Čo je psoriáza a ako s ňou bojovať?
Psoriáza je chronické zápalové ochorenie celého organizmu, ktorým trpí asi 125 miliónov ľudí na celom svete. S týmto autoimunitným ochorením bojujú aj desaťtisíce Slovákov. Svrbenie a bolesť kože, šupinaté začervenané ložiská, ktoré si všimne každý.
Psoriáza má typický klinický obraz, preto na stanovenie diagnózy často stačí pohľad kožného lekára. Psoriáza sa môže vyskytovať na všetkých častiach kože.
Príčiny vzniku psoriázy
Psoriázu môže dostať len ten, kto v sebe nosí psoriatické gény. Tie však chorobu len predurčujú, tá sa prejaví až po pôsobení spúšťacích faktorov. Ak má psoriázu len jeden z rodičov, pravdepodobnosť vzniku psoriázy u detí bude 14 %, ak majú psoriázu obaja rodičia, pravdepodobnosť sa zvyšuje na 41 %. Ak psoriázu nemá ani jeden z rodičov, ale má ju súrodenec, pravdepodobnosť vzniku bude 6 %.
Medzi najčastejšie spúšťacie faktory patrí najmä stres. To zároveň vysvetľuje, prečo sa psoriáza po prvý raz objavuje v čase maturitných skúšok. Ďalším typickým stresovým obdobím je štúdium na vysokej škole, nástup do zamestnania, samotné zamestnanie, prepustenie zo zamestnania, svadba, narodenie dieťaťa, dlhodobé nezhody v rodine, úmrtie člena rodiny, rozvod a v minulosti to bola aj základná vojenská služba.
Ďalším veľmi častým spúšťacím faktorom (najmä u detí a mladých ľudí) sú infekčné (najčastejšie bakteriálne) ochorenia. Ide predovšetkým o streptokokové ochorenia horných dýchacích ciest (angíny). Ak sa potvrdí ložisko infekcie v mandliach, odporúča sa mandle vybrať, vďaka čomu sa môžu prejavy psoriázy zmierniť.
Medzi spúšťacie faktory patrí aj nezdravý životný štýl (obezita, nedostatok pohybu, fajčenie, alkohol). Veľa pacientov so psoriázou je nielen obéznych, ale má aj cukrovku, vysoký tlak a vyššie hodnoty tukov v krvi. Zmena životného štýlu by mala byť preto prioritou každého psoriatika.
Medzi menej časté spúšťacie faktory patria zápalové kožné ochorenia, poškodenie kože z rôznych príčin (mechanické, termické, chemické). Niekedy aj niektoré lieky na tlak (betablokátory, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov), antimalariká, soli zlata môžu zhoršovať psoriázu.
Príznaky psoriázy
Viditeľným prejavom psoriázy sú ružové až striebristé šupinky na koži. Tvoria sa hlavne vo vlasoch, na lakťoch, kolenách a v spodnej časti chrbta. Poruchu predstavuje nekontrolované delenie kožných buniek. Tieto bunky sa počas ochorenia delia niekoľkokrát rýchlejšie, ako je bežné, sú väčšie a metabolicky aktívnejšie. Výsledkom je zhrubnutie ložiska psoriázy a tvorba typických lesklých šupín.
Psoriáza v niektorých prípadoch postihuje aj kĺby či nechty. Môže postihnúť len jeden, ale aj viacero nechtov naraz.
Psoriáza nechtov
Psoriáza nechtov môže byť príznakom nekontrolovaného zápalu a ťažších foriem choroby. „U 80 až 90 % psoriatických pacientov sa problémy s nechtami môžu vyskytnúť. Niekedy sa objavujú hneď a počas celej liečby nemiznú, inokedy sa objavujú a zase strácajú v individuálnych intervaloch. Typickými zmenami na nechtoch sú malé poklesnutia nechtovej platničky, čo sa prejaví tvorbou malých jamiek v nechte.
Práve psoriáza nechtov často signalizuje, že sa ochorenie prejaví aj na kĺboch v podobe psoriatickej artritídy. „Príznaky psoriatickej artritídy sa u ľudí, ktorí majú postihnuté nechty, objavujú až trikrát častejšie. Symptómy psoriázy nechtov sú pre pacientov stigmatizujúce, uberajú na sebadôvere, dokonca vyvolávajú pocit hanby. Pacienti sa často obmedzujú v gestikulácii a zdráhajú sa pozdraviť potrasením ruky. Takmer polovica pacientov, ktorí trpia psoriázou nechtov, pociťuje obmedzenie v práci. Až 56 % má problém so starostlivosťou o domácnosť a 59 % pociťuje obmedzenie v denných aktivitách.
Hlavné príznaky nechtovej psoriázy sú: olejové škvrny, drobné jamky alebo čierne bodky na nechtoch, zhrubnutie nechtov, oddeľovanie nechta od nechtového lôžka alebo zmena farby nechtov.
Nechtová psoriáza tým, že postihuje nechty na rukách a nohách, významne znižuje kvalitu života, porovnateľne s pacientmi, ktorí majú závažnú ložiskovú psoriázu po celom tele.
Starostlivosť o nechty, ktoré boli poškodené psoriázou, je náročná. Lepšie je používať klieštiky než nožnice. Chráňte pred poškodením nechtové lôžko a kožu okolo neho. Udržujte nechty krátke, dlhšie sú náchylnejšie na infekciu.
Psoriáza vlasovej časti hlavy
Pri psoriáze sú ale väčšie a viditeľnejšie lupiny. Ložiská na zátylku alebo za ušami často silne svrbia. Aj keď škrabanie vedie k dočasnej úľave a je ventilom pre stres, v skutočnosti zhoršuje stav ochorenia. Koža na zadnej strane ušných lalôčikov je relatívne citlivá. To znamená, že v prípade zápalu je zvýšené riziko osídlenia baktériami. Nezabúdajte po umytí vysušiť obe strany ušných lalôčikov.
Časté česanie môže zvýšiť zápal pri vlasovom korienku. K najintenzívnejšiemu podráždeniu dochádza v oblasti rozhrania vlasov a tváre, na cestičke vo vlasoch a na zátylku, čo má za následok zápalové zmeny vlasového folikulu. Snažte sa vždy jemne umyť a osušiť vlasy a pokúste sa vyhnúť škriabaniu alebo poraneniu ložísk. Dôkladne osušte kožu za ušami a na oboch stranách ušných lalôčikov. Nenastavujte fén na najvyšší výkon a majte ho vo vzdialenosti 30 cm od hlavy. Vyhnite sa používaniu natáčok a kuliem, pretože ťahajú a vysušujú.
Diagnostika psoriázy
Stanovenie závažnosti ochorenia je jedným z určujúcich faktorov pre výber zodpovedajúcej liečby a následného hodnotenia jej efektu. Pri hodnotení závažnosti ochorenia sa využívajú rôzne hľadiská a nasledujúce indexy: BSA, PASI, PGA, NAPSI, DLQI. Psoriáza sa bežne kategorizuje na miernu, stredne ťažkú a ťažkú formu.
- BSA (Body Surface Area) - Hodnotu BSA stanovuje lekár. Pri hodnotení závažnosti psoriázy je nutné zobrať do úvahy nielen plošný rozsah, ale aj to, ktoré oblasti tela sú postihnuté.
- PASI (Psoriasis Area Severity Index) - PASI umožňuje objektívne vyjadriť postihnutú plochu a intenzitu psoriázy. Tento index je považovaný za zlatý štandard hodnotenia závažnosti ochorenia. Zahŕňa posúdenie plochy a závažnosti postihnutia na štyroch častiach tela: hlava, hrudník, horné a dolné končatiny. Každý parameter je hodnotený samostatne 5-stupňovou škálou 0 až 4 (0 = bez nálezu, 1 = mierny erytém, indurácia, deskvamácia, 2 = stredne silný, 3 = silný a 4 = extrémne silný erytém, indurácia, deskvamácia). Celková hodnota PASI indexu môže byť 0 až 72. Tento index sa využíva v klinickej praxi i klinických štúdiách liekov na psoriázu. Pokles o 50 % až 75 % v PASI oproti začiatku liečby sa považuje za ukazovateľ odpovede na liečbu.
- NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) - U pacientov so psoriázou nechtov či vlasatej časti hlavy sú využívané škály NAPSI a PSSI (Psoriasis Scalp Severity Index). NAPSI je index umožňujúci objektívne vyjadriť závažnosť psoriázy nechtov. Na každom nechte je hodnotená psoriáza zárodočnej časti nechtu (matrix) a nechtového lôžka.
- PGA (Physicians ́Global Assessment) - PGA sa tiež používa na meranie závažnosti ochorenia. Ide o 7-bodovú škálu, ktorou lekár hodnotí stav ochorenia od čistej kože po rozsiahle ochorenie. Hodnotenie sa pohybuje od stupňa „čisté“ (bez akýchkoľvek prejavov psoriázy) až po stupeň „závažné“ (výrazné ložiská, šupinatosť a začervenanie).
- DLQI (Dermatology Life Quality Index) - DLQI je index subjektívneho vnímania kvality života, ktorý hodnotí, do akej miery ovplyvňuje kožná choroba život pacienta. Dotazník obsahuje celkom 10 otázok vzťahujúcich sa k poslednému týždňu pacienta. Otázky sú zamerané na denné aktivity pacienta, voľný čas, problémy súvisiace so zamestnaním alebo štúdiom, na medziľudské vzťahy, pocity pacienta, symptómy choroby a reakciu na liečbu. Celkové skóre môže byť od 0 do 30, nižšie hodnoty ukazujú nižší dosah ochorenia na kvalitu života pacienta, vyššie hodnoty znamenajú výrazné obmedzenia pacienta v každodenných aktivitách.
PedsQL - je nástroj na meranie kvality života.
Možnosti liečby psoriázy
„Liečba psoriázy nechtov je trochu ťažšia ako pri psoriáze kože. Ak by sme sa pozreli na čísla, prejavy na nechtoch sa podarí zmierniť asi v polovici prípadov. Ak nezaberá lokálna liečba, treba vyskúšať konvenčnú systémovú liečbu.
Predstavujú ju lieky, ktoré sa aplikujú priamo na postihnutú časť kože. Sú základnou terapiou pri ľahkej a stredne závažnej forme psoriázy. Pri ťažkej forme má len doplnkový charakter. K lokálnej liečbe patria oleje do kúpeľa, keratolytiká (látky, ktoré zmäkčujú a odstraňujú zrohovatenú vrstvu kože), lokálne kortikoidy (masti alebo krémy s obsahom hormónov), deriváty vitamínu D, decht, ditranol a ďalšie.
Je ideálna, ak už lokálna liečba nezaberá a pacient nechce celkovú liečbu alebo nie je na ňu vhodný. Vyžaduje si však veľa času, je potrebné viackrát do týždňa dochádzať do zdravotníckeho zariadenia.
Je indikovaná najmä u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou formou psoriázy alebo u pacientov nereagujúcich na lokálnu liečbu alebo fototerapiu. Indikuje sa aj v prípade, ak je potrebné dosiahnuť rýchly nástup účinku.
Prírodné kúpele (balneoterapia) a ich minerálna voda s vysokým obsahom sírovodíka pôsobí priaznivo na psoriatické ložiská. Balneoterapia sa pomerne často kombinuje s fototerapiou.
Blokuje imunitný systém len na určitom mieste, ktoré je pre psoriázu významné, a preto je dlhodobo bezpečnejšia. Môže sa bez väčších problémov aplikovať mnoho rokov.
Príčina psoriázy je priepustné črevo.
Prevencia psoriázy
Prevenciou je zdravý životný štýl a vyhýbanie sa stresom. Nanešťastie vyhnúť sa úplne každodenným stresom sa nedá. Ak je raz pacient nositeľom spomínaných psoriatických génov, tak sa psoriáza skôr či neskôr môže (ale, samozrejme, nemusí) objaviť.
Zoberme si dvoch ľudí, ktorí sú nositeľmi psoriatických génov. Od čoho to závisí? To je práve to, čo sa doteraz ešte stále nevie. Preto je ťažké niečomu konkrétnemu sa vyhýbať.
Adekvátne liečiť ložiská infekcie (napr. angíny).
tags: #plienková #torta #kosice #navod
