Zákon 577/2004 Príloha 6: Systémová Liečba a Preventívne Programy na Slovensku

Tento článok sa zaoberá problematikou systémovej liečby a preventívnych programov v kontexte slovenského zdravotníctva, s dôrazom na zákon č. 577/2004 Z.z. a jeho prílohu č. 2, ktorá upravuje rozsah zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia. Pozornosť je venovaná najmä preventívnemu mamografickému vyšetreniu a jeho významu pre včasnú diagnostiku karcinómu prsníka.

Správna včasná diagnostika závažných ochorení prsníka je rozhodujúca pre úspešné liečenie. Toto ochorenie je často diagnostikované v neskorých štádiách, kedy je možnosť vyliečenia malá a liečba je nákladná pre ekonomiku zdravotníctva a náročná a bohužial často beznádejná pre chorých a ich rodiny.

Význam Mamografického Screeningu

Na základe odporúčaní Rady Európy a zhodnotenia skúseností a štúdií cost/benefit v USA, v 15 európskych krajinách a v Českej republike by bol potrebný aj v SR systematický program včasnej detekcie nádorov prsníka cestou mamografickeho vyšetrenia bezpríznakových žien. Vyzýva k tomu uznesenie Európskeho parlamentu zo zasadnutia 25.10.2006 v Štrasburgu.

Ochorenia prsníka, predovšetkým malígne nádory, sú na základe klinického vyšetrenia diagnostikovateľné až v neskorých štádiách. Preto má veľký význam vykonávanie organizovaného, monitorovaného a vyhodnocovaného screeningu metódou skríningovej mamografie u bezpríznakových žien nad 40 rokov raz za 2 roky. Úlohou skríningu je zvýšiť podiel zavčasu diagnostikovaných malígnych nádorov prsníka a tak znížiť mortalitu na karcinóm prsníka.

Výskyt ochorenia i úmrtnosť na karcinóm prsníka na Slovensku má stúpajúcu tencenciu. Keďže riziková skupina začína vo veku 40-44 rokov, význam preventívnych mamografických vyšetrení naberá na intenzite. MZ SR iniciovalo v roku 2001 celonárodný mamodiagnostický program.

Preventívne mamografické vyšetrenie je odôvodnené, ak prínos pre zdravie jednotlivca resp. Účasť na preventívnom programe nádorov prsníka a preventívnom mamografickom vyšetrení prsníkov na pracovisku zaradenom do programu včasnej diagnostiky nádorov prsníka má právo každá dospelá žena od 40.

Intervaly preventívnych mamografických vyšetrení hradených z verejného zdravotného poistenia ustanovuje Príloha č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení zákona č. 347/2005 Z. z. Podľa nej natívna mamografia oboch prsníkov hradená z verejného zdravotného poistenia sa vykonáva raz za 2 roky od 40.

Je určená asymptomatickým ženám od 40 rokov. V dvojročných intervaloch je hradená zo zdrojov verejného zdravotného poistenia. Indikuje ju gynekológ alebo praktický lekár, ak pri svojej prevencii zistí, že žena v posledných 2 rokoch takto vyšetrená nebola. Žena si môže doplatiť vyšetrenie v jednoročných intervaloch.

Podľa prílohy č.2 zákona č.577/2004 Z.z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti...ženy majú nárok na preventívne mamografické vyšetrenie 1x za 2 roky po dosiahnutí 40.

Váš prvý mamogram: Čo môžete očakávať

Štatistiky a Realita Mamografického Screeningu na Slovensku

V roku 2001 bolo v SR 60 mamografov, na ktorých sa vykonalo 92 741 vyšetrení, čo predstavuje na jeden prístroj približne 6 vyšetrení za deň, pričom efektívne využitie prístroja je 25-30 vyšetrení za deň. V roku 2005 bolo v SR 73 mamografov a denný priemer na jeden prístroj stúpol na 13 vyšetrení. Pri porovnaní všetkých realizovaných vyšetrení(241 208) oproti nárokovaným preventívnym vyšetreniam(651 668) v priemere za celé Slovensko za rok 2005 je deficit 410 460 vyšetrení.Ak vezmeme do úvahy iba počet vykonaných preventívnych mamografií tak je ich deficit 510 870 a predstavuje to naplnenie nárokovaných mamografických vyšetrení iba na 21,61%.

Dôležitým dôvodom nenaplnenia požadovaného objemu preventívnych mamografií je limitovanie výkonov zdravotnými poisťovňami. Zdravotné poisťovne nelimitujú priamo počet mamografických vyšetrení. Mamografické vyšetrenie je zahrnuté v globálnom limite pre rádiodiagnostiku alebo SVLZ. V zásade platí, že ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti prekročí dohodnutý zmluvný objem za príslušné obdobie, náklady si viac menej v plnej miere hradí sám.

Na MZ SR pracuje od roku 2004 Komisia pre zabezpečenie kvality v mamodiagnostike. Pripravuje III. fázu auditu zameranú na kvalitu mamodiagnostiky ( končí sa 30.6. 2007, spolupracuje viac ako 50 pracovísk). Legislatívne je mamografický screening zakotvený v Odbornom usmernení pre vykonávanie preventívnych mamografických vyšetrení č.

Audity Mamografických Pracovísk

V rokoch 2003 až 2005 podstúpilo štyridsať mamografických pracovísk dvojkolový audit ministerstva zdravotníctva.

FNsP Bratislava, Nemocnica akad. L.
Pro Bios, s. r.
NsP MUDr. L.
NsP A.
FNsP - 1.
1.
FNsP J. A.
NsP sv.
MC Nitra, s. r. o.
Sv. Vincent, s. r.

Poradie sa bude priebežne meniť podľa výsledkov ďalších auditov( na jeseň 2007 bude 3.

Bežné ochorenia prsníka

Na bolesti prsníkov si ženy často sťažujú. Približne dve tretiny žien pociťuje nejakú bolesť, avšak iba 5-10% z nich navštívi lekára. Kľúčovým momentom je vyšetrenie a upokojenie ženy, že sa nejedná o karcinóm. Tento fakt sám o sebe je úspešný vo väčšine prípadov.

Cyklická mastodýnia (maximum ťažkostí je v období ovulácie a v predmenštruačnom období). Tvoria 60-70% z celkovej incidencie bolestí prsníkov. Vyskytuje sa u mladších žien, najviac v tretej dekáde života.
Necyklická mastodýnia. Vyskytuje sa najviac u žien v štvrtej dekáde života a predstavuje 20-25 % z celkovej incidencie bolestí prsníkov. Býva väčšinou jednostranná, je spojená s fibróznymi zmenami prsníka.

Hormonálne vplyvy

Uplatňujú sa predovšetkým pri vzniku cyklickej bolesti prsníkov, ktorá začína po menarché a je viazaná na cyklus. Môže byť súčasťou tzv. Eikosanoidy. Vplyv nenasýtených mastných kyselín, katecholamínov, glukokortikoidov, diabetes mellitus, vírusovej infekcie, vysokej hladiny cholesterolu: ženy s mastodýniou mávajú znížené plazmatické hladiny esenciálnych mastných kyselín, predovšetkým kyseliny gama-linolénovej. Tento stav môže senzibilizovať aktivitu membránových receptorov a alterovať systém eikosanoidov.

Vplyv jódu. Nedostatok jódu môže viesť k zvýšeniu citlivosti epitelu terminálneho intralobulárneho duktu na účinok estrogénov. Tieto závery boli podkladom pre odôvodnenie liečby mastodýnie podávaním jódu.

Liečba mastopatie a mastodýnie

Autori, ktorí používali enzymatické preparáty pre liečbu mastopatie a mastodýnie, nachádzajú zlepšenie až u 70%-80% žien, a to ako bolestí, tak aj nodularity prsnej žľazy. Obvykle sa podáva Wobenzym v dávke 2x7 tabliet denne, niektorí autori udávajú efekt pri dávke 3x7 tbl Wobenzýmu od 4.

tags: #zákon #577/2004 #príloha #6 #systémová #liečba