Enterálna výživa: Recepty a postupy pre pacientov s PEG

Kŕmenie pacientov, ktorí nie sú schopní prijímať potravu štandardným spôsobom, predstavuje špecifickú výzvu. Ak pacient nemôže prijímať potravu ústami, enterálna výživa ponúka alternatívne metódy zabezpečenia adekvátneho príjmu živín a tekutín. Medzi najčastejšie používané metódy patrí perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG).

Čo je perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG)?

PEG je chirurgický zákrok, pri ktorom sa do žalúdka zavedie sonda cez brušnú stenu. Jeden otvor ústi na koži brucha a druhý v žalúdku. Táto sonda umožňuje dlhodobé podávanie potravy, tekutín a liekov pacientom, ktorí nemôžu prijímať potravu ústami.

Indikácie pre zavedenie PEG

PEG sa zavádza pacientom, ktorí dlhodobo nemôžu prijímať potravu ústami. Medzi najčastejšie indikácie patria:

  • Poruchy prehĺtania (dysfágia) spôsobené neurologickými ochoreniami, ako sú mozgová príhoda, Parkinsonova choroba alebo amyotrofická laterálna skleróza (ALS).
  • Nádory hlavy a krku, ktoré obmedzujú príjem potravy ústami.
  • Ťažké stavy podvýživy, kedy je potrebné zabezpečiť adekvátny príjem živín.
  • Kóma alebo iné stavy zníženého vedomia, kedy pacient nie je schopný aktívne prijímať potravu.

Ošetrovanie chorých, najmä imobilných, môže byť spojené so zníženým príjmom tekutín a stravy cez ústa, alebo s absolútnou poruchou prehĺtania. Ak sa nepredpokladá plný perorálny príjem, zavedenie PEG je vhodným riešením. Včasná enterálna výživa pacientov významne redukuje prípadné komplikácie. Patrí medzi moderné klinické paralely parenterálnej výživy.

Starostlivosť o PEG sondu

Správna starostlivosť o PEG sondu je nevyhnutná pre prevenciu komplikácií.

Kontrola a čistenie miesta vpichu

  • Kontrola miesta vpichu: Pravidelne kontrolujte okolie PEGu. Pri toalete ho vždy pootočte a podľa potreby pri zaparení kože pod PEG lokálne aplikujte Framykoin masť, prípadne 1% Betadine. Prípadnú komplikáciu riešte v spolupráci s obvodným lekárom. Raz denne vykonajte základnú kontrolu stavu PEG sondy.
  • Čistenie miesta vpichu: Po 2 týždňoch sa okolo setu utvorí väzivový kanálik a PEG môžete ošetrovať len dvakrát za týždeň.
  • Postup ošetrovania PEG-u:
    • Šetrným ťahom za sondu zistite, či sa nevyťahuje z miesta vpichu.
    • Najprv uvoľnite modrú fixačnú svorku a úchytky vonkajšej silikónovej doštičky fixujúcej sondu.
    • Sondu pustite, uistite sa, či medzi kožou a doštičkou nie je vôľa (doštička musí dosadať na kožu).
    • Miesto vpichu prekryte priedušným obväzom, voľný koniec sondy možno na kožu fixovať náplasťou.

Ďalšie dôležité zásady

  • Preplachovanie sondy: Po každom podaní stravy alebo liekov je potrebné sondu prepláchnuť vodou, aby sa predišlo jej upchatiu. Uistite sa, že sonda je priechodná a neupcháva sa.
  • Prevencia infekcie: Dodržiavajte prísne hygienické zásady pri manipulácii so sondou a pri príprave stravy.
  • Kontrola dĺžky sondy: Pred podávaním stravy a pri zmene dĺžky sondy je nutné vykonať kontrolu.

Podávanie stravy cez PEG

Podávanie stravy cez PEG si vyžaduje dodržiavanie určitých zásad:

Poloha pacienta

Napr. s ohľadom na zdravotný stav chorého, pomôžte pacientovi zaujať vhodnú polohu, najlepšie na chrbte, v sede alebo v ľahu na pravom boku, hrudník vo zvýšenej polohe asi 45 ° nad podložku. Pri stravovaní pacienta vysaďte do sedu na posteli, alebo ho posaďte do kresla (ak to dovoľuje jeho zdravotný stav). Nikdy nekŕmte pacienta poležiačky alebo ak má zaklonenú hlavu. Ak sa pacient nevie sám posadiť, je nevyhnutné ho polohovať do polosedu tak, že ho objímeme, chytíme za ramená a vytiahneme do sedu. Ak máte na lôžku svojho blízkeho v domácnosti a k dispozícii vozík, mali by ste zabezpečiť, aby pacient mohol sedieť na vozíku za stolom s ostatnými členmi rodiny.

Kontrola žalúdočného obsahu a aplikácia stravy

  • Kontrola žalúdočného obsahu: Pred každým podávaním novej dávky je nutné odsať žalúdočný obsah a tak sa presvedčiť, či je žalúdok prázdny. Pokiaľ je v žalúdku výživa, dávku nepodávajte, odčerpaný obsah opätovne vstreknite do žalúdka.
  • Aplikácia stravy: Koniec sondy otvorte, napojte striekačku a pomaly aplikujte dávku nad úrovňou žalúdka. So sondou nemanipulujte, nezasúvajte dovnútra, nevyberajte. Prípadnú komplikáciu riešte vždy v spolupráci s obvodným lekárom.
  • Hygiena: Pri príprave alebo otvorení výživy dodržiavajte hygienické zásady, v chladničke je možné stravu skladovať do 24 hod. Nikdy nenechávajte otvorenú fľašu s výživou na teplom alebo slnečnom mieste.

Zloženie stravy pre pacientov s PEG

Zloženie stravy pre pacientov s PEG by malo byť vyvážené a prispôsobené individuálnym potrebám pacienta. Štandardne by dávka mala obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny a energetická hodnota by mala byť 4,2 kJ/ml. Dospelý človek potrebuje zvyčajne 300-500 ml zmesi na jedno kŕmenie. Príjem tekutín za 24 hodín je cca 2 litre, čo je aj denná potreba plne pripravenej výživy cez PEG.

Zmesi na enterálnu výživu sa pripravujú komerčne už ako tekutá strava (k okamžitému použitiu), alebo si ich môžete pripraviť z prášku doma. Všetky prípravky enterálnej výživy je možné dostať aj na lekársky predpis (s rôznym doplatkom), ktorý Vám môže napísať Váš obvodný lekár. Môžu slúžiť aj ako doplnok Vami pripravenej stravy doma. Plná dávka tekutej enterálnej výživy 2000 ml zaistí minimálne odporúčaný denný prísun energie, vlákniny, minerálnych látok, vitamínov a stopových prvkov. Môže slúžiť aj ako doplnok Vami pripravenej stravy doma, kedy ako doplnok stačia 2- 3 balenia medzi jedlami po 200 ml.

Komerčne pripravená výživa

Polymérová výživa, ktorá sa vyrába vo väčšom balení a to od 400 - 1000 ml.

Domáca príprava stravy

Kuchynská príprava spočíva vo výrobe z bežných surovín a upravená je v mixéri, za prísnych hygienických podmienok. Pri takejto príprave treba mať na zreteli, že strava, ktorá pôjde do sondy musí byť poriadne rozmixovaná a zriedená, aby bola viac tekutá ako kašovitá, aby sa Vám neupchala sonda. Vhodné sú polievky (vývary z mäsa, bujóny), omáčky (pasírované, slabá rajčiaková, smotanová,..), múčniky (riedky puding, krupica, smotana). Do jedálneho lístka zaraďujeme dostatok ovocia, zeleniny, dbáme na správnu kalorickú a biologickú hodnotu potravy a jej pestrosť.

Vzorový jedálny lístok

Nasledujúce tabuľky uvádzajú príklady jedálneho lístka pre komerčne pripravenú aj doma pripravovanú stravu:

Komerčne pripravená výživa:

  • Raňajky: Osmeral (70 gr. prášku + 3 dcl vody), Peptisorb (obsah 1 sáčku sa rozmieša v 50 ml teplej prevarenej vody a potom sa za stáleho miešania pridá voda do 500 ml, potom sa rozdelí na podávanie počas dňa)
  • Desiata: Krém riedky 3 dcl
  • Obed: Bujón s vajcom (100 gr bravč. mäsa + 100 gr. koreňovej zeleniny), Osmeral
  • Olovrant: Mlieko 3 dcl + med 40 gr
  • Večera 1: Osmeral 70 gr.
  • Večera 2: Čaj 3 dcl

Domáca príprava:

Sondová diéta na 1 dávku pripravená doma:

  • 2 vajcia
  • 2 trojuholníkové syry alebo z tvarohu
  • 2 lyžičky medu (ak nie je diabetik)
  • 1 lyžička kakaa

Denná dávka: 8 vajec, 20 dkg medu, 5 dkg kakaa prípadne čokolády, 6-8 trojuholníkových syrov, prípadne tvaroh

Vajcia nechajte prejsť varom, všetky prísady mixujte a pridávajte po dávkach napr. na raňajky do pudingu, na obed do omáčky, prípadne polievky, na večeru do omáčky.

Pacient chuť necíti, diéta je kaloricky vyvážená.

Možné komplikácie

Pri enterálnej výžive cez PEG sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • Infekcia miesta vpichu
  • Upchatie sondy
  • Vytiahnutie sondy
  • Zápal pobrušnice (peritonitída)
  • Krvácanie
  • Aspirácia (vdýchnutie) stravy do pľúc (Preto tento druh výživy neodporúčame.)

V prípade akýchkoľvek komplikácií je potrebné okamžite kontaktovať lekára.

Ďalšie aspekty stravovania ležiacich pacientov

Okrem zabezpečenia adekvátneho príjmu živín je dôležité dbať aj na ďalšie aspekty stravovania ležiacich pacientov:

Hygiena

Čistota je polovica života. Jednoduché vylepšenia ako sú podbradníky pomáhajú v udržiavaní hygieny pacienta, ako aj jeho okolia. Podbradníky chránia pred umazaním zvyškami potravy a tekutín odev pacienta, obliečky a bielizeň. Fólie zabraňujú pretekaniu a vrecko umiestnené v spodnej časti podbradníka zachytáva zvyšky potravín.

Hydratácia

Príjem tekutín za 24 hodín je cca 2 litre. Zabezpečte dostatočný príjem tekutín, aby sa predišlo dehydratácii.

Edukácia a podpora

Cieľom edukácie je naučiť techniku podávania stravy, tekutín a liekov cez PEG pacienta a rodinu pacienta. Ak pacient odchádza z neurologického oddelenia a má zavedený PEG, sestry Vás poučia a naučia, ako máte kŕmiť pacienta doma a ako sa starať o sondu. Ak máte nejaké problémy, týkajúce sa sondovej stravy, na ktoré by sme Vám vedeli odpovedať, môžete sa obrátiť aj na vedúcu sestru tohto oddelenia.

tags: #enteralna #vyziva #recepty #polievky

Populárne príspevky: