Cirhóza pečene: Príznaky, štádiá a možnosti liečby

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, ktoré spôsobuje postupnú dezorganizáciu architektúry pečene a jej nevratné zmeny. Normálna laločnatá stavba pečene sa mení, vznikajú uzlíky a dochádza k tzv. zjazveniu orgánu.

Cirhóza pečene, odborne cirhosis hepatis, je postupná štrukturálna zmena pečeňového tkaniva na podklade niektorých patologických vplyvov. K cirhóze dochádza postupne, nejedná sa o náhle vzniknutý stav.

V poslednom období počet pacientov s cirhózou pečene podľa všetkého pribúda. Pečeňová cirhóza vzniká na podklade rôznych príčin. Pri jej vzniku sa uplatňujú vplyvy metabolické, genetické, toxické, infekčné, spôsoby výživy, sociálne prostredie, úroveň hygieny a podobne. Často sú tieto príčiny kombinované.

Medzi typy cirhózy pečene patria:

Primárna biliárna cirhóza: vyvíja sa v dôsledku porušenia odtoku žlče cez žlčové a intrahepatálne kanály, je charakterizovaná fibrózou (náhrada parenchýmu pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom).
Toxická cirhóza: vyskytuje sa v dôsledku účinku na telo potravinových jedov, liekov.
Metabolická a alimentárna cirhóza: vyskytuje sa v dôsledku metabolických porúch (napríklad v prípade obezity alebo nekontrolovaného diabetu).
Kongestívna cirhóza: v spojení s nedostatočným krvným obehom môže byť dôsledkom kongestívneho srdcového zlyhania.
Vírusová cirhóza: vyvíja sa v dôsledku hepatitídy B, C a D alebo infekcií žlčových ciest.

Gastroenterológ sa špecializuje na diagnostike, liečbe a prevencií cirhózy pečene.

Cirhóza je chronické ochorenie pečene, ktoré je sprevádzané tvorbou jaziev a uzlín na celom povrchu orgánu. Zjazvené tkanivo blokuje prietok krvi, znižuje produkciu bielkovín, spomaľuje schopnosť pečene spracovávať živiny, hormóny, lieky a prirodzené toxíny, čo vedie k dysfunkcii pečene.

Príčiny cirhózy pečene

Alkoholická cirhóza pečene sa vyvíja na pozadí pravidelného pitia veľkého množstva alkoholu. Množstvo alkoholu, ktoré pri každodennej konzumácii predstavuje významné riziko rozvojom cirhózy pečene, je asi 50 g alkoholu / deň pre mužov a 20 g alkoholu / deň u ženy.

Iné príčiny cirhózy pečene:

Akumulácia tuku v pečeni.
Cystická fibróza (charakterizovaná poruchou funkcie žliaz s tvorbou hustého hlienu, ktorý upcháva vylučovacie cesty žliaz).
Akumulácia medi v pečeni (Wilsonova choroba).
Dedičné poruchy metabolizmu cukrov (galaktozémia alebo ochorenie ukladania glykogénu).
Zle vytvorené žlčové cesty (biliárna atrézia).
Tvrdnutie a zjazvenie žlčových ciest.
Genetická porucha trávenia (Alagillov syndróm).
Primárna biliárna cirhóza (zničenie žlčových ciest).
Infekcie tela (napríklad syfilis alebo brucelóza).

Autoimunitná hepatitída môže viesť aj k zápalu pečene a rozvoju cirhózy. Zjazvenie pečene môže byť spôsobené porfýrim ochorením, pri ktorom sa chemikálie hromadia v krvi.

Schéma cirhózy pečene (Zdroj: Wikiskripta)

Štádiá a príznaky cirhózy pečene

V závislosti od stupňa poškodenia pečene a závažnosti symptómov sa rozlišuje niekoľko štádií cirhózy. Štádium cirhózy sa často hodnotí pomocou tzv. Child-Pugh skóre.

Štádiá cirhózy pečene:

Štádium cirhózy pečene	Charakteristika štádia cirhózy
Kompenzačné štádium cirhózy pečene	Začiatok cirhózy pečene môže byť asymptomatický alebo môže mať nejasné príznaky. V prvom štádiu sa veľkosť pečene a sleziny mierne zväčšuje, začínajú zápalové a nekrotické zmeny.
Subkompenzačné štádium cirhózy pečene	Zvyšuje sa podiel odumretých pečeňových buniek. V dôsledku zvýšenia množstva spojivového tkaniva sa orgán stáva hustejším. Môže sa vyvinúť ascites (charakterizovaný hromadením tekutiny v brušnej dutine), čo spôsobuje vyčnievanie brucha a jeho asymetriu s vychýlením na pravú stranu.
Dekompenzované štádium cirhózy pečene	Rozvíja sa zlyhanie pečene, ktoré je sprevádzané ťažkou portálnou hypertenziou (vysoký krvný tlak v žilách, ktoré zásobujú pečeň).
Terminálne štádium cirhózy pečene	Pri cirhóze pečene posledného štádia sa pozorujú veľké patologické zmeny v štruktúre orgánu, čo vedie k úplnému nedostatku jeho funkčnosti. Postihnutý je aj mozog, zmenšuje sa veľkosť pečene, hustota krvi, zvyšuje sa riziko krvácania.

Primárne príznaky cirhózy zahŕňajú ťažkosť a nepohodlie v správnom hypochondriu, ktoré sa zvyčajne vyskytuje po fyzickej aktivite alebo po jedle.

Príznaky cirhózy pečene:

Neustála únava a slabosť.
Strata chuti do jedla.
Náhla strata hmotnosti.
Zvýšená teplota.
Opuch chodidiel a členkov.
Svrbenie kože.
Žltnutie kože.
Hnedý alebo oranžový moč.
Svetlé výkaly alebo nečistoty krvi vo výkaloch.

Nevoľnosť a vracanie krvi (v dôsledku krvácania v krvných cievach pažeráka) sú tiež príznakmi chorej pečene. Pri cirhóze pečene sa vyrážka neobjaví, ale na koži sa môžu objaviť modriny, hematómy a pavúkovité rozšírenie malých ciev. Cirhóza pečene spôsobuje, že tvár nadobudne zemitý (matný) odtieň a očné bielka zožltnú.

Pri ťažkom poškodení pečene sa objavuje zmätenosť, ospalosť, strata pamäti a nezmyselná reč. Pre cirhózu sú charakteristické aj pečeňové dlane (objavujú sa v dôsledku rozšírených ciev), ktoré sa vyznačujú symetrickým začervenaním dolných častí dlaní, zahrievaním kože, ale chýba bolesť a svrbenie kože rúk. Po stlačení sa začervenané oblasti pokožky zblednú.

Muži s cirhózou majú zníženú sexuálnu túžbu, rozvíja sa u nich gynekomastia (zväčšenie mliečnych žliaz) a atrofia semenníkov. Symptómom cirhózy pečene u žien je predčasná menopauza.

Ako sa diagnostikuje cirhóza?

Diagnostika cirhózy pečene

Diagnostika cirhózy pečene zahŕňa:

Krvné testy (na kontrolu hladiny bilirubínu, enzýmov, kreatinínu, koagulácie a vylúčenie vírusu hepatitídy).
Ultrazvuk brušnej dutiny.

K ďalším diagnostickým metódam patria zobrazovacie metódy - CT a MRI. Vďaka nim je možné odhaliť napríklad prítomné pečeňové uzlíky, ale tiež stukovatenie pečene. Zlatým štandardom je vyšetrenie biopsie pečene. Pomocou punkčnej ihly sa odoberá vzorka tkaniva orgánu a zasiela sa na dôkladné laboratórne vyšetrenie.

Liečba cirhózy pečene

Gastroenterológ pomôže zastaviť cirhózu pečene po stanovení diagnózy, určení stupňa poškodenia orgánov a príčiny zjazvenia.

Na liečbu cirhózy pečene môže gastroenterológ predpísať antibakteriálne alebo antivírusové lieky, prostriedky na zníženie svrbenia kože a zmiernenie únavy a bolesti. Výživové doplnky môžu byť predpísané na boj proti podvýžive spojenej s cirhózou pečene a na prevenciu slabých kostí (osteoporóza). Ascites a edém sú kontrolované diétou s nízkym obsahom sodíka a liekmi na prevenciu zadržiavania tekutín.

Gastroenterológ môže taktiež predpísať lieky na kontrolu zvýšeného tlaku v žilách, ktoré zásobujú pečeň krvou a znižujú hromadenie toxínov v krvi v dôsledku zhoršenej funkcie pečene.

Princípy liečby cirhózy pečene:

Liečba prvotného ochorenia, ktoré cirhózu pečene spôsobilo.
Zákaz alkoholu - pri každom ochorení pečene je zakázané požívanie alkoholu.
Vhodná diéta - cieľom je nezaťažovať pečeň, dodať telu dostatok energie a predchádzať zadržiavaniu vody v organizme.
Primeraná telesná hmotnosť - príliš vysoké množstvo telesného tuku môže poškodzovať pečeň.

Pri alkoholickej cirhóze je kľúčová abstinencia od alkoholu. Ak súvisí stav s Wilsonovou chorobou, rieši sa to tzv. cheláciou medi.

Okrem toho, existuje aj špecifická terapia, podľa konkrétnej príčiny pečeňovej cirhózy. Ak trpíte cirhózou pečene v dôsledku prekonanej žltačky typu B alebo C, zameriava sa liečba na boj proti infekčnému zápalu. Podľa štádia a aktivity ochorenia Vám môže byť odporučené užívanie virostatík (liekov proti vírusu infekčnej žltačky) alebo liekov ovplyvňujúcich Vašu obrannú reakciu voči vírusom postihnutým tkanivom pečene (napr. interferón).

Doplnky výživy pri cirhóze pečene:

Ostropestrec mariánsky (Silybum marianum): má blahodarný vplyv na pečeň. Obsahuje účinnú látku silymarín, ktorá chráni pečeň pred škodlivými vplyvmi ako hepatoprotektívum.
Vitamíny skupiny B, vitamín K, C, D a ďalšie látky: pečeň pri cirhóze horšie spracúva živiny, čiže ich dopĺňanie je často nevyhnutné.

Nie, cirhóza pečene sa nedá vyliečiť. Pečeň je síce orgán, ktorý sa čiastočne obnovuje, no ak už došlo k cirhotickej prestavbe, jedná sa o trvalé a nezvratné poškodenie.

Pečeň postihnutá cirhózou sa už nedokáže sama obnoviť. Jedinou možnosťou ako nahradiť poškodené tkanivo pečene je transplantácia pečene (napojenie na tzv. umelú pečeň je zatiaľ v štádiu experimentálneho skúšania).

Najdôležitejšie je preto ihneď prestať piť alkohol, očkovať sa proti vírusu hepatitídy, dodržiavať správnu výživu s vyváženou stravou, znížiť telesnú hmotnosť či započať včasnú liečbu parazitárnych ochorení pečene - toto všetko sú kroky, vďaka ktorým je možné s cirhózou pečene uspokojivo žiť.