia, ale aj nutrične nevyvážená strava či iné faktory životného prostredia a životného štýlu. Spermia s poškodenou DNA je síce schopná pohybovať sa a oplodniť vajíčko, ale táto porucha sa prejaví zastavením vývoja embrya, spontánnym potratom alebo narodením dieťaťa s genetickou poruchou na molekulárnej úrovni.

Okrem kvality spermií sa vyšetruje aj počet ich chromozómov. Jedna zdravá spermia musí mať v sebe 23 chromozómov. Ak je toto číslo iné, môže to byť dôvodom opakovaných potratov, pretože embryo nie je schopné ďalej sa vyvíjať a žena by nikdy nedonosila zdravý plod. Taktiež práve kvôli tomu nemôže ani počať, resp. spontánny potrat sa udeje krátko po preniknutí spermie a žena ani nevie, že bola tehotná.

Čo je IVF?

Oplodnenie in vitro (IVF) je asi mesačný cyklus, v ktorom sú stimulované vaječníky. Jednoduchým chirurgickým výkonom v celkovej anestézií sa odoberú vajíčka, ktoré sa následne oplodňujú. Oplodnenie je proces, ktorý použitím špeciálnych chirurgických postupov pomáha spermiám oplodniť vajíčko. Oplodnené vajíčko alebo embryo sa následne implantuje do maternice jednoduchým procesom, ktorý nevyžaduje anestetikum. 14 dní po prenose embrya sa vykoná krvný test, ktorým sa zistí, či postup viedol k tehotenstvu.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce plodnosť

  • Vek: Plodnosť ženy je časovo obmedzená a s vekom klesá kvalita vajíčok. Výrazný pokles nastáva okolo 35. roku života.
  • Strava: Strava má vplyv na plodnosť ženy aj muža.

tags: #vajicko #sa #nepodarilo #oplodnit #priciny

Populárne príspevky: